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  • Reference: CDC
  • References: Health in the Americas CDC
  • La alimentación de los ninos ha cambiado durante los últimos 30 anos. Un aumento en la popularidad de la “comida rápida” es un cambio clave. (Reference: Guthrie JF, Lin B-H, Frazao E. Role of food prepared away from home in the American diet, 1977–78 versus 1994–96: changes and consequences. J Nutr Educ Behav 2002; 34: 140–50.) Bebidas endulzadas: (Reference: Jacoby E. The obesity epidemic in the Americas: making healthy choices the easiest chocies. Rev. Panam Salud Publica. 2004: 14(4) 278-284).
  • Mexico: (Reference: Robera J, Villalpando S, Shamah T: Encuesta nacional de nutricion 1999. Cuernavaca, Mexico, Instituto Nacional de Salud Publica 2001 AND Jiménez-Cruz A, Bacardi- Gascon M. The fattening burden of type 2 diabetes on Mexicans, projections from early growth to adulthood. Diabetes Care.2004. 27 (5) 1213-1215). Chile: (Reference: Uauy R, Albala C, Kain J. Obesity trends in Latin America: transiting from under- to overweight. J Nutr. 2001. 131: 893S-899S) Televisión: un estudio en Chile demonstró que 90% de niños (school aged children) ven la tele entresemana, y un 20% de estos niños ven más de 3 horas al día. (Reference: Uauy et al.)
  • NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) Hedley AA, Ogden CL, Johnson CL, Carroll MD, Curtin LR, Flegal KM. Prevalence of Overweight and obesity among US Children, Adolescents and Adults, 1999-2002. JAMA, June 16, 2004—Vol 291, No. 23 2847) Mexico: (Reference: Jimenez-Cruz et al). Brasil (reference: comunicado de prensa de la OPS 2004).
  • (Reference: de Onis M, Blössner M. Prevalence and trends of overweight among preschool children in developing countries. Am J Clin Nutr 72:1032-9: 2000.)
  • UNICEF: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia La aplicación de la estrategia AIEPI se realiza luego de una adaptación nacional y local.
  • FID: Federación Internacional de la Diabetes En todos los niños que se evalúen por cualquier causa, se debe investigar si existen signos sospechosos de DM. Los signos son: La poliura (orina mucho) La polidipsia (toma mucho líquido)

Transcript

  • 1. Alberto Barceló, MD, MSc Asesor Regional, OPS/OMS Diabetes y sobrepeso en el contexto de AIEPI Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston, Texas, 18–23 abril 2005)
  • 2. Objetivos
    • Brindar información sobre la diabetes (tipo 1 y tipo 2) en niños en las Américas.
    • Brindar información sobre el problema de la obesidad en los niños.
    • Presentar el programa de la OPS: AIEPI (Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia).
  • 3. Diabetes en Niños y Adolescentes
        • En los EEUU., se estima que 151,000 personas menores de 20 a ños tienen diabetes.
        • Proyecto DiaMond: la incidencia de DM en edades pediátricas (0 a 18 a ños de edad) ha estado aumentando gradualmente.
        • La detección temprana de DM evita que un ni ño con DM llegue cetoacidosis, coma y muerte.
  • 4. La diabetes tipo 1
        • Magnitud del problema
          • Se estimó que en el 1997, vivían 35.000 ni ños con diabetes tipo 1 en América Latina y el Caribe.
          • Cada a ño, se diagnostican más de 13.000 niños con diabetes tipo 1 en los EEUU.
    Fuente: OPS. La Salud en las Américas, 2002.
