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Guia tabaco

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  • 1. Tabaco: GUÍA ACTUALIZADA PARA EDUCADORESLo quetodosdebemossaberD I VI S I ÓN D E PROMOC I ÓN Y PRO T E C C I ÓN D E L A S A L UDORG ANI Z A C I ÓN PAN AME RI C AN A D E L A S A L UD
  • 2. Prólogo l consumo de tabaco es la principal causa de E muerte evitable en el mundo y es un reto de salud pública para la Región de las Américas. La Organización Panamericana de la Salud tiene como objetivo reducir la carga de enfermedad relacionada con el consumo de tabaco en la Región. Para alcanzar este objetivo, parte de la tarea es promover la prevención; es decir, evitar que la gente comience a fumar.Prólogo Se sabe que si una persona no comienza a fumar antes de los 18 años, dificilmente se convertirá en fumador. En la Región de las Américas más del 75% de las personas que fuman comenzaron a hacerlo antes de los 19 años de edad. Por esta razón, los educadores tienen un papel fundamental en la prevención. Sus esfuerzos deben enfocarse en los niños y los adolescentes, que son la población que más riesgo presenta de comenzar a fumar. La industria tabacalera toma ventaja de esta realidad e invierte enormes sumas de dinero para promover sus productos a sabiendas de que la mayoría de los nuevos consumidores son adolescentes. La propaganda suele mostrar al cigarrillo como un medio para obtener placer y éxito en la vida. Los responsables de la industria tabacalera saben que si logran que los adolescentes comiencen a fumar a temprana edad, tendrán “clientes” asegurados por muchos años. Esta guía se originó en respuesta a la inquietud de un grupo de educadores de habla hispana sobre la falta de información actualizada y en español sobre el tabaquismo y sus consecuencias. Según ellos, esta falta de información hace que el tema no se discuta frecuentemente con los estudiantes. Los contenidos de la guía son amplios y fueron evaluados inicialmente por un grupo de más de 30 educadores de Venezuela. Una vez revisada, la guía se presentó durante la 5ta Conferencia Mundial de Promoción de la Salud, realizada en México D.F. en junio de 2000. Allí, otro grupo de educadores evaluó nuevamente los contenidos y sugirió algunos cambios. Esperamos que esta guía se adapte a las necesidades de la mayoría de los educadores de América Latina. Recuerde que como educador, usted tiene el privilegio de poder Dr. Armando Peruga MPH, brindar a los jóvenes la información necesaria para que ellos DrPH desarrollen al máximo su pensamiento crítico. Si bien esta guía Unidad de tabaco, alcohol y contiene mucha información, no toda debe ser impartida a los drogas alumnos. El objetivo básico es proporcionarle a usted las Programa de Salud Mental herramientas necesarias para poder promover la discusión en clase. División de Promoción y Protección de la Salud Washington DC, 2002 3 GUÍA ACTUALIZADA PARA EDUCADORES
  • 3. Tabaco: Lo que todos debemos saber Índice Prólogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 1. ¿Qué es el tabaco? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 2. ¿Cómo se usa el tabaco? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 3. ¿Qué hay dentro de un cigarrillo? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 Índice 4. ¿Qué hay en el humo de un cigarrillo? . . . . . . . . . . . . . . . .9 5. ¿Por qué fuma la gente? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 6. ¿Qué consecuencias tiene para la salud? . . . . . . . . . . . . . .14 7. ¿Qué son los fumadores pasivos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 8. ¿Existe un tratamiento contra la adicción a la nicotina? . .21 9. ¿Qué dicen las estadísticas? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 10. La industria tabacalera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 11. ¿Qué podemos hacer? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 12. Conclusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 13. Apéndice 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 14. Apéndice 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 15. Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .314 5 GUÍA ACTUALIZADA PARA EDUCADORES
  • 4. Tabaco: Lo que todos debemos saber ¿Qué es el tabaco? 1. ¿Qué es el tabaco? l tabaco es una planta de la familia de las Solanáceas. Las dos E especies más importantes son la Nicotiana Tabacum y la Nicotiana Rústica. El cultivo de tabaco se hace en dos etapas y requiere de muchos cuidados. Para evitar que las hojas se infecten, se las fumiga con pesticidas, a veces muy tóxicos, que pueden luego encontrarse en los cigarrillos (1). Desde el siglo XI A.C., el uso de tabaco formaba parte de los rituales religiosos de los indios del continente americano. Estos le atribuían poderes mágicos y terapéuticos y para estos fines lo fumaban, lo inhalaban, lo mascaban o lo bebían en soluciones (2). Cuando Cristóbal Colón llegó a América, observó como los nativos inhalaban el humo de las hojas de tabaco secas a través de una cánula de caña llamada “tabaco” (3). Colón y su tripulación llevaron el tabaco a España y Portugal, desde dónde se difundió al resto de Europa. Jean Nicot, el embajador de Francia en Portugal, estaba convencido de las propiedades medicinales del tabaco. De hecho, envió tabaco en forma de “polvo” (rapé) a la reina Catalina de Medicis para tratar sus jaquecas. Las jaquecas mejoraron y Nicot se El consumo de hizo famoso. La planta fue denominada “nicotiana” (4). cigarrillos se En un primer momento, el tabaco mascado y el rapé fueron las for- popularizó durante mas más comunes de consumo. En 1881, James Bonsack patentó una máquina para enrollar tabaco que podía preparar 120.000 cigarrillos las dos guerras por día (en lugar de los 2.000 que podía producir un trabajador). Esto, mundiales. junto con la invención de los fósforos facilitó la popularización de los cigarrillos (4). En 1919, el consumo de cigarrillos superó el consumo de todas las otras formas de tabaco. Durante ambas guerras mundiales, la Cruz Roja y otros organismos internacionales distribuyeron cigarrillos gratuitos junto con las raciones de comida contribuyendo así a la popu- larización del consumo entre los soldados (4). Ya en 1938, el Dr. Raymond Pearl de la Universidad de Johns Hopkins, EE.UU., publicó un trabajo demostrando que los fumadores viven menos que los no fumadores (5). En 1964, el reporte anual del Cirujano General de EE.UU. (asesor del gobierno en el área de salud) concluyó que el cigarrillo era una causa de cáncer de pulmón en hom- bres (6). Desde ese momento, se han publicado más de 70.000 traba- jos científicos que relacionan al tabaco con cáncer y otras 40 enfermedades. Sin embargo, a pesar de esta clara evidencia científica, el consumo de tabaco sigue siendo la principal causa de muerte evitable en el mundo. 7 GUÍA ACTUALIZADA PARA EDUCADORES
