Cuidados de salud del anciano
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Cuidados de salud del anciano Cuidados de salud del anciano Document Transcript

  • Carrera: Enfermería UniversitariaAsignatura: Enfermería en la Atención del Adulto y el AncianoLic. Sara Ojeda –. 2009 CUIDADOS DE SALUD DEL ANCIANOOBJETIVOS:  Formular una definición de vejez basada en las teorías de desarrollo y sociológicas del envejecimiento  Explicar los aspectos fisiológicos del envejecimiento que son consecuencia de los cambios normales y patológicos  Describir la importancia de los cuidados preventivos y de la promoción de la salud en la vejez  Identificar los problemas importantes de salud física y mental relacionados con el envejecimiento y su efecto en el funcionamiento de los ancianos y sus familias  Explicar las implicancias de enfermería relativas al tratamiento farmacológico del anciano El envejecimiento es un proceso normal de cambios que se inician con el nacimiento y continúan a lolargo de toda la vida. Tiene que ver con la interacción de factores genéticos, la influencia del medio ambiente y estilos de vida deuna persona. El aumento de la población de edad avanzada, ha hecho que los profesionales de la salud se enfrenten a una mayorprevalencia de las enfermedades que sufre este grupo de población. Los padecimientos crónicos que son comunes en los ancianospueden someterse a tratamiento, limitarse e incluso prevenirse. Si existen apoyos adecuados a nivel de comunidad, tienen mayoresprobabilidades de conservar buena salud e independencia funcional. La expectativa de vida es el promedio de años que se espera viva una persona, actualmente es de 75 años destacando que elpromedio de las mujeres es de siete años más. En principio este aumento se atribuyo a la disminución en las tasa de mortalidad deniños y jóvenes, posteriormente se derivo a la disminución de la tasa de mortalidad de personas de mediana edad y ancianaLa GERIATRIA: Es el estudio de la ancianidad que incluye la fisiología, patología diagnóstico y tratamiento de las enfermedadesque padecen los ancianosLa GERONTOLOGÍA. Es la ciencia aplicada y multidisciplinaria que estudia el proceso de envejecimiento humano y losfenómenos que lo caracterizan La enfermería gerontológica se especializa en el cuidado de los ancianos, los ayuda a mantener sudignidad y máxima autonomía, a pesar de las pérdidas físicas psicológicas y sociales. La atención óptima del anciano incluirá unequipo interdisciplinario, compuestos por profesionales de las distintas competencias, que aúnan esfuerzos, experiencia yrecursos, siendo la enfermera quien proporciona el enfoque holístico de los cuidados a brindar.ASPECTOS PSICOSOCIALES DEL ENVEJECIMIENTO: Un envejecimiento psicológicamente exitoso se observará en lacapacidad de las personas para adaptarse a las pérdidas físicas, sociales y emocionales, y lograr alegría, serenidad y satisfacciónen su vida. La persona debe potenciar sus capacidades al enfrentarse al estrés y a los cambios que se producen, una imagenpersonal positiva aumentará sus posibilidades de emprender nuevos desafíos. En nuestra sociedad la jubilación y laimproductividad que se perciben como parte del envejecimiento, son causa de sentimientos negativos. La comprensión delproceso de envejecimiento y el respeto a cada persona como tal, es la única forma de disminuir los mitos de la ancianidad. Tratara los ancianos con dignidad y alentarlos para que tomen decisiones y conserven su independencia, mejorará su calidad de vidaEstrés y Afrontamiento: Los patrones para afrontar problemas y la capacidad para adaptarse se desarrollan en el transcurso de lavida. El conocimiento del éxito y la capacidad en los primeros años de la vida adulta, permiten