Charla informativa sobre Dengue para la comunidad. Dra. María Greco. Hospital Español de La Plata. Agosto de 2009.

Dengue Maria Marta Greco Hospital Español – La Plata Cátedra de Infectología Instituto Universitario de Infectología Facultad de Ciencias Médicas Universidad Nacional de La Plata

El Dengue es el mayor problema de salud pública y la enfermedad viral transmitida por vectores de mayor importancia en términos de morbilidad y mortalidad en el mundo.

Epidemiología

Es una enfermedad re-emergente

Es una arbovirosis (transmitida por mosquitos)

Frecuente en climas tropicales y subtropicales

Las zonas más afectadas son Sudeste Asiático, América Central y del Sur y África

Las condiciones físicas para el desarrollo del Dengue: Latitud : entre 45ª norte y 35ª sur Temperatura : 15 a 40 grados Celsius. Humedad : relativa alta y moderada. El calentamiento global favorece estas condiciones climáticas, provocando alteración de los ecosistemas, cambios en la transmisión biológica, ecológicos y socio-económicos

Situación en Argentina

1905/1911/1916 Casos en Chaco, Corrientes, Formosa y Misiones

1916 Epidemia en Entre Ríos 15.000 casos

1955 Campaña de erradicación

1963 Erradicación del mosquito

1986 Reinfestación en el Norte

1997 Re emergencia en Salta (DEN 2)

Actualmente circulan DEN 1, 2 y 3

Reinfestación por Aedes aegypti 1930s 1970 2002

El programa perdió importancia política en la mayoría de los países que obtuvieron erradicación.

Una vez detectada la reinfestación, la reacción llegó muy tarde.

El alto costo de materiales, equipo, sueldos y beneficios del trabajador.

Resistencia del Aedes aegypti a los inseticidas organoclorados.

Crecimiento rápido de los centros urbanos .

Porqué fracasó la erradicación??

En Argentina el comportamiento del dengue es epidémico, restringido a los meses de mayor temperatura (noviembre a mayo), y en estrecha relación con la ocurrencia de brotes en los países limítrofes.

Inadecuado manejo de los residuos

Migración y turismo

Calentamiento global

Crecimiento de la

población

Urbanización

descontrolada

Inadecuada provisión

de agua potable

No se cuenta con tratamiento ni con vacuna , por ello las estrategias de control deben estar dirigidas a: • Reducir la población de mosquitos. • Protegerse de las picaduras de los mismos. • Detectar y tratar precoz y adecuadamente a los casos de la enfermedad .

Virus Dengue

Pertenece a la familia de virus Flaviviridae

4 serotipos: DEN 1, DEN 2, DEN 3, DEN 4

La infección por un serotipo confiere inmunidad permanente contra el mismo (inmunidad homóloga) y sólo por unos meses contra los otros serotipos (inmunidad heteróloga).

Una persona podría tener dengue hasta cuatro veces = una por cada serotipo.

Vector

Aedes aegypti y otros

Detectado en Argentina desde 1984

Desde el norte hasta Buenos Aires, La Pampa y Mendoza.

Peridomiciliarios

Pica y transmite la hembra infectada

Vector

Utiliza recipientes con agua para depositar huevos (criaderos) sobre todo envases caseros!!!

Pican durante todo el día, con 2 picos diarios: al amanecer y al atardecer.

Puede alimentarse durante la noche dentro del domicilio sobretodo si hay luces encendidas.

Fases del Mosquito Aedes aegypti

Persona infectada Persona infectada Persona infectada MOSQUITA 8 -12 días Persona susceptible Persona susceptible Persona susceptible NO SE TRANSMITE DE PERSONA A PERSONA NI A TRAVES DE OBJETOS

Formas Clínicas

Asintomático

Dengue Clásico o Fiebre del Dengue (DF)

Fiebre Hemorrágica del Dengue/ Síndrome de Shock por Dengue (DFH/DSS)

Dengue Clásico

Incubación: 3 - 14 días (5 - 7 días)

Fiebre entre 2 a 7 días MÁXIMO

Cefalea

Dolor retro – orbitario

+ Dolores musculares y articulares

Erupción cutánea

Sangrados leves

No hay síntomas respiratorios ni diarrea!

Dengue Clásico

Pueden presentarse manifestaciones hemorrágicas LEVES :

Sangrado gingival

Sangrado nasal

Manchas cutáneas

Pero no significa que sea la forma

DENGUE HEMORRAGICO!!!

El dengue clásico en general es un proceso autolimitado y de evolución benigna.

El tratamiento es de tipo sintomático y el paciente mejora completamente al cabo de aproximadamente 7 días.

Dengue Clásico

Erupción cutánea hasta 50 % de los casos

Aparece entre 2º a 6º día de la enfermedad.

Comienza en tronco.

Dura 48-72 horas

Intensa picazón y descamación palmo - plantar

Puede haber otra forma, menos frecuente, que afecta la cara y precede o acompaña a la fiebre

Dengue hemorrágico

Se presenta entre 2 - 4 % de las

infecciones secundarias

Disminuye el número de plaquetas se altera la coagulación.

Aumenta la permeabilidad capilar baja la presión sanguínea.

Sin tratamiento adecuado y oportuno puede llegar al shock

Puede producirse por cualquiera de los tipos virales.

Más frecuente: persona que padeció dengue por un serotipo (infección primaria) , se infecta con un virus de dengue de un serotipo diferente (infección secundaria) al que le ocasionó el primer cuadro.

Dengue hemorrágico

Enfermedad bifásica

La fase inicial es igual al Dengue Clásico

La defervescencia es la clave

24 horas antes o después de desaparecer la fiebre aparecen las manifestaciones hemorrágicas y los signos de aumento de permeabilidad vascular.

Signos de alarma

Dolor abdominal intenso y continuo

Vómitos persistentes

Alteración del estado de conciencia

Hipotermia brusca

Hipotensión arterial

DIAGNÓSTICO

ES POR ANÁLISIS DE LABORATORIO

SEROLOGIA

Ig M positiva (luego del 5° día de

enfermedad).

Ig G que aumenta significativamente su valor entre una 1ra. determinación temprana y otra 15 días después .

Duración de la inmunidad (anticuerpos)

Homóloga (para el mismo serotipo): toda la vida

Heteróloga (para los otros 3 serotipos): 6 meses

Viremia (virus en sangre)

2 días antes -------------------- 5 días después

manifestaciones clínicas

Tratamiento

Dengue Clásico: Sintomático – en domicilio

Paracetamol (¡¡¡ NO ASPIRINA !!!!)

Dengue hemorrágico :

Internación en Unidad de Cuidados Intensivos

Rápida administración de fluidos!

Transfusión de plaquetas

Con tratamiento adecuado y oportuno:

mortalidad < 1%

Medidas de protección

No hay vacuna!

Usar repelente

Habitaciones cerradas o con mosquiteros

Rociar mosquiteros con repelente

Usar espirales o pastillas para mosquitos

No dejar recipientes con agua estancada

Medidas de protección

El paciente con enfermedad sospechada o confirmada debe ser protegido de la picadura de mosquitos.

Aplicación de larvicidas y fumigación con insecticidas

Repelentes para adultos Se recomiendan los que son en base a DEET (N - N-dietil-m-toluamida ) . Aplicar en áreas de piel expuesta. AEROSOL Concentración DEET de 15 %: renovar cada 4 a 6 hs. Sudar, transpirar o mojarse puede requerir mayor frecuencia de aplicación CREMA o SPRAY Concentración DEET de 5 a 7,5 %: renovar cada 1 a 2 hs.

Repelentes para niños La Sociedad Argentina de Pediatría recomienda en menores de 2 años la utilización de repelentes a base de citronella. Entre los 2 a 12 años se recomienda utilizar DEET con una concentración hasta 10% .

Hay acciones simples y económicas que pueden ayudar al control sin utilizar productos químicos. Estas son las tendientes a la eliminación de potenciales criaderos del mosquito mediante la eliminación o el vaciado de tachos, latas, botellas plásticas, cubiertas en desuso, neumáticos viejos y otros recipientes que pueden contener agua.