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00 class 2011 pericarditis

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  • 1.
    • Patología del pericardio Diagnóstico Clasificación Tratamiento -Tumores cardíacos
    SISTEMA CIRCULATORIO
  • 2. Patología del pericardio
  • 3. Enfermedades del pericardio
    • Pericarditis aguda
    • Derrame pericárdico
    • Taponamiento cardíaco
    • Pericarditis constrictiva
  • 4. Pericarditis Aguda
    • Inflamación aguda que puede cursar con derrame pericárdico o sin él, y acompañarse o no de taponamiento cardíaco
    • Idiopática
    • Infecciosa
    • inmunológica
    • Vecindad
    • Metabólica
    • Neoplásica
    • Agentes físicos
    Concepto Etiología
  • 5. Pericarditis aguda
  • 6. Pericarditis aguda
  • 7. Pericarditis aguda
    • Dolor torácico típico
    • Roce
    • Fiebre (febrícula)
    Diagnóstico
  • 8.  
  • 9.  
  • 10. Pericarditis aguda
    • Muy útil
    • Cambios evolutivos(80-90%)
    • Supradesnivel generalizado del ST de concavidad superior
    • Corta duración,horas
    ECG
  • 11. Pericarditis aguda ECG
  • 12. Pericarditis aguda ECG
  • 13. Pericarditis aguda
    • Utilidad limitada
    • Derrame
    • Su presencia no confirma el diagnóstico
    ECOCARDIOGRAMA
  • 14. Pericarditis aguda
    • VSG
    • Leucocitosis
    • Signos de miocarditis
    • Cultivo de virus (+)
    • Aglutinaciones para virus
    Laboratorio
  • 15. Pericarditis aguda
    • Curación espontánea
    • 15-20% pericarditis recidivante
    • Taponamiento
    • Constricción pericárdica crónica
    Evolución
  • 16. Pericarditis aguda
    • Reposo
    • AAS, 500mg/6h
    • AINE
    • Colchicina
    • Esteroides(controvertido)
    TRATAMIENTO Habitual Alternativo
  • 17. Derrame pericárdico
    • Normal 15-50ml
    • Patológico >50ml (derrame)
    • La mayoría con pericarditis
    • Taponamiento en pequeño %
    Concepto
  • 18. Derrame pericardico
    • Pericarditis
    • Trasudación serosa
    • Hemorragia intrapericárdiaca
    • Enf.metabólicas
    • Idiopático
    • Neoplasias
    • Autoinmune
    Etiología
  • 19. Derrame pericardico
    • Ecocardiograma
    • RxTorax(Cardiomegalia >200ml)
    • TAC/RNM
    • ECG. (QRS<15mV en I,II,III)
    • Etiológico(serologias)
    Diagnóstico
  • 20. Derrame pericardico
  • 21. Derrame pericardico
  • 22. Derrame pericardico
  • 23. Derrame pericárdico
  • 24. Derrame pericárdico
  • 25. Evolución Derrame Taponamiento Constricción
  • 26. Derrame pericardico
    • Causal
    • Idiopático masivo(estable 6 meses):
      • pericardiectomia
      • ventana pericardica
          • percutanea
          • quirurgica
    Tratamiento
  • 27. Taponamiento cardíaco
    • Compromiso hemodinámico secundario a aumento de presión intrapericárdica
    • <Gasto-shock cardiogénico
    • Agudo
    • Crónico
    Concepto
  • 28. Taponamiento cardíaco
    • Pericarditis aguda idiopática
    • Traumatismo(hemopericardico)
    • TBC (adenosina desaminasa)
    • Neoplásica
    • Purulenta
    • La misma que el derrame
    Etiología
  • 29. Taponamiento cardíaco
    • ICC
    • Pericarditis exudativo constrictiva
    • Pericarditis constrictiva aguda y subaguda
