Signos tomográficos tempranos del infarto cerebral
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Signos tomográficos tempranos del infarto cerebral

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util para definir si un paciente en etapas tempranas del deficit neurologico tiene o no un infarto cerebral y cuando la TAC aun no presenta los signos clasicos.

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Signos tomográficos tempranos del infarto cerebral Signos tomográficos tempranos del infarto cerebral Presentation Transcript

  • ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRALSignos Tomográficos Tempranosdel Infarto Cerebral PRESENTA: Rogelio Domínguez Moreno Hospital Regional de Coatzacoalcos “Dr. Valentín Gómez Farías”
  • Signos Tomográficos Tempranos del Infarto cerebral• La TAC es fundamental para la evalución temprana del paciente con EVC aguda• Sirve para descartar hemorragia cerebral o afecciones con focalización neurologica simulando isquemia cerebral• Desde los 80`s se acepto que existen manifestaciones tomográficas de infarto cerebral desde las primeras horas en el territorio de la ACM
  • Signos Tomográficos Tempranos del Infarto cerebral• El ECASS I (the European Cooperative Acute Stroke Study) demostró que la administración de AP era eficaz en las primeras 3 hrs de inicio• Se encontro que la trombolisis intravenosa con AP en pacientes con signos tomográficos tempranos se relacionó con complicaciones hemorragicas en un 42% de los pacientes asi tratados• El ECASS II buscaba ampliar la ventana terapeutica de 3 a 6 hrs para trombolisis pero los resultados no demostraron que el tx entre las 3-6 hrs fuera eficaz
  • Signos Tomográficos Tempranos del Infarto cerebral
  • Signos Tomográficos Tempranos del Infarto cerebralSIGNO DE LA ACM HIPERDENSA• Presencia espontanea de mayor densidad en el trayecto de la ACM en la TAC simple• Debe ser mas densa que otras arterias• No ser calcificación ni hematocrito elevado• Se relaciona con la oclusion de la ACM• Posteriormente se va desapareciendo siendo dato tromboembolico (7º dia recanaliza)
  • Signos Tomográficos Tempranos del Infarto cerebral• 34% en la porcion proximal, 13% en la distal y 53% en ambos• Se debe relacionar clinicamente• Prevalencia de 20-50%• Se observa en cortes de 3-5 mm• Curvatura vertical podria aparecer como signo de la ACM hiperdensa positivo• El movimiento del paciente puede dar falso positivo• Hay un signos llamado mancha hiperdensa de la cisura silviana por tromboembolia de una rama de la ACM
  • Signos Tomográficos Tempranos del Infarto cerebral
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  • Signos Tomográficos Tempranos del Infarto cerebral
  • Signos Tomográficos Tempranos del Infarto cerebral Tronco basilar hiperdenso
  • Signos Tomográficos Tempranos del Infarto cerebral ACM hiperdensa
  • Signos Tomográficos Tempranos del Infarto cerebral
  • Signos Tomográficos Tempranos del Infarto cerebralATENUACIÓN DEL NÚCLEO LENTICULAR• Muy sutil, aparece desde la primera hora• Decremento de la densidad del area correspodiente al nucléo lentiforme• Se pierden las lineas de los contornos de este nucleo• Se da por el aumento del contenido de agua intracelular• Las arterias lenticuloestriadas vascularizan esta area• Es muy sensible, ya que no tiene flujo colateral• El area es altamente metabolica, por lo cual es muy sensible a la isquemia
  • Signos Tomográficos Tempranos del Infarto cerebral TAC de cráneo en paciente con hipodensidad del núcleo lenticular
  • Signos Tomográficos Tempranos del Infarto cerebral
  • Signos Tomográficos Tempranos del Infarto cerebralBORRADO DE LA REGIÓN INSULAR• Perdida de la precisión de la interfase entre sust gris y blanca que borra los margenes de la región insular• Es una región limitrofe arterial, por lo cual es muy sensible a isquemia• La irriga las arterias claustrales M2 de la ACM• La porcion M2 de la ACM irriga la capsula extrema, el claustro y la capsula externa• No recibe circulacion colateral de la CA o CP
  • Signos Tomográficos Tempranos del Infarto cerebral
  • Signos Tomográficos Tempranos del Infarto cerebralBORRADO DE SURCOS CORTICALES• Se pierden los surcos de la corteza• Signo mas tardio que los anteriores, despues de las 6 hrs• Hace un efecto de masa comprimiendo la cortez, borrando surcos• La extension del borramiento da la de la isquemia
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  • Signos Tomográficos Tempranos del Infarto cerebralATENUACIÓN DEL CONTRASTE CORTICOMEDULAR• Normalmente se distingue corteza de sustancia blanca• Solo en inquemias extensas• Se borran los limites corticomedulares por edema• Corresponde al territorio de la ACM
  • Signos Tomográficos Tempranos del Infarto cerebral
  • Signos Tomográficos Tempranos del Infarto cerebralHIPODENSIDAD DEL PARENQUIMA• En cualquier parte del parenquima por aumento de liquido tisular y edema• Estas hipodensidades delimitan tempranamente el tejido que se volvera necrotico• Hipodensidad >33% del territorio de la ACM debe ser criterio de exclusión para trombolisar
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  • Signos Tomográficos Tempranos del Infarto cerebralOTROS SIGNOS• Compresion del sistema ventricular, usualmente del cuerno frontal• Desviacion de la linea media, por efecto de masa de la isquemia y el edema secundario
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  • Signos Tomográficos Tempranos del Infarto cerebral
  • Signos Tomográficos Tempranos del Infarto cerebral• Estos signos se deben buscar de manera intencionada en los pacientes con infarto cerebral agudo, los cuales se mostrarán en las primeras 6 hrs• En el estudio de horowitz de 1991 estos signos fueron identificados en el 56% de los pacientes, la poblacion fue de 50• En el estudio de moulin de 1996 fue de 94%, con n=100• Se requiere mayor entrenamiento para identificar estos signos ya que pacientes agudos pueden ser dados por normales mientras tienen datos para hacer grandes isquemias
  • Signos Tomográficos Tempranos del Infarto cerebral• Toni y cols evaluarón 152 pacientes en las primeras 5 hrs detectando estos signos los cuales se relacionaron con infarto cerebral extenso, efecto de masa o transformación hemorragica del 5-9 dia.• Estos signos pueden predecir el desarrollo del infarto maligno de la ACM que tiene una mortalidad del 75-80%, donde el 87% presento atenuación del contraste cortimedular• El estudio ECASS revelo que pacientes sin estos signos tuvieron mejor evolución clinica, desarrollando infartos pequeños y menos eventos hemorragicos intracraneales
  • Signos Tomográficos Tempranos del Infarto cerebralCONCLUSIONES• Estos signos son frecuentes incluso en las primeras horas de evolución• Aunque el diagnóstico de estos signos tomográficos parece ser dificil por que suelen ser muy sutiles, su detección mejora con el entrenamiento y al familializarse con ellos, por tanto deben buscarse en todos los pacientes diagnosticados con infarto cerebral agudo (isquemia)• Estos signos se relacionan con la extensión de la isquemia y pueden predecir el pronóstico de pacientes con isquemia cerebral en el territorio de la ACM
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