DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:“Limpieza ineficaz de la vías aéreas r/c patrón respiratorio ineficaz m/p retención desecrecion...
Administrar medicación subcutanea. Observar puntos de punción y reacción local      (eritema, hematoma.)       Enseñar el ...
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES:EPOC:Intervenciones de enfermería:1. Administrar medicación prescrita.2. Administrar oxigenote...
1. El paciente presentará las vías aéreas permeables y limpias en 3 días.El resultado se ha alcanzado. El paciente redujo ...
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1 diagnósticos de enfermería epoc

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  1. 1. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:“Limpieza ineficaz de la vías aéreas r/c patrón respiratorio ineficaz m/p retención desecreciones y dificultad para su expectoración”Objetivo:1. El paciente mantendrá limpias las vías aéreas desde el segundo día de su ingreso hasta elalta.2. El paciente volverá a su estado de normalidad en 3 días.Intervenciones:1. Colocar al paciente en una posición que facilite la respiración: Fowler o semi fowler.2. Ayudarlo en la eliminación de las secreciones: Maniobra de tos en dos pasos. Ingesta hídrica según pauta para fluidificar las secreciones. Dejar a su alcance pañuelos, y colocar bolsa para la recogida de los usados. Realizar masajes. Se trata de un enfermo enfisematoso por lo que habremos de realizar un masaje de percusión. Pero hemos de tener mucho cuidado al realizarlo, por sus características óseas. Si es posible que utilice un sistema tipo trifló (aparato que se utiliza en la rehabilitación respiratoria) o en su defecto globos blandos. ( los podemos inflar nosotras primero para que se den de sí)3. Administración de oxigenoterapia: Preparar mascarilla de Venturi. Controlar una vez por turno que el oxígeno está en la concentración prescrita. Observar la tolerancia del paciente a comer sin oxigenoterapia. En caso contrario sustituir por gafas nasales y reducir el flujo. Observar si hay signos de toxicidad o hipoventilación por la oxigenoterapia. Observar el color de la piel y los lechos ungueales en cada turno Observar piel afectada por el uso de la mascarilla/gafas y proteger adecuadamente (gasas detrás de las orejas, vaselina debajo de nariz con las gafas) Mantener el equipo limpio y cambiarlo cuando proceda.4. Controlar constantes vitales en cada turno según protocolo: Tensión arterial Frecuencia cardiaca Temperatura Respiraciones: observar labios fruncidos, ruidos, frecuencia.5. Administrar medicación prescrita. Administrar aerosolterapia. Explicar importancia. Preparar máquinas y mascarillas. Pedir al paciente que permanezca sentado o en semifowler alto. Indicar que llame al timbre cuando se termine el líquido. Administrar medicación oral. Explicar medicamentos desconocidos. Ayudar a sacar las pastillas de su envase. Administrar medicación endovenosa. Observar caída del fluido, controlar gotas/minuto. Controlar punto de inserción.
  2. 2. Administrar medicación subcutanea. Observar puntos de punción y reacción local (eritema, hematoma.) Enseñar el manejo de los nebulizadores y de la cámara espaciadora. Enseñar importancia de los enjuagues orales. Insistir en que los realice al terminar. Explicar importancia horaria del tratamiento.“Dolor crónico r/c incapacidad física y m/p informes verbales, irritabilidad yalteración de la capacidad para continuar con las actividades previas”Objetivo:El paciente no tendrá dolor o lo manifestará en la escala de dolor con las cifras 1 o 2 a partirdel segundo día.Intervenciones:1. Administrar analgesia según pauta. Evaluar eficacia a la media hora de su administración.Registrar eficacia.2. Realizar tést EVA por lo menos una vez cada turno.3. Cuidar el confort: Mantener una correcta alineación corporal durante su permanencia en la cama. Al tener que mantener el cabecero elevado es conveniente revisar que la posición sea correcta Tener cerca todo lo que pueda necesitar, Mantenerle la cama limpia. Dejar el timbre cerca para que nos pueda avisar Dejar la botella en la silla para poder orinar4. Favorecer la comunicación Tocarle, cogerle la mano para dar apoyo emocional. Ofrecer escucha ante sus dudas y miedos. Hacer preguntas que pueda responder“intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aportes y demanda de oxígeno m/p disneade esfuerzo e informes verbales”Objetivo:El paciente no presentará disnea al realizar el uso del baño al segundo día.Intervenciones:1. Determinar las necesidades de ayuda del individuo para las AVDB en cada turno. Ayudar arealizarlas.2. Facilitar una alargadera de dos metros de oxigenoterapia para que pueda llegar al lavabo.3. Favorecer la expresión verbal de limitación.4. Favorecer las siestas.5. Ayudar en las actividades que no pueda realizar: sentarse en el borde de la cama, levantarse,…6. Incrementar en una AVDB en cada turno.
