1 clase ca gastrico

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1 clase ca gastrico

  1. 1. CÁNCER GÁSTRICO
  2. 4. ONCOLOGIA QUIRUGICA <ul><li>NEOPLASIA DEPENDENTE DEL TEJIDO EPITELIAL . </li></ul><ul><li>A. CARCINOMA P.D. </li></ul><ul><li>B. ADENOCARCINOMA: epitelio </li></ul><ul><li>secretor </li></ul><ul><li>NEOPLASIA DEPENDIENTE DEL TEJIDO CONJUNTIVO </li></ul><ul><li>SARCOMA </li></ul>
  3. 5. ONCOLOGIA QUIRUGICA <ul><li>FORMAS DE DISEMINACION </li></ul><ul><li>CARCINOMA </li></ul><ul><li>1. LINFATICA 3 </li></ul><ul><li>2. INFILTRATIVA 2 </li></ul><ul><li>3. HEMATICA 1 </li></ul><ul><li>SARCOMA </li></ul>
  4. 6. ADENOCARCINOMA GASTRICO <ul><li>LA MAYORIA DE LAS NEOPLASIAS DE ESTOMAGO EMPIEZAN EN LA MUCOSA . SE PIENSA QUE ESTAS SE DESARROLLAN LENTAMENTE DESARROLLANDO INICIALMENTE LESIONES PRECANCEROSAS QUE GENERALMENTE SON ASINTOMATICAS </li></ul>
  5. 8. ADENOCARCINOMA GASTRICO <ul><li>APROXIMADAMENTE ENTRE EL 90 AL 95% DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS DEL ESTOMAGO SON ADENOCARCINOMAS </li></ul>
  6. 9. ADENOCARCINOMA GASTRICO <ul><li>SE ESTIMA QUE ESTE AÑO TENDRAN DIAGNOSTICO DE NEOPLASIA MALIGNA DE ESTOMAGO 22,280 PERSONAS (13,400 HOMBRES Y 8,880 MUJERES) DE ELLOS 11,430 PERSONAS MORIRAN POR ESTA CAUSA ( 6,690 HOMBRES Y 4740 MUJERES) </li></ul>
  7. 10. Neoplasia Maligna de Estomago Frecuencia <ul><li>Sexo masculino </li></ul><ul><ul><li>Adenocarcinoma próstata </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenocarcinoma gástrico </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma de colon - pulmón </li></ul></ul><ul><li>Sexo femenino </li></ul><ul><ul><li>Carcinoma útero </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenocarcinoma de mama </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenocarcinoma gástrico - colon </li></ul></ul>
  8. 11. Adenocarcinoma Gástrico Distribución Etárea Número de casos Período etáreo  Hombres --- 822 Mujeres ---- 200
  9. 12. FACTORES AMBIENTALES DIETA H. PLYLORI FACTORES GENETICOS PREDISPOSICION GENETICA MUCOSA NORMAL GASTRITIS CRONICA SUPERFICIAL GASTRITIS CRONICA ATROFICA METAPLASIA INTESTINAL CANCER GASTRICO METÁSTASIS
  10. 15. ADENOCARCINOMA GASTRICO <ul><li>CONDICIONES CLINICAS DE RIESGO </li></ul><ul><li>GASTRITIS CRONICA ATROFICA CON METAPLASIA INTESTINAL. </li></ul><ul><li>INFECCION CRONICA POR H. PYLORI </li></ul><ul><li>ADENOMA GASTRICO </li></ul><ul><li>CIRUGIA GASTRICA PREVIA </li></ul>
  11. 17. Diagnostico (Clínico-Endoscopia-Biopsia) <ul><li>Los Canceres tempranos solo se diagnostican por hallazgos en catastros por Endoscopia o por controles preventivos en población de alto riesgo. Ej.: Japón-Países de las costas del Pacifico. </li></ul><ul><li>Cuando presentan síntomas ya esta avanzado. </li></ul><ul><li>Síntomas: </li></ul><ul><ul><ul><li>-Hemorragias digestivas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>-Epigastralgia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>-Disfagias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>-Obstrucción (Síndrome Pilórico) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>-Disminución de peso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>-Anemia ferropenica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>-Aclorhidria </li></ul></ul></ul>
  12. 18. Sintomatología Dispepsia Dolor Disfagia Hematemesis Melena Náuseas Vómitos Pérdida de peso Anorexia Ascitis