  • 5. Diabetes: Características de importancia epidemiológicas . SI NO Obesidad ↑ >40a/niño, ambos sexos > femenino Niño/ adulto joven Ambos sexos Edad y sexo Hiper Insulinemia Resistencia Ins Poca o ninguna Insulina endógena Insidioso Brusco Comienzo Estable Inestable Evolución Prevalencia Incidencia Indicador Si Si Componente genético Dieta, ejercicio, píldoras, insulina Insulina Tratamiento Tipo 2 Tipo 1
  • 6. Incidencia de diabetes tipo 1 (x100.000) en niños de las Américas Source: Karvonen 2000, Tull 2003, Lisboa 1998
  • 7. Prevalencia (X1,000) de diabetes en niños y adolescentes en EU y Canadá Fuente: ADA Diabetes Care, NHANES
  • 8. Impacto de la sociedad moderna en el incremento de la inactividad
    • Transporte: ↓ esfuerzo desplazamiento
    • Ambiente laboral: ↓ labor manual
    • Lugares Públicos: ↓ esfuerzo físico
    • Hogar: ↑ uso de equipos, ↑ comidas elaboradas, ↑ uso TV
    • Residencia Urbana: ↑ crimen ↓ ejercicio lugares abiertos
  • 9. La obesidad y la diabetes
    • Nutrición
      • En los EEUU., el consumo de comida rápida en niños ha aumentado de un 2% de energía total en los años 70 a un 10% de energía total en los años 90.
      • En los EEUU., el consumo de bebidas endulzadas subió entre los jóvenes adolescentes: un 74% entre chicos y un 65% entre chicas.
      • Baja California (frontera México-americana): todos los días
        • > 90% de niños y jóvenes consumen un refresco
        • > 75% consumen una merienda con alto nivel de grasa
    Fuente: Guthrie, Frasao, J Nutr Educ Behav 2002
  • 10. La obesidad y la diabetes
      • ¿Por qué?
        • La comida rápida es conveniente, barata, disponible en los colegios, hay mucha propaganda dirigida a los niños.
  • 11. La obesidad y la diabetes
    • La actividad física
      • México: al nivel nacional, solo un 3% de niños hacen ejercicio intenso
      • Un aumento del sedentarismo por el proceso de urbanización
        • Chile: 1970: 75% de la población vivió en zonas urbanas
            • 363.150 coches
            • 1997: 87% de la población vivía en zonas urbanas
            • 1.969.128 coches
      • Televisión, video juegos, computadoras
    Fuente: Robera, Villapando, 2001; Bacardi-Gascon, Diabetes Care 2004;Uauy, Albala J Nut 2001.
  • 12. La obesidad y la diabetes
    • Magnitud del problema
      • En los EEUU., la encuesta NHANES: 31% de niños entre los 6 – 19 años tienen o están en riesgo de tener sobrepeso. Un 16% tienen sobrepeso.
      • México: encuesta nacional de nutrición: 27% prevalencia de la obesidad entre niños.
      • Brasil: 13% prevalencia de obesidad en 1997.
      • Chile: 14% prevalencia de sobrepeso en adolescentes.
      • Perú: 12% prevalencia de sobrepeso en adolescentes.
    Fuente: USA (NHANES Hedley et al 2004);Mexico (Reference: Jimenez-Cruz et al); Brasil (comunicado de prensa de la OPS 2004).