  • 5. ¿Cómo se usa el tabaco? Tabaco: Lo que todos debemos saber ¿Qué hay dentro de un cigarrillo? ¿Qué hay en el humo de un cigarrillo? 2. ¿Cómo se usa el tabaco? 4. ¿Qué hay en el humo de un cigarrillo? ada cigarrillo es una pequeña fábrica de sustancias químicas y pro- E l tabaco se puede fumar (tabaco con humo) o se puede aspirar o mascar (tabaco sin humo): • Tabaco con humo: C duce en promedio 250 cc de humo. El humo del cigarrillo contiene unas 4.000 sustancias químicas, varias de las cuales son muy tóxicas - Cigarrillos: con o sin filtro, envueltos manualmente o para el ser humano. Más de 40 de estas sustancias han demostrado ser manufacturados cancerígenas (8). Estas pueden dividirse en 4 grandes grupos: - Bidis: son cigarrillos provenientes de la India que se fabrican - nitrosaminas: son las más peligrosas con diferentes sabores. Si bien se promueven como cigarrillos - aldehídos (se forman cuando se queman los azúcares y la “naturales”, su contenido de nicotina y alquitrán es tan alto celulosa) como el de los cigarrillos comunes. - hidrocarburos policíclicos aromáticos - Kreteks: son cigarrillos con sabor a clavo de olor que presentan - metales pesados (que provienen de los fertilizantes) El humo del cigarrillo los mismos riesgos para la salud que los cigarrillos comunes. Sustancias en el humo de un cigarrillo: contiene unas 4.000 - Cigarros (habanos, puros): estos tienen mayor nicotina y alquitrán y su humo produce 30 veces más monóxido de carbono que el de Tóxicas Cancerígenas sustancias químicas Nicotina Benzopireno los cigarrillos Monóxido de carbono Arsénico de las cuales más de - Pipa Acetona Níquel 40 han demostrado • Tabaco sin humo: El tabaco sin humo se usa principalmente Amonia 1-naftilamina en forma oral (se masca). El uso nasal ya no es común. Los Tolueno 4-aminodifenil ser cancerígenas. productos de tabaco que no se queman no producen alquitrán. Acido acético Polonio-210 Sin embargo, el consumo de tabaco sin humo se asocia con DDT Clorato de vinil uretano adicción a la nicotina, cáncer de la boca y enfermedades Metano Cadmio cardiovasculares (7). Formaldehído Anilina uando el cigarrillo prendido se consume se producen dos tipos 3. ¿Qué hay dentro de un cigarrillo? C de corrientes de humo: - Corriente de humo principal: es la que recorre el cilindro ntaño, los cigarrillos se enrollaban a mano y consistían de un A manojo de hojas de tabaco enrolladas en papel. Con los avances tecnológicos y la necesidad de producir cigarrillos con menor del cigarrillo y es respirado por el fumador. Al ser expirado, contiene menos productos tóxicos ya que ha contenido de nicotina y alquitrán, la industria tabacalera ha sido filtrado por los pulmones del fumador. invertido millones de dólares en perfeccionar la producción de - Corriente de humo lateral o secundario: es la que se cigarrillos. Mucha gente sigue creyendo que los cigarrillos sólo desprende del cigarrillo entre cada bocanada. Este humo contienen hojas de tabaco pero, esto no es así! tiene mayor concentración de productos tóxicos que el humo Hoy en día, no sólo se usan las hojas de tabaco sino también los espirado por el fumador, ya que no es filtrado previamente.Los cigarrillos de desechos (tallos, polvillo, etc) para poder aprovechar al máximo el El humo que sehoy en día son el rendimiento del tabaco (8). Además, los cigarrillos poseen alrededor Nicotina desprende de un de 600 sustancias (aditivos). Entre ellos hay productos de limpieza ¿Qué es? La nicotina es un alcaloide vegetal.producto de años ¿Dónde se encuentra? Su fuente principal es la planta del tabaco. cigarrillo sin fumar como el amoníaco, y venenos como el arsénico o como el cianuro. de investigación Estos y otros productos se agregan a las hojas de tabaco para hacer que Se produce en la raíz y luego se distribuye a través del tallo hacia las es tan tóxico como hojas. Distintos tipos de tabaco tienen distintas cantidades de de la industria los cigarrillos sean más suaves y más sabrosos o para aumentar la nicotina. El contenido de nicotina también varía según el proceso el que exhala el alcalinidad del humo y así facilitar la liberación de más nicotina (9). tabacalera. que se utiliza para secar las hojas (8). fumador. ¿Cómo se absorbe? La nicotina ingresa al organismo “suspendida”8 9 GUÍA ACTUALIZADA PARA EDUCADORES
  • 6. Tabaco: Lo que todos debemos saber ¿Qué hay en el humo de un cigarrillo? en las partículas de alquitrán. El humo del cigarrillo es ácido y se absorbe el locus ceruleus, la nicotina libera el neurotransmisor “norepinefrina” mejor en los pulmones, mientras que el humo de la pipa o el cigarro es que produce un aumento del estado de alerta, aumento de la concen- alcalino y se absorbe mejor por la mucosa bucal. También se puede tración y de la memoria. También disminuye el apetito (12). absorber por vía digestiva y por la piel. La exposición continua a la nicotina aumenta 2 a 3 veces el número ¿Cuánto se absorbe? Cada cigarrillo contiene un promedio de 6-11 de receptores nicotínicos en el cerebro. Cuanto mayor es el número, mg de nicotina. El fumador promedio absorbe 1-3 mg (0.2 mg de nicoti- mayor es la cantidad de nicotina necesaria para hacerlos reaccionar y na por bocanada) o el equivalente a 20-40 mg de nicotina por día. Esto calmar la necesidad de volver a fumar. A esto se denomina “tolerancia”. Se estima que depende de la intensidad, profundidad, y frecuencia de las bocanadas, Durante la noche, la nicotina en la sangre disminuye y por eso así como del contenido del aire del ambiente (10). al despertar se producen síntomas de abstinencia. El primer un fumador ¿Qué pasa una vez que entra al cuerpo? El 95% de la nicotina que se cigarrillo es el que produce mayor placer. El tiempo que transcurre absorbe en aspira llega al pulmón. De ahí pasa a la sangre y alcanza los distintos entre el despertarse y el primer cigarrillo es un buen indicador de la órganos en sólo 10-19 segundos. La vida media de la nicotina en el cuer- gravedad de la adicción. promedio 20-40 po (tiempo en que la concentración en sangre se disminuye a la mitad) Cada fumador desarrolla una concentración “ideal” de nicotina mg. de nicotina es de 2 horas (11). El cuerpo procesa la nicotina y produce sustancias que debe mantenerse constante durante el día para que no se hagan por día. inactivas. Entre ellas, la más importante es la cotinina que se puede sentir los efectos adversos de la falta de nicotina. medir en saliva, sangre y orina y sirve para comprobar si alguien dejó ¿Qué es la dependencia a la nicotina? Desde 1988 el informe del de fumar. En fumadores crónicos se puede medir hasta 2 semanas Cirujano General de EE.UU. ha calificado a la nicotina como una sus- después del último cigarrillo (12). tancia adictiva (13). El Manual de diagnóstico de enfermedades mentales de la Academia Concentración de nicotina en sangre a lo largo del día Americana de Psiquiatría, describe 7 criterios de los cuales 3 o más deben estar presentes para definir la existencia de dependencia a una sustancia (14): 1. Existe tolerancia: disminuye el efecto después del uso prolongado o lo que es lo mismo, se necesitan mayores dosis para obtener el mismo efecto. 2. Existe abstinencia: aparecen síntomas al no consumirse la sustancia o lo que es lo mismo, se usa la sustancia para que estos síntomas desagradables no aparezcan. La nicotina llega 3. Se usa la sustancia por períodos más prolongados que los Recuerde: la al cerebro que se la pensaba usar. nicotina es una 4 Se desea disminuir el consumo de la sustancia sin poder lograrlo.aproximadamente 5. Se usa gran parte del tiempo para obtener la sustancia. droga adictiva 7 segundos 6. Se reduce la actividad social, recreacional o profesional que genera después de ser ¿Cómo actúa? Su acción se produce casi inmediatamente después de debido al consumo de la sustancia. dependencia. ser absorbida ya que llega al cerebro en aproximadamente 7 segundos. 7. Se usa la sustancia en forma compulsiva a pesar de absorbida. Las dos áreas del cerebro donde existe un mayor número de receptores conocerse los efectos adversos que esta produce. nicotínicos son el sistema mesolímbico y el locus ceruleus. Cada dosis La nicotina es tan adictiva como la cocaína o la heroína. Esto explica de nicotina aumenta la liberación del neurotransmisor “dopamina” en por qué sólo un 3% de los adultos que quieren dejar de fumar pueden el sistema mesolímbico. Esto produce placer, alegría y aumento del hacerlo a largo plazo. estado de alerta. Este mecanismo de acción es similar al de la cocaína Karl Fagerström diseñó un test de dependencia a la nicotina que o la heroína. El efecto se disipa a los pocos minutos haciendo que el ha sido probado en distintas poblaciones y que se usa actualmente en fumador desee seguir fumando para repetir los efectos placenteros. En todo el mundo (15). Es una prueba muy sencilla de realizar. En el10 11 GUÍA ACTUALIZADA PARA EDUCADORES