que la persona desarrolle unaimagen positiva de sí mismo, que se mantiene firme en las adversidades de la vejez. Son las experiencias anteriores las quedeterminan la capacidad de las personas para adaptarse a los cambios, tomar decisiones y responder de forma previsibleTeoría del desarrollo del envejecimiento: Erikson (1963) etapas de la vida que corresponden a encrucijadas en el ciclo vitaldesde el nacimiento hasta la muerte. Delinea la principal tarea del desarrollo en la ancianidad, como la integridad del Yo en contrade la desesperación. Esto evoca la aceptación del estilo de vida propio y la creencia de que se tomarán las mejores decisionesposibles en un momento determinado. Controla su vida. La desesperación implicaría que la persona se siente insatisfecha ydesilusionada de su propia vida. Havighurst (1972): se refiere a tareas del desarrollo que ocurren durante la vida, quienlas lleva a cabo con éxito se siente satisfecho. En el caso de los ancianos, una de esas tareas es ajustarse a la jubilación, a unamenor fuerza física, menor salud, muerte del conyugue, adaptarse a nuevas funciones sociales. De la combinación de los dos conceptos resultarían las siguientes tareas para losancianos: 1. conservar la sensación de valía personal 2. resolver conflictos 3. Ajustarse a la pérdida de poder 4. Ajustarse a la muerte de seres queridos 5. Adaptarse a los cambios ambientales 6. Mantener niveles óptimos de bienestarTeorías sociológicas del envejecimiento: Estas teorías intentan predecir y explicar las interacciones y funciones sociales quecontribuyen a la adaptación satisfactoria del adulto al envejecimiento.La teoría de la actividad (Havighurst), propone que la satisfacción vital implica conservar el estilo de vida activo de la edadmadura.La teoría de la continuidad: (Archley, 1989, Neugarten 1961), plantea que el ajuste satisfactorios basa en la capacidad de lapersona de continuar con los mismos patrones de conducta a lo largo de toda su vida, la importancia de preservar la continuidad ovínculo con el pasado, ya que los hábitos y valores son parte integral de la vida .
  • Carrera: Enfermería UniversitariaAsignatura: Enfermería en la Atención del Adulto y el AncianoLic. Sara Ojeda –. 2009ASPECTOS COGNITIVOS DEL ENVEJECIMIENTO: La cognición puede verse afectada por muchas variables, que incluyenla capacidad sensorial, salud fisiológica, ambiente e influencias psicosocialesInteligencia: El ambiente y la salud tienen una influencia importante sobre que ciertos tipos de inteligencia declinen o no, por ej.Declinan la percepción espacial, mientras que la habilidad Para resolver problemas basado en experiencias anteriores, lacomprensión verbal, habilidades matemáticas, no declinan. La salud cardiovascular, entornos estimulantes, niveles de escolaridadsuperior, estado laboral e ingresos, ejercen un efecto positivo en las pruebas de inteligencia que se realizan en los ancianos.Aprendizaje y Memoria: la capacidad de aprender y adquirir nuevas destrezas e información disminuye en los ancianos, despuésdel séptimo decenio de la vida, aun así la motivación, la capacidad de ejecución y condición física son factores importantes queinfluyen en el aprendizaje. La memoria consta de componentes que incluyen la memoria a corto plazo, reciente 1 hora a variosdías, y a largo plazo, de por vida. La adquisición de información, registro (recuerdos), retención (almacenamiento),yrememoración(recuperación), son componentes esenciales del proceso de la memoria. En los ancianos, la perdida sensorial,distracciones y desinterés interfieren con la adquisición y el registro de la información, las perdidas que se relacionan con la edadson mas frecuentes en la memoria a corto plazo y reciente. Si no existe un