01 patologia biliar

2,213 views

Published on

0 Comments
4 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
2,213
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
97
Actions
Shares
0
Downloads
145
Comments
0
Likes
4
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

01 patologia biliar

  1. 1. PATOLOGIA DE LA VIA BILIARLITIASIS VESICULARCOLECISTITISSINDROME COLEDOCIANO
  2. 2. COLELITIASISDEFINICION Presencia de cálculos en lavesícula biliar Existen tres tipos de cálculos:De colesterol, quehabitualmente son únicos ypueden alcanzar gran tamaño,son de forma ovoidea y durosDe sales biliares opigmentarios, generalmentepequeños y blandosMixtos, son los más frecuentes2
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA En general, 10 – 20% de la población mundial tienecolelitiasis En Latinoamérica se refiere que hasta el 50% de lasmujeres pueden tener colelitiasis Hispánicos, Norte europeos, asiáticos son más propensos La colecistectomía es la primera causa de cirugía en el país Incidencia es mayoritariamente en mujeres3
  4. 4. 4
  5. 5. 5
  6. 6. Ummmmm…¿ PARA QUE SIRVE LA BILIS????7
  7. 7. FACTORES DE RIESGO Cuatro “EFES”. Ojo! SonincidentalesFemaleFertileFatForty Anticonceptivos orales Edad Clorfibrato / Crohn´s disease
  8. 8. FACTORES ASOCIADOS EDADEDAD SEXOSEXO RAZARAZA EMBARAZOEMBARAZO ANTICONCEPTIVOSANTICONCEPTIVOS OBESIDADOBESIDAD DIABETESDIABETES ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
  9. 9. ¿ COMO SE PRESENTA ESTA ENFERMEDAD? 1) ASINTOMATICA1) ASINTOMATICA 2) SINTOMATICA2) SINTOMATICA
  10. 10. Colelitiasis Asintomática Alta incidencia Hallazgo ante exámen de rutina Evaluando sistema biliar u otrosórganos Ecotomografía Abdominal
  11. 11. COLELITIASIS ASINTOMÁTICA Muchos litiásicos que nunca han desarrollado síntomas permanecen asi pormucho tiempo 18% presentó síntomas a 15 años Raras complicaciones agudasEn chile: La mayoría de los litiásicos presentan cólicos biliares o complicacionesagudas Cólicos biliares 12% a 2 años16,5% a 4 años25% a 10 años Recomendación : Operar en forma electivaRecomendación : Operar en forma electiva
  12. 12. Colelitiasis sintomáticaCólico Biliar Forma más común de presentación clínica Cólicos biliares Frecuencia e intensidad tienden a aumentar en el tiempo
  13. 13. Cólico Biliar Tratamiento:Episodio Agudo: Analgesia evPosteriormente: Colecistectomíaelectiva prontaReg. Liviano y antiespasmódicosno han sido efectivos paraprevenir cólico biliar
  14. 14. RECORDAR IR REGISTRANDONUESTRA ESCENCIA ……...LOS DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DEENFERMERIA16
  15. 15. ¿ CUALES SON SUS SIGNOS Y SÍNTOMAS ? El 60% de las colelitiasis son asintomáticas Dolor en Hipocondrio derecho (apariciónrelacionada con ingesta grasa) Sensibilidad en HD / Signo de Murphy Nauseas y vómitos Resistencia muscular voluntaria Puede haber fiebre moderada Hipotensión Vesícula palpable Ictericia17
  16. 16. DIAGNÓSTICO Historia: Dolor tipo cólico en HD. Ictericia fluctuantesin fiebre. Acolia y Coluria. Laboratorio: Hiperbilirrubinemia. Promedio 9 mg%. Fosfatasas alcalinas elevadas. VHS alta. Hiperamilasemia (p) Imágenes: ECO o TAC Presencia de cálculo y/odilatación de la vía biliar (mayor que 7 mm).25% de las coledocolitiasis tienen VB normal Colangiografía intraoperatoria, trasnhepática, ERCP.