  • 7. ¿Que hay en el humo de un cigarillo? Tabaco: Lo que todos debemos saber ¿Por qué fuma la gente? Apéndice 1 encontrará las preguntas y la puntuación correspondiente que la gente, impulsada por la publicidad y por la palabra “suaves” de acuerdo a las respuestas. cree que presentan menos riesgos para la salud (21). Cuando la suma de puntos de las 6 preguntas es mayor de 6 se consi- dera que existe una alta dependencia a la nicotina. Las personas con Monóxido de carbono (CO) alta dependencia a la nicotina son aquellas que responden mejor al La hemoglobina es la proteína de las células rojas de la sangre encargada de tratamiento con reemplazo nicotínico. llevar el oxígeno (O2) a los tejidos. El monóxido de carbono (CO) es 250 ¿Hay gente más predispuesta que otra a hacerse adicta a la nicoti- veces más afín a la hemoglobina que el oxígeno (O2). Cuando el CO se une na? Aunque existen factores genéticos que determinan la suscepti- a la hemoglobina formando carboxihemoglobina, le quita el lugar al O2 y, bilidad a la adicción a la nicotina, la gran mayoría (alrededor de 90%) por lo tanto, el oxígeno que llega a los tejidos es menor del necesario. Por de los que fuman la desarrollan al muy poco tiempo de comenzar a otro lado, la hemoglobina queda “enganchada” al monóxido de carbono fumar (16, 17). Se ha visto, también, que la gente con depresión es durante casi 6 horas, tiempo durante el cual no puede transportar oxígeno. más vulnerable a hacerse dependiente de la nicotina (18). De esta manera, incluso entre cigarrillos, la sangre de los fumadores lleva ¿A qué edad se convierte uno en adicto? No existe una edad determina- menos oxígeno a todos los tejidos que la de los no fumadores. da para hacerse adicto, muchos adolescentes ya son “adictos” a la nicoti- El aire normal tiene una concentración de 1-30 partículas de na. Se ha visto que 40% de los adolescentes fumadores comienza a fumar CO por millón (ppm). Con estas concentraciones, el contenido de enseguida de levantarse, 50% trató de dejar el cigarrillo sin lograrlo y 50% carboxihemoglobina en sangre es de 1-2%. Al fumar 5-20 cigarrillos dijo que “ojalá no hubiera empezado a fumar” (19). Todos estos son sig- por día el contenido de carboxihemoglobina aumenta a 4-7% y al nos de la adicción. Por otra parte, los adolescentes presentan los mismos fumar más de 25, aumenta a 8-15%. síntomas de abstinencia a la nicotina (deseos intensos de fumar, nervio- El CO también eleva el colesterol y desciende las lipoproteínas de sismo, irritabilidad, hambre, falta de concentración) que los adultos (20). baja densidad, acelerando así la formación de placa ateromatosa que ¿Cuantos cigarrillos es necesario fumar para convertirse en adicto? lesiona la pared de las arterias (12). Diversos estudios muestran que 33-50% de los que alguna vez han proba- do un cigarrillo se convierten en fumadores a largo plazo (20). 5. ¿Por qué fuma la gente? xisten más de 10.000 trabajos científicos publicados que tratan de ¿Son mejores los cigarrillos suaves (light)? Un estudio hecho por el Departamento de Salud Pública del estado de Massachusetts demostró que, si bien algunos cigarrillos suaves tienen menor contenido de nicotina, 85% E explicar por qué la gente comienza a fumar. Se sabe que no existe una causa única. Generalmente se combinan factores biológicos (sexo, edad) de los cigarrillos estudiados, incluyendo varios catalogados de “suaves” o con factores sociales (amigos que fuman, padres fumadores, influencia de “ultra- suaves” tienen altos contenidos de nicotina y alquitrán. En reali- los medios de comunicación) y factores personales (baja autoestima, estrés, dad, lo que determina que un cigarrillo sea “suave” o “ultra- suave”, no es depresión, otras conductas de riesgo). No obstante, el fácil acceso de los el contenido de nicotina sino el porcentaje de poros de ventilación que jóvenes al tabaco (venta sin restricción, bajo precio) y la normalización de posee el cigarrillo (21). Estos son los que permiten que el aire diluya el su consumo en la sociedad son dos de los factores más importantes (23). humo del cigarrillo y disminuya el contenido de nicotina y alquitrán. El “peligro” de fumar “suaves” es que, como el nivel de nicotina Fumar cigarrillos debe mantenerse constante para que no aparezcan síntomas de absti- “suaves” o light nencia, los fumadores tienden a “compensar” y fuman más, inhalan más, mantienen más el humo dentro de los pulmones y tapan los poros de ven- es tan peligroso tilación, que se encuentran en el filtro, para absorber la cantidad de nicoti- como fumar na que necesitan (22). Se ha visto que debido a este nuevo patrón decigarrillos comunes. fumado, donde se inhala profundamente, ha aumentado el cáncer de las pequeñas vías respiratorias que antes no era frecuente. Se considera que este nuevo tipo de cáncer es típico de la gente que fuma cigarrillos suaves. Casi 2/3 de los cigarrillos vendidos en EE.UU. son “suaves” ya 12 13 GUÍA ACTUALIZADA PARA EDUCADORES
  • 8. ¿Por qué fuma la gente? Tabaco: Lo que todos debemos saber ¿Qué consecuencias tiene para la salud? Es muy importante destacar el papel de la publicidad en pro- go de morir que los no fumadores. En 1951, un grupo de investigadores mover el consumo entre jóvenes. En general, la propaganda de ciga- británicos envió un cuestionario sobre consumo de cigarrillos a casi Las tabacaleras rrillos muestra gente joven, al aire libre, divirtiéndose. El mensaje es 40.000 médicos. Desde entonces, han evaluado periódicamente lagastan millones en usualmente: “sé libre”, “sé diferente”, “vive tu vida”, algo con lo que relación entre el consumo de cigarrillos y la mortalidad en este grupo. los adolescentes se sienten identificados. La propia industria taba- Así, han demostrado que alrededor del 50% de los fumadores morirá apatrocinar eventos calera reconoce la importancia de la publicidad. Así, además de la pro- causa de su hábito de fumar. La supervivencia promedio de los fumadores deportivos paganda de cigarrillos, las tabacaleras patrocinan con frecuencia es 7,5 años menor que la de los no fumadores y la reducción en la espe- diversos eventos deportivos frecuentados por niños y adolescentes ranza de vida aumenta según la cantidad fumada (24). Las causas de frecuentados por tales como copas de fútbol, carreras de motos y de autos. muerte más importantes relacionadas con el consumo de tabaco son: niños y La OMS dice que el consumo de tabaco es una enfermedad trans- enfermedades cardiovasculares, cáncer y enfermedades respiratorias. adolescentes mitida a través de la publicidad y el patrocinio de eventos deportivos y Los no fumadores que respiran involuntariamente el humo del culturales. Las tabacaleras gastan miles de millones en el patrocinio de tabaco de los demás también tienen mayor probabilidad de eventos deportivos. De esta manera consiguen que sus marcas aparez- desarrollar estas enfermedades que los no fumadores que no están can en televisión, a pesar de que muchos países tienen prohibida la pro- expuestos al humo de los fumadores. paganda de tabaco en este medio. Un documento interno de 1989 de la compañía R.J. Reynolds (ahora Cáncer: pertenece a Japan Tobacco) decía que: usamos los deportes como un El cáncer de pulmón fue la primera enfermedad que se identificó como medio para hacer propaganda de nuestros productos y… podemos ver el causada por el cigarrillo. A principios de siglo, un grupo de médicos incremento de nuestras ventas inmediatamente¨. Las tabacaleras saben observó que la muerte por cáncer de pulmón, que antes del siglo XX que la fórmula uno es un deporte ideal para patrocinar porque tiene gla- era muy rara, había aumentado drásticamente (5000 por ciento en 30 mour y se retransmite por televisión a todo el mundo. Lo ven más de 600 años). Un estudio publicado en 1954 demostró que los varones millones de personas, sobre todo jóvenes, a lo largo de 10 meses al año. fumadores tenían 24 veces más probabilidades de morir de cáncer de El consumo de tabaco comienza durante la infancia y la adoles- pulmón y que ese riesgo era proporcional al número de cigarrillos cencia. De hecho, el 80% de los fumadores comienza a fumar antes de fumados (25). Nueve de cada 10 casos de cáncer de pulmón están rela- los 18 años. Se ha visto que a menor edad de inicio, mayor es el riesgo de cionados con fumar. Las mujeres que nunca han fumado pero que viven desarrollar enfermedades relacionadas al consumo de cigarrillos (23). con un fumador incrementan en un 21% su riesgo de tener cáncer de ¿Qué pasa cuando uno fuma por primera vez? pulmón en algún momento de su vida. Si estas mismas mujeres han El primer contacto con el cigarrillo produce generalmente efectos estado expuestas al humo de un padre o madre fumadora desde su desagradables como tos, mareo y ganas de vomitar. Una vez superada esta etapa, el organismo se acostumbra a la nicotina y al humo. Una vez Riesgo de morir por cáncer de pulmón según Nº de cigarrillos que el individuo asocia el consumo con alguna actividad placentera, se 80% de los produce adicción psicológica al cigarrillo. fumandores 6. ¿Qué consecuencias tiene para la salud? comenzó a fumar s importante reconocer que la mayoría de las enfermedades graves antes de los 18 E relacionadas con el consumo de tabaco aparece durante la vida adulta y que, por ello, los adolescentes no se identifican demasiado años. cuando se les habla de las consecuencias del tabaco en la salud. Sin embargo, el consumo de tabaco afecta la salud del fumador desde el momento en que éste comienza a fumar. Trabajos científicos muestran que los fumadores tienen más ries-14 15 GUÍA ACTUALIZADA PARA EDUCADORES
  • 9. Tabaco: Lo que todos debemos saber ¿Qué consecuencias tiene para la salud? infancia, el riesgo se incrementa en un 63%, comparado con el riesgo ca y el enfisema, matan lentamente. La gente que padece estas enfer- Fumar agrava los de las mujeres no fumadoras que han vivido siempre en hogares sin medades necesita que se le administre oxígeno para poder respirar. En fumadores (26). El cáncer de pulmón es muy maligno y sólo un algunos casos la destrucción del pulmón es tan grande que la única solu- síntomas de asma pequeño porcentaje de los que lo padecen sobreviven más de 5 años. ción es hacer un transplante. del fumador y de ¿Sabía usted que Wayne McLaren, Dave McLean y Edward Hall, tres También está demostrado que el cigarrillo agrava el asma, no de los hombres Marlboro en los anuncios publicitarios, murieron de sólo del fumador, sino también de las personas que lo rodean. los que lo rodean. Se estima que sólo cáncer de pulmón? Actualmente en varios países, el cáncer de pulmón Un dato importante para recalcar entre los adolescentes es que en la mujer produce más muertes que el cáncer de mama. fumar se asocia con un menor rendimiento deportivo debido a que los 4 de cada 10 casos pulmones de un fumador tienen menor capacidad para recibir oxígeno. Los fumadores tienen también más probabilidad de padecerde cáncer de pulmón cáncer de boca, labios, lengua, laringe y faringe. En estos casos el con- sumo de alcohol es también un factor predisponente y el riesgo de Enfermedad cardiovascular: sobreviven más de El consumo de cigarrillos es una causa importante de enfermedad car- cáncer es mayor cuando se combinan tabaco y alcohol (27). También un año después de está relacionado al cáncer de estómago, de páncreas, de vejiga y a cier- diovascular, en especial de ataque cardíaco. Se estima que por cada 10 cigarrillos que se fuman por día, el riesgo de muerte por enfermedad ser diagnosticados. tas formas de leucemia. En las mujeres, el consumo de tabaco se aso- cardiovascular aumenta 18% en hombres y 31% en mujeres (28). cia con un mayor riesgo de cáncer de cuello del útero. Pulmón sano Pulmon de fumador Mecanismos por los cuales la nicotina afecta el sistema cardiovascular Enfermedad pulmonar: El humo del cigarrillo irrita las células de los bronquios. La inflamación que ocurre estimula la producción de moco que paraliza y destruye las cilias (las vellosidades encargadas de limpiar las impurezas del aire y En un estudio que se realizó en 1400 jóvenes menores de 25 proteger las vías respiratorias contra las infecciones). El moco años que murieron en accidentes, se descubrió que aquellos que desciende a los bronquios más delgados, los tapa y favorece las infec- fumaban ya tenían signos tempranos de arteriosclerosis, una de las ciones. El alquitrán contenido en el humo se acumula en las paredes de enfermedades cardiovasculares (23). los bronquios y alvéolos y los destruye dificultando el intercambio de El corazón se contrae una vez por segundo durante toda la vida. A oxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2) que se hace normalmente a medida que se acumula “placa” en las arterias, estas se ponen más rígi- través de los mismos (enfisema). das y el corazón tiene más dificultad para contraerse. Al fumar un ciga- A diferencia del cáncer de pulmón, que generalmente es mortal al rrillo se produce una reducción inmediata del diámetro de los vasos año de ser diagnosticado, la enfermedad pulmonar obstructiva cróni- sanguíneos y por consiguiente, se produce un aumento del pulso y de la 16 17 GUÍA ACTUALIZADA PARA EDUCADORES
  • 10. Tabaco: Lo que todos debemos saber ¿Qué consecuencias tiene para la salud? presión arterial, lo cual aumenta a su vez el riesgo de contraer una enfer- medad cardiovascular. La mayoría de las muertes relacionadas con el Efectos en el sistema osteomuscular: consumo de tabaco ocurren debido a enfermedad isquémica, ataques Los jóvenes fumadores tienen más riesgo de sufrir fracturas óseas y En EE.UU. durante cardíacos y muerte súbita. Aquellos que sobreviven a un ataque cardía- esguinces de tobillo que los no fumadores. En las mujeres post- 1996, 24% de las co y continúan fumando tienen mayor probabilidad de recurrencia. Otra menopáusicas que fuman se produce una pérdida importante de la masa ósea (osteoporosis) que aumenta el riesgo de fractura de muertes debidas a causa importante de muerte son los accidentes cerebrovasculares. En 1992, la Asociación Americana del Corazón indicó que el cadera. A los 60 años el riesgo de fractura es 17% mayor y a los 70 incendios fueron riesgo de morir por una enfermedad del corazón aumenta más del es 41% mayor en las mujeres que son fumadoras. Estos efectos se revierten si la mujer deja de fumar antes de la menopausia. provocadas por 30% entre los no fumadores que respiran el aire de los fumadores en casa. Ahora también se sabe que las células que recubren cigarrillos mal internamente el corazón y las arterias se dañan en los no fumadores Efectos en los ojos: apagados (30). Las cataratas son la principal causa de ceguera en el mundo. Se ha visto con tan sólo respirar el humo de los fumadores durante 30 minutos. que los fumadores tienen 60% más riesgo de tener cataratas que los no- La función de estas células es evitar el estrechamiento de los vasos fumadores. Alrededor de un 20% de todas las cataratas están rela- circulatorios