proceso patológico se denomina Olvido sensorialbenigno.ENVEJECIMIENTO BIOLOGICO NORMAL: El envejecimiento intrínseco, denota los cambios que ocasiona el proceso normal del envejecimiento;los cambios celulares y extracelulares deterioran la apariencia y función física, disminuye la capacidad de homeostasis del cuerpo,, los déficit celulares e histicos, hacen que los sistemas orgánicos no funcionen con toda su eficacia, la degradación de la elastina ycolágeno ocasionan que los tejidos se hagan rígidos y menos elásticos; el Extrínseco, es el resultado de influencias externas,como trastornos y!o enfermedades, factores ambientales, que van a acelerar el proceso.CAMBIOS EN LOS SISTEMAS CORPORALES Y ACTIVIDADES QUE FOMENTAN LA SALUD:Sistema cardiovascular: La principal causa de muerte en los ancianos es la cardiopatía. Las válvulas cardíacas se vuelven másgruesas, más rígidas, y tanto el corazón como las arterias pierden elasticidad. Hay acumulo e depósitos de calcio y grasa en lascaras internas de las paredes arteriales y las venas se vuelven muy tortuosas. El aparato cardiovascular tiene menos reserva, ytiene menor respuesta al estrés El gasto cardíaco (Fx vol sistólico), disminuye. La relación entre Frecuencia cardíaca y la edad es:FC Mx = 220 – edad en añosLa hipertensión es un factor de riesgo importante para trastornos cardiovasculares y para infarto de miocardio. Cuando sediagnostica hipertensión en un anciano se clasifica en:Hipertensión sistólica aislada: Cuando excede de 140 mmm de Hg. con una medición diastólica normal o menor de 90 mm de HgHipertensión Esencial: La presión diastólica es mayor o igual a 90 mmm de Hg., independientemente de la p. sistólicaHipertensión secundaria: Hipertensión subyacente atribuible a causa subyacente.La disfunción cardiovascular se manifiesta como arritmias cardiacas, insuficiencia cardiaca congestiva, arteriopatía coronaria,arteriosclerosis, hipertensión, claudicación intermitente, infarto de miocardio, vasculopatía periférica, hipotensión ortostática oenfermedad cerebro vascular (apoplejías).Fomento de la salud: Ejercicio constante, dieta adecuada, control de peso, revisiones periódicas de la tensión arterial, prevencióndel estrés, suspensión del tabaquismo.Aparato respiratorio: Los cambios relacionados con el envejecimiento afectan la capacidad y función pulmonar y abarcan elaumento del diámetro torácico antero posterior, colapso osteoporósico de vértebras (cifosis), calcificación de cartílagos costales,disminución de la movilidad de las costillas, reducción de la eficacia de los músculos auxiliares de la respiración, aumento de larigidez pulmonar, disminución del área de la superficie alveolar.Aumento del volumen residual y disminución de la capacidad vital. Disminuye la capacidad de intercambio y difusión de losgases. Menor eficiencia de la os y de la actividad ciliar, aumento del espacio muerto. (infecciones respiratorias)Fomento de la salud Ejercicios periódicos, consumo de líquidos, inmunizaciones anuales (influenza), suspensión del tabaco.Piel y Anexos: Protege, regula la temperatura, recepciona estímulos sensoriales y de excreción. En el anciano la epidermis ydermis se adelgazan, disminuyen las fibras elásticas, el colágeno se vuelve más rígido. Disminuye la grasa subcutánea, sobre todoen extremidades, la disminución de los capilares de la piel ocasiona menor riego, disminuye la pigmentación del pelo, la piel sereseca, hay disminución de la secreción de glándulas sebáceas y sudoríparas. Se reduce la tolerancia a temperaturas extremas y ala luz solar.Fomento de la salud: Evitar la exposición al sol,, utilización de ropas adecuadas , utilización de cremas para lubricar la piel,consumo adecuado de líquidos, evitar baños e inmersión