  17. 17. RECORDAR IR REGISTRANDONUESTRA ESCENCIA ……...LOS DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DEENFERMERIA19
  18. 18. EXÁMENES:HemogramaHepatogramaAmilasaExamen de orinaCalcemiaTest de embarazoElectrocardiograma mayores de 40 años20
  19. 19. IMÁGENESRadiografía simple (30% sonvisibles)ColangiografíaEco tomografíaTomografía (20% de los cálculosson invisibles)Cintigrafía biliarERCP21
  20. 20. Métodos diagnósticos Colangiografía clásica
  21. 21. Métodos diagnósticos Tomografía
  22. 22. Métodos diagnósticos Eco tomografía
  23. 23. Métodos diagnósticos ERCP
  24. 24. COMPLICACIONESColecistitisColédocolitiasisColangitisPancreatitis26
  25. 25. FORMAS DEPRESENTACION COLECISTITISCOLECISTITISProceso inflamatorio agudo de lavesícula biliarLitiasicaLitiasicaColesterolosisColesterolosisEscleroatróficaEscleroatróficaCon fístulaCon fístulaHidrops vesicularHidrops vesicular
  26. 26. FORMAS DE PRESENTACION COLECISTITIS AGUDA:COLECISTITIS AGUDA:EdematosaEdematosaEmpiema vesicularEmpiema vesicularGangrena: con o sin perforaciónGangrena: con o sin perforación
  27. 27. COLECISTITIS AGUDA CALCULOSA 95%CALCULOSA 95%Cálculo impactadoCálculo impactadocíscticocísctico ACALCULOSAACALCULOSASepsisSepsisPolitraumatizadosPolitraumatizadosPostop de gran cirugíaPostop de gran cirugíaDiabéticosDiabéticos
  28. 28. COLECISTITIS AGUDA COLICO BILIARCOLICO BILIARDolor cólico en CSDDolor cólico en CSDlimitado que desparecelimitado que despareceen horasen horas COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDALos síntomas y signosLos síntomas y signospermanecen el tiempopermanecen el tiempoSe agrega :Se agrega :signos de peritonitis localsignos de peritonitis localMasaMasaInflamación sistémicaInflamación sistémica(fiebre,leucocitosis)(fiebre,leucocitosis)
  29. 29. COLECISTITIS AGUDA SINTOMAS:SINTOMAS:Historia de cólicos 75%Historia de cólicos 75%Dolor cólico persistenteDolor cólico persistenteNauseas y vómitos 50%Nauseas y vómitos 50%FiebreFiebre SIGNOS:SIGNOS:Dolor y resistensiaDolor y resistensiamuscular en CSDmuscular en CSDSigno de MurphySigno de MurphyMasa palpable y visibleMasa palpable y visible35%35%Ictericia 10%Ictericia 10%
  30. 30. COLECISTITIS AGUDA EXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO::LeucocitosisLeucocitosisHiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemiaElevación de la amilasaElevación de la amilasa ECOTOMOGRAFIA ABDOMINALECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL
  31. 31. COLECISTITIS AGUDA COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:- Empiema- Empiema-Gangrena-Gangrena-Perforación localizada:-Perforación localizada:-Perforación libre: peritonitis-Perforación libre: peritonitis
  32. 32. COLECISTITIS AGUDA SOSPECHA: Historia y cuadroSOSPECHA: Historia y cuadroclínicoclínicoDerivar conDerivar coninterconsultainterconsultaServicio de UrgenciaServicio de Urgencia
  33. 33. CColecistitisolecistitisAAgudaguda CirugíaCirugía
  34. 34. DefiniciónDefiniciónInflamación de la vesícula biliar.Inflamación de la vesícula biliar.En el 85 - 90 % de los casos es causadaEn el 85 - 90 % de los casos es causadapor cálculos, estasis biliar y bacteriaspor cálculos, estasis biliar y bacteriasColecistitis Aguda
