Persalinan dengan penyulit kala iii & iv
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Like this? Share it with your network

Share

Persalinan dengan penyulit kala iii & iv

  • 737 views
Uploaded on

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
No Downloads

Views

Total Views
737
On Slideshare
737
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
18
Comments
0
Likes
1

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Persalinan dengan PenyulitPersalinan dengan PenyulitKala III & IVKala III & IVParni, SSTParni, SST
  • 2. Sebab terpenting perdarahan postSebab terpenting perdarahan postpartum adalah ATONIA UTERI, dptpartum adalah ATONIA UTERI, dptdisebabkan o/ :disebabkan o/ :• Partus lamaPartus lama• Pembesaran uterus berlebihan saatPembesaran uterus berlebihan saathamilhamil• MultiparitasMultiparitas• Anestesi yg dalamAnestesi yg dalam• Anestesi lumbalAnestesi lumbal
  • 3. DiagnosisDiagnosis Biasanya timbul perdarahan dlm waktuBiasanya timbul perdarahan dlm waktupendekpendek Gejala hipovolemia baru tampak pdGejala hipovolemia baru tampak pdkehilangan darah > 20%kehilangan darah > 20% Perdarahan krn atoniaPerdarahan krn atonia uterus→ uterus→membesar & lembek pd palpasimembesar & lembek pd palpasi Perdarahan krn perlukaan kontraksi→Perdarahan krn perlukaan kontraksi→uterus baikuterus baik
  • 4. Perdarahan Post PartumPerdarahan Post PartumDefinisiDefinisi perdarahan melebihi 500 ml,→ perdarahan melebihi 500 ml,→pd persalinan sesudah anak lahir.pd persalinan sesudah anak lahir.Perdarahan primer tjd dlm 24 jamPerdarahan primer tjd dlm 24 jampertamapertamaPerdarahan skundre tjd stlhnyaPerdarahan skundre tjd stlhnyaPenyebab :Penyebab :• Atonia uteriAtonia uteri• Perlukaan jalan lahirPerlukaan jalan lahir• Terlepasnya sebag plasenta dr uterusTerlepasnya sebag plasenta dr uterus• Tertinggalnya sebag plasenta, misTertinggalnya sebag plasenta, miskotiledon / plasenta suksenturiatakotiledon / plasenta suksenturiata
  • 5. PenangananPenanganan Terapi terbaikTerapi terbaik pencegahan ( atasi→ pencegahan ( atasi→anemi, penanganan aktif kala III )anemi, penanganan aktif kala III ) Segera lahirkan plasentaSegera lahirkan plasenta Pd perdarahan atonik :Pd perdarahan atonik : Massage uterus + 0,2 mg ergometrin i.vMassage uterus + 0,2 mg ergometrin i.v Jk perlu, kompresi bimanual pd uterus,Jk perlu, kompresi bimanual pd uterus,tamponade uterovaginaltamponade uterovaginal Bl perdarahan msh >>, dpt dilakukan ligasiBl perdarahan msh >>, dpt dilakukan ligasiarteri hipogastrika / hipsterektomiarteri hipogastrika / hipsterektomi Perdarahan akb hipofibrinogenemi →Perdarahan akb hipofibrinogenemi →transfusi FWBtransfusi FWB
