Your SlideShare is downloading. ×
01 hemorragia digestiva
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Introducing the official SlideShare app

Stunning, full-screen experience for iPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

01 hemorragia digestiva

440
views

Published on


0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
440
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
12
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. HEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVA
  • 2. EMERGENCIA MEDICO-QUIRURGICA QUEDEBE SER ATENDIDA POR UN EQUIPOMEDICO MULTIDISCIPLINARIO (INTERNISTA-INTENSIVISTA-EMERGENCISTA-GASTROENTEROLOGO - CIRUJANO)EN UNA UNIDAD MEDICA ESPECIALIZADA(CUIDADO INTENSIVO-UNIDAD DE SHOCKTRAUMA, EMERGENCIA O BIEN UNAUNIDAD DE ATENCION DE PACIENTES CONHEMORRAGIA DIGESTIVA)
  • 3. EN EL MOMENTO ACTUAL SEPRACTICAN TRATAMIENTOS NOQUIRURGICOS.LA CIRUGIA SIGUE SIENDO LA OPCIONDE ELECCION PARA AQUELLOSPACIENTES EN QUE LA HEMORRAGIANO CESA A PESAR DE LOSTRATAMIENTOS CONSERVADORES
  • 4. EN PRIMER LUGAR ANTE LA SOSPECHADE HEMORRAGIA DIGESTIVA HAY QUEVALORAR Y ESTABILIZARHEMODINAMICAMENTE AL PACIENTE .POSTERIORMENTE SE PROCEDERA ALOCALIZAR EL ORIGEN DELSANGRADO CON LA INTENCION DEAPLICAR LA TERAPEUTICA IDONEA
  • 5. MONITOREO CLINICO1.Control de FV periódicamente y PA endiferentes posiciones.2.Sonda naso gástrica.3.Sonda de Foley.4.De ser posible después de perfusiónperiferica,cateterismo de vena central PVC.5.Control del estado de conciencia6.Perfil hematológico –bioquímico .(observacion del hematocrito)HEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVA
  • 6. LA ENDOSCOPIA ES DE GRAN VALORDIAGNOSTICO DEBE REALIZARSE LO MASPRECOZ POSIBLE YA QUE GRAN PARTE DEESTOS PACIENTES EVOLUCIONANFAVORABLEMENTE DE MANERAESPONTANEA
  • 7. Situación clínica que presenta unaincidencia de entre 50 y 160 casos por100,000 habitantes/año, acompañándosede una mortalidad muy variable (entre el5 y el 20%) en función de su causa, siendode entre éstas la úlcera gastroduodenal laresponsable de más de la mitad de loscasos (50-60) y presentando unaincidencia doble en varones que enmujeres y más de la mitad de los casos sedan en mayores de 60 años.HEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVA
  • 8.  HEMATEMESIS MELENA(sangre mas de 10 horas en el tubo digestivo,la Hb se degrada porbacterias del colon ) HEMATOQUESIA (sangrado con heces) ENTERORRAGIA RECTORRAGIAHEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVA
  • 9. LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA TIENEUNA ETIOLOGIA VARIADA PUEDE SERDIGESTIVA O /Y POR CAUSA SISTEMICA
  • 10. ETIOLOGIAHDA SECUNDARIA A HIPERTENSION PORTAL VARICES ESOFAGICAS GASTROPATIA DE H.T.P. VARICES ECTOPICASHDA NO SECUNDARIA A HIPERTENSION PORTAL ULCERA PEPTICA SINDROME DE MALLORY WEISS HERNIA DEL HIATO GASTROPATIA EROSIVA Y HEMORRAGICA DUODENITIS NEOPLASIA HEMOBILIA
  • 11. ETIOLOGIAALTERACIONES VASCULARES LESION DE DIELAFOY: RUPTURA DE UNA ARTERIA CONGENITAMENTE GRANDE QUEEROSIONA LA MUCOSA Y SE ROMPE A LA LUZ ECTASIAS VASCULARES “ESTOMAGO EN SANDIA” ECTASIAS VASCULARESGASTRICAS ANTRALES ANGIODISPLASIA:TELANGIECTASIAS A NIVEL MUCOSO Y SUBMUCOSO GENERALMENTEMULTIPLES. ENFERMEDAD DE RENDU-OSLER-EBERW:TELANGIECTASIAHEMORRAGICA HEREDITARIA CON ECTASIA VASCULAR Y MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS SELOCALIZA A DIFERENTES NIVELES. EPISTAXIS MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