  13. 20. Criterios de Riesgo Potencial <ul><li>Paciente sexo masculino </li></ul><ul><li>Edad entre cuarta - sexta década de vida </li></ul><ul><li>Sintomático </li></ul><ul><ul><li>Dispéptico crónico que no cede al tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Anorexia </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida de peso </li></ul></ul><ul><ul><li>DEBE INVESTIGARSE LA POSIBILIDAD DE </li></ul></ul><ul><ul><li>ADENOCARCINOMA GASTRICO </li></ul></ul>
  14. 21. Lesiones Preneoplasticas <ul><li>Pólipos </li></ul><ul><li>Gastritis (Crónicas- Atróficas) </li></ul><ul><li>Metaplasia Intestinal </li></ul><ul><li>Gastritis Hipertrofias </li></ul><ul><li>Estomago Operado </li></ul><ul><li>Anemia Perniciosa </li></ul>
  15. 22. ADENOCARCINOMA GASTRICO <ul><li>DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD </li></ul><ul><li>1. EVALUACION CLINICA </li></ul><ul><li>2. PERFIL HEMATOLOGICO </li></ul><ul><li>3. PERFIL BIOQUIMICO </li></ul><ul><li>4. PANENDOSCOPIA </li></ul><ul><li>5. EXAMEN POR IMÁGENES : TAC - RESONANCIA -ECOGRAFIA </li></ul><ul><li>6. MARCADORES TUMORALES </li></ul>
  16. 23. ADENOCARCINOMA DE ESTOMAGO <ul><li>LOS MARCADORES TUMORALES SON PROTEINAS QUE SE PUEDEN ENCONTRAR EN SANGRE U ORINA Y PUEDEN SER PRODUCIDOS POR LA CELULA NEOPLASICA O COMO RESPUESTA DEL ORGANISMO. </li></ul><ul><li>ALGUNOS SON ESPECIFICOS, OTROS NO. </li></ul>
  17. 24. ADENOCARCINOMA DE ESTOMAGO <ul><li>NO SE HA ENCONTRADO NINGUN MARCADOR ESPECIFICO PARA ESTA NEOPLASIA. </li></ul><ul><li>EL CEA PUEDE ESTAR ELEVADO EN EL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO Y SE PUEDE EVALUAR DURANTE EL TRATAMIENTO </li></ul>
  18. 25. ADENOCARCINOMA GASTRICO <ul><ul><li>LOS ESTUDIOS POR IMÁGENES DAN INFORMACION I NDIRECTA , AUNQUE CON CIERTA PRECISION. </li></ul></ul><ul><ul><li>LOS ESTUDIOS ENDOSCOPICOS DAN IMÁGENES DIRECTAS , SE OBSERVAN ADEMAS SE PUEDE ESTUDIAR POR BIOPSIA CONFIRMANDOSE EL DIAGNOSTICO </li></ul></ul>
  19. 26. Diagnóstico 97% 3% 40% 60% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1984 - 1990 1990 - 200 6 Rx Endoscopía + Biopsia
  20. 32. No olvidar que la neoplasia gástrica comienza como una pequeña lesión curable . Es responsabilidad del clínico no dejar de explorar adecuadamente para poder detectarlo tempranamente <ul><li>Cain-Bartholomew </li></ul>
  21. 33. ADENOCARCINOMA GASTRICO <ul><li>LA MEJOR PROFILAXIS QUE PUEDE CONSIDERARSE EN LA NEOPLASIA MALIGNA DE ESTOMAGO ES LA DETECCION PRECOZ PORQUE POSIBILITA UN TRATAMINTO CURATIVO </li></ul>DETECCION
  22. 36. ADENOCARCINOMA DE ESTOMAGO <ul><li>CLASIFICACION AMERICAN JOINT COMMISION ON CANCER (AJCC) </li></ul><ul><ul><li>T : CARACTERISTICAS DEL TUMOR (EN EL ESTOMAGO Y ÓRGANOS CERCANOS). </li></ul></ul><ul><ul><li>N : NÓDULOS LINFÁTICOS. </li></ul></ul><ul><ul><li>M : METASTASIS A DISTANCIA </li></ul></ul>
  23. 37. ADENOCARCINOMA GASTRICO <ul><li>TIPOS HISTOLOGICOS PRINCIPALES </li></ul><ul><li>ADENOCARCINOMA TUBULAR </li></ul><ul><li>BIEN DIFERENCIADO LAS MEJOR DIFERENCIADAS SON LAS DE TIPO INTESTINAL </li></ul><ul><li>MODERADAMENTE DIFERENCIADO </li></ul><ul><li>POCO DIFERENCIADO </li></ul><ul><li>ADENOCARCINOMA DE CELULA EN ANILLO DE SELLO </li></ul><ul><li>CARCINOMA ANAPLASICO </li></ul>
  24. 38. Clasificación Microscópica Adenocarcinoma Gástrico Precoz <ul><li>Japan Gastroenterology Endoscopy Society </li></ul><ul><li>Japanese Research Society for Gastric Cancer </li></ul><ul><li>Definición de Adenocarcinoma precoz </li></ul><ul><li>Neoplasia maligna de estómago en invasión limitada a mucosa y submucosa </li></ul><ul><li>Tipo I Protruido </li></ul><ul><li>Tipo II Superficial </li></ul><ul><ul><li>Tipo IIa elevado </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo IIb plano </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo IIc deprimido </li></ul></ul><ul><li>Tipo III Excavado </li></ul>