  • 6. Retensio PlasentaRetensio PlasentaDefinisiDefinisi plasenta blm lahir ½ jam→ plasenta blm lahir ½ jam→setelah janin lahirsetelah janin lahirPenyebab :Penyebab :♠ Plasenta blm lepas dr ddg uterus, krnPlasenta blm lepas dr ddg uterus, krn :: Kontraksi uterus < kuat (plasentaKontraksi uterus < kuat (plasentaadhesiva)adhesiva) Plasenta melekat erat, menembusPlasenta melekat erat, menembusdesidua smp miometrium (plasentadesidua smp miometrium (plasentaakreta;perkreta)akreta;perkreta)♠ Plasenta blm lepas, tp blm dilahirkan →Plasenta blm lepas, tp blm dilahirkan →inkarserasio plasentainkarserasio plasenta
  • 7. Penanganan :Penanganan :♣ Prinsip : mengeluarkan plasentaPrinsip : mengeluarkan plasenta♣ Perasat CredePerasat Crede hati*, dpt tjd inversio→ hati*, dpt tjd inversio→uteriuteri♣ Perasat BrandtPerasat Brandt♣ Manual PlasentaManual Plasenta
  • 8. Inversio UteriInversio UteriDefinisiDefinisi bag atas uterus memasuki→ bag atas uterus memasuki→kavum uteri, shg fundus uteri sblh dlmkavum uteri, shg fundus uteri sblh dlmmenonjol ke dlm kavum uterimenonjol ke dlm kavum uteriDerajat inversio uteri :Derajat inversio uteri : Fundus uteri menonjol ke dlm kavumFundus uteri menonjol ke dlm kavumuteri, tp blm keluar dr ruang tsbuteri, tp blm keluar dr ruang tsb Korpus uteri yg terbalik sdh masuk keKorpus uteri yg terbalik sdh masuk kedlm vaginadlm vagina Uterus dg vagina, semuanya terbalik,Uterus dg vagina, semuanya terbalik,sebag besar di luar vaginasebag besar di luar vagina
  • 9. Gambaran KlinisGambaran Klinis Dpt tjd spontan / akb tindakanDpt tjd spontan / akb tindakan (mis akb(mis akbperasat Crede pd korpus uteri yg kontrkasinya tdkperasat Crede pd korpus uteri yg kontrkasinya tdkbaik)baik) Timbul nyeri yg kerasTimbul nyeri yg keras ( akb tarikan adneksa,( akb tarikan adneksa,ligamentum & peritoneum parietal)ligamentum & peritoneum parietal) Dpt tjd shockDpt tjd shock Dpt disertai perdarahanDpt disertai perdarahan Fundus uteri tdk ditemukan pd tmpt ygFundus uteri tdk ditemukan pd tmpt yglazimlazim VT : tumor lunak diatas servik uteri / diVT : tumor lunak diatas servik uteri / didlm vaginadlm vagina
  • 10. PenangananPenanganan Atasi gejala shockAtasi gejala shock →→ cairan i.v,cairan i.v,elektrolit / transfusi darahelektrolit / transfusi darah Reposisi uteriReposisi uteri 0,2 mg ergometrin IV0,2 mg ergometrin IV Bila msh perlu, lakukan tamponadeBila msh perlu, lakukan tamponadeuterovaginaluterovaginal Bila reposisi per vaginam gagal →Bila reposisi per vaginam gagal →pembedahan mnrt Haulteinpembedahan mnrt Haultein
  • 11. Emboli air ketubanEmboli air ketuban Syok yang berat sewaktu persalinan selainSyok yang berat sewaktu persalinan selainoleh placenta previa dan solutio placentaoleh placenta previa dan solutio placenta Dapat di sebabkan oleh emboli air ketubanDapat di sebabkan oleh emboli air ketuban Waktu persalinan setelah ketuban pecah adaWaktu persalinan setelah ketuban pecah adakemungkinan air ketuban kedalam vena – venakemungkinan air ketuban kedalam vena – venatempat placenta endo servix atau luka lainya.tempat placenta endo servix atau luka lainya.
