00 class 2011 pericarditis

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00 class 2011 pericarditis

  1. 1. <ul><li>Patología del pericardio Diagnóstico Clasificación Tratamiento -Tumores cardíacos </li></ul>SISTEMA CIRCULATORIO
  2. 2. Patología del pericardio
  3. 3. Enfermedades del pericardio <ul><li>Pericarditis aguda </li></ul><ul><li>Derrame pericárdico </li></ul><ul><li>Taponamiento cardíaco </li></ul><ul><li>Pericarditis constrictiva </li></ul>
  4. 4. Pericarditis Aguda <ul><li>Inflamación aguda que puede cursar con derrame pericárdico o sin él, y acompañarse o no de taponamiento cardíaco </li></ul><ul><li>Idiopática </li></ul><ul><li>Infecciosa </li></ul><ul><li>inmunológica </li></ul><ul><li>Vecindad </li></ul><ul><li>Metabólica </li></ul><ul><li>Neoplásica </li></ul><ul><li>Agentes físicos </li></ul>Concepto Etiología
  5. 5. Pericarditis aguda
  6. 6. Pericarditis aguda
  7. 7. Pericarditis aguda <ul><li>Dolor torácico típico </li></ul><ul><li>Roce </li></ul><ul><li>Fiebre (febrícula) </li></ul>Diagnóstico
  8. 10. Pericarditis aguda <ul><li>Muy útil </li></ul><ul><li>Cambios evolutivos(80-90%) </li></ul><ul><li>Supradesnivel generalizado del ST de concavidad superior </li></ul><ul><li>Corta duración,horas </li></ul>ECG
  9. 11. Pericarditis aguda ECG
  10. 12. Pericarditis aguda ECG
  11. 13. Pericarditis aguda <ul><li>Utilidad limitada </li></ul><ul><li>Derrame </li></ul><ul><li>Su presencia no confirma el diagnóstico </li></ul>ECOCARDIOGRAMA
  12. 14. Pericarditis aguda <ul><li>VSG </li></ul><ul><li>Leucocitosis </li></ul><ul><li>Signos de miocarditis </li></ul><ul><li>Cultivo de virus (+) </li></ul><ul><li>Aglutinaciones para virus </li></ul>Laboratorio
  13. 15. Pericarditis aguda <ul><li>Curación espontánea </li></ul><ul><li>15-20% pericarditis recidivante </li></ul><ul><li>Taponamiento </li></ul><ul><li>Constricción pericárdica crónica </li></ul>Evolución
  14. 16. Pericarditis aguda <ul><li>Reposo </li></ul><ul><li>AAS, 500mg/6h </li></ul><ul><li>AINE </li></ul><ul><li>Colchicina </li></ul><ul><li>Esteroides(controvertido) </li></ul>TRATAMIENTO Habitual Alternativo
  15. 17. Derrame pericárdico <ul><li>Normal 15-50ml </li></ul><ul><li>Patológico >50ml (derrame) </li></ul><ul><li>La mayoría con pericarditis </li></ul><ul><li>Taponamiento en pequeño % </li></ul>Concepto
  16. 18. Derrame pericardico <ul><li>Pericarditis </li></ul><ul><li>Trasudación serosa </li></ul><ul><li>Hemorragia intrapericárdiaca </li></ul><ul><li>Enf.metabólicas </li></ul><ul><li>Idiopático </li></ul><ul><li>Neoplasias </li></ul><ul><li>Autoinmune </li></ul>Etiología
  17. 19. Derrame pericardico <ul><li>Ecocardiograma </li></ul><ul><li>RxTorax(Cardiomegalia >200ml) </li></ul><ul><li>TAC/RNM </li></ul><ul><li>ECG. (QRS<15mV en I,II,III) </li></ul><ul><li>Etiológico(serologias) </li></ul>Diagnóstico
  18. 20. Derrame pericardico
  19. 21. Derrame pericardico
  20. 22. Derrame pericardico
  21. 23. Derrame pericárdico
  22. 24. Derrame pericárdico
  23. 25. Evolución Derrame Taponamiento Constricción