  25. 39. Neoplasia Gástrica Temprana Tipo 1 Protruido
  26. 42. Neoplasia Gástrica Temprana Tipo IIA Superficial elevado
  27. 44. Neoplasia Gástrica Temprana Tipo IIB Superficial Plano
  28. 47. Neoplasia Gástrica Temprana Tipo IIc Depresión Superficial
  29. 49. Neoplasia Gástrica Temprana Tipo III Excavado
  30. 50. Clasificación Macroscópica Borman Neoplasia Avanzada <ul><li>Tipo I Polipoideo </li></ul><ul><li>Tipo II Ulcerado </li></ul><ul><li>Tipo III Localmente infiltrante </li></ul><ul><li>Tipo IV Infiltrante difuso </li></ul>
  31. 51. Tipo I Circunscrito - Solitario - Polipoide
  32. 54. Tipo II Ulcerado
  33. 57. Tipo III Ulcerado con Infiltración Local
  34. 59. Tipo IV Difuso
  35. 63. Tratamiento: <ul><li>Cirugía </li></ul><ul><li>Rayos y Quimioterapia como Coadyuvantes </li></ul><ul><li>Operables: </li></ul><ul><li>Irresecables ( se realizan cortocircuitos intestinales) </li></ul><ul><li>Resecables: </li></ul><ul><li>- Con intención curativa </li></ul><ul><li>-Con intención paliativa </li></ul><ul><li>No Operables </li></ul>
  36. 65. ADENOCARCINOMA DE ESTOMAGO <ul><li>LA CIRUGÍA DEBE HACERSE PARA BENEFICIO DEL PACIENTE NO PARA GLORIA DEL CIRUJANO </li></ul>
  37. 66. ONCOLOGIA QUIRURGICA <ul><li>TRATAMIENTO QUIRUGICO </li></ul><ul><li>CIRUGIA LOCAL RADICAL </li></ul><ul><li>CIRUGIA RADICAL </li></ul><ul><li>CIRUGIA LOCAL MAS DISECCION GANGLIONAR </li></ul><ul><li>CIRUGIA LOCAL MAS TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO </li></ul><ul><li>CIRUGIA PALIATIVA </li></ul>
  38. 72. CANCER GASTRICO <ul><li>PRONOSTICO </li></ul><ul><li>Etapa 0 +90%. </li></ul><ul><li>Etapa I 50% </li></ul><ul><li>Etapa II 29%. </li></ul><ul><li>Etapa III 13% </li></ul><ul><li>Etapa IV -3% </li></ul>
  39. 73. ADENOCARCINOMA GASTRICO <ul><li>EN EL TRATAMIENTO DE LA NEOPLASIA MALIGNA DE ESTOMAGO EL INDICE DE MORBI-MORTALIDAD HA MEJORADO POR LO SIGUIENTE: </li></ul><ul><li>DESARROLLO TECNOLOGICO : PANENDOSCOPIA </li></ul><ul><li>PROFILAXIS ANTIBIOTICA </li></ul><ul><li>HIPERALIMENTACION </li></ul><ul><li>LAPAROSCOPIA </li></ul><ul><li>MANEJO ADECUADO EN EL POST-OPERATORIO EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS </li></ul><ul><li>MEJOR ENTRENAMIENTO DEL ESPECIALIS </li></ul>
  40. 74. Paciente portador de carcinoma gástrico Si su situación clínica lo amerita Es tributario de cirugía Inoperable Cirugía de derivación Posibilidad de resección Curación Paliativa citoreductora Hiperalimentacion - Hidratacion Laparoscopia diagnostica o terapeutica
  41. 75. Manejo preoperatorio y postoperatorio <ul><li>Manejo preoperatorio: </li></ul><ul><ul><li>1. Evaluación de la extensión del tumor (examen diagnóstico) </li></ul></ul><ul><ul><li>2. Evaluación de la condición del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>3. Decisión del plan de tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>4. Tratamiento preoperatorio </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>a. Transfusiones sanguíneas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>b . HIDRATACION </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>HIPERALIMENTACION </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>c. Lavado de estómago </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>d. Preparacion