Manejo espacio pleural

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Manejo espacio pleural

  1. 1. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 1
  2. 2. Descripción general
  3. 3. LÍQUIDO PLEURAL NORMAL Volumen 5 – 15 ml Células (mm3) 1000 - 5000 % mesoteliales 3 – 70 % % linfócitos 2 – 30% % granulocitos 10% Proteínas 1 – 2 g/dl Glucosa 60% plasma DHL 50% plasma Renovación: 1 – 2 litros / dia
  4. 4. Hidroneumótorax
  5. 5. VIDEO: GRADOS15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 10
  6. 6. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 11
  7. 7.  La toracentesis (pleurocentesis o toracocentesis) se refiere a la inserción de una aguja, trócar o catéter en la cavidad pleural con el fin de extraer aire o líquido de la misma. La toracostomía se refiere al ingreso a la cavidad pleural a través de un espacio interscostal (toracostomía cerrada) o mediante la resección de un segmento de costilla (toracostomía abierta). La toracostomía cerrada o toracostomía de tubo se refiere a la inserción percutánea de un tubo, y generalmente se la conoce como la "inserción o colocación de un tubo de tórax". TORACOTOMIA
  8. 8. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 18
  9. 9. DEFINICION  El neumotórax se define como la presencia de aire en la cavidad pleural.15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 19
  10. 10. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 20
  11. 11. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 21
  12. 12. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 22
  13. 13. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 23
  14. 14. FISIOPATOLOGIA  El aire puede entrar a la cavidad pleural proveniente de:  el parenquima pulmonar  el árbol traqueobronquial  el esófago  los órganos intraabdominales  del exterior a través de la pared torácica  en ocasiones puede ocasionarse por una combinación de estas fuentes15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 24
  15. 15. FISIOPATOLOGIA Los cambios fisiopatológicos que produce el neumotórax depende de la cantidad de aire presente en la cavidad pleural y del estado de la función cardiopulmonar del paciente. El aire acumulado en la cavidad pleural produce compresión del pulmón al hacerce positiva la presión intrapleural, comprometiendo el intercambio gaseoso. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 25
  16. 16.  Cuando el neumotórax produce colapso pulmonar completo y persiste la entrada de aire, el mediastino se desvía hacia el lado contrario disminuyendo la capacidad residual funcional del otro pulmón, comprimiendo además los grandes vasos venosos, alterando el retorno venoso y produciendo un shock hemodinámico, además de insuficiencia respiratoria.15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 26
  17. 17. Neumotórax a tensión.  Este tipo de neumotórax pone en peligro la vida del paciente y debe ser manejado de manera inmediata, mediante la evacuación del aire de la cavidad pleural.  Clínicamente se caracteriza por disnea severa, ausencia de murmullo vesicular y timpanismo del lado afectado con el paciente hipotenso y la tráquea desviada hacia el lado contralateral.15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 27
  18. 18. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 28
  19. 19. Neumotórax a Tensión EMERGENCIA MEDICA Mecanismo de valvula con atrapamiento aéreo Desviación traqueal, compresion pulmonar Compromiso hemodinámico El dx debe ser clínico, no radiológico
  20. 20. CLASIFICACION  Existen varias clasificaciones del neumotórax. Etiológicamente se clasifica en:  Espontáneo, que puede ser primario o secundario  Traumáticos15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 30
  21. 21. Neumotórax a Tensión Descompresión con aguja en tórax
  22. 22. Clasificación
  23. 23. El neumotórax espontáneo primario Aparece usualmente en una persona joven, en quien no se encuentra una patología pulmonar de base y generalmente resulta de la ruptura de una bulla subpleural.15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 33
  24. 24. Neumotorax espontaneo/ primario  Suele deberse a la ruptura de las bullas pleurales apicales, espacios quísticos pequeños que encuentran dentro o inmediatamente debajo de la pleura visceral.  Es casi exclusivo de los fumadores. lo que indica una enfermedad subclínica.