  • 12.  Ulcera gástrica o duodenal (35 a 50 por ciento), Varices esofágicas 35 por ciento Lesiones difusas de la mucosa gástrica- (10 a 15 porciento) Síndrome de Mallory-Weiss- (5 a 10 por ciento) Esofagitis y hernia de hiato (3 a 5 por ciento) Neoplasias (1 a 2 por ciento) No se descubre el origen (5 a 10 por ciento). Debe descartarse sangrado a otro nivelOTORRINO-HEMOPTISIS etc.HEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVALasLas causas de una hemorragia digestiva altacausas de una hemorragia digestiva alta pueden serpueden servariadasvariadas
  • 13.  Hipotensión. Inicialmente ortostática. Undescenso de la tensión arterial mayor de 10mmHg respecto al decúbito suele indicar unareducción del 20% de la volemia. Taquicardia. Una frecuencia cardíaca mayor de100 /pm en reposo puede indicar una hemorragiagrave. Signos de mala perfusión periférica: palidez,sudoración, piel fría, mal relleno capilar. En fases avanzadas, aturdimiento, náuseas, sed,síncope, oliguria.MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
  • 14.  Elementos clínicos que establecen gravedad› Magnitud del sangramiento al momentode la consulta.› Presencia de hematemesis yhematoquezia simultaneamente.› Patologias asociadas.› Sangramiento intrahospitalario.HEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVA
  • 15. EL VOLUMEN SANGUINEO TOTALDEL SER HUMANO ES EL 8 % DE SU PESOCORPORAL
  • 16. CLASE I:Menos del 15% del volumen perdido:exploración normal.CLASE II:Pérdida sanguínea del 20- 25%.Pulso más de 100/ minuto.Presión del pulso disminuida.Frecuencia respiratoria más de 25/m.Paciente sediento y ansioso.MAGNITUD DE LA HEMORRAGIAMAGNITUD DE LA HEMORRAGIA
  • 17. MAGNITUD DE LA HEMORRAGIAMAGNITUD DE LA HEMORRAGIACLASE III:CLASE III: Pérdida sanguínea del 30-35%.Pérdida sanguínea del 30-35%.PulsoPulso más de 120/mmás de 120/mFrecuencia respiratoriaFrecuencia respiratoria más de 30/minuto.más de 30/minuto.Presión SistólicaPresión Sistólica disminuida,disminuida,OliguriaOliguriaConfusionConfusion mental.mental.CLASE IVCLASE IV: Pérdida sanguínea del 40-50%.: Pérdida sanguínea del 40-50%.PulsoPulso más de 140/minuto.más de 140/minuto.P.A.:P.A.: Sistólica menos de 50 mmHg.Sistólica menos de 50 mmHg.F.RF.R.: más de 35/m..: más de 35/m.AnuriaAnuria,,Gran confusión mentalGran confusión mental, letargia y coma., letargia y coma.
  • 18. UN PACIENTE PORTADOR DEHEMORRAGIA DIGESTIVA PUEDETRANSITAR DE UN LADO A OTRODE LA CLASIFICACIONHEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVA
  • 19. VALORACION DEL PACIENTE SECUENCIAVALORACION HEMODINAMICA: HEMORRAGIA LEVE : DISMINUCION DE VOLEMIA MENOR DEL 10% HEMORRRAGIA MODERADA : PERDIDA DEL 10 AL 25% DE LA VOLEMIA HEMORRAGIA GRAVE : DISMINUCION DEL 25 AL 30% DE LA VOLEMIA HEMORRAGIA MASIVA: PERDIDA DEL 35 AL 50% DE LA VOLEMIA.REPOSICION DE VOLEMIATRANSFUSION DE HEMODERIVADOSMONITORIZACIONHISTORIA CLINICA Y EXPLORACION FISICA
  • 20.  La historia y el examen físico pueden ayudarnos abuscar el origen de la HDA Aspiración naso gástrica y lavado:*Permite hacer el diagnostico de HDA Puede serfalsamente negativo si es que el sangrado ha cesado.*Evalua la magnitud del sangrado y si este esta activo ono.*El lavado gástrico permite realizar mejor la EDA. Endoscopia digestiva alta: es el mejor elementodiagnostico y además permite acciones terapéuticas.DIAGNOSTICO DE LA HDADIAGNOSTICO DE LA HDA