  24. 26. Derrame pericardico <ul><li>Causal </li></ul><ul><li>Idiopático masivo(estable 6 meses): </li></ul><ul><ul><li>pericardiectomia </li></ul></ul><ul><ul><li>ventana pericardica </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>percutanea </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>quirurgica </li></ul></ul></ul></ul>Tratamiento
  25. 27. Taponamiento cardíaco <ul><li>Compromiso hemodinámico secundario a aumento de presión intrapericárdica </li></ul><ul><li><Gasto-shock cardiogénico </li></ul><ul><li>Agudo </li></ul><ul><li>Crónico </li></ul>Concepto
  26. 28. Taponamiento cardíaco <ul><li>Pericarditis aguda idiopática </li></ul><ul><li>Traumatismo(hemopericardico) </li></ul><ul><li>TBC (adenosina desaminasa) </li></ul><ul><li>Neoplásica </li></ul><ul><li>Purulenta </li></ul><ul><li>La misma que el derrame </li></ul>Etiología
  27. 29. Taponamiento cardíaco <ul><li>ICC </li></ul><ul><li>Pericarditis exudativo constrictiva </li></ul><ul><li>Pericarditis constrictiva aguda y subaguda </li></ul><ul><li>Constricción cardíaca transitoria </li></ul><ul><li>Costricción cardíaca extrinseca </li></ul><ul><li>Infarto de ventriculo derecho </li></ul><ul><li>Shock cardiogénico </li></ul><ul><li>Cor pulmonale agudo </li></ul>Diagnóstico diferencial
  28. 30. Taponamiento pericardico 100 200 300 Volumen (ml) 30 60 90 120 Presión intrapericárdica mmhg Fisiopatología
  29. 31. Taponamiento cardíaco <ul><li>Velocidad de acumulación </li></ul><ul><li>Grado de distensibilidad del pericardio </li></ul><ul><li>Volemia </li></ul>Presión pericárdica crítica (determinantes)
  30. 32. Taponamiento cardíaco <ul><li>Bajo gasto </li></ul><ul><li>Shock cardiogénico </li></ul><ul><li>Fallo de VD+derrame pericárdico </li></ul><ul><li>Ortopnea,inquietud </li></ul><ul><li>Ingurgitación yugular hiperpulsátil </li></ul><ul><li>Pulso arterial paradójico(<10mmHg ins) </li></ul>Diagnóstico
  31. 33. Taponamiento cardíaco
  32. 34. Taponamiento cardíaco <ul><li>Rotura cardíaca tras IAM </li></ul><ul><li>Traumatismo punzante </li></ul>HEMOPERICARDIO Circunstancias especiales
  33. 35. Taponamiento cardíaco Rotura cardíaca
  34. 36. Taponamiento cardíaco <ul><li>En ausencia de derrame imposible </li></ul><ul><li>Bamboleo cardíaco </li></ul><ul><li>Colapso de VD(Especificidad=100%) </li></ul><ul><li>Colapso de AD(Sensibilidad=100%) </li></ul>ECOCARDIOGRAMA
  35. 37. Taponamiento cardíaco
  36. 38. Taponamiento cardíaco
  37. 39. Taponamiento Cardíaco Hematoma pericárdico
  38. 40. Taponamiento cardíaco <ul><li>Rx: pocos datos </li></ul><ul><li>ECG: bajo voltaje </li></ul><ul><li>Cateterismo:>de presión en ambos ventriculos,auriculas,vena cava y cavidad pericardica </li></ul>DIAGNÓSTICO
  39. 41. Taponamiento cardíaco <ul><li>Evacuación hasta mejoría clínica </li></ul><ul><li>Pericardiocentesis </li></ul><ul><li>Evacuación quirurgica: </li></ul><ul><ul><li>Rotura cardíaca </li></ul></ul><ul><ul><li>Peric.purulenta </li></ul></ul><ul><ul><li>Taponamiento recidivante </li></ul></ul><ul><ul><li>Fracaso pericardiocentesis </li></ul></ul><ul><li>Ventana pericárdica </li></ul><ul><li>CONTRAINDICADOS DIURETICOS </li></ul>Tratamiento