psicologica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>e. Ejercicio y entrenamiento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>f. Control de otras enfermedades </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>g. Profilaxis antibiotica </li></ul></ul></ul><ul><li>Manejo postoperatorio: </li></ul><ul><ul><li>1. Hidratacion, transfusión e hiperalimentación intravenosa </li></ul></ul><ul><ul><li>2. Antibióticoterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>3. Manejo de sonda nasogastrica (discusion) </li></ul></ul><ul><ul><li>4. Drenaje abdominal (discusion) </li></ul></ul><ul><ul><li>5. Reinicio de la ingesta oral </li></ul></ul><ul><ul><li>6. Ejercicios respiratorios </li></ul></ul><ul><ul><li>7. Apoyo del servicio de Rehabilitacion (masoterapia movilizacion precoz) </li></ul></ul><ul><ul><li>8. Apoyo Psicologico </li></ul></ul><ul><ul><li>9. Interconsultas necesarias </li></ul></ul>
  42. 76. Adenocarcinoma gástrico tratado quirúrgicamente % * tasa de supervivencia acumulada en 5 años ± error estándar Greenwood de 5% Todos los cánceres primarios reseccionados Todos los cánceres primarios tratados quirúrgicamente * 53.2 ± 1.5% n=4734 51.3 ± 1.5% n=4946 Casos no reseccionados 4.8 ± 3.96% n=199
  43. 78. Grupos de los nódulos regionales linfáticos del estómago Riñón derecho 16 In. Para-aórtico Aorta abdominal Segunda porción del duodeno 13 In. en detrás de la cabeza del páncreas 110 In paraesofageal inferior 1 In. cardiaco derecho 3 In. a lo largo de la curvatura menor 5 In. suprapilórico 6 In. subpilórico In. nódulo linfático 111 In. diafragmático 2. In cardíaco izquierdo 4 In a lo largo de la curvatura mayor 8 In. a lo largo de la arteria hepática común 9 In. a lo largo de la arteria celiaca 12 In. en el ligamento hepatoduodenal 7 In a lo largo de la arteria gástrica izquierda 10 In en el hilio esplénico 11 In a lo largo de la arteria esplénica 14 In en la raíz del mesenterio 15 In alrededor de la arteria cólica media
  44. 79. Ganglios Comprometidos Infiltración m sm pm ss s1 s2 s3 Casos 129 124 92 171 185 380 241 Sin compromiso ganglionar N0 124 (96.1) 94 (75.8) 47 (51.1) 63 (36.8) 51 (27.6) 58 (15.3) 18 (7.5) Un grupo ganglionar comprometido N1 4 (3.1) 26 (20.9) 34 (37.0) 58 (33.9) 75 (40.5) 104 (27.4) 51 (21.2) Dos grupos ganglionares N2 1 (0.1) 4 (3.2) 9 (9.8) 43 (25.1) 52 (28.1) 168 (44.2) 109 (45.2) Tres o más grupos ganglionares N3 2 (2.2) 7 (4.1) 7 (3.8) 50 (13.2) 63 (26.1) Total 1322 455 (34.4) 352 (26.6) 386 (29.2) 129 (9.7)
  45. 81. LINEA DIVISORIA Cáncer temprano o avanzado bien circunscrito Cáncer avanzado infiltrativo INDICACIONES Y LINEAS DIVISORIAS PARA GASTRECTOMIA DISTAL SUBTOTAL INDICACIONES Y LINEAS DIVISORIAS PARA GASTRECTOMIA TOTAL Más de 5 cm desde el cardia Más de 5 cm desde el cardia Menos de 5 cm 2 cm Cuando la distancia proximal del cardia es menos de la longitud requerida la gastrectomía total está indicada La gastrectomía total siempre está indicada en carcinoma difuso (Borrmann tipo 4) independientemente de su tamaño
  46. 82. ADEN0CARCINOMA GASTRICO <ul><li>TIPO DE RESECCION </li></ul><ul><li>R-0 </li></ul><ul><li>PALIATIVA , RESECCION DELTUMOR TOTAL O PARCIAL SIN RESECCION O RESECCION INCOMPLETA DE LAS BARRERAS GANGLIONARES </li></ul><ul><li>R-1 </li></ul><ul><li>GASTRECTOMIA CON RESECCION DE LAS BARRERAS GANGLIONARES N1 </li></ul>
