Epoc clase

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  • Test de Allen para la punción de la art. radial La toma de muestra de sangre arterial es muy frecuente y la arteria por excelencia es la radial. Es de fácil acceso, se comprime muy bien luego de la toma al ser superficial, y el territorio que irriga lo hace junto a otra arteria, en caso de trombosis existe circulación colateral. La mano esta irrigada por esta arteria y la cubital, anastomosis que dan los arcos palmar superficial, palmar profundo y el dorsal. En caso de complicación al punzar la arteria radial, la mano cuenta con esta circulación colateral.  El test de Allen valora si las arterias cubital y radial son permeables . Se utiliza para comprobar la circulación colateral, antes de realizar la punción arterial. Según varios trabajos, la circulación colateral es defectuosa entre un 4-20%. Esta prueba fue descripta por Allen en 1929, para diagnosticar oclusiones arteriales de ambas manos simultáneamente. En los 50 fue modificada para valorar la circulación de una mano en forma selectiva. Lo que se realiza hoy en día es el test de Allen modificado. Entonces antes de realizar la punción de la arteria radial realizamos el test de Allen. Si es positivo (normal) hay circulación colateral, si al punzar hay alguna complicación sobre la arteria radial la mano no sufrirá isquemia. TÉCNICA -Colocamos la palma de la mano del paciente hacia arriba -Comprimimos con los dedos índice y medio simultaneamente las arterias radial y cubital. De esta manera obstruimos el flujo sanguíneo. -Le pedimos al paciente que abra y cierre la mano varias veces,  la palma de la mano quedará pálida. -Quitamos los dedos que presionaban la arteria cubital, y  observamos cuanto tiempo tarda en recuperar el color la palma de la mano  (lo normal es que tarde apróx 7 seg. Entre 8 y 14 seg es dudoso, mas de 15 el resultado es negativo) -Repetimos lo mismo liberando la radial.   -El test tiene muchas revisiones, donde se discute su utilidad y el tiempo para que sea normal (algunos toman como normal menor a 5 seg, dudoso entre 5 a 9 seg, negativo más de 10 seg). -Este test es operador dependiente, si se ocluye débilmente dará positivo, si se hiperextiende la muñeca del paciente dará negativo. -Es muy dificultoso evaluar en paciente obeso, edematoso, quemados, ictéricos, añosos.  -No se puede realizar cuando el paciente no puede colaborar. - Se puede realizar con un saturómetro, que sería lo más recomendado .
  • Epoc clase

    1. 1.  Es una de las enfermedades más comunes de los pulmones que causa dificultad para respirar. Hay dos formas principales de EPOC: Bronquitis crónica, definida por una tos prolongada con moco Enfisema, definida por la destrucción de los pulmones con el tiempo La mayoría de las personas con EPOC tienen una combinación de ambas afecciones.
    2. 2. Pulmón y caja torácica Conductos aéreos Restauración elástica (recoil)Flujo aéreo= Resistencia aérea de los conductos
    3. 3. Pulmón y caja torácica Conductos aéreos estrechos Restauración elástica (recoil)Flujo aéreo= Resistencia aérea de los conductosdisminuido aumentada
    4. 4. Pulmón y caja torácica con movimientos reducidos Conductos aéreos Restauración elástica (recoil) disminuidaFlujo aéreo= Resistencia aérea de los conductosdisminuido
    5. 5.  Es un grupo de enfermedades pulmonares caracterizadas por un flujo de aire limitado, al igual que grados variables de ensanchamiento de los alvéolos, inflamación de las vías respiratorias y destrucción del tejido pulmonar. Las formas más comunes de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica son el enfisema y la bronquitis crónica.
    6. 6. Normal Bronquitis Enfisemadesoxigenada oxigenada desoxigenada relativamente desoxigenada desoxigenada relativamente bien oxigenada
    7. 7. Pulmon de un fumador INCREIBLE!