  • 21. SITUACION CLINICA DEL PACIENTE› Inestable hemodinámicamente a pesar de medidas dereanimación.› Que requieran aporte continuo de volumen paramantener hemodinamia, con tendencia a la hipotensión.› Que presenten sangrado activo externo (nuevahematemesis o hematoquezia).› Con elementos clínicos que hagan dudar de que elsangrado se detenga espontáneamente (paciente queingresa con gran hipotensión o en shock, hematemesis yhematoquezia simultáneos, pacientes con patologíaasociada, pacientes que presentan HDA estandohospitalizados por otros motivos).DIAGNOSTICO DE EMERGENCIADIAGNOSTICO DE EMERGENCIA
  • 22. LA ENDOSCOPIA PERMITE DIAGNOSTICO DEL PUNTO DESANGRADO PONER EN PRACTICA EL METODOTERAPEUTICO ADECUADO EVITAR EN LO POSIBLE LA CIRUGIASOBRE TODO EN PERSONAS DE RIESGO
  • 23. Clasificación de FORRESTFORREST I-A:SANGRADO EN CHORROSangrado activo de tipo arterial 90% más deprobabilidad de continuar sangrando y tieneindicación absoluta de tratamiento endoscópico.FORREST I-B:SANGRADO EN SABANASangrado difuso al momento de la EDA tiene másposibilidad de detenerse que el anterior, tieneindicación de tratamiento endoscópico.PARAMETROS ENDOSCOPICOSPARAMETROS ENDOSCOPICOS
  • 24. FORREST IIESTIGMAS RECIENTES DE SANGRADOFORREST II – AVASO VISIBLE NO SANGRANTE, ELEVACION ROJA OBLANQUECINA SOBRE UN CRATER ULCEROSO,PUEDE CORRESPONDER A LA PARED VASCULAR OUN PEQUEÑO COAGULO QUE TAPONA UN VASOARTERIAL ,RESISTENTE LAVADO SU REMOCIONOCASIONA SANGRADO ACTIVO
  • 25. FORREST II BLESION BLANQUECINA QUE CORRESPONDE A UNCOAGULO ANTIGUO,CON BAJA PROBABILIDAD DERESANGRADO.COAGULO SOBRE LA ULCERA : SI ES REMOVIDO Y LA BASE ES LIMPIA,BAJA PROBABILIDAD DERESANGRADO SI LA BASE NO ES LIMPIA,LA CONDUCTA VA A DEPENDER DELOS HALLAZGOS SI NO SE LOGRA REMOVER EL COAGULO CONTROLAR CONEDA EN 48 HORAS
  • 26. FORREST II - CMACULAS PLANAS , ESCARAS CONMENOS DEL 50% DE PROBABILIDAD DERESANGRADO,POR LO TANTO ELTRATAMIENTO DEPENDE DEL CONTEXTOCLINICO
  • 27. FORREST IIIAusencia de signos hemorrágicossobre la lesiónPARAMETROS ENDOSCOPICOSPARAMETROS ENDOSCOPICOS
  • 28. OTROS METODOS› Arteriografía mesentérica› Cintigrafía con tecnecio› Radiologia con bario› Capsula endoscopicaDIAGNOSTICO DE LA HDADIAGNOSTICO DE LA HDA
  • 29. Es una emergencia Médico-Quirúrgica, de granimportancia y frecuencia, cuya morbilidad ymortalidad están influenciadas por un manejooportuno, coherente, en el que necesariamenteconcurren varios especialistas, organizadosEs evidente que el manejo en equipo y laidentificación de los pacientes de alto riesgo seconvierten en las armas más importantes en elmanejo actual de esta patología.TRATAMIENTO DE LATRATAMIENTO DE LAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
  • 30. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO ETIOLÓGICO DEPROTOCOLO DE TRATAMIENTO ETIOLÓGICO DELA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTALA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
  • 31. CRITERIOS Tipo de hemorragia (Forrest) Características de la lesion Localización y acceso de la lesion Circunstancias concomitantes*Patología asociada y/o casual*Posibilidades del servicio*Peculiaridades del Hospital
  • 32. METODOS ENDOSCOPICOS:1.- Requieren contacto con el tejido:a) Técnicas de inyección endoscópica,b) Electrocoagulación,c) Sonda térmica,d) Clips ligaduras.2.- No requieren contacto con el tejidoa) Fotocoagulación con láser,b) Electro hidro termo sonda,c) Técnicas de pulverización endoscópica.PROCEDIMIENTO ENDOSCÓPICO DE TRATAMIENTOPROCEDIMIENTO ENDOSCÓPICO DE TRATAMIENTOEN HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAEN HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
