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Farmacolog¡a antineoplísica
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Farmacolog¡a antineoplísica

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  • 1. Enf. en la Atención del Adulto y el Anciano UARG -UNPA Lic. Sara Ojeda - 2012
  • 2. Objetivos: Identificar los fármacos antineoplásicos según su mecanismo de acción Conocer condiciones de preparación y administración Identificar los efectos adversos Conocer las medidas para prevenir o tratar una extravasación con citostáticos
  • 3. Cáncer Presencia de células que han sufrido una alteración en los mecanismos de control que regulan su capacidad de diferenciación y proliferación Tratamiento: cirugía, radioterapia, quimioterapia Los fármacos antineoplásicos actúan sobre las células curando el tumor o paliando la enfermedad Problema más importante: Toxicidad : no diferencia las células sanas de las tumorales
  • 4.  Según modo de acción ciclo celular:1.-Antineoplásicos específicos de fase: Actúan en fases especificas del ciclo celular. Actividad antitumoral depende de la concentración alcanzada y del tiempo de exposiciónIndicados en tumores de crecimiento rápido: Asparraginasa, corticoides, antimetabolitos, bleomicina, alcaloides de la vinca2.- Antineoplásicos no específicos de la fase: actúan sobre células en división en cualquier fase del ciclo celular incluso en la fase de reposoSon mas activos frente a tumores de crecimiento lento: Agentes alquilantes,cisplastino,carboplastino,mitoxantrone,mitomicin a
  • 5.  Según mecanismo de acción y la estructura química del antineoplásico:1.- Actúan sobre el ADN: Agentes alquilantes: Mostazas nitrogenadas( clofosfamida, clorambucilo) Nitrosureas (estreptozocina, lomustina) Alquil sulfonatos(busulfan); Triazenos: (dacarbazina, procarbazina) Platinos: cisplatino, carboplatino y oxaliplatino Antimetabolitos: antagonistas del ac fólico: (Metrotexato); Análogos de pirimidina (fluorouracilo) Análogos de purina(azatioprina,tioguanina); Análogos de adenosina: (cladribina, fludarabina) ATB Antitumorales: antraciclinas (doxorubicina.daunorubicina, doxorubicina liposoma); otros ATB amsacrina, bleomicina,actinomicina D Inhibidores de la topoisomerasa I: (camptotecinas: topotecan) y II: (epipodofilotoxinas:Eptosido ) Enzimas: L-asparaginasa Otros: hidrouxiurea, mitotano
  • 6. 2.- Actúan sobre la mitosis sin afectar el ADN. Antimicrotubulares Alcaloides de la vinca: Vinplastina, vincristina, vinorelbina Taxanos: docetaxel3.- Agentes hormonales Anti estrógenos: Tamoxifeno y toremifeno: bloquea la unión estrógenos a los receptores específicos que se encuentran en las cel. cancerosas.Megestrol acetato: suprime la síntesis adrenal de esteroides, y disminuye el nivel de estrógenos Inhibidores de la aromatasa:Aminoglutemida: Inhiben la aromatasa, que es responsable de la conversión de androstenodiona (precursor androgenico) a estrona (hormona estrogenica) en los tejidos periféricos Antiandrogenicos: Flutamida,ciproterona Glucocorticoides: Prednisona Modulan el metabolismo intermediario y la rta antiinflamatoria
  • 7. 4.- Actúan sobre el sistema inmunitario Interleucinas: promueven la diferenciación y proliferación de LinfocitosT cito tóxicos Interferones: alfa ,beta y gama. Presentan acción antiproliferativa, intensifican la función de células inmunológicas e inducen a la diferenciación de la cel. tumoral Anticuerpos Monoclonales: actúan como elementos efectores contra cel. tumorales, selectivos de fármacos cito tóxicos y como reguladores del crecimiento Vacuna BCG: actúa a nivel local amplificando la rta inmunitaria mediante la activación de macrófagos y el sistema reticuloendotelias
  • 8. Platino: CisplatinoForma enlaces en el Nauseas, vómitos, Tu testicular, Ca de Reducir laADN, impidiendo la neurotoxicidad ovario Mts, Pulmón nefrotoxicidad conReplicación y (ototoxicidad, hidratación, y/oTranscripción neuropatías)Nefrotox manitol , furosemida icidad, mielodepresionAntimetabolitosAl incorporarse ADN Mielodepresion,dan lugar cadenas mucositis, nauseasdefectuosas vómitos hepatotoxicidada) Antagonista Ac Folico: Metotrexato Nefro,neurotoxicidad Ca mama, linfoma La mielodepresion: , encefalopatía cutáneo, artritis Tto rescate: ac reumatoidea, lupus folinicob) Análogos de la pirimidina: Fluorouracilo Diarreas, alopecia De cabeza y cuello, colon, mama y ovario
  • 9. Agentes alquilantesMecanismo de acción Efectos adversosForman enlaces quimicos estables con las bases Nauseas, vómitos, mielodepresion,puricas y pirimidinicas de loa ac nucleicos, alopeciaimpidiendo la replicación y transcripción celularMostaza Nitrogenadas: CiclofosfamidaFarmacocinética Otros efectos adversos Aplicac. terapéuticas Cuidados enfermerosRequiere Cistitis hemorrágica, Leucemias, Ca de Cistitismetabolización mucositis, cáncer de mama, ovario, sarcoma hemorrágica:hepática. V.o vejiga, esterilidad form de/parenteral acroleina (metabolito): HidrataciónNitrosureas: CarmustinaF muy lipofilo: alcanza Fibrosis pulmonar, Tu cerebrales, enffácilmente el SNC toxicidad renal y Hodking hepáticaTriazenos: Dacarbazina:Activado x Síndrome pseudogripal, Enf Hodking,melanomametabolización mialgias maligno Mtshepática
  • 10. Antibióticos antitumoralesAntraciclinas: DoxorubicinaProvocan cortes en el Cardiotoxicidad, (arritmias,ICC), Hodking, mama,ADN: Cadenas mielodepresion, mucositis, pulmón, ovario,anómalas y no alopecia, nauseas vómitos tiroidesfuncionantesBleomicina: Fibrosis pulm, reacc cutáneas, Testiculares, fiebre, alopecia cabeza y cuello, epider de pulmónMitomicina: Mielodepresion, nefrotoxicidad, Ca GI, mama, anorexia, diarreas, nauseas pulmón vómitos, ..Inhibidores de la Topoisomerasa I y IIImpiden la Sde colinérgico, diarreas, Ca Adm previa dereconstrucción hebra mielodep, mucositis,nauseas colorrectal atropina. loperamidade Adn, roturas en la vómitos, alopeciacadena ADNEnzimas : L-asparaginasaInhibiendo la síntesis Reacc de hipersensibilidad, Leucemia agde proteínas hipo albuminemia, dism F linfoblastica en niños Coagulac
  • 11. Antimicrotubularesa) Alcaloides de la vinca: VincristinaImpiden la formación Mielodep, Leucemias, linfomasdel huso mitótico neuropatia,alopecia Hodkingb) Taxanos: PaclitaxelForman Mielodep, De ovario, mama,microestructuras no neurotox,alopecia cabeza y cuellofuncionantes
  • 12.  Toxicidad durante la administracion: Mayor complicación extravasación citostáticos Clasifican en:  Poco Irritantes, Irritantes: irritación local, quemazón o inflamación  Vesicantes: pueden producir ulceración local y/o necrosis tisularPoco irritantes Irritantes Vesicantesbleomicina Carmustina* VincristinaCiclofosfamida Dacarbazina* Mitomicina*Cisplastino * Paclitaxel AmsacrinaFluorouracilo* DoxorubicinaMetotrexato**Clasificación controvertida: Evitar la foto exposición
  • 13.  Utilización de Vías centrales en ptes politratados, accesos venoso difíciles o mas de 6 ciclos o perfusión continua durante mas de 24 hs Advertir al pte de la comunicación inmediata ante cualquier sensación de dolor quemazón en la zona de inyección Comprobar la permeabilidad de la vía antes de la adm fármaco (adm 15 ml SF) Adm varios citostáticos , el vesicante se adm en ultimo lugar. Lavar la vía e.v con 10 a 20 ml SF después de cada citostáticos y antes del siguiente Comprobación regular del estado vía e.v Lavado posterior del sistema y la vena con 10 a 20 ml SF Ante la duda consultar con el medico tratante y/o farmacia
  • 14. Si se produce extravasación: Detener la administración, sin retirar la aguja e inmovilizar la extremidad Extraer de 3 a 5 ml de sangre para eliminar parte del fármaco extravasado Si se produce una ampolla sc extraer liquido con una jeringa/aguja de insulina Aplicar medidas grales: Infiltrar 50 y 100 mg de hidrocortisona y/o aplicar pomada de hidrocortisona al 1% Antídoto especifico según el citostáticos (tiosulfato sodico1/6M x el cateter, infiltraciones s.c, Hialuronidasa+calor:sc.alrededor del área,c/12 hs hasta 3 administraciones) Retirar la vía de adm y elevar la extremidad x encima nivel corazón durante 48 hs No aplicar presión ni vendajes sobre la zona afectada Informar al medico responsable y/o a cirujano plástico