  3. 3. PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES:EPOC:Intervenciones de enfermería:1. Administrar medicación prescrita.2. Administrar oxigenoterapia según pauta.3. Controlar glicemias prepandiales.4. Examinar mucosa oral para detectar posibles lesiones5. Vigilancia de la TA en cada turno.6. Vigilar la respiración.7. En situaciones de HTA o hipotensión, vigilancia exhaustiva por turno, de la TA.8. Dieta hiposódica y de control en hidratos de carbono.9. Control de balance de líquidos ( entradas y salidas)10. Observar si hay presencia de edemas11. Enseñar el uso correcto de los inhaladores y de la cámara espaciadora. Enseñar enjuagesorales tras su uso.B. IAM:Intervenciones:1. Administrar medicación prescrita2. Controlar Tensión arterial y frecuencia cardiaca una vez al día3. Dieta hiposódica4. Controlar balance de líquidos y presencia de edemas.5. Favorecer el reposoC. DM tipo II en relación con corticoterapia.Intervenciones:1. controlar las glicemias pre pandriales.2. Administrar insulina rápida 100 UI/ml según esta pauta: ≤150 → 0 UI 151 – 200 → 2 UI 201 – 250 → 3 UI 251 – 300 → 5 UI 301 – 350 → 7 UI 351 - 400 → 8 UI ≥ 400 → Llamar a medicina general.3. Dieta en control de hidratos de carbono.4. Educación alimentaria en cuanto a restricciones. 5. educación higienico sanitaria en cuanto a cuidado de la piel.EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA:El paciente que he presentado sigue ingresado en el hospital. Su respiración ha mejorado,ahora lleva gafas nasales, pero continua con el tratamiento de aerosolterapia y antibióticos.Toma ciplofloxaciclino 500mgr. en lugar del augmentine y no presenta disnea a pequeñosesfuerzos, permanece en pie y deambula por la habitación con oxigenoterapia las 24 horas.Durante estos días he establecido una relación un poco más estrecha que con el resto depacientes. Me ha explicado muchas cosas respecto a como ha ido evolucionando suenfermedad, los trastornos y molestias que le suponen, y muchos datos que completan ycomplementan el caso.
  4. 4. 1. El paciente presentará las vías aéreas permeables y limpias en 3 días.El resultado se ha alcanzado. El paciente redujo su necesidad de expectorar al tercer día, nopresentando secreciones muco purulentas.2. El paciente no tendrá dolor o lo manifestará en la escala de dolor con las cifras 1 y 2a partir del segundo día.El objetivo se ha cumplido. No ha tenido dolor agudo durante la estancia. La administraciónpautada se ha realizado correctamente y no ha sido necesario el uso de analgesia de rescate apartir del tercer día.3. El paciente no presentará disnea al realizar uso del baño al segundo día.El objetivo se ha cumplido parcialmente, ya que no se afeita solo, pero sí que ha realizado losautocuidados en el lavabo el solo.CONCLUSIÓN:La elaboración del PAE es larga si quieres abarcar toda la complejidad que presenta unapersona. La pluripatología que presenta este enfermo es un equilibrio difícil entrefarmacología, cuidados y hábitos de vida.He tenido que buscar mucha información a pesar de haber trabajado casos de EPOC conanterioridad. Para no hacer demasiado extensa las explicaciones acerca de la patología,medicación y afectaciones me he centrado en la dificultad que le supone a la personapadecer todo lo que tiene. He encontrado respuestas a muchas de mis dudas y coherencia atodas las intervenciones.Elegir los diagnósticos me ha ayudado a entender algo que hasta ahora me costaba verlo yque aplicaré en adelante. Elegir uno u otro, cuando hay más de uno aplicables en una mismasituación hace que puedas dar lugar a una interpretación más enfermera o más médica.Como enfermera estoy obligada a dar cuidados lo más completos posibles, por lo que misdiagnósticos han de estar orientados en esa dirección.Por otro lado la elección de tres diagnósticos me ha ayudado a centrarme en los cuidadospertinentes a la situación. Una persona que permanece ingresada necesita que se le resuelvael problema que le ha llevado al ingreso, por lo que nuestros diagnósticos han de estardirigidos y priorizados al motivo de ingreso, aunque haya situaciones detrás que sean muyimportantes, hemos de saber donde estamos y que hemos de hacer. En definitiva laelaboración de este trabajo me ha ayudado a ubicarme y a priorizar.BIBLIOGRAFÍA: Conde de la Fuente A, Carballo Alvarez F. Patología general. Madrid. Luzan 5; 1991 CIE. Clasificación de intervenciones de enfermería. Madrid. Ediciones Harcourt; 2005. Florez J, Armijo JA, Mediavilla A. Farmacología Humana. Barcelona: Masson,2003 NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones. Madrid: Elsevier;2003 Smelzer S.C. y Barre B.G. Enfermería médico quirúrgica de Brunner y Suddarth Vol. 1 séptima edición. Méjico. Interamericana. Mc Graw Hill 1992 p. 516 – 640 Smelzer S.C. y Barre B.G. Enfermería médico quirúrgica de Brunner y Suddarth Vol. 1 séptima edición . Méjico. Interamericana. Mc Graw Hill 1992 p. 641– 716

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