  • 33. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICOTRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
  • 34. TEORICAMENTE QUE SE ORIGINADEBAJO DELANGULO DE TREIZCUYAS CAUSAS PUEDEN SER:INTRINSECAS Y EXTRINSECASHEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVABAJABAJA
  • 35. ANTE UN SANGRADO DIGESTIVO BAJO LA ACTITUDDIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA INICIAL ES SIMILAR ALA HDA* EN PRIMER LUGAR HAY QUE REALIZAR UNAVALORACION Y CONTROL HEMODINAMICO CONREPOSICION DE LA VOLEMIA.*A CONTINUACION SE LLEVARAN A CABO LASMEDIDAS NECESARIAS PARA MANTENER ELPACIENTE ESTABLE*DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ESPECIFICO DE LALESION CAUSANTE DEL SANGRADO
  • 36. FORMAS DE PRESENTACIONA. PERDIDAS CRONICAS SANGRE OCULTA EN HECES MELENAS INTERMITENTES HEMATOQUESIA ESCASAB. HEMORRAGIA AGUDA HEMORRAGIA MODERADA: SIN INESTABILIDADHEMODINAMICA Y QUE NO ES LO SUFICIENTEMENTEIMPORTANTE PARA TRANSFUSION.SANGRADO RAPIDO PORUN CORTO TIEMPO- HEMORRAGIA SEVERA: PERDIDA DE AL MENOS 15% DELVOLUMEN SANGUINEO TOTAL DEL PACIENTE Y SE ACOMPAÑADE INESTABILIDAD HEMODINAMICA : DIVERTICULITIS –LESIONES VASCULARES - COLITIS POR IRRADIACION ETC.
  • 37.  Dependiendo de la intensidad, enhemorragias moderadas a severas:› Paciente palido, sudoroso, ansioso.› Pulso: Taquicardia, ortostasis (aumentoigual o mayor a 10 ppm con cambiopostural).› Presion arterial: Hipotension u ortostasis(disminucion de la PA sistolica mayor oigual a 20 mmHg con cambio postural).› Respiracion: Superficial y rapida.› Temperatura: Normal o aumentada encausas inflamatorias o infecciosas.CLÍNICA DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJACLÍNICA DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
  • 38.  NEOPLASIAS :ADENOMAS, ADENOCARCINOMAS, LINFOMAS, TUMORES METASTASICOS YNEURO-ENDOCRINOS. ALTERACIONES VASCULARES: ANGIODISPLASIA DE COLON, SINDROME DERENDU-OSLER HEMANGIOMAS CAVERNOSOS. DIVERTICULOS COLONICOS ESPECIALMENTE COLON ASCENDENTE. LESIONES DE HIPERTENSION PORTAL HEMORROIDES EXTERNAS E INTERNAS FISURA ANAL – DIVERTICULO DE MECKEL ENFERMEDAD ISQUEMICA E INFLAMATORIAINTESTINAL VASCULITIS, AMILOIDOSIS, ULCERA SOLITARIA DEL RECTO, INTUSUSCEPCION,COLITIS ULCERATIVA ENFERMEDAD DE WHIPPLE
  • 39.  Historia clínica. Tacto rectal. Anoscopia-proctosigmoidoscopia. Colonoscopia Capsula endoscopica. Angiografía. Radiología con contraste. Radioisótopos.PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
  • 40. En la hemorragia digestiva baja (HDB) activa, eldiagnóstico del origen del sangrado se puede obtener dela visualización directa endoscópica o de laextravasación del medio de contraste angiográfico ocintigráfico al lumen del tubo digestivo.Como medidas conservadoras (reposo del colon,reposición del volumen, etc.), la hemorragia se detieneen aproximadamente el 80% de los casos, lo quepermite el estudio electivo, con adecuada preparación, yel diagnóstico etiológico certero. Pese  a  todos  los recursos,  en  un  10%  de  la  HDB  no  se  establece  la causa.DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
  • 41. 1.Descartar el origen alto de la hemorragia:•Aspiración contenido gástrico.•Fibrogastroscopia si hay dudas.2.Rectosigmoidoscopia3.Colonoscopia4.Arteriografía selectiva y/o Estudio isotópicoSi no se ha detectado la causa, y la hemorragiapermanece activa:LAPAROTOMIA EXPLORADORA¡¡¡ESQUEMA DIAGNOSTICO EN LA HEMORRAGIAESQUEMA DIAGNOSTICO EN LA HEMORRAGIADIGESTIVA BAJA DE TIPO AGUDODIGESTIVA BAJA DE TIPO AGUDO