    8. 8.  La causa principal del (EPOC) es el tabaquismo. Cuanto más fume la persona, mayor probabilidad tendrá de desarrollar EPOC, aunque algunas personas fuman por años y nunca padecen esta enfermedad. En raras ocasiones, los no fumadores que carecen de una proteína llamada alfa-1 antitripsina pueden desarrollar enfisema. Otros factores de riesgo para EPOC son: Exposición a ciertos gases o emanaciones en el sitio de trabajo Exposición a cantidades considerables de contaminación o humo indirecto de cigarrillo Uso frecuente de gas para cocinar sin la ventilación apropiada
    9. 9. Establecido Probable PosibleTabaquismo. Contaminación aérea. Bajo peso al nacer.Exposición ocupacional. Pobreza. Infecciones respiratorias repetidas en la infancia.Deficiencia de ATT. Exposición infantil al humo. Atopia. Alcohol. Historia familiar. Hiperreactividad de vías aéreas. Aglobulinemia A. Grupo sanguíneo A.
    10. 10. Espirometría
    11. 11.  Insuficiencia cardiaca derecha o cor pulmonale (agrandamiento del corazón e insuficiencia cardiaca asociada con enfermedad pulmonar crónica Arritmias Dependencia de respiración artificial y terapia con oxígeno Neumotórax (aire por fuera de los pulmones) Neumonía
    12. 12. Ventilación mecánica no invasiva
    13. 13.  Agonistas de los receptores adrenérgicos beta2 de corta duración, tales como el salbutamol, levalbuterol, terbutalina y bitolterol. Los efectos secundarios que incluía la aparición de temblores, se han reducido grandemente con los tratamientos inhalados, que permite que el medicamento haga blanco específicamente en los pulmones Esta la utilización de otros medicamentos como la epinefrina y efedrina Medicamentos colinérgicos como el tropium.
    14. 14.  Disnea grave que no responde al tratamiento. Cambios del estado mental por hipoxemia. Acidosis respiratoria.Asistencia en ventilación mecánica. verificar que este completo el equipo. Asistir en el cumplimiento de sedantes. Asistir en aspiración de secreciones. Asistir en entubación orotraqueal Asistir en la fijación del tubo y ventiladores. Brindad cuidados de ventilación mecánica
    15. 15. El plan de atención del paciente con EPOC se concentra en mantener el más alto nivel de función y bienestar posibles.El EPOC es una condición progresiva que no tiene cura, se da una asistencia sintomática que abarca 4 áreas importantes de intervención:  Terapia farmacológica.  Cambios en la forma de vida.  Terapia respiratoria.  Ayuda emocional.
    16. 16.  Un régimen farmacológico normal incluye broncodilatadores de la clase de los anticolinérgicos y antibióticos, suministro de O2. La enfermera deberá valorar con sumo cuidado el estado respiratorio del paciente, los signos de deterioro incluyen un incremento en la frecuencia respiratoria y una disminución de la profundidad de la inspiración.
    17. 17.  Una meticulosa terapia e higiene respiratoria son necesarias para mantener la oxigenación y efectividad de las vías respiratorias. La terapia de percusión del tórax cada 2 – 4 horas es necesaria durante las exacerbaciones y a menudo hace parte del cuidado rutinario. La oxigenoterapia se administra a razón de 2 lt/min, mediante cánula nasal, sedebe caminar de forma lenta y progresiva.
    18. 18.  No hay ninguna cura para la EPOC. Sin embargo, hay muchas cosas que se pueden hacer para aliviar los síntomas e impedir que la enfermedad empeore.PACIENTE EN CRISIS  Colocar al paciente con respaldo a 45 o 90°  Colocar oxigeno por cánula o mascarilla de ventury  Llamar a terapia respiratoria  Asistencia en ventilación si es necesario.  Canalizar vena  Cumplir esteroides y otros medicamentos  Pedir se le tomen gases arteriales  Asistencia a toma de RX  Vigilar la permeabilidad de las vías aéreas  Asistir en la inspirómetro  Monitorización de signos vitales.