  25. 25. El neumotórax espontáneo secundario  es la complicación de una enfermedad pulmonar de base como asma bronquial, enfisema pulmonar, tuberculosis, absceso pulmonar, tumores y, actualmente con creciente frecuencia, en pacientes VIH positivos e infección por Pnemocystis Earinii.15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 35
  26. 26. El neumotórax por trauma  Puede ser producido por amplio espectro de lesiones del pulmón o las vías aéreas: trauma penetrante del tórax, trauma cerrado del tórax, el barotrauma y lesiones iatrogénicas.  La punción venosa central es causa frecuente de nemotórax iatrogénico, así como las toracentesis.15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 36
  27. 27. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 37
  28. 28. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 38
  29. 29. El neumotórax también se puede clasificar deacuerdo a las características de su presentaciónen:  abierto  a tensión  estable  El neumotórax estable es aquel que no cambia en su magnitud y que no causa creciente alteración respiratoria o hemodinámica. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 39
  30. 30. DIAGNOSTICO Se basa en la historia clínica, el examen físico, la situación clínica de presentación y la radiografía del tórax. El síntoma más frecuente del neumotórax espontáneo es el dolor torácico. La disnea y la tos son menos comunes. El grado de disnea dependerá tanto de la magnitud del neumotórax como del estado funcional de base del paciente.15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 40
  31. 31. Al examen físico  Se encuentra disminución del murmullo vesicular y timpanismo en el hemitórax afectado.  Pueden hallarse otros signos como taquipnea, tiraje intercostal, taquicardia e hipotensión, según el grado de insuficiencia respiratoria que ocasione el neumotórax.15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 41
  32. 32. Examen Físico Al examen físico podemos encontrar: Disminución del murmullo pulmonar. Aumento del timpanismo e hipersonoridad a la percusión del hemitórax afectado. Al igual que una leve disminución de la expansión torácica ipsilateral. A esto se debe agregar que en el neumotórax espontáneo secundario, se agregaran todos los síntomas y signos propios de la enfermedad pulmonar de base.
  33. 33. En los neumotórax de causa traumática Se verán los signos externos del trauma, desde equímosis hasta la palpación de fracturas costales en casos de trauma cerrado, Signos de punción de venas centrales y toracentesis hasta heridas por armas cortantes o pérdida de la pared del tórax en casos de trauma penetrante.15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 43
  34. 34. La radiografía simple del tórax esconfirmatoria.  En casos de neumotórax pequeños, una radiografía tomada en espiración realza el neumotórax.  No hay una manera precisa de cuantificar la magnitud del neumotórax desde el punto de vista radiológico y, por lo tanto, las decisiones terapéuticas deben fundamentarse más en la clínica que en la cuantificación radiológica del volumen del neumotórax.15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 44
  35. 35. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 45
  36. 36. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 46
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  38. 38. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 48
  39. 39. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 49
  40. 40. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 50
  41. 41. TRATAMIENTO  El tratamiento del neumotórax consiste en la extracción del aire de la cavidad pleural y en lograr la expansión del pulmón y el adosamiento de las pleural parietal y visceral.15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 51
  42. 42. Las posibilidades terapéuticas incluyen: la observación, la toracentesis por aspiración con aguja, la toracostomía, y la toracostomía con pleurodesis química posterior. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 52
  43. 43. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 53
  44. 44. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 54
  45. 45. DRENAJE DEL TORAX El drenaje pleural se hace mediante tubos que se colocan en la cavidad torácica al final de una intervención operatoria, o luego de una toracentesis o una toracostomía cerrada (toracostomía por tubo de tórax) para evacuar un neumotórax o un hemotórax de origen traumático15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 55
  46. 46. ToracocentesisPunción diagnóstica o terapeutica de la cavidad pleural Preferiblemente a ser realizada con catéter Las toracocentesis seriadas deben realizarse en periodos de 24 hrs o menos Valorar la citología, química y cultivo del material obtenido Algunos autores prefieren las toracocentesis seriadas para el manejo del derrame pleural no complicado, otros prefieren el manejo con sonda pleural evitando las múltiples punciones.
  47. 47. DEFINICIONEs una acumulación de líquido entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la cavidad torácica.
  48. 48. FISIOPATOLOGIAEn condiciones fisiológicas existe una escasa cantidad de líquido pleural de no más 10-15 ml en cada hemitórax, que lubrica y dificulta el desplazamiento de las dos hojas pleurales que delimitan la cavidad pleural.Existe un trasiego fisiológico de líquido que se filtra para la Cuando hay un desequilibrio otro la formación y la reabsorción se produce el derrame pleural.
  49. 49. Tanto la pleural visceral como la parietal tiene la irrigación sanguínea dependiente de la circulación sistémica, pero difieren en el retorno venoso, los capilares de la pleura visceral absorben en las venas pulmonares mientras que los de la parietal lo hacen en la vena cava.
  50. 50. CAUSAS El cuerpo produce líquido pleural en pequeñas cantidades para lubricar las superficies de la pleura, el tejido delgado que recubre la cavidad torácica y rodea los pulmones. Un derrame pleural es una acumulación anormal y excesiva de este líquido.