    • Constricción cardíaca transitoria
    • Costricción cardíaca extrinseca
    • Infarto de ventriculo derecho
    • Shock cardiogénico
    • Cor pulmonale agudo
    Diagnóstico diferencial
  • 30. Taponamiento pericardico 100 200 300 Volumen (ml) 30 60 90 120 Presión intrapericárdica mmhg Fisiopatología
  • 31. Taponamiento cardíaco
    • Velocidad de acumulación
    • Grado de distensibilidad del pericardio
    • Volemia
    Presión pericárdica crítica (determinantes)
  • 32. Taponamiento cardíaco
    • Bajo gasto
    • Shock cardiogénico
    • Fallo de VD+derrame pericárdico
    • Ortopnea,inquietud
    • Ingurgitación yugular hiperpulsátil
    • Pulso arterial paradójico(<10mmHg ins)
    Diagnóstico
  • 33. Taponamiento cardíaco
  • 34. Taponamiento cardíaco
    • Rotura cardíaca tras IAM
    • Traumatismo punzante
    HEMOPERICARDIO Circunstancias especiales
  • 35. Taponamiento cardíaco Rotura cardíaca
  • 36. Taponamiento cardíaco
    • En ausencia de derrame imposible
    • Bamboleo cardíaco
    • Colapso de VD(Especificidad=100%)
    • Colapso de AD(Sensibilidad=100%)
    ECOCARDIOGRAMA
  • 37. Taponamiento cardíaco
  • 38. Taponamiento cardíaco
  • 39. Taponamiento Cardíaco Hematoma pericárdico
  • 40. Taponamiento cardíaco
    • Rx: pocos datos
    • ECG: bajo voltaje
    • Cateterismo:>de presión en ambos ventriculos,auriculas,vena cava y cavidad pericardica
    DIAGNÓSTICO
  • 41. Taponamiento cardíaco
    • Evacuación hasta mejoría clínica
    • Pericardiocentesis
    • Evacuación quirurgica:
      • Rotura cardíaca
      • Peric.purulenta
      • Taponamiento recidivante
      • Fracaso pericardiocentesis
    • Ventana pericárdica
    • CONTRAINDICADOS DIURETICOS
    Tratamiento
  • 42. Pericarditis constrictiva
    • Limitación al llenado ventricular que impide la relajación diastólica por la rigidez del pericardio
    • Tipos:
      • lenta-crónica
      • aguda-días
      • subaguda-semanas
      • constricción cardíaca transitoria
    Concepto
  • 43. Pericarditis constrictiva
    • 50% diagnóstico patológico inespecífico
    • TBC
    • Neoplasia
    • Purulenta
    ETIOLOGIA Engrosamiento pericárdico:1-2 cm Grosor normal:1-2mm
  • 44. Pericarditis constrictiva NORMAL CONSTRICTIVA 1-2mm 1-2cm
  • 45. Pericarditis constrictiva
  • 46. Pericarditis constrictiva
  • 47. Pericarditis constrictiva Presión de ventriculo izquierdo Pericardítis constrictiva Taponamiento cardíaco 0 FISIOPATOLOGIA
  • 48. Pericarditis constrictiva Pericardítis constrictiva Taponamiento cardíaco Presión de ventriculo izquierdo 0 FISIOPATOLOGIA Normal
  • 49. Pericarditis constrictiva Presión de ventriculo izquierdo Pericardítis constrictiva Taponamiento cardíaco 0 FISIOPATOLOGIA
  • 50. Pericardítis constrictiva
    • Curva en raiz cuadrada o “dip plateau”
    • Similar a miocardiopatía restrictiva
    • Diagnóstico diferencial:
      • PTDVI >PTDVD en restricción
    Diagnóstico
  • 51. Pericarditis constrictiva
    • Disnea de esfuerzo
    • ortopnea
    • palpitaciones
    • Signos de ICC:
      • Hepatomegalia
      • Edemas
      • Ascítis
      • I.Yugular(>en insp=s.de Kussmaul)
    Cuadro clinico
  • 52.
