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Insuficiencia renal aguda

  1. 1. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Enfermería del Adulto y Anciano Enfermera : Gutiérrez Gisela Año :2010 Carrera : Enfermería Universitaria Universidad Nacional de la Patagonia Austral
  2. 2. Insuficiencia renal <ul><li>La insuficiencia renal es un trastorno parcial o completo de la función renal. Existe incapacidad para excretar los productos metabólicos residuales y el agua y, asimismo, aparece un trastorno funcional de todos los órganos y sistemas del organismo. La insuficiencia renal puede ser aguda o crónica </li></ul>
  3. 3. Insuficiencia renal aguda <ul><li>ETIOLOGIA: FORMAS DE PRESENTACION </li></ul><ul><li>IRA prerrenal o azoemia prerrenal 60-70% </li></ul><ul><li>IRA parenquimatosa 20-30% </li></ul><ul><li>IRA Obstructiva 10% </li></ul>
  4. 4. Prerrenal <ul><li>HIPOVOLEMIA : hemorragias (gastrointestinales, quirúrgicas), digestivas (vómitos, diarreas); pérdidas renales (diuréticos, cetoacidosis diabética, diabetes insípida, </li></ul><ul><li>Reducción de gasto cardiaco : Choque cardiogénico, IAM, Insuficiencia cardiaca congestiva, Arritmias </li></ul><ul><li>Vasodilatación periférica: Sépsis, choque anafiláctico, hipotensores </li></ul><ul><li>Vasoconstricción renal: hipercalcemia, cirrosis con asistís (síndrome hepatorrenal) </li></ul><ul><li>Vasodilatación de la arteriola eferente: Inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina </li></ul>
  5. 7. VALORACION CLINICA <ul><li>Hiperazoemia prerrenal </li></ul><ul><li>Sed </li></ul><ul><li>Hipotensión ortostática </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Reducción de la presión venosa yugular </li></ul><ul><li>Disminución de la turgencia cutánea </li></ul><ul><li>Sequedad de mucosas </li></ul><ul><li>Reducción de la sudoración </li></ul><ul><li>Reducción de la diuresis </li></ul>
  6. 8. Intrínseco o intrarrenal <ul><li>Se clasifica según la estructura primariamente dañada: </li></ul><ul><li>LESION GLOMERULAR </li></ul><ul><li>LESIÓN TUBULOINTERSTICIAL </li></ul><ul><li>LESIÓN DE GRANDES VASOS </li></ul><ul><li>NECROSIS TUBULAR AGUDA </li></ul><ul><li>- Isquémica </li></ul><ul><li>- Nefrotóxica </li></ul>
  7. 9. NECROSIS TUBULAR AGUDA ISQUEMICA <ul><li>Es la causa más frecuente. Cursa </li></ul><ul><li>clínicamente con oliguria. Todas las </li></ul><ul><li>causas de IRA prerrenal mantenidas </li></ul><ul><li>de manera prolongada en el tiempo </li></ul><ul><li>acaban provocando un cuadro de NTA </li></ul>
  8. 10. NECROSIS TUBULAR AGUDA NEFROTOXICA <ul><li>Fármacos nefrotóxicos </li></ul><ul><li>Gentamicina, amikacina </li></ul><ul><li>Medios de contraste </li></ul><ul><li>Antineoplásicos </li></ul><ul><li>Toxinas endógenas </li></ul><ul><li>Mioglobina por una rabdomiolisis </li></ul><ul><li>Hemoglobina </li></ul><ul><li>Ácido úrico </li></ul>
  9. 11. NECROSIS TUBULAR AGUDA NEFROTOXICA <ul><li>Aminoglucosidos </li></ul><ul><li>Se acumulan en la corteza renal, dañan el túbulo proximal, el deterioro funcional renal se produce 7-10 días después del inicio del tratamiento. </li></ul><ul><li>Medios de contraste </li></ul><ul><li>Después de 24-48 hrs del uso de medios de contraste aumentan los productos nitrogenados. Se inicia posteriormente la recuperación. </li></ul><ul><li>Sólo el 7% requieren temporalmente sustitución renal o progresan a IRC </li></ul>
  10. 12. Necrosis tubular aguda isquemica, atraviesa tres periodos <ul><li>Fase de inicio : </li></ul><ul><li>Fase de mantenimiento : </li></ul><ul><li>Fase de recuperación : </li></ul>
  11. 13. Posrenal <ul><li>Ureteral </li></ul><ul><li>litiasis,, tumores, fibrosis </li></ul><ul><li>Cuello de la vejiga </li></ul><ul><li>Cálculos, coágulo sanguíneo, patología prostática (hiperplasia o carcinoma), vejiga neurogena </li></ul><ul><li>Uretra </li></ul><ul><li>Estenosis, fimosis </li></ul><ul><li>Lesiones intrarrenales </li></ul><ul><li>Depósito de cristales, cilindros. </li></ul>