  51. 51. Que es el derrame pleural TRASUDADOS Acumulación EMPIEMA anormal de EXUDADOS líquido en el espacio pleural DERRAME QUILOSO / HEMOTÓRAX QUILIFORME
  52. 52. TIPO DE DERRAME PLEURAL Exudado. Líquido resultante de mayor permeabilidad capilar Transudado. Líquido que se forma por incremento deultrafiltración al nivel capilar, por aumento depresión hidrostática o disminución de presión coloido-osmótica intracapilar.
  53. 53. VALORACION DEL LIQUIDO PLEURAL TRASUDADO EXUDADO Claro, turbio o Aspecto Claro sanguinolento Proteínas: < 3.0 g/dl 3.0 g/dl Valor absoluto Relación líquido pleural/suero < 0.5 0.5
  54. 54. EFUSION PLEURAL : DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TBC EMPIEMA NEOPLASIA COLAGENOPATIAPH 7.3 < 7.0 <7.2 <7.2DHL >200 >1000 >200 >200Glucosa 40-60 <40 <40 <20PMN N P N NLMN P N N NAlt c/n N N S N
  55. 55. Etiologias¿Por qué ocurre? 5% de los pacientes con cirrosis y ascitis Derrames pleurales neoplásicos Mesoteliomas malignos Infecciones víricas
  56. 56. CAUSAS DE DERRAME PLEURAL TRASUDADOS  EXUDADOS  1. Aumento de la permeabilidad capilar 1. AUMENTO DE LA y/o bloqueo linfático  A.- INFECCIONES PRESION CAPILAR  Infecciones bacterianas* Insuficiencia cardíaca  Tuberculosis*  B.- NEOPLASIAS congestiva 2. DISMINUCION DE LA  C.- EMBOLIA PULMONAR* PRESION ONCOTICA  D.- EXTENSION DE ENFERMEDADES Síndrome nefrótico  DEL APARATO DIGESTIVO 3. PASO DE TRANSUDADO  C.-ENFERMEDADES COLAGENO- VASCULARES O LIQUIDO PERITONEAL Cirrosis hepática con ascitis*  E.- DROGAS 4. MECANISMOS NO  G.- EXUDADOS MISCELANEOS PRECISADOS  H.- HEMOTORAX Embolia  I.- QUILOTORAX Mixedema
  57. 57. Mecanismos y causas del derrame pleural Presion Hidrostatica Capilar Presion PleuralPermeabilidad capilar
  58. 58. DERRAME PLEURAL Pared Espacio pleural Pulmon toracicaCapilar Capilarsistémico pulmonar Presion coloidosmotica (cmH2O) 34 34 8 8 Presion 26 26 Hidrostatica (cmH2O) 30 11 5 5 35 16 9 10
  59. 59. Liquido Pleural
  60. 60. DERRAME PLEURAL1. Incremento en la presión hidrostática capilar2. Disminución de la presión oncótica capilar3. Disminución de la presión del espacio pleural (clínicamente ocurre sólo ante colapso pulmonar total)
  61. 61. DERRAME PLEURAL4. Incremento en la permeabilidad vascular5. Compromiso del drenaje linfático, y6. Movimiento de líquido del espacio peritoneal a través de los linfáticos diafragmáticos o por defectos (orificios) del diafragma Cecil tratado de Medicina Interna,1994. 19 Edicion
  62. 62. “La primera causa de derrame pleural es la falla cardiaca congestiva” Light, RW. N Engl J Med. 2002;346
  63. 63. Se pueden presentar dos tipos diferentes de derrames: Los derrames pleurales trasudativos son causados por líquido que se filtra hacia el espacio pleural, lo cual es provocado por presión elevada o contenido bajo de proteínas en los vasos sanguíneos. La causa más común es la insuficiencia cardíaca congestiva. Los derrames pleurales exudativos son el resultado de vasos sanguíneos permeables, causados por inflamación (hinchazón e irritación) de la pleura. Esto a menudo es ocasionado por enfermedad pulmonar. Los ejemplos abarcan: cáncer pulmonar, infecciones pulmonares como neumonía y tuberculosis, reacciones a fármacos y asbestosis.