que puede llevar a un ataque al corazón. cionadas al consumo de tabaco (3). Envejecimiento: Efectos en el sistema oro-digestivo: Está estudiado que, al disminuir el flujo sanguíneo a los pequeños Los fumadores tienen mayor incidencia de úlceras que a su vez tardan vasos de la piel se acelera el envejecimiento facial, sobre todo en las más en curarse. Aparte de una mayor incidencia de cáncer bucal, el mujeres. Esto se evidencia a través de un mayor número de arrugas tabaco está relacionado con una mayor incidencia de caries y enfer- entre las mujeres fumadoras. medad de las encías. En los fumadores, el riesgo de morir por enfermedades propias Cuando la nicotina entra en contacto con el aire se oxida y forma de los ancianos aparece a edades más tempranas. una sustancia color marrón que se deposita en los dientes de los Efectos en el sistema reproductivo fumadores. Los efectos en la boca son aquellos que los adolescentes conocen e impotencia sexual: mejor: mal aliento, dientes amarillos, caries. Muchos adolescentes dicen Existe una relación entre el consumo de tabaco y la fertilidad: las mujeres que darle un beso a un novio (a) fumador (a) es como "chupar un cenicero". que fuman tienen 3 veces más probabilidades de ser infértiles que las que no fuman. También tienen su menopausia en promedio 2 años antes El cigarrillo como “puerta de entrada a otras drogas”. que las no fumadoras. 40% de las mujeres fumadoras tienen partos pre- Diversos estudios han demostrado que los chicos que fuman tienen más maturos y 30-70% tienen más probabilidades de abortos espontáneos. posibilidades de tomar alcohol y de consumir otras drogas más pesadas Todas las toxinas del cigarrillo, incluyendo la nicotina, atraviesan como marihuana o cocaína (23). Se asume entonces que al prevenir el con- la placenta. Los hijos de madres fumadoras tienen más riesgo de tener sumo de tabaco se puede reducir también el consumo de otras drogas. complicaciones al nacer y de pesar menos de 2500 gramos al nacer. Se Existen otras consecuencias del consumo de tabaco, no cree que esto se debe a la constricción de las arterias de la placenta o al relacionadas con la salud, que también son muy conocidas y pueden hecho de que el monóxido de carbono atraviesa la placenta, se une a la ser enfatizadas entre los adolescentes. Estas son: el olor a tabaco hemoglobina de la sangre que alimenta al feto y no deja que éste reci- impregnado en la ropa y en el pelo, la mayor probabilidad de arruinar ba el oxígeno que necesita para crecer adecuadamente (29). la ropa por riesgo a quemarla con un cigarrillo y la cantidad de plata También es peligroso que las mujeres que fuman usen que se gasta por mes en la compra de cigarrillos. anticonceptivos orales pues se aumenta el riesgo de embolia. En el hombre, el cigarrillo provoca disminución de la densidad y ¿Qué pasa cuando uno deja de fumar? la velocidad del esperma (disminuye la motilidad en un 50%). El fumar El aporte regular de nicotina produce en el fumador una inmediata daña las arterias que llevan la sangre al pene causando impotencia. sensación de satisfacción. La falta de nicotina produce en pocas18 19 GUÍA ACTUALIZADA PARA EDUCADORES
  • 11. ¿Qué consecuencias trae a la salud? Tabaco: Lo que todos debemos saber ¿Qué son los fumadores pasivos? ¿Existe un tratamiento contra la adicción a la nicotina? horas síntomas de abstinencia como nerviosismo, ansiedad, misma agencia declaró que el humo de tabaco es un carcinógeno de irritabilidad, frustración, dificultad para concentrarse, aumento del clase A (demostrado carcinógeno en humanos) (34). apetito y deseos incontrolables de fumar (12). Desafortunadamente la exposición al humo de tabaco ambiental En el apéndice 2 encontrará una lista detallada de qué ocurre es generalizada y afecta a la mayor parte de la población. Sin cuando una persona deja de fumar. embargo, los más afectados son los niños. Los hijos de fumadores Es importante que los fumadores conozcan estos síntomas de tienen más probabilidades de tener enfermedades respiratorias bajas abstinencia y estén preparados para ellos. Estos síntomas duran gene- (bronquitis), enfermedades del oído (otitis), asma, reducción de la ralmente 2 semanas, que es el tiempo que se necesita para que la quími- función pulmonar y síndrome de muerte súbita, especialmente Diversas ca del cerebro vuelva a la normalidad. Se sospecha, sin embargo, que durante el primer año de vida. A mayor consumo por parte de los encuestas existen cambios permanentes en el sistema nervioso que persisten de padres, mayor grado de enfermedad. por vida. Se ha demostrado que dejar de fumar es tan difícil como dejar muestran que 2/3 la heroína y aun más difícil de dejar que el alcohol (31). 8. ¿Existe un tratamiento contra la de las personas También existen cambios en los pulmones que son irreversibles adicción a la nicotina? que fuman como el enfisema y el cáncer de pulmón en estados avanzados. e ha visto que más del 90% de las personas que tratan de dejar de fumar desearían dejar Es importante comprender que, si bien la mayoría de los adoles- centes piensa que si quieren pueden dejar de fumar, esto no es así. En una S por su propia cuenta recaen en el hábito al año de haber dejado. Por eso es importante saber que existen tratamientos efectivos para de fumar. encuesta realizada por Gallup en EE.UU. durante 1992, el 70% de los ado- dejar de fumar (35). Estos incluyen: lescentes de 12 a 17 años respondió estar arrepentidos de haber comen- - Terapia farmacológica: zado a fumar mientras que 66% respondió que le gustaría dejar el cigarrillo. La terapia farmacológica incluye el reemplazo nicotínico y el uso del Sin embargo, sin ayuda sólo el 0-11% de los adolescentes deja de fumar fármaco bupropion. La idea de usar nicotina de reemplazo surgió de (32). Un gran porcentaje dice que “ojalá no hubiera empezado, porque los trabajos de investigación sobre la farmacología de la nicotina. Se ahora no lo puedo dejar”. La Encuesta Mundial de Tabaquismo en Jóvenes sabe que los efectos de la nicotina en la circulación dependen de la muestra que entre el 60 y el 80% de los jóvenes latinoamericanos velocidad con que se alcanzan los picos de nicotina en sangre. La fumadores entre 13 y 15 años han intentado dejar de fumar sin éxito. absorción de nicotina por la mucosa bucal o por la piel (chicle o parche) es más lenta. Así, los fumadores no sufren de los síntomas 7. ¿Qué son los fumadores pasivos? relacionados al síndrome de abstinencia pero tampoco sufren los os fumadores pasivos son aquellos no fumadores que respiran el L humo de los fumadores. En 1950, un grupo de médicos evidenció que un niño que sufría de asma grave mejoraba rápidamente cada vez efectos adversos que la nicotina tiene en la circulación ni reciben las 4.000 sustancias tóxicas que vienen aparejadas al cigarrillo. Todas sirven con similar eficacia para aliviar los síntomas de absti- que su madre dejaba de fumar. Se describió así por primera vez la nencia causados por la falta de nicotina. El chicle está disponible com- relación entre ser fumador pasivo y tener problemas pulmonares. ercialmente desde 1984 y los parches desde 1996. Existen pocos datos Desde entonces, diversos estudios han demostrado que la exposi- sobre el uso de terapia de reemplazo nicotínico en adolescentes. Sin ción al humo de tabaco ambiental se asocia con muchas de las mismas embargo hasta la fecha no se ha demostrado que su uso esté con- enfermedades relacionadas al consumo de cigarrillos (cardiopatías, traindicado en ese grupo etáreo. Dejar de fumar, no cáncer de pulmón, empeoramiento del asma). En un estudio realizado En 1996, el Food and Drug Administration (FDA) autorizó el importa a que edad, en Japón en 1981, se demostró que las mujeres no fumadoras cuyos uso de la primera sustancia no nicotínica para el tratamiento del maridos eran fumadores se morían 40% más de cáncer de pulmón que consumo de tabaco: el antidepresivo bupropion. Otras drogas como disminuye el riesgo las mujeres no fumadoras que vivían con no fumadores (33). la clonidina o la nortriptilina se utilizan con éxito, aunque todavía no de muerte asociado En 1980, la Agencia de Protección Ambiental (EPA) de Estados han sido aprobadas por la FDA. al fumar. Unidos determinó que sólo aquellos lugares cerrados, totalmente libres - Terapia de apoyo psicológico:los expertos concuerdan que es necesario de tabaco, cumplían con los estándares de aire limpio. En 1992, esta combinar “alguna forma” de terapia de apoyo psicológico con las terapias20 21 GUÍA ACTUALIZADA PARA EDUCADORES