  35. 35. Colecistitis AgudaColelitiasisColelitiasisLitos resultado de sólidos biliaresLitos resultado de sólidos biliaresprecipitados de su estado soluble.precipitados de su estado soluble.70 % están hechos de colesterol,70 % están hechos de colesterol,bilirrubina y calciobilirrubina y calcio
  36. 36. Colecistitis AgudaColelitiasisColelitiasisa) Colesterola) Colesterolb) Pigmento biliarb) Pigmento biliarc) Bilirrubinato de Calcioc) Bilirrubinato de Calcio
  37. 37. Colecistitis AgudaPresentación clínicaPresentación clínicaa) Colelitiasis asintomáticaa) Colelitiasis asintomáticab) Cólico biliarb) Cólico biliarc) Colecistitis agudac) Colecistitis agudad) Colecistitis crónicad) Colecistitis crónicae) Colecistitis complicadae) Colecistitis complicadaf) Colédocolitiasisf) Colédocolitiasis
  38. 38. Colecistitis AgudaColelitiasis asintomáticaColelitiasis asintomática1-4 % presentarán síntomas1-4 % presentarán síntomasIndicación quirúrgica :Indicación quirúrgica :Paciente en alto riesgoPaciente en alto riesgoVesícula calcificada o de porcelanaVesícula calcificada o de porcelana
  39. 39. Colecistitis AgudaLitiásicaLitiásicaAdultos de 30-80 añosAdultos de 30-80 añosRelación a favor mujeres 3:1Relación a favor mujeres 3:150- 75 % cursarán con infección50- 75 % cursarán con infecciónHistoria previaHistoria previaAsociación con alimentosAsociación con alimentos
  40. 40. Colecistitis AgudaLitiásicaLitiásicaDolor en CSDDolor en CSDNáuseas y vómitosNáuseas y vómitosSigno de MurphySigno de MurphyMasa palpableMasa palpableFiebreFiebre
  41. 41. Colecistitis AgudaDiagnóstico diferencialDiagnóstico diferencialÚlcera péptica perforadaÚlcera péptica perforadaIAMIAMPancreatitisPancreatitisHernia hiatalHernia hiatal
  42. 42. Colecistitis AgudaDiagnóstico diferencialDiagnóstico diferencialNeumonía basal derechaNeumonía basal derechaApendicitisApendicitisHepatitisHepatitisHerpes zosterHerpes zoster
  43. 43. Colecistitis AgudaDiagnósticoDiagnósticoClínico.Clínico.Paraclínicos:Paraclínicos:a) BH, QS, PFH, Amilasaa) BH, QS, PFH, Amilasab) Rx Tórax y Abdomenb) Rx Tórax y Abdomenc) Ecosonogramac) Ecosonogramad) EKGd) EKG
  44. 44. Colecistitis AgudaTratamientoTratamientoManejo de líquidosManejo de líquidosSonda NasogástricaSonda NasogástricaAyunoAyunoMedicamentosMedicamentosAntiespasmódicos, analgésicos, antibióticosAntiespasmódicos, analgésicos, antibióticosColecistectomíaColecistectomía
  45. 45. Colecistitis AgudaTratamiento QuirúrgicoTratamiento QuirúrgicoInmediatoInmediatoTardíoTardío
  46. 46. Colecistitis AgudaTratamiento MédicoTratamiento MédicoTerapia oral de disoluciónTerapia oral de disoluciónDisolución por contactoDisolución por contactoFragmentaciónFragmentación
  47. 47. Colecistitis AgudaComplicacionesComplicacionesColecistitis enfisematosaColecistitis enfisematosaColecistitis gangrenosaColecistitis gangrenosaColecistitis perforadaColecistitis perforadaFístula bilioentéricaFístula bilioentéricaIleo biliarIleo biliar
  48. 48. Colecistitis AgudaTratamiento QuirúrgicoTratamiento QuirúrgicoColecistectomíaColecistectomíaAbiertaAbiertaLaparoscópicaLaparoscópicaColecistostomíaColecistostomía
  49. 49. Colecistitis AgudaSíndrome postcolecistectomíaSíndrome postcolecistectomíaUsualmente origen extrabiliarUsualmente origen extrabiliara) Hernia hiatala) Hernia hiatalb) Úlcera pépticab) Úlcera pépticac) Pancreatitisc) Pancreatitisd) Síndrome intestino irritabled) Síndrome intestino irritablee) Intolerancia alimenticiae) Intolerancia alimenticia