    19. 19.  Mantener el respaldo Mantener en reposo y asistir en sus cuidados higiénicos Mantener oxigenoterapia Cuidados de ventilación Mantener venoclisis permeable Cumplir medicamentos ( solumedrol, foradil, budesonida, ventolin y otros ) Vigilar los efectos adversos de los medicamentos Asistir la dieta si es necesario Mantener la vías aéreas permeables Monitorización de signos vitales
    20. 20.  Educar al paciente y familia sobre el no fumar Cumplimiento estricto de medicamentos Educación sobre consultar de inmediato si hay crisis Educar sobre la correcta utilización del oxigeno en los pacientes oxigeno dependientes Orientar sobre la utilización de respaldo al dormir Educar sobre la que se evite los exaservantes de las crisis ( humo, contaminación ambiental…) Evitar el aire frio Educar sobre una buena alimentación
    21. 21.  Abandonar el hábito del tabaco. Utilización de técnicas (individuales y colectivas), terapias y cursos para dejar de fumar. Evitar la polución atmosférica Curar prontamente las bronquitis agudas Corregir defectos respiratorios altos (sinusitis) Evitar la obesidad Practicar ejercicio físico prudente Evitar el frio
    22. 22.  En invierno, buscar ambientes caldeados y con suficiente humedad Valorar posible vacunación antigripal Posible uso de las vitaminas A y E como protectoras de la mucosa respiratoria y la vitamina C como antiinfecciosa en general Realización y enseñanza de técnicas de respiración:  Técnica de respiración diafragmática (aumenta la capacidad respiratoria)  Técnica de la respiración de los labios fruncidos (para mantener las vías aereas abiertas más tiempo)  Técnica de clapping (despega mecánicamente la secreciones)  Técnica del drenaje postural (ayuda a expulsar las secreciones pulmonares)  Aprendizaje del uso y manejo de inhaladores y cámaras de expansión.
    23. 23.  Limpieza ineficaz de las vías aéreas . Situación en la que la persona presenta dificultad en el mantenimiento permeable de las vías aéreas ante la incapacidad en la eliminación efectiva de secreciones o la presencia de obstrucciones en el tracto respiratorio. Patrón respiratorio ineficaz . Situación en la que la persona presenta una ventilación inadecuada en la inspiración o la espiración.
    24. 24.  El conocimiento y realización del tratamiento. La adaptación y manejo del régimen terapéutico. La respuesta a las repercusiones del proceso en la persona (intolerancia a la actividad). La respuesta a las repercusiones circulatorias (perfusión tisular inefectiva). La respuesta a las repercusiones psicológicas en la persona (impotencia, baja autoestima, etc.)  La respuesta a las repercusiones sociales (déficit de actividades recreativas).
    25. 25.  Cuatro componentes: ◦ Entrenamiento – ejercicio ◦ Educación ◦ Modificar comportamiento ◦ Evaluación desenlaces Poca estandarización Metas: cambios en: ◦ Calidad de vida; ◦ Sensación de disnea; ◦ Capacidad de ejercicio. Ausencia de evidencia: ◦ Sobrevida - hospitalización
    26. 26. Bronquitis Enfisema crónica Limitación del flujo Asma (por espirometría)
    27. 27.  El asma es una enfermedad crónica del sistema respiratorio caracterizada por vías aéreas hiperreactivas (es decir, un incremento en la respuesta broncoconstrictora del árbol bronquial). por lo general en respuesta a uno o más factores desencadenantes como la exposición a un medio ambiente inadecuado (frío, húmedo o alergénico), el ejercicio o esfuerzo en pacientes hiper-reactivos, o el estrés emocional. Es una enfermedad de la vía aérea que se caracteriza por la presencia de inflamación crónica y una reacción exagerada frente a varios estímulos
    28. 28.  El asma provoca síntomas tales como respiración sibilante, falta de aire (polipnea ), opresión en el pecho y tos improductiva. Por lo general son crisis respiratorias son de corta duración, aunque puede haber períodos con ataques asmáticos diarios que pueden persistir por varias semanas. TIPOS Asma producida por esfuerzo Asma nocturna Asma ocupacional Asma alérgica Asma estacional Asma caótica o inestable Basada en el control del paciente. (controlada, parcialmente y no controlada) Basada en los niveles de obstrucción (termitente y persistente)
    29. 29.  Colocar al paciente con respaldo Hidratación endovenosa Asistencia en la colocación de oxigeno Cumplimiento de bronco dilatadores Asistencia en las nebulizaciones Colocar en cuarto donde no hayan desencadenantes de otro ataque como polvo, flores y otros Asistir en el drenaje postural Educar sobre el cumplimiento de sus medicamentos. Educar sobre evitar el contacto con alérgenos Educar sobre el uso correcto de la respiración al hacer ejercicios o actividad física Vigilancia de signos vitales
    30. 30. Link interno
    31. 31. Link interno °

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