  • 12.  Air ketuban yang mengandung lanugo,Air ketuban yang mengandung lanugo,vernik kaseosa dan mekonium yang dapatvernik kaseosa dan mekonium yang dapatmenimbulkan emboli.menimbulkan emboli. Benda – benda halus ini menyumbat kapilerBenda – benda halus ini menyumbat kapilerparu dan menimbulkan infak paru.paru dan menimbulkan infak paru. Emboli air ketuban bisa menyebabkanEmboli air ketuban bisa menyebabkankematian mendadak atau beberapa waktukematian mendadak atau beberapa waktusesudah persalinansesudah persalinan
  • 13. Gejala – gejala :Gejala – gejala : Sesak Nafas yang mendadakSesak Nafas yang mendadak SianosisSianosis Edema paruEdema paru Syok dan relaksasi otot rahim denganSyok dan relaksasi otot rahim denganpendarahan pasca persalinanpendarahan pasca persalinan
  • 14. Pengobatan…..Pengobatan….. Dengan pemberian transfusi darah segarDengan pemberian transfusi darah segar FibrinogenFibrinogen HeparinHeparin OksigenOksigen
  • 15. Robekan JalanRobekan JalanLahirLahir
  • 16. Robekan serviksRobekan serviks Setelah persalinan buatan / jika adaSetelah persalinan buatan / jika adaperdarahan walaupun kontraksi Uterus baikperdarahan walaupun kontraksi Uterus baikdan darah yang keluar bewarna merah mudadan darah yang keluar bewarna merah mudaharus dilakukan pemeriksaanspeculum.harus dilakukan pemeriksaanspeculum. Jika terdapat robekanJika terdapat robekan →Segera di lakukuan→Segera di lakukuanpenjahitanpenjahitan Untuk memudahkan penjahitan sebaiknyaUntuk memudahkan penjahitan sebaiknyafundus Uteri di tekan kebawah hingga servixfundus Uteri di tekan kebawah hingga servixdng vulvadng vulva
  • 17. Robekan pada VulvaRobekan pada Vulvadan Vaginadan Vagina Robekan pada klitoris / sekitarnya dapatRobekan pada klitoris / sekitarnya dapatmenimbulkan perdarahan yang cukupmenimbulkan perdarahan yang cukupbanyakbanyak Robekan perinium sehinggajugaRobekan perinium sehinggajugamengenai muskulus levator ani sehinggamengenai muskulus levator ani sehinggasetiap robekan perenium harus di jahitsetiap robekan perenium harus di jahitdengan baik agar tidak menimbulkandengan baik agar tidak menimbulkankelemahan dasar panggul / prolapekelemahan dasar panggul / prolape
  • 18. Robekaan Perenium di bagiRobekaan Perenium di bagimenjadi 3 tingkatanmenjadi 3 tingkatan :: 1. Tingkatan Pertama1. Tingkatan Pertama → Yang robek kulit→ Yang robek kulitperenium dan mukosa vaginaperenium dan mukosa vagina 2. Tingkatan kedua → Dinding belakang vagina2. Tingkatan kedua → Dinding belakang vaginadan jaringan ikat yang menghubungkan otot –dan jaringan ikat yang menghubungkan otot –otot diafragma urogenetalis pada garis tengahotot diafragma urogenetalis pada garis tengahterlukaterluka 3. Tingkatan ketiga → Robekan total muskulus3. Tingkatan ketiga → Robekan total muskulussfingter ani ekternum terputus dan kadang –sfingter ani ekternum terputus dan kadang –kadang dinding depan rektum ikut robekkadang dinding depan rektum ikut robek
  • 19. EpisiotomiEpisiotomi Dengan cara Episiotomi maka robekanDengan cara Episiotomi maka robekanperenium, regangan otot – otot dan tasiaperenium, regangan otot – otot dan tasiapada dasar panggul, prolapsus uteripada dasar panggul, prolapsus uteriserta perdarahan dalam tengkorak janinserta perdarahan dalam tengkorak janindapat di hindarkandapat di hindarkan Luka episiotomi mudah di jahit dari padaLuka episiotomi mudah di jahit dari padarobekkan.robekkan.