prolongadosAparato Reproductor: Disminuye la producción ovárica de estrógeno y progesterona con la menopausia, los cambios en lamujerIncluyen adelgazamiento de la pared vaginal, estrechamiento de la vagina, disminución de su elasticidad, reducción de lassecreciones vaginales, sequedad, escozor, disminución de la acidez vaginal, involución o atrofia uterina, disminución del tono delmúsculo pubococcigeo, que produce relajamiento del perineo.Reducción del tamaño del pene y testículos, y la concentración de andrógenos, disfunción eréctil asociada con enfermedadescardiovasculares y respiratorias. El deseo y la libido disminuyen.Fomento de la salud: El ejercicio físico diario promueve un ejor desempeño sexual.Sistema Genitourinario: Disminuye la masa renal como consecuencia de la pérdida de neuronas. Menor indice de filtración y dela función de los túbulos renales, hay reducción de la eficacia de la reabsorción y concentración de la orina, restauración más lenta
  • Carrera: Enfermería UniversitariaAsignatura: Enfermería en la Atención del Adulto y el AncianoLic. Sara Ojeda –. 2009del equilibrio ácidobásico. En mujeres puede aparecer incontinencia por estrés o por urgencia. En los varones la hipertrofiaprostática benigna es un hallazgo común, pudiendo ocasionar retención urinaria o incontinencia por rebosamientoFomento de la salud Consumo adecuado de líquidos. Fácil acceso a instituciones sanitarias, orinar con regularidad. Practicarejercicio del piso pélvico de 30 a 80 veces por día (Kegel). Consumo de una dieta rica en fibras para prevenir el estreñimiento,que puede ocasionar incontinencia urinaria, y aumentar su movilidad para promover una función intestinal regular.Aparato Digestivo: Las funciones sensoriales relacionadas con la alimentación tienen consecuencias nutricionales en losancianos. Disminuye la salivación, sequedad en la boca, sensación de plenitud, pirosis e indigestión. Disminuye la motilidadgástrica, que provoca retraso en el vaciado gástrico. Hiposecreción de acido clorhídrico y pepsina, reduce la absorción del hierro,calcio y vitaminas B12, disminuye la absorción de nutrientes en el intestino delgado. Respecto al higado, via billiar y páncreas,aparecen deficiencias en la absorción de grasas y tolerancia a las mismas, aumenta la incidencia de aparición de calculos biliaresEstreñimiento,(dieta con bajo contenido en fibras, uso crónico de laxantes, ignorar el deseo de defecar, efectos de medicamentos,inactividad, insuficiente consumo de líquidos, exceso de grasas en las dietas) impacción fecal, incontinencia fecal y obstrucciónintestinalFomento de la salud Prácticas saludables como higiene bucal, consumir comidas frecuentes, poco abundantes, dietas ricas enfibras, baja en grasas, beber cantidades adecuadas de líquidos, establecer hábitos intestinales periódicos, evitar el uso de laxantes Y antiácidos.Salud Nutricional: Las funciones sociales, psicológicas y fisiológicas de la alimentación influyen sobre los hábitos dietéticos delos ancianos, la disminución de sus actividades físicas y de la intensidad de su metabolismo reduce el numero de caloríasnecesarias para mantener el peso corporal. La apatía, falta de actividades, depresión, soledad, pobreza, ignorancia, enfermedadesbucales, carencia de discriminación gustativa contribuyen a habitos alimenticios desfavorables.Fomento de la salud Alentar a consumir una dieta baja en sodio y grasas, incentivar el consumo de verduras, pescado y frutas.Disminuir los azucares simples, y fomentar el uso de: cereales, papas, arroz integral, frutas que aportan minerales, vitaminas yfibras, Consumir de 8 a 10 vasos de agua./díaSistema Músculo esquelético: La disminución lenta y progresiva de la masa ósea se inicia antes de los 40 años, la