  64. 64. Empiema pleural - Rescate y tipo de gérmen n = 122 - aislados = 40.6% (CONARPE 2003) 6% 3%2% 70% S. Pneumo1% Stafilo aureus Hem.inf. B Strep. C 6% Strept. pyog. Pseudo. Aer. 12% otros
  65. 65. Los síntomas suelen estar en relación directa con la enfermedadde base que provoca el derrame, aunque no es infrecuente que underrame pleural sea un hallazgo en un paciente que no tieneningún síntoma.Hay tres síntomas propios del derrame pleural:la tos. la disneael dolor torácico.
  66. 66. HemotóraxHemoneumotóraxNeumectomía - Empiemas Derrames pleurales porLobectomía cáncer
  67. 67. VIDEO: Toracocentesis
  68. 68. Toracostomía cerreda:  Consiste en introducir un tubo dentro de la cavidad pleural a través de un espacio intercostal de la pared torácica y conectarlo a una trampa de agua con o a succión pleural permanente.  Está indicada en el neumotórax grande, el cual arbitrariamente se define como aquel mayor del 30%, del volumen de la cavidad pleural, o el que separa todo el pulmón de la pared lateral del tórax en la radiografía.15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 79
  69. 69. Indicacionestoracostomía Neumotórax con o sin tensión Hemotórax Efusión pleural masiva que no sede a tratamiento con toracocentesis seriadas– líquido/seroso/sero purulento Empiema Prevención de líquido/aire ~ ej.: después de toracotomía Profiláctica en pacientes con fracturas costales que seran intervenidos bajo anestesia general con ventilación y presiones pulmonares positivas
  70. 70. Procedimiento  Comprobar la localización del material pleural mediante la exploración clínica y radiológica para localizar el lugar de punción.
  71. 71. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 84
  72. 72. VIDEO: chest-tube insertion
  73. 73. SISTEMAS DE DRENAJE TORÁXICO.Debe tener la capacidad suficiente para extraer lo que se acumule en el espaciopleural, de modo que éste sea normal y se pueda restaurar y conservar la funcióncardiopulmonar normal. El sistema que se decida instalar lo indica el medico ydependerá del contenido a extraer. Drenaje torácico Simple (1 frasco) simple con recolector.
  74. 74. Drenaje torácico con aspiración central.Drenaje torácico con aspiración central y recolector
  75. 75. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 92
  76. 76. Material para colocación de toracostomía Yodopovidona Campo esteril perforado Guantes esteriles Lidocaína 1-2% Jeringas 10ml, Agujas= verde 18G y naranja 25G, azul 24G Bisturí no. 15 Suturas seda o nylon (1-0) aguja cortante 2 forceps (clamps de Kelly’s) Tijeras y portaagujas Sonda pleural Botellas y agua esteril (sello de agua) Esparadrapo (Z-O) Apósitos y gasas 1 asistente
  77. 77. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 96
  78. 78. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 98
  79. 79. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 99
  80. 80. Técnica drenaje torácico 1º: Infiltrar anestésico local 2º: Incisión con el bisturí 3º: Disección roma 4º: Apertura de pleura 5º: Introducir drenaje torácico 6º: Dirigir drenaje 7º: Conectar a sello 8º: Fijar drenaje
  81. 81. INSTALACIÓN DE PROCEDIMIENTO MÉDICO CATETER PLEURALSe utiliza el 4º espacio intercostal con la línea El médico limpia el áreamedia axilar como punto de inserción del con la solución decatéter. Povidona yodada
  82. 82. Cubre el área con campo estéril einfiltra la solución de anestésico local Realiza una incisión con un bisturí, inserta una pinza curva cerrada dentro de incisión, luego separa las ramas de ésta, perforando los músculos intercostales y la pleura parietal.
  83. 83. Luego se retira la pinza y el médicointroduce un dedo para asegurar elpaso del tubo a la cavidad pleural. Por último el médico introduce el catéter pleural por el orificio y procede a suturar. (para mantener una buena fijación del tubo a la piel).
  84. 84. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA•Se conecta el catéter pleural pinzadoal sistema de drenaje pleural •Conecte el segundo frasco con el sistema de aspiración. •Asegure la hermeticidad de todas las conexiones. •Deje los frascos en un cajón para evitar caídas accidentales.
  85. 85. Si es necesario, realice curación en el sitio de inserción del tubo.•Disponga los tubos de manera que noobstaculicen los movimientos del paciente y Fije el tubo de silicona, para evitar lano hayan desconexiones accidentales. desconexión accidental.•Despince el tubo de toracotomía. Mantenga dos pinzas cerca del paciente para ocluir rápidamente el tubo de toracotomía en caso de desconexión accidental•Verifique el funcionamiento del sistemapidiendo al paciente que respire profundo otosa, y observe la oscilación del aguadentro de la varilla.• Acomode al paciente, manteniéndolosemi-sentado.•La posición semi-sentado facilita lareexpansión toráxica.