  • 20. Perlukaan VaginaPerlukaan Vagina Perkiraan Vagina yang tidakPerkiraan Vagina yang tidakberhubungan dengan luka pereniumberhubungan dengan luka pereniumtidak sering terdapattidak sering terdapat Ditemukan sesudah persalinan biasaDitemukan sesudah persalinan biasatetapi lebih sering terjadi sebagai akibattetapi lebih sering terjadi sebagai akibatextraksi dengan cunamextraksi dengan cunam
  • 21. Lanjutan……Lanjutan…… Robekan terdapat pada dinding lateralRobekan terdapat pada dinding lateraldan baru terlihat pada pemeriksaandan baru terlihat pada pemeriksaandengan spekulumdengan spekulum Perdarahan biasanya banyakPerdarahan biasanya banyak → tetapi→ tetapimudah diatasi dengan jahitanmudah diatasi dengan jahitan Kadang – kadang robekan bagian atasKadang – kadang robekan bagian atasvagina terjadi sebagai akibat menjalarnyavagina terjadi sebagai akibat menjalarnyarobekan servixrobekan servix
  • 22. Perdarahan KALA IVPerdarahan KALA IV Menurut waktu terjadinya di bagi atas bagian :Menurut waktu terjadinya di bagi atas bagian : A.A. Perdarahan pada post partum primerPerdarahan pada post partum primer( Early Post Partum hemorhagie ) yang terjadi( Early Post Partum hemorhagie ) yang terjadidalam 24 jam setelah anak lahirdalam 24 jam setelah anak lahir B.B. Perdahan post partum sekunderPerdahan post partum sekunder ( late( latepost partum hemorhagie ) yang terjadi setelahpost partum hemorhagie ) yang terjadi setelah24 jam24 jam Perdarahan masih menjadi penyebab utamaPerdarahan masih menjadi penyebab utamakematian pada ibu post partumkematian pada ibu post partum
  • 23. LANJUTANLANJUTAN…… Ada 3 hal yang harus diperhatikan dalamAda 3 hal yang harus diperhatikan dalammenolong persalinan :menolong persalinan : a. Menghentikan perdarahana. Menghentikan perdarahan b. Jaga jangan sampai timbul syokb. Jaga jangan sampai timbul syok c. Penggantian darah yang hilangc. Penggantian darah yang hilang
  • 24.  Penyebab Perdarahan sebagaiPenyebab Perdarahan sebagaiberikut :berikut : Atonia UteriAtonia Uteri Retensio PlacentaRetensio Placenta Retensio sisa placentaRetensio sisa placenta Laserasi jalan lahirLaserasi jalan lahir
  • 25.  Kelainan darahKelainan darah → Hipofibrinogenemia→ Hipofibrinogenemiayang sering terjadi pada :yang sering terjadi pada : Perdarahan banyakPerdarahan banyak Solutio placentaSolutio placenta Kematian janin yang lama dalamKematian janin yang lama dalamkandungankandungan Pre eklampsi dan EklampsiPre eklampsi dan Eklampsi IInfeksi, hepatitis dan septik syokIInfeksi, hepatitis dan septik syok
  • 26. Pengobatan Perdarahan PostPengobatan Perdarahan Postpartum pada atonia uteri ada 3partum pada atonia uteri ada 3tahap :tahap : Tahap ITahap I → Perdarahan yang tidak begitu→ Perdarahan yang tidak begitubanyak dapat di berikan uterotonika,banyak dapat di berikan uterotonika,massaege, pasang guritamassaege, pasang gurita Tahap II → Bila perdarahan berhenti →Tahap II → Bila perdarahan berhenti →pasang infus / darahpasang infus / darah Kompresi bimanualKompresi bimanual Kompresi aortaKompresi aorta Tampreade utero - vaginaTampreade utero - vagina
  • 27.  Tahap IIITahap III → Bila semua upaya→ Bila semua upayatidak menolong juga makatidak menolong juga makaterakhir menghilangkan sumberterakhir menghilangkan sumberperdarahan dapat di tempuh 2perdarahan dapat di tempuh 2cara :cara : Meligasi Arteri HipogastrikaMeligasi Arteri HipogastrikaHystrectomiHystrectomi
  • 28. SYOK OBSTETRIKSYOK OBSTETRIK DefinisiDefinisi →→ Syok yang sering diSyok yang sering dijumpai dalam kebidanan yang dijumpai dalam kebidanan yang disebabkan baik oleh perdarahan,sebabkan baik oleh perdarahan,trauma atau sebab laintrauma atau sebab lain
  • 29. KlasifikasiKlasifikasi a. Syok hemoragik karenaa. Syok hemoragik karenaperdarahanperdarahan b. syok endotoksia karena infeksib. syok endotoksia karena infeksiberat ( syok braterials )berat ( syok braterials ) c. Syok oleh sebab – sebab lainc. Syok oleh sebab – sebab lain
  • 30. EtiologiEtiologi PerdarahanPerdarahan Infeksi beratInfeksi berat Solutio PlacentaSolutio Placenta Luka Jalan LahirLuka Jalan Lahir Emboli Air KetubanEmboli Air Ketuban Invertio UteriInvertio Uteri Syok posturalSyok postural Faktor – faktor predisposisiFaktor – faktor predisposisi → Timbulnya syok→ Timbulnya syokdisebabkan anemia, malnutrisi, dehidrasi,disebabkan anemia, malnutrisi, dehidrasi,partus lama dan acidosispartus lama dan acidosis
  • 31. Syok HemoragikSyok Hemoragik Banyak terjadi dalam obstetriBanyak terjadi dalam obstetri →→disebabkan oleh perdarahan postdisebabkan oleh perdarahan postpartum, perdarahan oleh abortus,partum, perdarahan oleh abortus,KET, Placenta previa, SolutioKET, Placenta previa, Solutioplacenta, Ruptura uteri danplacenta, Ruptura uteri danperlukaan jalan lahir.perlukaan jalan lahir.