pérdidaexcesiva de la densidad ósea ocasiona osteoporosis, que se relaciona con la inactividad, consumo deficiente de calcio einterrupción de la secreción de estrógenos. Disminución de la estatura por acortamiento del tronco derivado por cambiososteoporósicos en la columna vertebral. Cifosis, flexión de caderas y rodillas, afectando la movilidad, e equilibrio y elfuncionamiento de órganos internos. Los músculos disminuyen en tamaño, fuerza, flexibilidad y resistencia. Es común laDorsalgia. Los cartílagos articulares se deterioran en forma progresiva, la artropatía degenerativa afecta a un gran porcentaje deancianos (mayores de 70 años).Fomento de la salud Administración de complementos de calcio, vitamina D Fluoruro y estrógenos . Recomendar ingestión decalcio, dietas con bajo contenido en fósforo. Ejercicios regulares aumentan la flexibilidad y fuerza muscular.(“lo que no se usa seatrofia”), además de aumentar la eficacia cardiovascular y respiratoria , incrementa la fuerza y frecuencia de las contraccionescardíacas, aumenta la captación de oxígeno por parte de las células del miocardio y músculos estriados. Reduce la fatiga, aumentala energíaSistema Nervioso: La estructura y funcionamiento del sistema nervioso cambian con el envejecimiento. La disminuciónprogresiva de la masa cerebral se atribuye a la muerte de neuronas. Reducción de la síntesis y metabolismo de losneurotransmisores, los impulsos nerviosos se conducen en forma mas lenta, por lo que los ancianos tardan en responder yreaccionar. El sistema nervioso autónomo se desempeña con menor eficiencia y puede provocar hipotensión postural. Laisquemia cerebral puede interferir con la movilidad y la seguridad, se presenta reducción del flujo sanguíneo cerebralFomento de la salud Recomendar moverse con lentitud (hipotensión postural), estar atentos a cualquier manifestación súbita deconfusión, puede ser el primer síntoma de infección o cambio en la condición física.Organos de los Sentidos: Los déficit sensoriales en la edad avanzada afectan todos los órganos de los sentidos.Pérdidas sensoriales y privación sensorial: Las pérdidas sensoriales pueden apoyarse mediante dispositivos como anteojos oprótesis auditivas La privación sensorial: es la ausencia de estímulos en el medio o la incapacidad parainterpretar los estímulos presentes. Esto origina confusión, aburrimiento, irritabilidad, desorientación y ansiedad.Fomento de la salud: Estimulación sensorial utilizando colores cuadros texturas, sabores olores y sonidos. Las personasconfundidas responden al tacto y melodías familiaresVisión: Las células centrales viejas del cristalino se vuelven amarillentas, rígidas y opacas, por lo que solo la porción externa delcristalino tiene elasticidad suficiente para cambiar de forma y enfocar la vista en objetos distantes y cercanos, al progresar esaperdida de flexibilidad del cristalino, el punto de enfoque para a visión cercana se aleja: Presbicia. También provoca ladispersión de la luz, por lo que se produce deslumbramiento, y se necesita mas tiempo para acomodar la vision cuando pasan deun ambiente mas oscuro a uno mas iluminado Disminuye la capacidad de diferenciar el verde con el azul. Las enfermedadesoculares más frecuentes cataratas, glaucoma, retinopatía diabética, degeneración maclar senil.Audición: Disminución para escuchar los tonos agudos (Presbiacusia), se debe a cambios en el oido interno. La perdida deaudición hara que el anciano responda inapropidamente, entienda mal y evite el contacto social, conducta que se malinterpretacomo confusión.Gusto y Olfato: Los sabores b´sicos son: Dulce, amargo, salado y agrio. Los ancianos pierden la sensibilidad a los saboresdulces. Preferencia por alimentos salados y muy sazonados.