  12. 14. Hiperazoemia posrenal <ul><li>Dolor suprapúbico o en flanco (distensión aguda de la vejiga, sistema colector y de la cápsula) </li></ul><ul><li>Dolor cólico en flanco que irradia a la región inguinal </li></ul><ul><li>Mejoría rápida de la función renal tras el alivio de la obstrucción </li></ul>
  13. 15. FISIOPATOLOGIA DE LA IRA <ul><li>Para evitar la hipoperfusión renal los riñones requieren una presión arterial media de al menos 60-70 mmHg, en caso de no alcanzar esta presión arterial los riñones ponen en marcha dos importantes respuestas de adaptación: </li></ul><ul><li>La autorregulación </li></ul><ul><li>Activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona </li></ul>
  14. 16. La evolución de la IRA <ul><li>Fase inicial de agresión o lesión </li></ul><ul><li>Fase oligúrica </li></ul><ul><li>Fase diurética o poliúrica </li></ul><ul><li>Fase de recuperación </li></ul>
  15. 17. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>Las manifestaciones de la IRA, pueden no aparecer hasta una semana después de la lesión inicial. Cuando aparecen lo hacen de manera brusca. La IRA evoluciona a través de cuatro fases, si el paciente no se recupera aparece una enfermedad renal crónica </li></ul>
  16. 18. CLINICA Y EXPLORACION <ul><li>Prerrenal (sed, hipotensión, taquicardia, disminución de la presión venosa yugular, sequedad de piel y mucosas) </li></ul><ul><li>Intrínseca hay que investigar la presencia de isquemia renal prolongada (shock hipovolémico, shock séptico). En estos casos existe oliguria o incluso anuria (diuresis diaria < 100 ml). La probabilidad de que estemos ante un cuadro de (necrosis tubular aguda) aumenta aún más si la IRA persiste a pesar del reestablecimiento de la perfusión renal. </li></ul><ul><li>La posibilidad de IRA nefrotóxica requiere el estudio de los medicamentos que ha recibido recientemente el paciente </li></ul><ul><li>En la forma posrenal la causa más frecuente en el varón es la obstrucción del cuello de la vejiga por una enfermedad prostática (hiperplasia o carcinoma).La diuresis fluctuante es característica de la uropatía obstructiva. </li></ul><ul><li>El examen físico completo debe estar enfocado a evaluar el estado hemodinámico del paciente y a buscar signos de enfermedades sistémicas o de obstrucción del tracto urinario </li></ul>
  17. 19. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>Historia clínica y exploración física </li></ul><ul><li>Investigar datos previos de función renal </li></ul><ul><li>¿Desde cuando suben los productos nitrogenados? </li></ul><ul><li>¿Existe disminución del volumen urinario?¿Desde cuando? </li></ul><ul><li>Antecedentes recientes de cirugía ¿Ha habido episodios de hipotensión? </li></ul><ul><li>¿Ha tenido el enfermo datos directos o indirectos de infección grave o sepsis? </li></ul><ul><li>¿Ha recibido fármacos? Nefrotóxicos ¿desde cuando, y dosis? </li></ul>
  18. 20. ESTUDIOS PARACLÍNICOS <ul><li>Parcial de orina : Tiene utilidad limitada. Sin embargo, hay que recordar que la densidad urinaria menor de 1.005, con hematuria o sin ella, y la presencia de cilindros granulares pigmentados o pardos y de células epiteliales abundantes sugieren necrosis tubular aguda. La presencia de orina ácida (pH<6) con densidad >1.030 y cilindros hialinos o granulosos orienta hacia la azoemia prerrenal. </li></ul><ul><li>Fracción excretada de sodio En la azoemia prerrenal, la fracción excretada de sodio, generalmente, es menor de 1 y el sodio urinario < 20 mEq/L, en la necrosis tubular aguda, aumento de la fracción excretada de sodio a >1. </li></ul>
  19. 21. Creatinina <ul><li>La medición de la creatinina es la manera más simple de monitorizar la correcta función de los riñones Su valor normal en mujeres es de 0,8 a 1 mg/dl y, en hombres, de 1 a 1,2 mg/dl. El criterio más usado para definir la insuficiencia renal aguda corresponde a un incremento en el nivel basal de creatinina sérica, por lo menos, de 0,5 mg/dl. </li></ul>