  86. 86. CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERÍA•Registros •Observar y registrar•Observar y mantener la oportunamente cantidad ypermeabilidad del sistema. características de lo drenado.•Mantener al paciente en •Mantener frascos bajo el nivelposición adecuada. del tórax del paciente.•Cambiar el frasco recolector •Observar continuamente la zonaal menos una vez cada 24 de inserción del catéter.horas. •Evaluar signos y síntomas de•Utilizar siempre técnicaaséptica complicaciones Mantener los niveles de liquido en ambos frascos rellenar Si es necesario cada 24 horas Verificar que tenga la varilla sumergida para que se mantenga la Presion de aspiracion indicada.(frasco c) (Presion aspiracion fluctua entre -5 y -20 cm agua)
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  88. 88. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 110
  89. 89. El procedimiento quirúrgico de toracostomía cerrada: Debe ser realizado con todas las medidas de asepsia y antisepsia. El paciente se coloca semisentado y levantando el brazo detrás de la cabeza. Se infiltra la piel con lidocaina al 2% sin epinefrina, a nivel del quinto espacio intercostal con la línea axilar anterior y se practica una incisión sobre la piel que cubre el borde superior de la sexta costilla. Mediante divulsión roma y cortante se separa el tejido celular subcutáneo y los músculos intercostales hasta alcanzar la pleura parietal. Esta es incidida en forma cortante y se pasa el tubo de tórax suavemente, dirigiéndolo hacia el ápice de la cavidad pleural. Se conecta el tubo a una trampa de agua o a succión y se verifica su adecuada colocación y funcionamiento. Luego se fija el tubo a la piel con una sutura gruesa. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 111
  90. 90. • El posicionamiento del paciente y la técnica de punción es igual a la anterior.• se apreciaran unos signos clínicos característicos y repercusión hemodinámica y respiratoria.• Se introduce a nivel del 2º espacio intercostal en la línea media clavicular una aguja gruesa o catéter sobre aguja gruesa unida a una llave de tres pasos y a una jeringa que permita aspirar aire
  91. 91. - Membrana cricotiroidea- Ubicar laringe y tràquea- 15 lit/min a conector en Y o en T- Insuflación intermitente 1:4- 45 min- Canula 12-14 gauge- (16-18) en niños
  92. 92. Toracotomía
  93. 93. El tubo debe ser retirado Cuando se logra la expansión completa del pulmón, comprobada por radiografía del tórax. El adosamiento de las dos hojas de la pleura se comprueba clínicamente cuando la columna hidrostática dentro del tubo de tórax no exhibe una movilización mayor de 2 cm. con los movimientos respiratorios.15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 115
  94. 94. LECTURAS RECOMENDADAS De Meester TR, Lafontaine E. Management of spontaneus pneumothorax. En: Sabiston and Spencer (eds). Surgery of the Chest. WB Saunders Co. Philadelphia, 1990 Liss H. Treatment of spontaneous pneumothorax Chest 98:779, 1990 Patiño JF. Guía para la práctica de toracentesis y de toracotomía cerrada. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 116
  95. 95. CUIDADOS DE ENFERMERIA OBJETIVOS  SABER VALORAR EL ESTADO DEL PACIENTE CON DRENAJE TORÁCICO  CONTROLAR Y MANTENER LA PERMEABILIDAD DEL DRENAJE TORÁCICO.  PREVENIR POSIBLES COMPLICACIONES VALORACION DEL PACIENTE  Evaluacion periódica de signos vitales tensión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria.  Color de la piel y mucosas  Sudoración ó signos de perfusión  Nauseas  Ansiedad ó imsomio  Síntomas como dolor torácico, disnea, fiebre, tiraje , etc..15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 117
  96. 96. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 118
  97. 97. CUIDADOS DIARIOS -ASEO DEL PACIENTE se realizara como cualquier paciente encamado entre la enfermera y auxiliar responsable y, con la ayuda del celador, se tendrá cuidado con los tubos para que no se desconecten y nunca se pinzaran. APÓSITO se cambiara diariamente ( turno de mañana ), se utilizaran guantes estériles se limpiara con suero fisiológico y luego iodo povidon, a la vez se inspeccionara la zona por si hubiera edema, inflamación, exudado, crepitaciones, etc...La herida quirúrgica se tapara con apósito quirúrgico, si no hay complicaciones a los tres días se retirara el apósito.15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 119
  98. 98. CUIDADOS DIARIOS EQUIPO DE DRENAJE comprobar diariamente el nivel del sello de agua. Cuandos se tenga que cambiar el frasco se cerrara la el tubo pleural para realizarlo. MEDICIONES todos los días a la misma hora, se marcara en el equipo de drenaje la cantidad de liquido que ha salido También se anotara en el libro de enfermeria en la casilla de otros cuidados tanto la cantidad como el aspecto, presencia o ausencia de burbujeo y fluctuaciones15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 120
  99. 99. CUIDADOS DIARIOS  DIETA se recomienda dieta rica en fibra, aumento de ingesta de líquidos y si precisa laxantes para evitar estreñimiento y mantener la función intestinal  MOVILIDAD se intentara levantar al sillón lo antes posible para evitar complicaciones posteriores.  Cuando se realice un traslado a otro servicio nunca se pinzaran los tubos.15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 121
  100. 100. EL PINZAMIENTO DE LOS TUBOSDEBE QUEDAR LIMITADO A: Cuando se cambie el equipo Para intentar localizar una fuga aérea Para valorar la retirada del tubo torácico (en caso de neumotorax)" NO SE DEBE PINZAR EN NINGUN OTRO CASO"15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 122
  101. 101. CUIDADOS POR TURNO APOSITO vigilar que no este sucio, en caso contrario, ó necesario se cambiara TUBO DE TORAX comprobar que el tubo no este acodado y esté permeable. En caso de salirse de la zona de inserción se tapara inmediatamente con gasas impregnadas en vaselina. Si la desconexión es con el sistema de drenaje se conectara lo mas rápidamente posible o se creara un sello de agua con una botella de agua bidestilada y se le hará al paciente toser y exhalar profundamente para sacar lo antes posible el aire que le ha podido entrar 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 123
  102. 102. TUBO DE CONEXIÓN El tubo de conexión es el que conecta el tubo de tórax con el equipo de drenaje. Este tubo debe estar siempre libre de liquido de drenado para evitar disminuciones en la aspiración. Vigilar la posible aparición de coágulos en el tubo de drenaje e intentar evacuarlos. El ordeño no es aconsejable porque crea un exceso transitorio de presión negativa en la cavidad torácica. En caso de necesitar tener una muestra del liquido drenado se sacara del tubo de conexión lo mas cerca posible del tubo torácico y nunca de la cámara colectora. Comprobar que el tubo no este acodado ni quede en U descendente 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 124
  103. 103. SISTEMA DE DRENAJE Comprobar que este vertical siempre por debajo del tórax del paciente , observar la presencia o ausencia de fluctuaciones en la cámara de sello de agua la ausencia de liquido en la cámara colectora y la no fluctuación puede significar la obstrucción. Vigilar la cantidad drenada ya que si es superior a 150 ml hora de sangre se avisara al medico, también se observara las características de liquido drenado ej. sangre, serosanguinolento,seroso etc... 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 125
  104. 104. FISIOTERAPIA Será importante insistir al paciente para que realice todos los ejercicios para evitar complicaciones posteriores. Para ello deberá realizar:  Inspirómetro volumétrico. Deberia instruirse por el fisioterapeuta antes de la intervención y realizarle una medición basal para tenerla de referencia. Despues de la intervención es conveniente que realice entre 5 ó 10 inspiraciones cada hora. El Inspirómetro volumétrico esta indicado solo en neumectomias.  Inspirometros de flujo El resto de pacientes con drenaje torácico utilizaran los inspirómetros de flujo( bolitas)  Levantara los brazos en dos ángulos diferentes todo lo posible lo realizara varias veces por turno y desde el primer día.  Ejercicios respiratorios de proyección de aire sobre distintos puntos donde se va poniendo la mano.  Este ejercicio se realizara dos veces por turno. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 126
  105. 105. REGISTRO Al terminar el turno se anotara en libro de enfermeria en el apartado de otros cuidados todo lo referente al drenaje torácico como color y aspecto. Si burbujea o fluctúa sello de agua etc.. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 127
  106. 106. RETIRADA DEL DRENAJE Los tubos de drenaje torácico se deben retirar cuando el drenado disminuye hasta una cantidad mínima o nula y las fluctuaciones en la cámaras de sello de agua cesan, el paciente respira fácilmente y la RX muestra que se ha reexpandido el pulmón (siempre por indicación medica). Generalmente tiene una sutura en bolsa de tabaco para ser traccionada a la vez que se retira el tubo. En su defecto se valorara el poner algún punto de seda. En cualquier caso debe colocarse una gasa con vaselina ó Furacin pomada sobre el punto de inserción al retirar el catéter. Mientras se retira el paciente debe mantenerse en inspiración completa ó ejecutar la maniobra de Valsalva (espiración forzada con la glotis cerrada ) 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 128