  50. 50. Colecistitis AgudaSíndrome postcolecistectomíaSíndrome postcolecistectomíaOrigen biliarOrigen biliara) Colédocolitiasisa) Colédocolitiasisb) Lito en muñón císticob) Lito en muñón císticoc) Estenosis esfínter de Oddic) Estenosis esfínter de Oddid) Estenosis biliard) Estenosis biliar
  51. 51. Colecistitis AgudaSíndrome postcolecistectomíaSíndrome postcolecistectomíaEvaluaciónEvaluacióna) Endoscopiaa) Endoscopiab) SEGDb) SEGDc) CPREc) CPREd) Ecosonografíad) Ecosonografíae) TACe) TAC
  52. 52. Colecistitis AgudaColecistectomía de UrgenciaColecistectomía de UrgenciaDeterioro pacienteDeterioro pacientePeritonitis generalizadaPeritonitis generalizadaDesarrollo de masa abdominalDesarrollo de masa abdominalGas en vesícula o árbol biliarGas en vesícula o árbol biliarInicio obstrucción intestinalInicio obstrucción intestinal
  53. 53. Colecistitis AgudaAlitiásicaAlitiásicaComplicación de :Complicación de :SepsisSepsisTraumatismoTraumatismoEnf. Vascular/ColágenaEnf. Vascular/Colágena
  54. 54. Colecistitis AgudaEtiologíaEtiologíaFibrosisFibrosisEspasmo prolongado de vesículaEspasmo prolongado de vesículabiliarbiliarTrombosis arteria císticaTrombosis arteria císticaAyuno prolongadoAyuno prolongado
  55. 55. Colecistitis AgudaEtiologíaEtiologíaEspasmo del esfínter de OddiEspasmo del esfínter de OddiDeshidrataciónDeshidrataciónEnfermedad sistémicaEnfermedad sistémicaSepsisSepsis
  56. 56. Colecistitis AgudaCólico biliarCólico biliarDolor en CSD de corta duraciónDolor en CSD de corta duraciónNáuseas y vómitosNáuseas y vómitosRelación con alimentosRelación con alimentosDispepsiaDispepsia
  57. 57. Colecistitis AgudaDiagnósticoDiagnósticoEcosonograma:Ecosonograma:Sombra acústicaSombra acústicaLíquido perivesicularLíquido perivesicularVesícula agrandadaVesícula agrandadaPared engrosadaPared engrosada
  58. 58. Colecistitis AgudaDiagnósticoDiagnósticoRadionucleótidos:Radionucleótidos:Visualización Hígado y vías biliaresVisualización Hígado y vías biliaresExclusión vesícula biliarExclusión vesícula biliar
  59. 59. Colecistitis AgudaAlitiásicaAlitiásicaEcosonograficamenteEcosonograficamenteVesícula biliar agrandadaVesícula biliar agrandadaPared vesicular engrosadaPared vesicular engrosadaColección pericolecísticaColección pericolecística
  60. 60. Colecistitis AgudaAnatomíaAnatomía
  61. 61. Colecistitis AgudaRadionúclidosRadionúclidos
  62. 62. Colecistitis AgudaDx. EcosonográficoDx. Ecosonográfico
  63. 63. Colecistitis AgudaColecistectomíaColecistectomía
  64. 64. Colecistitis AgudaColecistectomíaColecistectomía
  65. 65. Colecistitis AgudaColecistectomíaColecistectomíaParcialParcial
  66. 66. COLECISTITIS CRONICADIAGNOSTICODIAGNOSTICOSíntomas: dolor cólico en epigastrio o HD irradiado al dorsoSíntomas: dolor cólico en epigastrio o HD irradiado al dorsosecundario a la ingesta de alimentos grasos o frituras.secundario a la ingesta de alimentos grasos o frituras.Nauseas o vómitosNauseas o vómitosIntolerancia a las grasasIntolerancia a las grasasSignos: no hay o molestia al palpar el HD.Signos: no hay o molestia al palpar el HD.Examenes: ecotomografía abdominalExamenes: ecotomografía abdominal