  20. 22. El clearance de creatinina <ul><li>Es considerado como un índice de la tasa de filtración glomerular y por lo tanto es un parámetro útil para el estudio de la función renal. </li></ul><ul><li>El fenómeno de la filtración glomerular se cuantifica por técnicas de aclaramiento o clearance (Cx) . Se realiza la siguiente relación: Cx = (Ux . V) / Px , donde Ux es la concentración urinaria del marcador, V es el volumen urinario recolectado en un determinado periodo de tiempo (volumen/min) y Px es la concentración plamática del marcador. Por lo tanto, el clearance expresa la cantidad (ml) de plasma depurado o aclarado de una sustancia en la unidad de tiempo (min). Los valores normales están entre 88 y 128 ml/min. </li></ul><ul><li>Se recoge la orina de 24 horas, junto con una muestra de sangre y se comparan ambas cantidades </li></ul>
  21. 23. <ul><li>Nitrógeno ureico sanguíneo (BUN): Su valor normal oscila entre 10 y 20 mg/dl y los valores superiores sugieren insuficiencia renal aguda. </li></ul><ul><li>Relación creatinina: BUN : La relación normal es de 1:10, la cual se preserva en la necrosis tubular aguda; si se encuentra mayor de 1:20 sugiere azoemia prerrenal, aunque otras causas pueden ser: estados hipercatabólicos, uso de esteroides y tetraciclinas, obstrucción urinaria, sangrado gastrointestinal </li></ul>
  22. 24. Diagnostico <ul><li>Ecografía renal y de vías urinarias : Es útil en la búsqueda de obstrucción y para descartar enfermedad renal crónica. </li></ul><ul><li>Estudio doppler dúplex de vasos renales : Es de utilidad ante la sospecha de eventos trombóticos de la circulación renal, sugeridos por hematuria con dolor lumbar, anuria súbita o ambas. </li></ul><ul><li>Biopsia renal : Se debe considerar en casos de IRA de etiología no esclarecida, así como en casos de ausencia de mejoría a las 3 ó 4 semanas de tratamiento. En casos compatibles con síndrome nefrítico o glomerulonefritis rápidamente progresiva se debe practicar biopsia renal temprana, a menos que esté contraindicada. </li></ul><ul><li>Gammagrafía renal : Proporciona información acerca de la perfusión y de las funciones renales. </li></ul><ul><li>Tomografía computarizada </li></ul>
  23. 25. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA <ul><li>COMPLICACIONES </li></ul><ul><li>Metabólicas Gastrointestinales </li></ul><ul><li>Hiperkalemia Nauseas </li></ul><ul><li>Acidosis metabólica Vómito </li></ul><ul><li>Hiponatremia </li></ul><ul><li>Cardiovasculares Hematológicas </li></ul><ul><li>Arritmias Anemia Edema agudo pulmonar </li></ul><ul><li>Pericarditis </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial </li></ul>
  24. 26. Tratamiento <ul><li>- La urgencia vital </li></ul><ul><li>Tratamiento inmediato </li></ul><ul><li>. Hiperpotasemia </li></ul><ul><li>. Edema agudo de pulmón </li></ul><ul><li>. Acidosis metabólica severa </li></ul><ul><li>. Hiponatremia </li></ul><ul><li>- Corregir la causa de IRA </li></ul><ul><li>- Mejorar o eliminar las alteraciones funcionales renales </li></ul><ul><li>- Mejorar o corregir enfermedad de base </li></ul><ul><li>- Evitar las complicaciones asociadas </li></ul><ul><li>- Soporte nutricional </li></ul>
  25. 27. TRATAMIENTO BASASO EN <ul><li>Soporte Nutricional </li></ul><ul><li>Médico </li></ul><ul><li>Sustitutivo </li></ul>