  • 13. Tendencia del sobrepeso (P/T >2 z) en lactantes y niños en edad pre-escolar en Centro América (Datos Nacionales) Source: WHO global database on child growth and malnutrition
  • 14. La proporción de niños (0–5 años) con sobrepeso* en las Américas ha aumentado en los últimos años. *Peso para la Talla >2.0 Z Fuente: CFNI, 2001
  • 15. Prevalencia de sobrepeso (Peso Ideal para la Talla >2Z) en niños menores de 5 años (datos nacionales) Source: WHO database, 2004 High Moderate
  • 16. La prevalencia de sobrepreso y la obesidad en niños de 10 años en países seleccionados. Fuente: James P, IOTF, No Publicado Sobrepeso Niñas Obesidad Niñas Sobrepeso Niños Obesidad Niños Malta Italy U.S.A Chile Australia Germany Venezuela Japan Singapore France UK Hungary Slovakia Sweden Hong Kong Brazil Netherlands Overweight girls Obese girls Overweight boys Obese boys 30 20 10 0 10 20 30 40 40 %
  • 17. Prevalencia(%) de sobrepeso** en niños y adolescentes (6–19), años seleccionados en los EEUU *. *IMC Ideal para la Talla ≥25 Percentil;**Datos de la encuesta NHANES, CDC; 16 11 5 6 5 12–19 16 11 7 4 4 6–11 1999–2002 1988–94 1976–80 1971–74 1963–65 1966–70 Edad (años)
  • 18. La obesidad y la diabetes
    • Asunción, Paraguay
      • En una población escolar (8 – 18 años) se halló:
        • Factores de riesgo
          • 18.9% obesos
          • 15.1% sobrepeso
          • 33.3% tenían antecedentes familiares 1er grado DM2
    Fuente: Benitez et al XI Congreso ALAD 2003
  • 19. El sobrepeso entre niños en la edad preescolar, según la OMS
    • WHO Global Database on Child Growth and Malnutrition
      • Objetivo: Compilar, estandarizar, y propagar los resultados de las encuestas nutricionales tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo.
      • Según los datos de un 88% de la población entera de niños <5 años, la prevalencia más alta de sobrepeso en estos niños existe en América Latina y el Caribe (4.4% de la población preescolar).
      • La prevalencia de sobrepeso en estos niños está aumentando en Bolivia, Costa Rica, la República Dominicana, Guatemala, Haiti, Perú, y Los EEUU.
  • 20. Prevalencia de sobrepeso entre niños en la edad preescolar ( < 5 años) en países seleccionados Fuente: Según WHO Global Database on Child Growth and Malnutrition; de Onis Am J Cli Nutr 2000
  • 21.
      • Programa de la OMS y UNICEF
      • Principal estrategia para mejorar la calidad de atención de la salud de la infancia (servicios de salud, comunidad & hogar).
      • Integra todas las medidas disponibles para la prevención de enfermedades y problemas de salud durante la niñez, para su detección precoz y tratamiento efectivo y para la promoción de hábitos de vida saludables en la familia y la comunidad.
    Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
  • 22. Avances de AIEPI Región de las Américas
    • La estrategia fue adoptada y adaptada por la mayoría de los países en desarrollo.
    • Se desarrollaron y aplican componentes complementarios integrados a AIEPI.
    • Los países incorporaron y están expandiendo el componente comunitario.
  • 23.
    • Componente de diabetes y obesidad
      • Creado en 2003 por expertos de la FID y de la OPS.
      • Nuevo módulo será puesto a prueba en centros de atención primaria de Argentina, Cuba, y Colombia .
      • Objetivo: Asistir al personal de atención primaria en la identificación de síntomas y signos de la diabetes y la obesidad en los niños.
      • Producto esperado: mejor prognóstico para los nuevos casos de diabetes y en la prevención de casos de obesidad severa en los niños.
  • 24. Cuadro de procedimientos para la detección y control de la diabetes en la niñez en el contexto de la estrategia AIEPI. ¿Orina mucho el niño, o toma mucho líquido (poliuria y/o polidipsia)? Evalúe y clasifique al niño después de determinar la Glucemia post-sobrecarga
    • OBSERVAR:
    • Estado general
    • Hidratacion
    • DETERMINAR:
    • Glucosuria
    • Cetonuria
    • Glucemia
    • Con tira reactiva (lectura directa o con aparato)
    • Por laboratorio
    • PREGUNTAR:
    • Cuanto tiempo hace?
    • Orina en la cama? (enuresis)
    • Orina durante la noche? (nicturia)
    • Ha perdido peso? Cuanto? Desde cuando?
    • Como es el apetito?