  • 12. ¿Qué dicen las estadísticas? Tabaco: Lo que todos debemos saber La industria tabacalera ¿Qué podemos hacer? de reemplazo nicotínico. La terapia de apoyo psicológico duplica la efica- 10. La industria tabacalera. cia del tratamiento farmacológico. Se ha visto que a la mujer le cuesta más s importante que conozcamos un poco más de la industria taba- tomar la decisión de dejar de fumar y aparte tiene más tendencia a recaer. E calera que es en cierta manera el “vector” responsable de llevar los cigarrillos al mercado. 9. ¿Qué dicen las estadísticas? Cada año la industria tabacalera vende 6 trillones de cigarrillos. ada año mueren 4 millones de personas en el mundo por enfer- Las ganancias de las compañías tabacaleras son del orden de US$20 C medades relacionadas al consumo de tabaco (esto es equivalente a una persona cada 10 segundos). A este ritmo, serán 10 millones en mil millones al año (40). Actualmente las compañías multinacionales han desplazado a el 2030 (de los cuales 7 serán de países en desarrollo) (36). las pequeñas industrias y dominan el mercado internacional. Se estima que el No todos los países de la región de las Américas tienen la misma En EE.UU. y en varios países de América Latina, gobiernos y par-consumo de tabaco prevalencia de consumo de tabaco. Los países del Cono Sur presentan ticulares están actualmente demandando a las compañías tabacaleras los índices de consumo más altos de la Región (Chile: 1998: 40,9%, por los gastos en salud producidos por el consumo de sus productos. A es responsable de raíz de eso han salido a luz documentos que demuestran que la indus- Argentina: 1999: 40,1%). Los países de la Región Andina tienen índices500.000 muertes al similares a los de América del Norte con prevalencias de alrededor de tria tabacalera sabía desde mediados del siglo XX que la nicotina es adic- año en América 30%. En EE.UU. y Canadá, se observa en cambio una disminución pro- tiva y que los cigarrillos están relacionados con el cáncer de pulmón (40). gresiva del consumo actual (37). El consumo de tabaco entre el per- También hay documentos que demuestran que deliberadamente han Latina y el Caribe. sonal médico es también muy frecuente. diseñado campañas para promover el consumo en niños y adolescentes. Se estima que en el continente americano el consumo de tabaco Un estudio realizado en 1991, a sólo 3 años del lanzamiento al es responsable de aproximadamente 1 millón de muertes por año, de mercado del logo de “Joe Camel”, demostró que niños menores de las cuales unas 500.000 corresponden a los países de América Latina 6 años reconocían dicho logo con la misma facilidad con que y el Caribe (38). reconocían al ratón Mickey (41). La edad de inicio es cada vez menor y el consumo en las mujeres Diversas son las razones por las que las tabacaleras deben dirigir tiende a ser igual o mayor que en los hombres. El consumo de tabaco, la publicidad a los jóvenes: sobre todo en jóvenes, ha comenzado a preocupar a los gobiernos de - se necesitan nuevos fumadores para reemplazar a los algunos países de América Latina. adultos que mueren o dejan de fumar La Organización Mundial de la Salud y los Centros para el Control - los nuevos fumadores son generalmente menores de 18 y Prevención de las Enfermedades de los Estados Unidos (CDC) han años desarrollado una encuesta Mundial de Tabaquismo en Jóvenes de 13- - la lealtad a las marcas se forma en los primeros años de 15 años. La misma recoge datos sobre consumo, actitudes, conocimien- fumado tos, exposición al humo de tabaco ambiental y deseo de dejar de fumar, Este ejemplo lo demuestra claramente: “Para asegurar el crecimiento de entre otros. Resultados de estas encuestas muestran que el consumo Camel, esta marca debe aumentar su mercado en el grupo de 14-24 años de cigarrillos durante el último mes varía ampliamente en los distintos que tienen una visión más liberal y que representan al fumador del mañana” países (6.8% en Venezuela, 19.6% en Costa Rica, 30% en Buenos Aires, (memo de la companía RJReynolds, publicación MN 12865). Argentina y 38% en Santiago, Chile). El porcentaje de estudiantes expuestos al humo de tabaco en su hogar también varía entre países 11. ¿Qué podemos hacer? (31% en Perú, 42% en Venezuela y 70% en Buenos Aires). En todos los l conocimiento científico actual indica que iniciativas como la países encuestados, más de la mitad de los estudiantes fumadores ha tratado de dejar de fumar durante el último año (52% en Buenos Aires, E creación de ambientes libres de humo, el aumento de los impuestos al tabaco y las prohibiciones de la promoción del tabaco son las medidas 66% en Costa Rica, 77% en Trujillo, Perú). Un dato significativo es que más eficaces para reducir el consumo de tabaco (42). La costo-eficacia de en la mayoría de los países, menos del 40% de los estudiantes habían todas estas intervenciones es equivalente a la de la vacunación infantil y discutido en clase temas relacionados al consumo de tabaco (39). la atención integrada de las enfermedades prevalentes de la infancia .22 23 GUÍA ACTUALIZADA PARA EDUCADORES
  • 13. Tabaco: Lo que todos debemos saber ¿Qué podemos hacer? Primero, proteger a los no fumadores del humo de los demás: tal del tabaco se presenta como una mera molestia para los no Primero, proteger a Los gobiernos pueden reglamentar y legislar prohibiciones del acto de fumadores, y no como una cuestión de salud. La industria también fumar en los lugares públicos, educar a las personas sobre los peligros del financia movimientos de los derechos de los fumadores para crear la los no fumadores, humo ambiental del tabaco y proporcionar apoyo a los que desean dejar de denominada oposición independiente a las prohibiciones del acto desegundo aumentar el fumar. Los empleadores pueden implantar y hacer cumplir la prohibición fumar que llaman “fanáticos” a las personas que se preocupan por los del fumado en los centros de trabajo. Los padres pueden dejar de fumar en efectos del humo ambiental del tabaco en su salud. precio de los la casa y en el automóvil, en particular alrededor de los niños, y pedirles a Segundo, hacer menos accesible el tabaco: cigarrillos y tercero otros que hagan lo mismo. También pueden lograr que la guardería y la A diferencia de los países más desarrollados, en los paúses de escuela de sus hijos sean locales libres de humo de tabaco. Las personas América Latina y el Caribe, el tabaco es más barato que muchos prohibir la pueden hacer saber a sus familiares, amigos y colaboradores que les moles- alimentos. Se necesitan 21 minutos de trabajo para comprar un propaganda de los ta que fumen cerca de ellos. paquete de Marlboro en Toronto, Canadá y 13 minutos para comprar mismos. Aunque una buena ventilación ayuda a reducir la irritabilidad que causa un Big Mac. Sin embargo, en Venezuela hay que trabajar 3 veces más