  107. 107. CUIDADOS DEL PACIENTE TRAS LARETIRADA DEL DRENAJE Durante la primera hora se controlara cada 15 minutos la respiración del paciente por si apareciese un neumotórax cuyos síntomas y signos son respiraciones rápidas ó trabajosas, dolor torácico y descenso de los sonidos respiratorios a la auscultación Luego los controles puede ir espaciándose. Si sospechamos de que se ha producido un neumotorax se avisara al medico y se pedirá RX portátil urgente. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 129
  108. 108. BIBLIOGRAFIA Erickson, Roberta(1990); " DOMINE LOS DETALLES DEL DRENAJE TORÁCICO"."NURSING". Volumen 8. Número 2. Pág 24-33 Erickson, Roberta(1990); " DOMINE LOS DETALLES DEL DRENAJE TORÁCICO II "." NURSING".Volumen 8. Número 3.Pag.30-33. Mergaert,Sharon(1994);" UN SISTEMA MAS FACIL DE VALORAR LOS DRENAJES TORÁCICOS ". "NURSING". Volumen 12. Número8.Pág 40-41. Enrique Torné Perez;" DRENAJE TORÁCICO TRAS NEUMECTOMÍA". "ENFERMERIA CLINICA. Volumen 6. Numero 5. Pág 45-47. Mª Jesús torres, Ana Marcos: "CUIDADOS AL PACIENTE CON DRENAJE TORÁCICO ". "ENFERMERIA CLINICA".Volumen 5. Número 5. Pág 51-53. Enrique Torné(1999)."TÉCNICAS DE ENFERMERÍA EN UCI, DRENAJE TORÁCICO". http: // www. arrakis. es/-ectorrep/tdrenaje.htm. "CAMBIO DE APOSITO DEL DRENAJE TORÁCICO" "NURSING"(1997ENERO) G.Varela,M.F.Jimenez López(1996); "CIRUGIA TORÁCICA". Protocolos clinicos y guía para residentes. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 130
  109. 109. CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES CON TUBOS TORÁCICOS  Neumotorax Es la acumulación de aire en el espacio pleural. Puede ser espontáneo, traumático, o por un procedimiento invasivo como la inserción de una vía central en subclavia. La perdida de la presión negativa intrapleural hace que el pulmón se colapse. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 131
  110. 110. CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES CON TUBOS TORÁCICOS POSICIÓN DEL PACIENTE EN EL NEUMOTORAX SEMI FOWLER: PERMITE EL DRENAJE DEL AIRE, YA QUE ESTE SUBE A LA PARTE MAS ALTA DEL TÓRAX. LOS TUBOS SE COLOCAN EN LA PARTE ANTERIOR EN LA LINEA MEDIOCLAVICULAR EN EL SEGUNDO O TERCER ESPACIO INTERCOSTAL.15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 132
  111. 111. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 133
  112. 112. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 134
  113. 113. CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES CON TUBOSTORÁCICOS  HEMOTORÁX  Es la acumulación de sangre y liquido en la cavidad pleural entre la pleura parietal y visceral, puede producirse por la ruptura de vasos sanguíneos por neumonía o tuberculosis. El paciente presenta disnea y dolor, puede producir signos y síntomas de shock si la perdida de sangre es grave.15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 135
  114. 114. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 136
  115. 115. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 137
  116. 116. Empiema Es la acumulación de liquido infectado o pus en el espacio pleural. Hemoneumotorax: ambas entidades Posición Fowler alta para drenar líquido Esta posición permite el drenaje optimo del líquido Estos tubos se colocan en la línea medioaxilar, en el IV y VI espacio intercostal.15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 138
  117. 117. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 139
  118. 118. CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES CON TUBOSTORÁCICOS  Toracocentesis  Es el drenaje de sangre o aire por medio de una sonda torácica sirve para descomprimir la cavidad pleural y que el pulmón se expanda de nuevo15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 140
  119. 119. CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES CON TUBOSTORÁCICOS Toracotomía  Se realiza la apertura de la pared torácica, cuando mas de 1500 cm. de sangre o liquido son aspirados mediante toracocentesis, o cuando se debitan mas de 500 ml durante 1hora.15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 141
  120. 120. •Valorar•Aumento distres respiratorio y dolor torácico•Disminución de ruidos respiratorios•Cianosis•Enfisema subcutáneo alrededor del sitio de inserción deltubo, en el cuello•Hipotensión y taquicardia•El tipo y cantidad de liquido drenado•Valorar dolor 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 142
  121. 121. CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES CON TUBOS TORÁCICOS  Observar:  Que el tubo este permeable  Vendaje de los tubos toráxicos  Los tubos deben estar por debajo del lugar de la inserción  Que no haya fuga de aire  Para vaciar o cambiar el recipiente bajo agua, se deben tener todos los elementos preparados antes de pinzar el tubo, para que la transferencia sea rápida y se restablezca el drenaje.15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 143
  122. 122. CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES CONTUBOS TORÁCICOS  Observar las fluctuaciones del sello de agua, con la inspiración debe elevarse y con la espiración debe bajar  La ventilación del sello de agua debe estar sin oclusión  Drenaje: entre 50 a 300ml/hora en el posoperatorio inmediato, 500 ml en las primeras 24 hs. De color rojo oscuro, que se vuelve seroso al transcurrir los días.15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 144
  123. 123. CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES CON TUBOS TORÁCICOS  Registrar el tipo y cantidad de liquido drenado, FR, FC y color de la piel  La oscilación del liquido dentro del tubo puede ser superior a 5 cm. Los primeros días, luego decrece y cuando se encuentra en 2 cm. Se puede pinzar el tubo para retirarlo  Indicar la cantidad de liquido y la hora de cambio del frasco15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 145
  124. 124. CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES CONTUBOS TORÁCICOS MANTENER EL TUBO DE CONEXIÓN ENTRE EL TORÁX Y LOS TUBOS DE DRENAJE SELLADOS PARA VALORAR SI EL PACIENTE ESTA PREPARADO PARA RETIRAR EL TUBO, SE LO DEBE VIGILAR, OBSERVANDO SI HAY PRESENCIA DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA O CARDIACA.15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 146
  125. 125.  No pinzar los tubos cuando los pacientes deben deambular o ser trasladados a otro lugar Pinzar el tubo puede ocasionar un neumotórax a tensión, es una urgencia respiratoria, porque sale aire del pulmón desgarrado, pasa a la cavidad pleural, el aire que entra al tórax queda atrapado y no puede expulsarse lo que genera el colapso del pulmón y desplaza al corazón y los grandes vasos hacia el lado sano del tórax La respiración como la circulación se ven afectadas, a causa de la presión intratoracica, se compromete el retorno venoso hacia el corazón y se produce reducción del gasto cardiaco con deterioro de la circulación periférica El paciente presenta disnea, agitación, cianosis e hipotensión Si el tubo se desconecta, se debe hacer expirar lo máximo posible y toser, esto elimina la mayor cantidad de aire del espacio pleural 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 147
  126. 126. CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES CON TUBOS TORÁCICOS EQUIPO  GASAS ESTERILES  ANTISEPTICO  GUANTES ESTERILES  LIDOCAINA  JERINGAS  AGUJAS15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 148
  127. 127. CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES CONTUBOS TORÁCICOS EQUIPO  COMPRESAS SIMPLES Y FENESTRADAS  TUBOS DE DRENAJE  FRASCOS CON SELLO BAJO AGUA  PINZAS HEMOSTATOS  TELA ADHESIVA ANCHA15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 149
  128. 128. CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES CONTUBOS TORÁCICOS  El paciente debe encontrarse siempre con una vía periférica o central  Se debe administrar analgesia antes de la realización de esta practica, en caso de no realizarse en quirófano15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 150
  129. 129. SEMIOLOGIA DEL DRENAJE PLEURAS OSCILACIÓN BURBUJEO DEBITO:  CANTIDAD  CALIDAD APÓSITO Y CURACIÓN. FIJACIÓN DEL TUBO. RADIOGRAFÍA DIARIA. SATUROMETRIA. SIGNOS VITALES. CONEXIÓN A ASPIRACIÓN CENTRA CONTINUA
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  133. 133. 15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 155
  134. 134.  http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370- 41062008000500012&script=sci_arttext http://www.separ.es/publicaciones/normativa/normativa_049.html http://www.umm.edu/esp_ency/article/000086trt.htm Harrison medicina interna 17 edición tomo II pag 166015/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 157

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