  67. 67. TRATAMIENTO HospitalizarHospitalizar Regimen 0Regimen 0 Vía parenteralVía parenteral Examenes laboratorioExamenes laboratorio EcotomografíaEcotomografía Preparar para cirugíaPreparar para cirugía ConsentimientoConsentimiento
  68. 68. Tratamiento Calmar el dolorPrimera línea: Antiespasmódicos anticolinérgicosSegunda línea: Meperidina Estabilizar al pacienteMonitorizaciónReemplazo de fluidosSNG si existen vómitos severosAntibióticos con evidencia de infecciónExámenes
  69. 69. TRATAMIENTO DEFINITIVO Cirugía electiva Colecistectomía laparoscópicaPuede necesitarse intervencióncon ERCP previaDebe tenerse claridad entre losdiagnósticos de colelitiasis (con osin colecistitis) y colédoco litiasis
  70. 70. TRATAMIENTO COLECISTECTOMIACOLECISTECTOMIATradicionalTradicionalLaparoscópicaLaparoscópicaCon o sin colangiografíaCon o sin colangiografíaintraop.intraop.
  71. 71. 73
  72. 72. 74
  73. 73. CIRUGÍA LAPAROSCOPIAConsiste en la visualización directa del contenido abdominal utilizando unlaparoscopio iluminado. la laparoscopia puede realizarse como procedimientodiagnostico, procedimiento quirúrgico de urgencia o electivo. para prevenir lalesión de las viseras abdominales durante el procedimiento, el abdomen seinsufla primero con dióxido de carbono.
  74. 74. la cirugía laparoscopia es una técnica quirúrgica que se practica a través de pequeñas incisiones, usando laasistencia de una cámara de video que permite al equipo médico ver el campo quirúrgico dentro del pacientey accionar en el mismo. se llama a estas técnicas mínimo-invasivas o de mínima invasión, ya que evitan losgrandes cortes de bisturí requeridos por la cirugía abierta o convencional y posibilitan, por lo tanto, unperiodo post-operatorio mucho más rápido y confortable.
  75. 75. uno de sus usos más frecuentes es la colecistectomía, es decir, la operación por la cual se extirpa la vesículabiliar. cerca del 85% de las colecistectomías se realizan hoy por vía laparoscópica. no puede usarse sin embargoen los casos en los que existen piedras (litiasis) en el interior de los conductos biliares, debiendo recurrirse a lacirugía tradicional o abierta.
  76. 76. TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS Terapia de disolución oral con ácido ursodesoxicólico(solo en las radiolúcidas) Litotripsia extracorpórea Terapia de disolución con infusión por sonda T
  77. 77. Esfinterotomía endoscópica y extracción de cálculoTratamiento:Extraer los cálculos de la VBColedocostomía: Abierta o laparoscópicaTranscístico: En la CLERCP: Cirugía endoscópica(Gut, 1984; 25: 587-97, Surg Clin North Am 1990; 70: 1313-28)
  78. 78. SONDA TColangiografía por sonda T
  79. 79. ERCP
  80. 80. Acciones de enfermería: Hospitalizar si el dolor no cede rápidamente con el usode analgésicos Valorar el dolor Valorar parámetros vitales Régimen cero SNG si los vómitos son recurrentes Hidratación parenteral Analgésicos Evaluación quirúrgica Preparación pre-operatoria85
  81. 81. VVer pacientes sin leer,er pacientes sin leer,es como navegar en un mares como navegar en un mardesconocido.desconocido.MMientras que el leer, sin verientras que el leer, sin verpacientes,pacientes,es como nunca haberse hecho a laes como nunca haberse hecho a lamar.mar.Sir. William OslerSir. William Osler
  82. 82. 87GRACIAS

×