  40. 42. Pericarditis constrictiva <ul><li>Limitación al llenado ventricular que impide la relajación diastólica por la rigidez del pericardio </li></ul><ul><li>Tipos: </li></ul><ul><ul><li>lenta-crónica </li></ul></ul><ul><ul><li>aguda-días </li></ul></ul><ul><ul><li>subaguda-semanas </li></ul></ul><ul><ul><li>constricción cardíaca transitoria </li></ul></ul>Concepto
  41. 43. Pericarditis constrictiva <ul><li>50% diagnóstico patológico inespecífico </li></ul><ul><li>TBC </li></ul><ul><li>Neoplasia </li></ul><ul><li>Purulenta </li></ul>ETIOLOGIA Engrosamiento pericárdico:1-2 cm Grosor normal:1-2mm
  42. 44. Pericarditis constrictiva NORMAL CONSTRICTIVA 1-2mm 1-2cm
  43. 45. Pericarditis constrictiva
  44. 46. Pericarditis constrictiva
  45. 47. Pericarditis constrictiva Presión de ventriculo izquierdo Pericardítis constrictiva Taponamiento cardíaco 0 FISIOPATOLOGIA
  46. 48. Pericarditis constrictiva Pericardítis constrictiva Taponamiento cardíaco Presión de ventriculo izquierdo 0 FISIOPATOLOGIA Normal
  47. 49. Pericarditis constrictiva Presión de ventriculo izquierdo Pericardítis constrictiva Taponamiento cardíaco 0 FISIOPATOLOGIA
  48. 50. Pericardítis constrictiva <ul><li>Curva en raiz cuadrada o “dip plateau” </li></ul><ul><li>Similar a miocardiopatía restrictiva </li></ul><ul><li>Diagnóstico diferencial: </li></ul><ul><ul><li>PTDVI >PTDVD en restricción </li></ul></ul>Diagnóstico
  49. 51. Pericarditis constrictiva <ul><li>Disnea de esfuerzo </li></ul><ul><li>ortopnea </li></ul><ul><li>palpitaciones </li></ul><ul><li>Signos de ICC: </li></ul><ul><ul><li>Hepatomegalia </li></ul></ul><ul><ul><li>Edemas </li></ul></ul><ul><ul><li>Ascítis </li></ul></ul><ul><ul><li>I.Yugular(>en insp=s.de Kussmaul) </li></ul></ul>Cuadro clinico
  50. 52. <ul><li>Signo de Kussmaul </li></ul><ul><li>Pulso paradójico </li></ul><ul><li>Ruidos pericárdicos-tipo chasquido </li></ul><ul><li>ECG:T plana o (-), ACxFA </li></ul><ul><li>Rx:calcificación pericárdica </li></ul><ul><ul><li>derrame pleural </li></ul></ul>Pericarditis constrictiva
  51. 53. Pericarditis constrictiva Radiología
  52. 54. Pericarditis constrictiva Radiología
  53. 55. Pericardítis constrictiva <ul><li>Movimiento anterior protodiastólico </li></ul><ul><li>Eco diastólico horizontal </li></ul><ul><li>Muesca sistólica </li></ul><ul><li>Aumento de grosor </li></ul><ul><li>Alteración de flujo venoso hepático </li></ul><ul><li>TAC y RNM </li></ul>Métodos de imagen
  54. 56. Pericarditis constrictiva Ecocardiograma
  55. 57. Normal Relajación anormal seudonormal restrictivo Llenado Doppler anillo mitral Doppler en la Pericarditis constrictiva
  56. 58. Doppler en la Pericarditis constrictiva
  57. 59. Modo M-color del llenado Diagnóstico diferecial entre Miocardiopatía restrictiva y pericardítis constrictiva VELOCIDAD DE PROPAGACIÓN
  58. 60. Pericarditis constrictiva TAC
  59. 61. Pericarditis constrictiva TAC(normal)
  60. 62. Pericarditis constrictiva TAC