  26. 28. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA <ul><li>NUTRICIONAL </li></ul><ul><li>Dieta enteral </li></ul><ul><li>Dieta parentera l </li></ul><ul><li>* Proteínas 0.6-0.8g/kg/día </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>* Kcal 25-35 Kcal/kg/día </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>* Sodio 2 g por día </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>* Potasio 40 mEq/día </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>* Líquidos Variable </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>* Fósforo 600 mg/día </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  27. 29. TRATAMIENTO MEDICO <ul><li>DIURETICO DE ASA </li></ul><ul><li>Edema asociada a insuficiencia cardíaca , cirrosis hepática, insuficiencia renal y el síndrome nefrótico </li></ul><ul><li>Hipertensión </li></ul><ul><li>Adyuvante en el edema cerebral o pulmonar en la que se requiere una rápida diuresis ( terapia intravenosa ) </li></ul><ul><li>En algunos casos se usan diuréticos de asa en terapias de mantenimiento durante una hipercalcemia en combinación con una adecuada rehidratación . </li></ul><ul><li>Evidencia: </li></ul><ul><ul><ul><li>No tiene impacto sobre la mortalidad, en la recuperación renal ni el requerimiento dialítico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No modifican el pronóstico </li></ul></ul></ul>
  28. 30. Tratamiento <ul><li>DOPAMINA </li></ul><ul><li>Base Fisiopatológica: </li></ul><ul><ul><ul><li>Incrementa el flujo plasmático Renal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incrementa el Filtrado Glomerular Total. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incrementa la excreción de sodio. </li></ul></ul></ul><ul><li>Tiene potenciales efectos adversos. </li></ul><ul><ul><ul><li>Arritmias. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Isquemia miocárdica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Isquemia intestinal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Supresión de secreción de ADH. </li></ul></ul></ul>
  29. 31. Sobrecarga hídrica <ul><li>Se debe hacer una evaluación diaria del peso, la presión arterial, la frecuencia cardiaca y el balance hídrico; además, se deben buscar criterios diagnósticos del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y la clínica de edema pulmonar o uremia. A veces, se hace necesaria la monitorización del enfermo por medición periódica de la presión venosa central (de 8 a 12 mmHg) para, de esa forma, optimizar el manejo hemodinámico. </li></ul><ul><li>Cuando hay signos de sobrecarga de volumen o el paciente se encuentra oligúrico, se considera la administración de diuréticos de asa, como la furosemida, en combinación con dopamina </li></ul>
  30. 32. Control del equilibrio hídrico <ul><li>El tratamiento se basa en el control de constantes, peso y registro de entradas y salidas de líquido. </li></ul><ul><li>Durante la fase oligúrica : se ha de restringir la ingesta de líquidos, se ha de remplazar las pérdidas del día anterior para evitar la deshidratación. Para el cálculo de la restricción, la norma general es administrar líquidos a un ritmo de 400-500ml/día, (corresponde a las perdidas insensibles como la respiración, sudor...) y a esa cantidad se le suma las perdidas ocurridas durante las 24 horas anteriores (orina, vómitos, sangre, diarrea), La administración parenteral, a 7 gotas por minuto, rulo de seguridad, o si tengo bomba infusora mejor. </li></ul><ul><li>Restricción de sodio, valorar BUN y creatinina y urea. </li></ul><ul><li>Durante la fase diurética : puede producirse la deshidratación debido a las grandes cantidades de orina excretada. Por esta razón es muy importante la reposición de líquidos. </li></ul>
  31. 33. Control de electrolito durante la fase oligúrica: <ul><li>El manejo inicial de la hiperpotasemia se debe enfocar a utilizar sustancias que promuevan el paso del mencionado ión al espacio intracelular, como la mezcla de dextrosa al 50% (50 ml) + 10 UI de insulina regular para pasar en infusión endovenosa durante 30 minutos cada 6 horas + (bicarbonato de sodio si hay acidemia metabólica). Para prevenir la toxicidad miocárdica por hiperpotasemia se recomienda el gluconato de calcio, que actúa como estabilizador de la membrana celular </li></ul><ul><li>La remoción del potasio del organismo se hace con resinas de intercambio catiónico, como el sulfonato sódico de poliestireno (Kayexalate) o el sulfonato cálcico de poliestireno (Resincalcio), las que a través de un mecanismo de intercambio en la luz intestinal extraen el ión potasio del organismo. </li></ul>
  32. 34. Acidosis metabólica <ul><li>Ante las acidemias metabólicas graves, con pH<7,1 y bicarbonato menor de 10 mEq, se recomienda iniciar bicarbonato en dosis de 1 mEq/ kg, IV, en bolo durante 30 minutos, con monitorización estricta. </li></ul>
  33. 35. <ul><li>Tratamiento de la hipocalcemia : debido a la falta de vitamina D el intestino no puede absorber el calcio, por lo que se ha de administrar suplementos del calcio. Si la hipocalcemia aun persiste se ha de administrar la forma activa de la vitamina D. </li></ul><ul><li>Durante la fase diurética : Se tiene que mantener el equilibrio hidroelectrolitico. Debido a que la función renal sigue alterada, se pierden grandes cantidades de sodio y potasio por la orina, debiéndose reponer los electrolitos perdidos. </li></ul>
  34. 36. Reducción del metabolismo <ul><li>Reposo en cama, disminuir la energía, movimientos lentos, restringidos, para el paciente. </li></ul><ul><li>Prevenir la aparición de fiebre, para evitar aumento energético </li></ul><ul><li>Ayudar al paciente a los cambios posturales, lentos, no bruscos. </li></ul>
  35. 37. Manejo de la función pulmonar <ul><li>Valorar síntomas del edema pulmonar. </li></ul><ul><li>Mejorar la función respiratoria, oxigenoterapia, seco si existe edema pulmonar. </li></ul><ul><li>Posición semifowler. </li></ul><ul><li>Diuréticos furosemida. </li></ul><ul><li>Estimular la tos, para expulsar las secreciones, evito atelectasia </li></ul><ul><li>Estimular inspiración y espiración, labios fruncidos, respiración profunda y prolongada, con silbidos. Ausculto en busca de ruidos adventicios como estertores, indica edema pulmonar. </li></ul><ul><li>Fisioterapia. </li></ul>
  36. 38. Cuidados de la piel <ul><li>Rotación del paciente. </li></ul><ul><li>Estos pacientes suelen presentar edema y disminución del tono muscular. Por ello se debe realizar apoyo para las prominencias óseas, con almohadas. </li></ul><ul><li>Administración de masajes, crema hidratante, agua tibia, tirando a frió, alivio el priurito, que aparece a causa del aumento de urea. </li></ul><ul><li>Uñas cortas, para evitar lesiones en la piel. </li></ul><ul><li>También es importante el cuidado bucal para prevenir la estomatitis. </li></ul>
  37. 39. Manejo de las infecciones <ul><li>Es importante estar atentos a las posibles infecciones, ya que son la principal causa de defunción en pacientes con IRA. Para prevenirlas es fundamental realizar una técnica aséptica estricta y proteger al paciente de personas con enfermedades infecciosas. Por lo general, las infecciones no se suelen manifestar con fiebre, por lo que hay que prestar atención a los síntomas locales como tumefacción, dolor, eritema, o sistémicos como malestar general, leucocitosis </li></ul>
  38. 40. Terapia nutricional <ul><li>Fase oligúrica : </li></ul><ul><li>- Una dieta baja en proteínas, pero rica en grasas y carbohidratos. </li></ul><ul><li>- Restricción de alimentos ricos en sodio para evitar la sed y prevenir el edema, la hipertensión y la insuficiencia cardiaca congestiva. </li></ul><ul><li>- Restricción de alimentos ricos en potasio y fósforo para prevenir complicaciones. </li></ul><ul><li>- Administración de suplementos calóricos, o aminoácidos esenciales. </li></ul><ul><li>Fase diurética : incrementar la ingesta de alimentos ricos en potasio y sodio. Después de la fase de diuresis el individuo recibe una dieta con abundantes proteínas y calorías y se le anima a reanudar poco a poco sus actividades. </li></ul>
  39. 41. Educación <ul><li>Es imprescindible ofrecer al paciente información verbal y escrita sobre los siguientes aspectos: </li></ul><ul><li>- Signos y síntomas de la enfermedad renal recurrente y los mecanismos de prevención de esta recurrencia, así como de las posibles complicaciones. </li></ul><ul><li>- Medicación a utilizar, incluyendo el nombre, finalidad, dosis, posología, precauciones, reacciones adversas y posibles interacciones del fármaco. </li></ul><ul><li>- Dieta: Proporcionar un listado de los alimentos cuyo consumo debe evitarse o limitarse y proporcionar ejemplos de menús. </li></ul><ul><li>- La importancia de asistir a las visitas médicas de seguimiento de la función renal. </li></ul><ul><li>- Si necesita diálisis, enseñarle los cuidados y conservación del acceso de diálisis. </li></ul>
  40. 42. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA <ul><li>INDICACIONES PARA INICIO DE DIALISIS </li></ul><ul><li>Oliguria : vol urinario < 200 ml en 12h </li></ul><ul><li>Anuria: volumen <50 ml en 12 h </li></ul><ul><li>Hiperkalemia. 6,5 mEq/dL </li></ul><ul><li>Acidosis severa: pH < 7,0 </li></ul><ul><li>Hiperazoemia: concentración de urea >200 mg/dl </li></ul><ul><li>Edema agudo pulmonar </li></ul><ul><li>Encefalopatia urémica </li></ul><ul><li>Neuropatia urémica </li></ul><ul><li>Pericarditis Urémica </li></ul><ul><li>Hiponatremia severa </li></ul><ul><li>Norbert Lameire et al ; Lancet 2005;365:417-29 </li></ul>
  41. 43. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA <ul><li>TRATAMIENTO SUSTITUTIVO </li></ul><ul><li>Diálisis peritoneal </li></ul><ul><li>Hemodiálisis </li></ul><ul><li>Terapias lentas continuas </li></ul><ul><li>* La elección de la técnica depende de: </li></ul><ul><li>Situación clínica del paciente </li></ul><ul><li>Disponibilidad de acceso </li></ul><ul><li>Tecnología disponible en el centro hospitalario </li></ul><ul><li>Experiencia del personal </li></ul>
  42. 44. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA <ul><li>DIALISIS PERITONEAL </li></ul><ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Requiere bajo nivel de tecnología. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Menor Inestabilidad Hemodinámica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No requiere anticoagulación. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No requiere acceso vascular. </li></ul></ul></ul><ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Bajo aclaramiento de urea. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Balance Nitrogenado Negativo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Riesgo de Peritonitis. </li></ul></ul></ul><ul><li>Ozdemir FN, et al; Nephrol Dial Transplant 2001;16; Suppl 6;18-20 . </li></ul>
  43. 45. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA <ul><li>A favor de la A favor de la Hemodiálisis Diálisis Peritoneal </li></ul><ul><ul><li>* Paciente catabólico * Paciente no catabólico </li></ul></ul><ul><ul><li>* Paciente no hipotenso * Paciente inestable </li></ul></ul><ul><ul><li>hemodinámicamente * Mal acceso vascular </li></ul></ul><ul><ul><li>estable * Hemorragia activa </li></ul></ul><ul><ul><li>* Enfermedad intraabdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>no diagnosticada </li></ul></ul><ul><ul><li>* Cirugía reciente </li></ul></ul>
  44. 46. Modalidades de Terapias Lentas Continuas
  45. 47. Modalidades de Terapias Lentas Continuas <ul><li>VENTAJAS </li></ul><ul><li>Mejor estabilidad hemodinámica </li></ul><ul><li>Menor riesgo de arritmias cardiacas </li></ul><ul><li>Mejor apoyo nutricional </li></ul><ul><li>Mejor control de líquidos </li></ul><ul><li>Mejor control bioquímico </li></ul><ul><li>Menor tiempo de estancia en UCI </li></ul><ul><li>DESVENTAJAS </li></ul><ul><li>Mayor riesgo de sangrado sistémico </li></ul><ul><li>Mayor tiempo de inmovilización del paciente </li></ul><ul><li>Más riesgo de problemas en el filtro </li></ul><ul><li>Mayor costo </li></ul>
  46. 48. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA <ul><li>Insuficiencia renal es irreversible en el 5% de los pacientes y en los ancianos hasta el 16% </li></ul>

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