  • 32. Penanganan…..Penanganan….. Menghilangkan penyebab danMenghilangkan penyebab dansegera mengganti darah yang habissegera mengganti darah yang habisserta posisi tidur pasient secaraserta posisi tidur pasient secara →→TrendelenbrugTrendelenbrug
  • 33. Solutio PlacentaSolutio Placenta Terjadi fibrinopenia dan pelepasanTerjadi fibrinopenia dan pelepasanbanyak tromboplastin yangbanyak tromboplastin yangmengakibatkan DIC ( Disminatedmengakibatkan DIC ( DisminatedIntravasculer Cuagulation )Intravasculer Cuagulation ) Disertai fibrinolisis akan terjadi a - atauDisertai fibrinolisis akan terjadi a - atauhipofibrinogenemiahipofibrinogenemia
  • 34. SYOK SEPTIK ( SyokSYOK SEPTIK ( SyokEndotoksik )Endotoksik ) Dapat ditemukan pada Infeksi nifasDapat ditemukan pada Infeksi nifasberat, abortus septik dan aperatif obstetriberat, abortus septik dan aperatif obstetri Kuman yang sering dijumpai adalahKuman yang sering dijumpai adalahE.coli / pseudomonas KlebsiellaE.coli / pseudomonas Klebsiella Penderita mengalami demam tinggi,Penderita mengalami demam tinggi,mengigil dan syokmengigil dan syok
  • 35. Penanganannya…..Penanganannya…..♣♣ Antibiotika dosis tinggiAntibiotika dosis tinggi♣♣ Pemeriksaan sensitif testPemeriksaan sensitif test♣♣ Pemeriksaan kultur darahPemeriksaan kultur darahIversio Uteri di jumpai 50 % menyebabkanIversio Uteri di jumpai 50 % menyebabkansyok oleh karena perdarahan, kolapssyok oleh karena perdarahan, kolaps
  • 36. Syok PosturalSyok Postural Bila ibu hamil berada dalam supineBila ibu hamil berada dalam supinesering terjadi hipotensi akut yang disering terjadi hipotensi akut yang ditandai dengan nadi cepat, pucat, keringattandai dengan nadi cepat, pucat, keringatdingin dan syokdingin dan syok Kemungkinan ini terjadi oleh tekananKemungkinan ini terjadi oleh tekananuterus yang berat pada vena cavauterus yang berat pada vena cavainferiorinferior
  • 37. Kolaps Vasomotor PostKolaps Vasomotor PostPartumPartum Ibu hamil dengan toksemia gravidarumIbu hamil dengan toksemia gravidarumsering mengalami syok pada 24 jam postsering mengalami syok pada 24 jam postpartumpartum Kemungkinan karena pelebaranKemungkinan karena pelebaranmendadak dari pembuluh darahmendadak dari pembuluh darahspalangnikas oleh karena dekompresispalangnikas oleh karena dekompresiabdominal setelah persalinanabdominal setelah persalinan
  • 38. Emboli UdaraEmboli Udara Bila terjadi oleh karena partus pembuluhBila terjadi oleh karena partus pembuluh– pembuluh darah terbuka dan bila– pembuluh darah terbuka dan bilatekanan luar tinggi maka udara masuktekanan luar tinggi maka udara masukdalam pembuluh darahdalam pembuluh darah Atau oleh karena pemberian infus kurangAtau oleh karena pemberian infus kuranghati – hati maka udara masuk kehati – hati maka udara masuk kepembuluh darah.pembuluh darah.