      • Normal
      • Aumentado
      • Disminuido
    • Glucemia post-sobrecarga  200 mg/dl
    • Glucemia post-sobrecarga > 140 y < 200 mg/dl
    DIABETES MELLITUS
    • Referir
    • Glucemia post-sobrecarga  140 y < 200 mg/dl
    INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
    • Referir para exámenes
    • Glucemia post-sobrecarga < 140 mg/dl
    NO TIENE DIABETES MELLITUS
    • Buscar otras causas de polidipsia y poliuria
    • Sin o con algun grado de deshidratacion; y
    • Glucosuria positiva y cetonuria negativa; y
    • Glucemia  200 mg/dl
    DIABETES MELLITUS
    • Iniciar hidratacion
    • Referir
    • Algun grado de deshidratacion o deshidratacion grave; y
    • Glucosuria y cetonuria positivas; y
    • Glucemia  200 mg/dl
    CETOSIS O CETOACIDOSIS DIABETICA
    • Estabilizar
    • Iniciar hidratacion
    • Referir con URGENCIA
    • Sin signos de deshidratacion; y
    • Glucosuria positiva o negativa y cetonuria negativa; y
    • Glucemia < 200 mg/dl
    DIABETES MELLITUS POSIBLE
    • Realizar una determinación de glucemia post-sobrecarga
    CLASIFICAR
  • 25. En seguida, verificar si tiene exceso de peso (calcular índice de masa corporal) Enfermedades o sindromes mas comunes que se asocian con obesidad Diabetes tipo 2 Hipotiroidismo: retraso de crecimiento y desarrollo, constipacion, piel seca, disfonia, astenia, pobre rendimiento escolar Enfermedad de Cushing: estrias violaceas y prominentes, hirsutismo, obesidad en tronco, cara de luna llena, joroba de bufalo Prader Willi: baja talla, testiculos no palpables en escroto, apetito voraz, rasgos dismorficos
    • OBSERVAR:
    • Estado general
    • Estado de nutricion
    • Acantosis nigricans (hiperpigmentacion y/o hipertrofia de la piel del cuello y pliegues)
    • Hirsutismo
    • DETERMINAR:
    • Peso
    • Talla
    • Indice de masa corporal (IMC)
      • Peso en kg/talla en m 2
    • PREGUNTAR:
    • Existe obesidad en los padres y/o hermanos?
    • Le preocupa el peso al paciente o a la familia?
    • Edad de menarca
    • Cada cuanto esta menstruando? Ha habido algun cambio?
    • Ha notado ultimamente un gran aumento en el peso?
    • Esta recibiendo o ha recibido alguna medicacion? (ej. Corticoesteroides)
    • Indice de masa corporal  Pc95; o
    • Indice de masa corporal  Pc85; y uno de los siguientes:
        • Historia familiar positiva
        • Acantosis nigricans
        • Hirsutismo
        • Amenorrea secundaria u oligomenorrea
        • Aumento brusco de peso
        • Preocupacion por el peso
        • Caracteristicas de otra patologia o sindrome
        • Presion arterial elevada
        • (si esta disponible)
    OBESO O SOBREPESO DE ALTO RIESGO
    • Referir
    • Indice de masa corporal  Pc95; y
    • Si el nino encuadra en otra clasificacion amarilla
    OBESO DE ALTO RIESGO
    • Referir
    • Indice de masa corporal < Pc85
    NO TIENE SOBREPESO
    • Educacion alimentaria
    • Reforzar actividad fisica
    • Evitar hábitos sedentarios
    • Indice de masa corporal
    •  Pc85 y < Pc95
    SOBREPESO DE BAJO RIESGO
    • Educacion alimentaria
    • Reforzar actividad fisica
    • Evitar habitos sedentarios
    • Control en 30 dias
    CLASIFICAR
  • 26. Conclusiones
    • La diabetes es una enfermedad seria y se ha reportado un incremento en la prevalencia en niños y adolescentes en los EEUU.
    • Algunos datos que muestran incremento de la obesidad en niños y adolescentes sugieren que la epidemia podría extenderse a AL.
    • La OPS/OMS crean el modulo de diabetes y obesidad para ayudas a reconocer y tratar estas afecciones así como detectar a los niños en riesgo.
  • 27. www.paho.org [email_address]