  • 42. SI LA HEMORRAGIA HA CESADOla secuencia de exploración puedeser diferente y empezarse por:•Rectosigmoidoscopia•Enema opacoESQUEMA DIAGNOSTICO EN LA HEMORRAGIAESQUEMA DIAGNOSTICO EN LA HEMORRAGIADIGESTIVA BAJA DE TIPO AGUDODIGESTIVA BAJA DE TIPO AGUDO
  • 43. ENFERMEDAD DIVERTICULAR DELCOLON* Pueden sangrar masivamente,* Son pacientes mayores de 60 años,* Pérdida de sangre oscura o rectorragia,* Se hace diagnóstico con colonoscopía.* Tratamiento: monitorizacióncolectomía izquierda.HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJAHEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
  • 44. DIVERTICULOSIS› Origen arterial, por lo tanto violenta yfrecuente compromiso hemodinamico.› Ocurre en diverticulos sin inflamacion.› Puede ser indoloro.› Se detiene espontaneamente en el 80% delos casos.› No tiende a recurrir.HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJAHEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
  • 45. CANCER COLO- RECTAL:› Cambio de habito intestinal.› Baja de peso.› Anemia (especialmente en Cancer decolon derecho con sangramiento oculto).› Son raros los casos de sangrado masivoen el colon izquierdoHEMORRAGIA DIGESTIVA BAJAHEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
  • 46. ANGIODISPLASIA MALFORMACIONARTERIOVENOSA NEOPLASIA VASC.* Origen en capilares y venulas de submucosa.* Sangra profusamente y es frecuente elcompromiso hemodinamico. A veces seautolimita.* Siendo habitualmente recurrente• Puede ser indoloro.• Paciente>60 años› Colonoscopia y Rx de colon a veces no sonutiles mas lo es la arteriografia› En jovenes se puede usar Tecnesio 99 paraconfirmar diagnosticoHEMORRAGIA DIGESTIVA BAJAHEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
  • 47. Es una de las urgencias medicas masfrecuentes siendo responsable de unas300,000 hospitalizaciones en Europa, lamortalidad varia entre un 5% y un 20%variando en función de diferentesfactores especialmente la cuantía delsangrado su origen la edad del pacientey otras patologías asociadas
  • 48. GRACIASGRACIAS
  • 49. FISTULAAORTA- ABDOMINALCon sangrado masivo en pacientes que tienen elantecedente de haber sido operados con injertossintéticos en la aorta abdominal. Es un cuadrograve.El procedimiento de diagnóstico y tratamiento essimilar al utilizado para hemorragias digestivasaltas.HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJAHEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
  • 50. FIEBRE TIFOIDEA› La hemorragia se presenta en la segunda otercera semana del cuadro infecciosocaracteristico. Son ulceras multiples› Generalmente no es masiva.› Se da principalmente en hombres entre 10 y 40años.› Origen de la lesion: ileon terminal (relacion aplacas de Peyer), ciego y colon ascendente(relacion a nodulos linfaticos submucosos).HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJAHEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
  • 51. ENFERMEDAD INFLAMATORIA› Fiebre.› Puede haber dolor abdominal colico.› Con las otras manifestaciones de las E.I.: Enfermedad de Crohn: Diarrea 90% generalmentesin sangramiento y sin dolor abdominal, astenia,enflaquecimiento, vomitos, fiebre, masa palpable enFID, ileo, lesiones anorrectales y manifestacionesextraintestinales. Colitis Ulcerosa: Diarrea 79%, dolor abdominal71%, hemorragia 55%, pus y mucosidades(disenteria), baja de peso 20%, pujo y tenesmo15%, vomitos 14%, fiebre 11%, astenia y artralgias,lesiones anorrectales y manifestacionesgastrointestinales.HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJAHEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA