Depresion en el paciente geriatrico

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Depresion en el paciente geriatrico

  1. 1. DEPRESION EN EL PACIENTE GERIATRICO<br />DR. RODRIGO SANCHEZ GARCIA<br />
  2. 2. EL ENVEJECER NO ES SINONIMO DE ENFERMEDAD<br />ENVEJECER ES EL PROCESO QUE CONSISTE EN DISMINUCION DE LA VITALIDAD Y AUMENTO DE LA VULNERABILIDAD<br />GERONTOLOGIA ES EL ESTUDIO DEL ENVEJECIMIENTO<br />GERIATRIA ES LA RAMA DE LA MEDICINA QUE SE ENCARGA DE TRATAR AL PACIENTE GERIATRICO<br />DEFINICIONES<br />
  3. 3. ENCUESTA NACIONAL DE DESEMPEÑO 2002<br />DEPRESION EN EL 4.5 % DE LA POBLACION ADULTA EN MEXICO<br />6 % MUJERES<br />2,5 % HOMBRES<br />AUMENTA LA DEPRESION CON LA EDAD<br />GUANAJUATO OCUPA 12º LUGAR A NIVEL NACIONAL<br />PREVALENCIA<br />
  4. 4. ESTUDIO DE SALUD MENTAL<br />8% DE POBLACION EN GENERAL PADECE ALGUNA ENFERMEDAD MENTAL<br />DEPRESION EN 8 MILLONES DE PERSONAS<br />SECRETARIA DE SALUD<br />
  5. 5. EN LA CIUDAD DE MEXICO, LOS TRASTORNOS AFECTIVOS EN EL 9% DE POBLACION ADULTA (ENTRE 18 Y 65 AÑOS DE EDAD)<br />8 % DEPRESION MAYOR, POR CADA HOMBRE EXISTEN 2,5 MUJERES QUE LA TIENEN<br />1.5 % DISTIMIA, IGUAL EN MUJERES Y HOMBRES<br />ESTADO MENTAL continuacion<br />
  6. 6. ALGUNOS ESTUDIOS REPORTAN PREVALENCIAS DE 10 % DE DEPRESION EN PERSONAS GERIATRICAS EN COMUNIDAD<br />HASTA 15 A 20 % EN PERSONAS INSTITUCIONALIZADAS<br />DEL 50 AL 70 % DE LAS DEPRESIONES NO SE DETECTAN A TIEMPO<br />SOLO EL 10% D LOS CASOS RECIBE TRATAMIENTO<br />
  7. 7. DETERIORO INTELECTUAL (DEMENCIA, DELIRIO)<br />INCONTINENCIA<br />INESTABILIDAD-CAIDAS<br />INMOVILIDAD<br />SINDROMES GERIATRICOS<br />
  8. 8. MALNUTRICION<br />ALTERACIONES SENSORIALES (AUDICION, VISTA)<br />DEPRESION-SOLEDAD<br />SINDROMES GERIATRICOS<br />
  9. 9. CLINICA<br />FUNCIONAL<br />PSICOLOGICA<br />SOCIAL<br />EVALUACION<br />
  10. 10. TIENE FORMA INESPECIFICA Y UNA PRESENTACION CLINICA ATIPICA<br />FRECUENTE ERROR DE DIAGNOSTICO CON REPERCUSION EN EL PACIENTE Y MEDIO FAMILIAR<br />DIFICULTAD DIAGNOSTICA<br />DEPRESION<br />
  11. 11. PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS<br />15% PRESENTAN ALGUN TRASTORNO DE ESTADO DE ANIMO<br />4% DEPRESION MAYOR<br />7% ESTADO DEPRESIVOS ASOCIADOS A OTRAS ENFERMEDADES<br />DEPRESION<br />
  12. 12. CAMBIOS EN SISTEMA NERVIOSO CENTRAL<br />PERDIDA DE INDEPENDENCIA<br />AISLAMIENTO<br />PERDIDA DE APOYO FAMILIAR, ECONOMICO Y SOCIAL<br />ENFERMEDADES<br />MEDICAMENTOS<br />CAUSAS de DEPRESION<br />
  13. 13. PSICOLOGICOS<br />Hipocondriasis<br />Ansiedad<br />Sentimiento de culpa, autoreproches<br />Alteraciones del sueño<br />Agitación<br />Ideación suicida<br />FACTORES DE RIESGO <br />
  14. 14. NEUROLOGICOS<br />Alzheimer<br />Parkinson (40-90%, más en mujeres)<br />Esclerosis múltiple<br />Enfermedad vascular<br />FACTORES DE RIESGO<br />
  15. 15. ENDOCRINOLOGICOS<br />Enfermedades de tiroides<br />Enfermedad de Cushing<br />Enfermedad de Addison<br />FACTORES DE RIESGO<br />
  16. 16. INFECCIOSOS<br />Influenza<br />Tuberculosis<br />Hepatitis<br />Herpes zoster<br />sida<br />FACTORES DE RIESGO<br />
  17. 17. NUTRICIONAL<br />Desnutrición<br />Alteraciones en sodio, potasio y calcio<br />INFLAMATORIAS<br />Lupus<br />Artritis reumatoide<br />FACTORES DE RIESGO<br />
  18. 18. CANCER<br />Mama, pulmón, riñón, ovario, leucemis, linfoma<br />CARDIOVASCULARES<br />Infarto al miocardio<br />Insuficiencia cardiaca<br />FACTORES DE RIESGO<br />
  19. 19. MEDICAMENTOS<br />Benzodiacepinas<br />L-dopa<br />Propranolol<br />Digoxina<br />Tamoxifeno<br />Estrógenos, progesterona<br />FACTORES DE RIESGO<br />
  20. 20. LOS ESTADO DEPRESIVOS SE DIAGNOSTICAN POR CLINICA<br />DEBIDO A LOS SINTOMAS ATIPICOS ES NECESARIO EL USO DE CRITERIOS RIGIDOS Y CLASIFICADOS<br />EXISTEN PRUEBAS ESPECIALES COMO LA DE YESAVAGE<br />DIAGNOSTICO<br />
  21. 21. NIEGAN O MINIMIZAN DISFORIA<br />APATIA<br />AISLAMIENTO<br />SENTIMIENTOS DE INUTILIDAD<br />PERDIDA DE AUTOESTIMA<br />TRASTORNOS DE SUEÑO Y APETITO<br />ALTERACION EN MOTRICIDAD<br />PRESENTACION ATIPICA: ALCOHOLISMO, PRESENCIA DE DOLOR, HIPOCONDRÍA, SEUDODEMENCIA<br />PRESENTACION<br />
  22. 22. La forma de presentarse es distinta que el adulto joven<br />Existen dos variantes que es importante resaltar:<br />Depresión de inicio tardío<br />Depresión menor<br />PRESENTACION<br />
  23. 23. O de tipo vascular<br />se asocia con atrofia cerebral y enfermedad de la circulación cerebral<br />Tiene poca respuesta a tratamiento y peor evolución<br />Depresión de inicio tardío<br />
  24. 24. Depresión breve <br />trastorno depresivo breve recurrente<br />Depresión de remisión parcial<br />Pródromos de depresión mayor<br />Distimia<br />Personalidad depresiva<br />Debe tener al menos 2 a 3 semanas de duración<br />Depresión menor<br />
  25. 25. Debe durar 2 a 3 semanas al menos<br />3 criterios de los siguientes:<br />Alteración en apetito o pérdida de peso<br />Insomnio o hipersomnia<br />Inquietud o retraso psicomotor<br />Pérdida de energía<br />Inutilidad o culpabilidad<br />Alteración en la concentración y toma de decisiones<br />Pensamiento recurrente de muerte o suicidio<br />Depresión menor<br />
  26. 26. UNO ESPERA QUE HAYA DESCENSO DEL ESTADO DE ANIMO<br />MANIFIESTAN MAS SINTOMAS CORPORALES O DE HIPOCONDRÍA (65%)<br />IDEAS DELIRANTES DE CULPABILIDAD, PERSECUSION, CELOS; MELANCOLIA Y SENTIMIENTOS DE CULPA<br />HAY ALTERACION EN CONCENTRACION, ATENCION Y MEMORIA<br />CUADRO CLINICO<br />
  27. 27. Estado de ánimo (deprimido, irritable, ansiedad, accesos de llanto)<br />Psicológicas (falta de autoconfianza, baja autoestima, remordimiento, mala memoria, indiferencia, retracción social, desesperanza)<br />Somáticas (fatiga, agitación, anorexia, disminución de peso, insomnio)<br />Psicóticas (ideas delirantes de pecado, mala salud, pobreza, alucinaciones)<br />CUADRO CLINICO<br />
  28. 28. PRECISAR DIAGNOSTICO<br />ENFERMEDADES PRESENTES<br />POLIFARMACIA<br />USO PREVIO DE ANTIDEPRESIVOS Y RESPUESTA<br />CONOCIMIENTO DE EFECTOS SECUNDARIOS Y DE TOXICIDAD<br />TRATAMIENTO<br />
  29. 29. MEDICAMENTOS<br />PSICOTERAPIA<br />ELECTROCHOQUE<br />REFORZAMIENTO DE SOPORTE FAMILIAR Y SOCIAL<br />TRATAMIENTO<br />
  30. 30. AL MENOS 6 A 12 MESES DE TRATAMIENTO EN PACIENTES VULNERABLES O POR SIEMPRE SI HAY 3 O MAS CUADROS DE PRESENTACION<br />EL 60% DE LOS CASOS MEJORA CON ANTIDEPRESIVOS<br />RECIDIVA HASTA EN UN 40- 80%<br />PRONOSTICO<br />
  31. 31. LA DEPRESION ES FRECUENTE<br />ESTA MAL DIAGNOSTICADA Y TRATADA<br />IMPACTA SOBRE LA FUNCIONALIDAD Y MORBI-MORTALIDAD<br />SIEMPRE DEBE TRATARSE, RIESGO DE SUICIDIO<br />EL TRATAMIENTO DEBE SER SUPERVISADO ESTRECHAMENTE Y POR VARIAS DISCIPLINAS<br />CONCLUSIONES<br />

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