  61. 63. Pericarditis constrictiva Resonancia
  62. 64. Pericardítis constrictiva <ul><li>Pericardiectomia lo mas extensa posible </li></ul><ul><li>Tratamiento de la causa </li></ul>Tratamiento
  63. 65. Pericardio: otras patologías <ul><li>Sindrome de Dressler </li></ul><ul><li>Sindrome postpericardiotomia </li></ul><ul><li>Quiste pericardico simple </li></ul><ul><li>Neoplasias </li></ul><ul><li>Enfermedades sistémicas </li></ul><ul><li>Medicamentos </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Procainamida </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Hidralazina </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Isoniacida </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Antraciclinas </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  64. 66. Patología del pericardio Cuerpo extraño
  65. 67. Enfermedades del pericardio <ul><li>Pericarditis aguda </li></ul><ul><li>Derrame pericárdico </li></ul><ul><li>Taponamiento cardíaco </li></ul><ul><li>Pericarditis constrictiva </li></ul>
  66. 68. Tumores cardíacos
  67. 69. Tumores cardíacos <ul><li>Mixoma </li></ul><ul><li>Quiste pericárdico </li></ul><ul><li>Angiosarcoma </li></ul><ul><li>Fibroelastoma </li></ul><ul><li>Rabdomioma </li></ul><ul><li>Fibroma </li></ul>
  68. 70. Tumores cardiacos primarios
  69. 71. Tumores cardiacos primarios
  70. 72. Tumores cardiacos primarios Síntomas Implicación Miocardio Síntomas derivados pericardio DOLOR Implicación Endocardio Disnea Dolor anginoso Sd. Constitucional. Síncope Muerte súbita
  71. 73. Tumores cardiacos primarios Signos Miocardio: Restricción Alt. Conducción. Pericardio. Derrame pericárdico. Taponamiento. Constricción. Endocardio. Ocupación. Obstrucción valvular . Embolia Infarto de Miocardio Cardiomegalia. ICC Arritmias
  72. 74. Tumores cardíacos <ul><li>Aurícula izquierda 53% </li></ul><ul><li>Pericardio 8,5% </li></ul><ul><li>Aurícula derecha 7,3% </li></ul><ul><li>Ventrículo izquierdo 6,7% </li></ul><ul><li>Ventrículo derecho 6 % </li></ul><ul><li>Válvula mitral 3 % </li></ul><ul><li>Invasión 3 % </li></ul>Localización
  73. 75. Tumores cardíacos <ul><li>Sin sintomas 18,8 </li></ul><ul><li>ICC 38,2 </li></ul><ul><li>Embolias 15,1 </li></ul><ul><li>Arritmias 10,3 </li></ul><ul><li>Síncope 4,8 </li></ul><ul><li>Dolor torácico 4,2 </li></ul><ul><li>Bloqueo 2,4 </li></ul><ul><li>Síndrome coronario 2,4 </li></ul><ul><li>Pericarditis 1,8 </li></ul><ul><li>Taponamiento 1,8 </li></ul><ul><li>Muerte súbita 1,8 </li></ul>RNTC Sintoma %
  74. 76. Tumores cardíacos Mixoma
  75. 77. Mixoma auricular izquierdo
  76. 78. Mixoma auricular izquierdo
  77. 79. Mixoma auricular izquierdo
  78. 80. Tumores cardíacos
  79. 81. Tumores cardíacos Mixoma auricular izquierdo
  80. 82. Tumores cardíacos Rabdomiomatosis cardíaca –E.de Bourneville-Pringle
  81. 83. Tumores cardíacos Fibroelastoma papilar
  82. 84. Tumores cardíacos Hepatocarcinoma Melanoma Metástasis
  83. 85. Tumores cardíacos Carcinoma broncogénico (invasión tumoral de AI) ETT ETE

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