  • Carrera: Enfermería UniversitariaAsignatura: Enfermería en la Atención del Adulto y el AncianoLic. Sara Ojeda –. 2009TRASTORNOS DE LA SALUD MENTAL : Capacidad de valorar cambios intelectuales o afectivos perceptibles, sinconfundirlos con cambios relacionados con el envejecimiento, puede permitir la valoración de un cuadro físico o mental tratabley prevenible. Es importante incorporar la participación de la familia, garantizar el acceso y la calidad de los cuidados, elacatamiento del tratamiento y los aspectos éticos. (Depresión, delirio, Alzheimer)TIPOLOGÍAS DE PACIENTES ANCIANOS:Población de 60 años no es homogénea: Viejos jóvenes: menores de 75 años Viejos muy viejos: mayores de 85 años1.-Anciano Sano: Persona de edad avanzada con ausencia de enfermedad objetivable2.- Anciano Enfermo: Anciano sano, con una enfermedad aguda3.- Anciano Frágil:  Edad avanzada  Incapacidad para realizar actividades de la vida cotidiana en forma independiente  Presencia de múltiples enfermedades crónicas  Condiciones médicas, mentales o sociales4.- Paciente Geriátrico: Paciente de edad avanzada, con enfermedad crónica discapacitante más invalidez, alteración mental o problema social.1y2 No requieren atención geriátrica específica3y4 Se benefician de la atención geriátrica específicaSINDROMES GERIATRICOS: IES EN GERIATRÍAINMOVILIDAD: Enfermedad de Parkinson, neuropatía diabética osteoartritis, compromisos vasculares, déficit sensorial. Barreras ambientales.INTEGRIDAD (ULCERAS POR PRESIÓN): La respuesta al dolor suele estar alterada, menor agudeza en la sensación del dolor, velocidad de reacción a la misma y el procesamiento de los datos sensorialesINCONTINENCIA: Puede ser aguda y desarrollarse durante una enfermedad (infecciones, fármacos ) o presentarse en forma crónica. (neurológicas o estructurales). Puede ser desvastadora emocionalmenteINESTABILIDAD (CAÍDAS): Cuando padecen mareos, a menudo existe una incapacidad para diferenciar entre una sensación verdadera de mareo, es decir desorientación, relacionada con la posición, con el vértigo, que es la sensación de dar vueltas. El síncope inminente y desequilibrio, que varian en su gravedad desde la acumulación de cerumen en el oido hasta la disfunción de la corteza cerebralINTROVERSION (DEPRESION): Advertir las consecuencias del miedo, ansiedd dependenciaIATROGENESIS (POLIFARMACIA): Interacciones medicamentosas, falta de cumplimiento, alteración estado nutricional,IMPACTACION FECAL (CONSTIPACIÓN)INMUNODEFICIENCIA (INFECCIONES): Mayor susceptibilidad a enfermedades infecciosas, demora en la respuesta de las defensas del huesped Tener en cuenta que la temperatura corpora en el anciano es de 0,5ªC menor que en el joven. El indicador mas comun de SIDA en los ancianos es la neumonía por Pneumocystis cariniINSUFICIENCIA SENSORIAL (VISTA Y OIDO)INTELIGENCIA ALTERADA (DEMENCIA Y CONFUSION)INANICION (MALNUTRICIÓN)INDIGENCIA (FALTA DE RECURSOS SOCIALES)INFAUSTO (ENFERMO TERMINAL)LOS FÁRMACOS Y EL ANCIANO : VALORACIÓN DE ENFERMERÍA  Los medicamentos alteran el estado nutricional del paciente, suprimen el apetito, naúseas, vómitos irritabilidad gástrica, constipación, diarrea, disminución de la absorción  Disminución de la función renal: Las dosis deben reducirse. Sobredosificación toxicidad  Precaución en medicamentos con poco margen de seguridad como el digital  Disminución del gasto cardiaco: Reduce la velocidad del suministro  Sistema circulatorio y sistema nervioso central: Menor capacidad para asimilar el efecto de algunos fármacos  Disminución del metabolismo: concentraciones farmacológicas aumentadas en los tejidos y en el plasma: acción mas prolongada del medicamento  Anciano: Disminución del peso corporal, agua corporal total, masa corporal magra, albúmina plasmática.  Posibilidad de interacciones medicamentosas  Dieta rica en fibras, la administración de laxantes: aceleran el transporte GI de fármacos: Disminuye la absorción  Asegurarse la toma de los medicamentos Enseñanza al paciente. 1. Explicar acción, efectos colaterales dosificación 2. escribir los horarios de la medicación 3. uso de frascos convencionales, con tapas de seguridad 4. uso de envase de medicamentos para varios días y varias dosis
  • Carrera: Enfermería UniversitariaAsignatura: Enfermería en la Atención del Adulto y el AncianoLic. Sara Ojeda –. 2009 5. destruir medicamentos vencidos 6. revisar horarios de medicación 7. evitar el uso de medicamentos sin receta 8. consulta al médico: Llevar todos los medicamentos que toma. (combinaciones de prescripciones/sin receta)