    • Signo de Kussmaul
    • Pulso paradójico
    • Ruidos pericárdicos-tipo chasquido
    • ECG:T plana o (-), ACxFA
    • Rx:calcificación pericárdica
      • derrame pleural
    Pericarditis constrictiva
  • 53. Pericarditis constrictiva Radiología
  • 54. Pericarditis constrictiva Radiología
  • 55. Pericardítis constrictiva
    • Movimiento anterior protodiastólico
    • Eco diastólico horizontal
    • Muesca sistólica
    • Aumento de grosor
    • Alteración de flujo venoso hepático
    • TAC y RNM
    Métodos de imagen
  • 56. Pericarditis constrictiva Ecocardiograma
  • 57. Normal Relajación anormal seudonormal restrictivo Llenado Doppler anillo mitral Doppler en la Pericarditis constrictiva
  • 58. Doppler en la Pericarditis constrictiva
  • 59. Modo M-color del llenado Diagnóstico diferecial entre Miocardiopatía restrictiva y pericardítis constrictiva VELOCIDAD DE PROPAGACIÓN
  • 60. Pericarditis constrictiva TAC
  • 61. Pericarditis constrictiva TAC(normal)
  • 62. Pericarditis constrictiva TAC
  • 63. Pericarditis constrictiva Resonancia
  • 64. Pericardítis constrictiva
    • Pericardiectomia lo mas extensa posible
    • Tratamiento de la causa
    Tratamiento
  • 65. Pericardio: otras patologías
    • Sindrome de Dressler
    • Sindrome postpericardiotomia
    • Quiste pericardico simple
    • Neoplasias
    • Enfermedades sistémicas
    • Medicamentos
            • Procainamida
            • Hidralazina
            • Isoniacida
            • Antraciclinas
  • 66. Patología del pericardio Cuerpo extraño
  • 67. Enfermedades del pericardio
    • Pericarditis aguda
    • Derrame pericárdico
    • Taponamiento cardíaco
    • Pericarditis constrictiva
  • 68. Tumores cardíacos
  • 69. Tumores cardíacos
    • Mixoma
    • Quiste pericárdico
    • Angiosarcoma
    • Fibroelastoma
    • Rabdomioma
    • Fibroma
  • 70. Tumores cardiacos primarios
  • 71. Tumores cardiacos primarios
  • 72. Tumores cardiacos primarios Síntomas Implicación Miocardio Síntomas derivados pericardio DOLOR Implicación Endocardio Disnea Dolor anginoso Sd. Constitucional. Síncope Muerte súbita
  • 73. Tumores cardiacos primarios Signos Miocardio: Restricción Alt. Conducción. Pericardio. Derrame pericárdico. Taponamiento. Constricción. Endocardio. Ocupación. Obstrucción valvular . Embolia Infarto de Miocardio Cardiomegalia. ICC Arritmias
  • 74. Tumores cardíacos
    • Aurícula izquierda 53%
    • Pericardio 8,5%
    • Aurícula derecha 7,3%
    • Ventrículo izquierdo 6,7%
    • Ventrículo derecho 6 %
    • Válvula mitral 3 %
    • Invasión 3 %
    Localización
  • 75. Tumores cardíacos
    • Sin sintomas 18,8
    • ICC 38,2
    • Embolias 15,1
    • Arritmias 10,3
    • Síncope 4,8
    • Dolor torácico 4,2
    • Bloqueo 2,4
    • Síndrome coronario 2,4
    • Pericarditis 1,8
    • Taponamiento 1,8
    • Muerte súbita 1,8
    RNTC Sintoma %
  • 76. Tumores cardíacos Mixoma
  • 77. Mixoma auricular izquierdo
  • 78. Mixoma auricular izquierdo
  • 79. Mixoma auricular izquierdo
  • 80. Tumores cardíacos
  • 81. Tumores cardíacos Mixoma auricular izquierdo
  • 82. Tumores cardíacos Rabdomiomatosis cardíaca –E.de Bourneville-Pringle
  • 83. Tumores cardíacos Fibroelastoma papilar
  • 84. Tumores cardíacos Hepatocarcinoma Melanoma Metástasis
  • 85. Tumores cardíacos Carcinoma broncogénico (invasión tumoral de AI) ETT ETE