el humo, no elimina sus componentes tóxicos. Cuando las secciones de fumar para comprar un Big Mac que un paquete de Marlboro. En Colombia comparten la ventilación con áreas de no fumar, el humo se dispersa por todas y Río de Janeiro el trabajo requerido para comprar un Big Mac es dos partes. Las secciones de fumar solo ayudan a proteger a no fumadores cuan- veces el que se requiere para comprar un paquete de Marlboro (43). do están completamente cerradas, tienen otro sistema de ventilación que va Hay una importante relación entre el consumo per cápita de los pro- directamente al aire libre sin aire recirculante en el edificio y cuando los ductos de tabaco y el precio real de los mismos: cuanto mayor es el pre- empleados no están obligados a pasar por dichas secciones. cio, menor es su consumo. Por eso, una de las medidas más eficaces para La mayoría de la gente —hasta los fumadores— apoyan los espa- reducir el consumo de tabaco es subir su precio mediante impuestos. cios libres de humo de tabaco. Las prohibiciones de fumar en los cen- Los impuestos repercuten aún más en la disminución del consumo de tros de trabajo y los lugares públicos se respetan mejor cuando las tabaco en las poblaciones de bajos ingresos y entre los jóvenes, que personas entienden porque se les prohibe fumar. cuentan con menos ingreso disponible y son mucho más sensibles a los Además, la mayoría de los empleadores que imponen espacios libres precios que la población en general (42). de humo de tabaco ahorran dinero al aumentar la productividad, disminuir Tercero, prohibir la propaganda del tabaco: los costos de mantenimiento y de limpieza, y reducir los gastos de seguro. La promoción del tabaco directa e indirecta aumenta el consumo La industria tabacalera gasta millones para financiar campañas de del tabaco y es un factor importante que contribuye al inicio del con- información incorrecta sobre el humo ambiental del tabaco. Además sumo. Los estudios existentes indican que las restricciones integrales de atacar la validez de ciertos datos, la industria financia y promueve (prohibiciones o cuasi-prohibiciones) de la promoción del tabaco proyectos de investigación falsos que restan importancia a la gravedad reducen el consumo. Por contraste, las restricciones parciales a la pro- de los efectos del humo ambiental del tabaco en los seres humanos. moción tienen poca o ninguna repercusión sobre el consumo. Sólo Los grupos de presión y los abogados que trabajan en favor de la Canadá, Brasil y Cuba están aplicando legislaciones que limitan amplia- industria tabacalera ayudan a desviar la reglamentación gubernamen- mente la publicidad de productos tabáquicos y el patrocinio de even- tal del humo ambiental del tabaco. tos deportivos y culturales por parte de la industria del tabaco. En Las tabacaleras realizan enormes contribuciones para las cam- muchos países las restricciones son escasas y las existentes, a veces no pañas políticas. se cumplen, como es el caso de Honduras. Existe actualmente una campaña mundial para promover la En Honduras está prohibida la transmisión de estos anuncios antes "cortesía de poder elegir" como una opción a la prohibición de fumar de las 20 horas, aunque en el año 2000 el 39% de estos se vieron entre en los lugares públicos. Esto implica que el grave problema del humo las 18 y las 20 horas, el horario preferido de niños y adolescentes. Casi ambiental del tabaco puede ser resuelto simplemente si los fumadores la mitad de todos los anuncios se transmitieron durante los programas piden permiso antes de encender un cigarrillo o teniendo secciones se- orientados a los niños o la familia . paradas de fumadores y no fumadores. Por lo tanto, el humo ambien- 24 25 GUÍA ACTUALIZADA PARA EDUCADORES
  • 14. ¿Qué podemos hacer? Tabaco: Lo que todos debemos saber Conclusión Educación: el Camino” que comenzó a implementarse en todos los séptimos La educación es un pilar importante para lograr aplicar las tres grados de Costa Rica durante 1999. El programa PODER medidas enunciadas anteriormente. Cuando existen políticas ¡Cuidado! La industria tabacalera promueve programas de antitabáquicas adecuadas, la educación de los jóvenes es un educación para jóvenes con el pretexto de ayudarles a resistir la de Philip Morris complemento importante para evitar que empiecen a fumar. Se ha tentación de fumar. Sin embargo, programas como el denominado envía el mensaje de visto que el período crítico de inicio de consumo es la adolescencia PODER auspiciado por la Philip Morris, envían el mensaje de que temprana (11 a 13 años) por lo que los programas de prevención se fumar es un placer de adultos. Este mensaje en un desafío para que que fumar es un imparten generalmente en sexto o séptimo grado. En los años 60, se los jóvenes quieran entrar rápidamente en el mundo de los adultos y placer de adultos. creía que los niños comenzaban a fumar porque desconocían los sus placeres, incluyendo el fumar. efectos del cigarrillo en la salud. La prevención se enfocó entonces en proveer información adecuada que les mostrara lo "malo" que es Promover el cesado: fumar. La evaluación de este tipo de programas puramente La creación de ambientes libres de humo debe ofrecer la posibilidad de “informativos” demostró que no alcanzaban los resultados esperados. que los fumadores que así lo deseen tengan el apoyo necesario para dejar Recordemos que la adolescencia es una etapa donde uno se siente de fumar. Trabajos científicos demuestran que aquellas personas que no "invencible" donde se cree que "otros van a morir de cáncer, no yo". Se dejan de fumar antes de los 35 años tienen 50% de probabilidades de morir tomaron entonces otras iniciativas aisladas como el mejoramiento de a causa de una enfermedad relacionada al tabaquismo. Sin embargo se ha las relaciones interpersonales, la comunicación efectiva, la enseñanza visto que dejar de fumar, a cualquier edad, es beneficioso para la salud. de maneras de “decir no”. Estos programas aislados tampoco dieron Una encuesta realizada en alumnos de la escuela secundaria de buenos resultados. En los últimos años se ha visto que una manera Buenos Aires, Argentina, realizada en 1997 muestra que 79% de los efectiva de prevenir incluye la enseñanza de habilidades para la vida. alumnos fumadores contestó que quería dejar de fumar y 55% había Este conjunto de destrezas psicosociales promueven en los niños la intentado dejar el cigarrillo al menos una vez (44). Es importante asertividad, la autoestima y la actitud crítica. Programas que utilizan recordar que es muy difícil dejar de fumar y la mayoría de las esta metodología han sido usados y evaluados ampliamente en EE.UU. personas recae en etapas anteriores para luego volver a tratar de con excelentes resultados: en los niños que reciben estos programas se dejar el hábito. Al darles apoyo y comprensión, los educadores ha visto una reducción del consumo y un retraso en la edad de inicio pueden tener un rol importante en apoyar a aquellos estudiantes que perdura generalmente uno a cuatro años (23). Varios países de fumadores que están luchando para dejar de fumar. América Latina han desarrollado programas de prevención del consumo de tabaco y otras sustancias que incluyen la enseñanza de 12. Conclusión: habilidades para la vida. Un ejemplo de esto es el programa “Trazando i bien esta guía contiene información sobre los problemas de salud S relacionados al consumo de tabaco, es necesario que, por un lado los alumnos puedan ver el problema del consumo de tabaco dentro de un contexto que vaya más allá de las consecuencias para la salud. Es impor- tante que comprendan las presiones sociales, la manipulación que ejercen las compañías tabacaleras y la sociedad, la actitud ambigua que tiene la sociedad frente al consumo de tabaco para que ellos mismos pro- pongan alternativas para su control. Por otro lado, es importante que los mensajes que se transmitan en clase sean fundamentalmente de pro- moción de salud, reconociendo los beneficios del no fumado en lugar de enfocarse siempre en las consecuencias adversas. La mayoría de las técnicas utilizadas para promover la discusión en clase fomentan la participación activa de los alumnos. Algunos ejem- (Bob, echo de menos mi pulmón) plos incluyen:26 27 GUÍA ACTUALIZADA PARA EDUCADORES
  • 15. Conclusión Tabaco: Lo que todos debemos saber Apéndice 1 - que los alumnos discutan sobre el contenido de algunos anuncios publicitarios de cigarrillos. Esto genera una excelente Apéndice 1 Test de Fagerström de dependencia oportunidad para hablar de los mitos relacionados al consumo a la nicotina Puntaje de tabaco como una manera de obtener placer, sexo y amigos. Los adolescentes responden muy bien a este tipo de iniciativa 1) Al despertar, ¿cuánto tiempo pasa hasta que fuma Ud su primer cigarrillo? porque se ven reflejados en los personajes de los anuncios, que - <=5 min: 3 generalmente son jóvenes y saludables. - 6-30 min 2 - que entre todos los alumnos evalúen el contenido de los paque- - 31-60 min 1 tes de cigarrillos: ¿está marcado el contenido de nicotina y - >=61 min 0 alquitrán? ¿es bien visible la advertencia de los efectos adversos del cigarrillo? ¿Qué piensan los alumnos de esa advertencia? 2) ¿Le resulta difícil mantenerse sin fumar en los lugares donde está prohibido? - que los alumnos entrevisten a algún fumador cercano (familiar, - Si 1 amigo) y les pregunten por qué comenzaron a fumar. Los resulta- - No 0 dos de esas encuestas pueden compartirse en clase promoviendo la discusión sobre por qué la gente comienza a fumar. 3) ¿Cúal de todos los cigarrillos le costaría más dejar? - que los alumnos formen pequeños grupos de discusión para, - El primero de la mañana 1 entre ellos, determinar cuáles son las razones para no consumir cigarrillos. Entre todos pueden desarrollar un compromiso de - Cualquier otro 0 no consumo. - que los alumnos no fumadores puedan expresar cómo se 4) ¿Cuántos cigarrillos promedio fuma Ud diariamente? sienten cuando se ven rodeados por fumadores: ¿les molesta? - <=10 0 ¿creen que afecta su salud? ¿están de acuerdo con la existencia - 11-20 1 de restaurantes/ bares/ edificios públicos que protejan los - 21-30 2 derechos de los no-fumadores? - >=31 3 - que los alumnos puedan expresar a las autoridades guberna- mentales y parlamentarias sus posiciones acerca del tabaco 5) ¿Fuma Ud. más durante la mañana que durante el resto del día? El rol del educador es fundamental para brindar la información - Si 1 adecuada y precisa y para promover la búsqueda de material por - No 0 parte de los alumnos. Esperamos que esta guía le sea de utilidad. 6) ¿Fuma Ud. cuando está enfermo y en cama? - Si 1 - No 028 29 GUÍA ACTUALIZADA PARA EDUCADORES
  • 16. Apéndice 2 Tabaco: Lo que todos debemos saber Referencias Apéndice 2 ¿Qué ocurre al dejar de fumar? Referencias 1. Microsoft® Encarta® Online Encyclopaedia website. Tobacco. Disponible en: http://encarta.msn.com © 1997–2000. Microsoft Corporation. All rights A los 20 minutos del último cigarrillo reserved. (junio, 2000). 2. Departamento de Salud y Servicios Sociales de los Estados Unidos de Presión arterial se restablece América. Tabaquismo y Salud en las Américas. Informe de la Cirujana General, Pulso se restablece 1992 en colaboración con la Organización Panamericana de la Salud. Washington, D.C.: Oficina de Imprenta del Gobierno de los Estados Unidos. Temperatura de pies y manos se restablece 1992. 3. Yunis A. et al. Tabaco y tabaquismo. Principales aspectos. 1994 A las 8 horas 4. Borio, G. Tobacco Timeline. 1998. Disponible en: www.tobacco.org/History/Tobacco_History.htm (junio, 2000). Monóxido de carbono en sangre se normaliza 5. Pearl R. Tobacco smoking and longevity. 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  • 17. Tabaco: Lo que todos debemos saber Canada 1994-97. International Journal of Cancer Volume 93, Issue 6, 2001. Pages: 902-906) 27. Blot, W.J., McLaughlin, J.K., Winn, D.M. y cols.: Smoking and Drinking in Relation to Oral and Pharyngeal Cancer (Consumo de Cigarrillos y de Alcohol en Relación al Cáncer de Cavidad Bucal y de Faringe). Cancer Research 1988; 48:3287-7. 28. Kannel WB, Higgins M. Smoking and hypertension as predictors of cardiovascular risk in population studies. J Hypertens Suppl 1990 Sep;8(5):S3-8 29. Lambers DS, Clark KEHall, JR. The maternal and fetal physiologic effects of nicotine. Semin Perinatol 1996 Apr;20(2):115-26 30. The US Smoking Material Fire Problem Through 1996. 31. Henningfield, JE. Occasional Drug Use: Comparing Nicotine with Other Addictive Drugs. Tobacco Control,:1: 161-2. 1992. 32. Sussman S, Dent CW, Burton D, Stacy AW, Flay BR. Developing a school- based tobacco use prevention and cessation programs. Thousand Oaks, CA: Sage Publications, 1995.encias 33. Hirayama T. Non-smoking wives of heavy smokers have a higher risk of lung cancer: a study from Japan. BMJ (Clinical Research Edition) 1981 January 17; 282:183–5. 34. US Environmental Protection Agency. 1992. Respiratory health effects of passive smoking: lung cancer and other disorders. EPA/600/6-90/006 35. Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ et al. Treating tobacco use and dependence. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Departmetn of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000. 36. Organización Mundial de la Salud, Iniciativa Libre de Tabaco, 2000. Disponible en:: http://www.who.int/toh 37. El tabaquismo en América Latina, Estados Unidos y Canadá (período 1990- 1999). Organización Panamericana de la Salud. Junio 2000. 38. Organización Panamericana de la Salud. Datos Preliminares, no publicados. 39. http://www.cdc.gov/tobacco/research_data/youth/gytsfactsheets.pdf 40. http://www.house.gov/commerce/TobaccoDocs/documents.html 41. Fischer PM, Schwartz MP, Richards JW Jr, Goldstein AO, Rojas TH. Brand logo recognition by children aged 3 to 6 years. Mickey Mouse and Old Joe the Camel. JAMA 1991 Dec 11;266(22):3145-8 42. Banco Mundial. Organización Panamericana de la Salud. La epidemia del tabaquismo. Los gobiernos y los aspectos económicos del control del tabaco. Publicación científica No 577. Washington, D.C., 2000. 43. http://www.paho.org 44. Morello, P. y cols. “Consumo de tabaco en adolescentes escolarizados de Capital Federal, Argentina”. Informe Final. Investigación Universidad de Johns Hopkins/ OPS-OMS. 1998. 45. Glantz SA. Tobacco Biology and Politics: An Exposé of Fraud and Deception. 2nd edition 1992. Waco, Tx: HealthEdCo. Agradecimientos: Esta guía fue escrita por la Dra. Paola Morello, consultora de la Organización Panamericana de la Salud bajo la supervisión del Dr. Enrique Madrigal y la Dra. María Teresa Cerqueira. Queremos agradecer a todos aquellos que colaboraron con la revisión de esta guía, especialmente al grupo de docentes que participaron en las jornadas de capacitación para docentes: “ Desarrollo de destrezas para tomar decisiones saludables”, realizadas en Isla Margarita, Venezuela, en noviembre de 1999, al grupo de docentes que participaron en el taller: “Presentación de material de prevención para consumo de tabaco para educadores de habla hispana”, realizado durante la 5ta Conferencia Mundial de Promoción de la Salud en México DF, en mayo del 2000, a los miembros de la Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular de Montevideo, Uruguay, a Ralph Caraballo del CDC, a Matilde Maddaleno, a Heather Selin y a Francisca Infante. 32