  47. 83. ADENOCARCINOMA GASTRICO <ul><li>R-2 </li></ul><ul><li>ES LA GASTRECTOMIA MAS RESECCION GANGLIONAR GRUPO N1-N2 </li></ul><ul><li>ONCOLOGICAMENTE SUFICIENTE </li></ul><ul><li>R-3 </li></ul><ul><li>ES LA GASTRECTOMIA CON RESECCION DE LAS BARRERAS GANGLIONARES N1-N2-N3 </li></ul><ul><li>ALTO INDICE DE MORBI-MORTALIDAD </li></ul>
  48. 84. Procedimientos quirúrgicos de acuerdo con la intención de tratamiento <ul><li>A. Resección radical (intento curativo) </li></ul><ul><ul><li>a. Línea de división en el estómago </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1. Gastrectomía subtotal distal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2. Gastrectomía total </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>b. Disección de nódulos linfáticos (dependiendo de la localización y el tamaño del tumor primario) </li></ul></ul><ul><ul><li>c. Resección combinada de los órganos vecinos (dependiendo de la extensión de la invasión y/o metastasis de los nódulos linfáticos) </li></ul></ul>
  49. 85. Procedimientos quirúrgicos de acuerdo con la intención de tratamiento <ul><li>B. Operación paliativa </li></ul><ul><ul><li>a. Resección del estómago para: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1. Reducción de masa tumoral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2. Estenosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>3. Sangrado </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Gastroenteroanastomosis para estenosis </li></ul></ul><ul><li>C. Exploración (inoperabilidad) en casos de: </li></ul><ul><ul><ul><li>1. Diseminación peritoneal amplia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2. Metastásis hepática múltiple </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>3. Invasión amplia a los órganos vecinos (si hay síntomas, paliativos de acuerdo a B) </li></ul></ul></ul>
  50. 86. RECONSTRUCCION EN GASTRECTOMIA SUBTOTAL DISTAL Billroth 1 Billroth 2 (retrocólico) Billroth 2 (antecólico con anastomosis de Braun) Roux en Y Roux en Y (haciendo lazo yeyuntal) Interposición yeyunal RECONSTRUCCION EN GASTRECTOMIA TOTAL
  51. 87. INCISION DEL ESPECIMEN RESECCIONADO A LO LARGO DE LA CURVATURA MAYOR ESTIMACION MACROSCOPICA DE LA DISTANCIA PARTIENDO DE LOS BORDES DE CORTE PROXIMALES Y DISTALES
  52. 88. BIOPSIA POR CONGELACION DE LOS BORDES DE SECCION QUIRURGICA SI EL BORDE PROXIMAL O DISTAL ES POSITIVO ES NECESARIO AMPLIAR LA CIRUGIA ADENOCARCINOMA GASTRICO
  53. 89. ADENOCARCINOMA GASTRICO <ul><li>DISECCION GANGLIONAR </li></ul><ul><li>GASTRECTOMIA SUBTOTAL </li></ul><ul><li>ENTRE 30 - 40 GANGLIOS </li></ul><ul><li>GASTRECTOMIA TOTAL </li></ul><ul><li>ENTRE 45 Y 50 GANGLIOS </li></ul>
  54. 90. ADENOCARCINOMA GASTRICO <ul><li>CIRUGIA </li></ul><ul><li>LA PIEZA OPERATORIA TIENE QUE SER EXTIRPADA EN BLOCK </li></ul>
  55. 91. VARIABLES PRONOSTICO <ul><li>1. Edad-Sexo </li></ul><ul><li>2. Situacion clinica integral </li></ul><ul><li>3.Economico </li></ul>4. Tipo de NEOPLASIA 5. Localización 6. Gravedad de invasión 7. Diseminación peritoneal 8. Metástasis del hígado 9. Metástasis del nodo linfático 10. Diámetro máximo 11. Tipo histológico 12. Reacción estromal 18. Tipo de resección 19. Margen quirúrgico 20. Resección combinada 21. Disección Linfatica adecuada 22. Quimioterapia adyuvante 23. Inmunoterapia adyuvante 24. CIRUJANO TRATANTE 13. Atipismo celular 14. Atipismo estructural 15. Patrón de crecimiento 16. Invasión vascular 17. Invasión linfática Huésped Tumor Tratamiento Tumor
  56. 92. Factores pronóstico Gravedad de invasión Metástasis del nodo linfático Tipo de cáncer Localización Tipo histológico
  57. 93. ONCOLOGIA <ul><li>* ONCOLOGIA MEDICA </li></ul><ul><li>1. QUIMIOTERAPIA </li></ul><ul><li>2. RADIOTERAPIA </li></ul><ul><li>3. INMUNOTERAPIA </li></ul><ul><li>4. GENETICA </li></ul><ul><li>5. CELULAS MADRE </li></ul><ul><li>* ONCOLOGIA QUIRUGICA </li></ul>
  58. 94. Carcinoma gástrico avanzado Desnutrición Caquexia
  59. 95. ADENOCARCINOMA GASTRICO <ul><li>TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO </li></ul><ul><li>1. QUIMIOTERAPIA </li></ul><ul><li>2. RADIOTERAPIA </li></ul><ul><li>3. TRATAMIENTO PALIATIVO CALIDAD DE VIDA - DOLOR </li></ul>
  60. 96. Complicaciones Post-Operatorias <ul><li>Médicas (72 casos) </li></ul><ul><li>Respiratorias </li></ul><ul><li>Atelectasia 28 casos </li></ul><ul><li>Neumonía 10 </li></ul><ul><li>Bronconeumonía 6 </li></ul><ul><li>Embolia pulmonar 3 </li></ul><ul><li>Infección urinaria 12 casos </li></ul><ul><li>Celulitis brazos 10 </li></ul><ul><li>Sepsis 3 casos </li></ul><ul><li>Quirúrgicas (38 casos) </li></ul><ul><li>Infección herida operatoria 18 </li></ul><ul><li>Fístula </li></ul><ul><ul><li>interna 4 </li></ul></ul><ul><ul><li>externa 8 </li></ul></ul><ul><li>Hemorragia 3 </li></ul><ul><li>Absceso intraabdominal 5 </li></ul>
  61. 97. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA REALES <ul><li>Alteración de la comunicación: Dolor en herida operatoria 6/10 en escala de EVA y 8/10 al movimiento r/c incisión quirúrgica m/p fascie dolorosa, verbalización del paciente y observación de enfermería. </li></ul><ul><li>OBJETIVO: Disminuir el dolor del señor NN de 6/10 a 3/10 en un periodo de 2 hrs. </li></ul>
  62. 98. <ul><li>INTERVENCIONES: </li></ul><ul><li>Ubicar al paciente en posiciones antiálgicas. </li></ul><ul><li>Proporcionar medidas distractoras al paciente. </li></ul><ul><li>Proporcionar almohadones para facilitar una occisión cómoda. </li></ul><ul><li>Manipular al paciente con suavidad. </li></ul><ul><li>Evaluar mediante escala de EVA si disminuye el dolor. </li></ul><ul><li>Brindar apoyo al paciente. </li></ul><ul><li>Administrar analgésico SOS según indicación medica. </li></ul>
  63. 99. <ul><li>EVALUACION : Se disminuye el dolor del Señor NN dentro del periodo establecido. </li></ul><ul><li>FUNDAMENTO: </li></ul><ul><li>Esto disminuye el dolor del paciente y nos permite agotar todos los recursos antes de administrar un analgésico. </li></ul><ul><li>El paciente centra su concentración en otra cosa y lo ayuda a olvidarse por un momento del dolor que padece. </li></ul><ul><li>Los almohadones y la mínima manipulación están orientadas a evitar el dolor excesivo del paciente. </li></ul><ul><li>La evaluación mediante escala de EVA es para llevar un registro constante y comprobar si disminuye con las técnicas utilizadas. </li></ul><ul><li>El apoyo es fundamental, no sólo en pacientes con dolor, sino también en pacientes postoperados y hospitalizados en general. </li></ul><ul><li>Se da lugar a esta técnica cuando las medidas no farmacológicas no dan resultado. </li></ul>
  64. 100. <ul><li>Alteración del patrón de la alimentación y bebida: déficit r/c proceso patológico, ingreso menor que egresos m/p IMC de 18, dependencia de terceros, SNY. </li></ul><ul><li>OBJETIVO: Fomentar la alimentación y bebida del señor NN durante su periodo de recuperación hospitalaria. </li></ul>
  65. 101. <ul><li>INTERVENCIONES </li></ul><ul><li>Mantener SNY permeable. </li></ul><ul><li>Asistir al paciente en todo momento. </li></ul><ul><li>Alimentarlo según dosis y horario prescritos. </li></ul><ul><li>Pesar al paciente una vez por semana. </li></ul><ul><li>Llevar un control escrito del peso y talla del paciente. </li></ul><ul><li>Evaluar el aumento de peso del paciente. </li></ul><ul><li>Acomodar al paciente en posición Fowler durante las comidas y 2 horas después de estas. </li></ul><ul><li>Educar al paciente respecto de la alimentación enteral que esta recibiendo. </li></ul>
  66. 102. <ul><li>EVALUACION: Se fomenta la alimentación y bebida del señor NN durante su periodo de recuperación hospitalaria. </li></ul><ul><li>FUNDAMENTO </li></ul><ul><li>Para administración de medicamentos y de alimentos en forma adecuada. </li></ul><ul><li>Para evitar desconexión de la sonda o alguna complicación por mala manipulación de la misma. </li></ul><ul><li>Por lo general, la alimentación por sonda debe realizarla una tercera persona. </li></ul><ul><li>Esto permite conocer si la dietoterapia esta favoreciendo la recuperación del paciente o si debe reevaluarse en caso contrario. </li></ul><ul><li>Esto evita la Neumonía por aspiración, que es una complicación grave y de entera responsabilidad del profesional de Enfermería. </li></ul><ul><li>Para facilitar el procedimiento y principalmente para la información del paciente en cuanto a los procedimientos invasivos o no que se le realizan. </li></ul>
  67. 103. DIAGNOSTICO POTENCIAL <ul><li>Alto riesgo de alteración del M.E.S: infección r/c procedimientos invasivos: VVP, SNY, drenaje abdominal y herida operatoria. </li></ul><ul><li>OBJETIVO: Prevenir la aparición de un proceso infeccioso durante la estadía del señor NN en el hospital. </li></ul>
  68. 104. <ul><li>INTERVENCIONES: </li></ul><ul><li>VVP </li></ul><ul><li>Controlar los signos vitales con énfasis en la T° corporal. </li></ul><ul><li>Manejo y uso de técnica aséptica al momento se instalar y manipulas la vía. </li></ul><ul><li>Valorar constantemente la presencia de signos y síntomas de flebitis. </li></ul><ul><li>Educar al paciente respecto a la percepción y/o visualización de cualquier signo o síntoma de infección. </li></ul><ul><li>Mantener circuito cerrado. </li></ul><ul><li>Cambiar la iba venosa cada 72 hrs. </li></ul><ul><li>Cambiar el microgoteo cada 48 hrs. </li></ul>
  69. 105. <ul><li>Drenaje NELATON </li></ul><ul><li>Conectar la sonda al sistema de aspiración indicado: central, vacío o por gravedad. </li></ul><ul><li>Enseñar a la paciente a movilizarse con el tubo de drenaje para evitar que se salga. </li></ul><ul><li>Comprobar la permeabilidad de la sonda y de la conexión las veces que sea necesario, aspirando el drenaje suavemente con jeringa esterilizada. </li></ul><ul><li>Cambiar diariamente la conexión de la sonda. </li></ul><ul><li>Observar calidad del líquido drenado. </li></ul><ul><li>Fijar la sonda con tela adhesiva a la piel para evitar que salga del lugar en que se colocó. </li></ul><ul><li>Evitar que se acode, ya que impediría el buen reflujo del líquido favorecería la obstrucción de la sonda. </li></ul><ul><li>Valorar el sitio de inserción en busca de signos de infección. </li></ul>
  70. 106. <ul><li>SNY </li></ul><ul><li>Verificar y mantener permeabilidad de la sonda. </li></ul><ul><li>Evaluar el contenido de la sonda. </li></ul><ul><li>Fijar la sonda para evitar que esta se salga. </li></ul><ul><li>Educar al paciente a no manipular innecesariamente la sonda. </li></ul><ul><li>Herida operatoria </li></ul><ul><li>Realizad curación con uso y manejo correcto de la técnica aséptica. </li></ul><ul><li>Uso de apósito que mantenga la integridad fisiológica de la herida. </li></ul><ul><li>valorar el sitio de incisión en busca de signos de infección. </li></ul><ul><li>Educar al paciente sobre medidas generales para prevenir infecciones como el lavado de manos, higiene corporal, contacto con personas enfermas. </li></ul><ul><li>Enseñar al paciente a informar sobre cualquier cambio en su estado. </li></ul><ul><li>Administrar medicación prescrita por el medico </li></ul>
  71. 107. OTROS DIAGNOSTICOS REALES <ul><li>Alteración de la movilización: déficit r/c dependencia de procedimientos postoperatorios m/p VVP, Drenaje nelaton N° 18, herida operatoria, reposo absoluto. </li></ul><ul><li>Alteración del patrón de la comunicación: ansiedad r/c sensación de incertidumbre por el resultado real de la intervención y su implicancia para la realización de las actividades de la vida diaria m/p verbalización del paciente, realiza preguntas en reiteradas ocasiones al personal de salud. </li></ul>
  72. 108. <ul><li>Alteración del MES: déficit de conocimiento r/c Procedimiento quirúrgico, cambios en el funcionamiento corporal, hospitalización y tratamiento de los síntomas m/p verbalización del paciente, observación de enfermería. </li></ul><ul><li>Alteración del patrón del sueño: Déficit r/c cambios de ambiente y rutina m/p verbalización del paciente. </li></ul>
  73. 109. OTRO DIAGNOSTICO POTENCIAL <ul><li>Riesgo de alteración del patrón de higiene y vestuario r/c dependencia de terceros para realizar actividades higiénicas. </li></ul>
  74. 110. COMPLICACIONES POTENCIALES <ul><li>Dehiscencia de herida operatoria en zona media abdominal. </li></ul><ul><li>Evisceración. </li></ul><ul><li>Hipovolemia / Shock. </li></ul><ul><li>Hemorragia. </li></ul><ul><li>Infección (peritonitis). </li></ul><ul><li>Retención urinaria (obstrucción ureteral). </li></ul><ul><li>Ascitis. </li></ul><ul><li>Obstrucción y perforación intestinal. </li></ul><ul><li>Íleo paralítico. </li></ul><ul><li>Tromboflebitis. </li></ul><ul><li>Depresión grave. </li></ul><ul><li>Suicidio. </li></ul>
  75. 111. DEHISCENCIA Y EVISCERACION <ul><li>Objetivo de Enfermería: Evitar que el paciente sufra la dehiscencia de su herida operatoria con la consecuente evisceración, durante todo el tiempo de su recuperación. </li></ul>
  76. 112. <ul><li>Intervenciones de Enfermería </li></ul><ul><li>Realizar las curaciones respetando las medidas de prevención de I.I.H. </li></ul><ul><li>Ver características de la herida y pesquisar signos y síntomas de infección. </li></ul><ul><li>Mantener al paciente fajado para favorecer el afrontamiento de los planos. </li></ul><ul><li>Mantener la comodidad del paciente evitando con esto la realización por parte de este de cualquier tipo de movimiento brusco y fuerza innecesarias. La posición Semi-fowler utiliza la gravedad para reducir al mínimo la mayor protrusión de los tejidos. </li></ul>
  77. 113. <ul><li>Pesquisar la presencia de secreción serohemática en drenaje o apósitos. </li></ul><ul><li>Educar al paciente para que tosa presionando su herida operatoria con una almohadilla. </li></ul><ul><li>Poner mucho énfasis en los cuidados de la 1era semana de postoperado, porque es en este periodo en donde se producen mayormente las dehiscencias y la consecuente evisceración. </li></ul>
  78. 114. <ul><li>Evaluación de Enfermería: Se evita la dehiscencia de la herida operatoria y el paciente tiene una buena recuperación. </li></ul>
  79. 118. MUCHAS GRACIAS
  80. 119. MUY AGRADECIDO POR SU ATENCION.

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