Rinitis Alergica persistente en Ninos

DEFINICION
EPIDEMIOLOGIA
CLASIFICACION
CLINICA Y DIAGNOSTICO
IMPACTO SOBRE QoL
TRATAMIENTO

Definición de la Rinitis:
“La rinitis es definida como una inflamación de la
mucosa que reviste la nariz y se caracteriza por
síntomas nasales que incluyen rinorrea anterior y
posterior, estornudos, taponamiento y/o prurito nasal.
Estos síntomas ocurren durante dos o más días
consecutivos por más de una hora a más días.

Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 Update
Allergy 2008:63 (Suppl 86):8-160

Definición de la Rinitis Perenne:
“En la rinitis alergica perenne la inflamacion es
estimulada por la presencia de hongos, caspa de
animales y polvo de casa o alergenos de la cucaracha.
Estos
alergenos
estan
localizados
intradomiciliariamente y no varian estacionalmente….
Eapen, RJ y col.: Allergic Rhinitis - History and Presentation
Otolaryngol Clin N Am 41 (2008) 325–330

Prevalencia de Rinitis Alérgica
RA.- Mas común Enf. Crónica en menores de 18
– 500 millones de personas mundialmente
– 250 millones en China
– Mas del 40% son niños

Bousquet et al. J Allergy Clin Immunol. 2001;108 (5 suppl):S147;
Bauchau and Durham. Eur Respir J. 2004;24:758;
Linneberg. BMJ. 2005:331.352;
Wjst et al. PLoS Med. 2005;2:e294;
Jarvis et al. J Allergy Clin Immunol. 2005;116:675.

Estudio ISAAC
•

I nternational

•

S tudy

•

A sthma

•

A llergies

•

C hildhood

Fue diseñado para permitir las comparaciones de la prevalencia del asma,
rinoconjuntivitis alérgica y el eccema atópico en poblaciones de niños de
diferentes países, consecuentemente creando las bases para estudios
que investiguen el papel de los posibles factores ambientales
modificables que puedan permitir la reducción la carga personal de estas
enfermedades…
Worldwide variation in the prevalence of symptoms of asthma, allergic
rhinoconjunctivitis, and atopic eczema: ISAAC. Lancet 1998; 351(9111): 1225-32.


Indonesia
Albania
Iran
Panama
China
Ethiopia
Russia
Spain
Hong Kong
Costa Rica
Mexico
Brazil
Chile
France
Canada
Poland
Malaysia
Kenya
Japan
Kuwait
Australia
USA
Finland
Algeria
Ireland
Uruguay
South Africa

|
|

Peru Paraguay -

|

|
|

|

|

0

|

|

10

|

|

|

|

|

|

|

- India
- Estonia
- Romania
- Portugal
- Latvia
- Georgia
- Singapore
- Italy
- Uzbekistan
- Marocco
- Korea (South)
- Madeira
- Ohman
- Argentina
- Germany
- Greece
- Austria
- Nigeria
- Belgium
- New Zealand
- Lebanon
- Pakistan
- Sweden
- Taiwan
- Thailand
- U.K.
- Malta
- Philippines
|

|

20

|

|

30

|

|

40

|

|

|

50

Prevalencia de la Rinitis alérgica niños (%) ISAAC

Prevalencia de la Rinitis Alérgica en Niños
(ISAAC)

Prevalencia de síntomas nasales
en el estudio Internacional de
Asma y Alergia en niños varía
entre:
0.8% a 15% en niños de 6-7

1.4% a 40% en niños de 13-14
≥ 20%
10 a 20%
< 10%


Prevalencia de la rinoconjuntivitis alérgica
en Niños 13 a 14 años por continentes Estudio ISAAC.

Estudio ISAAC: http://isaac.auckland.ac.nz

Prevalencia de Rinitis
Alérgica
• Prevalencia de RA estacional es de 1 a 40%
• Prevalencia de RA perenne varia de 1 a
18%
• Rinitis no alérgica, reportada de 30 a 70%
de la RA perenne
ARIA = Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma.

Prevalencia de Diferentes Tipos
de Rinitis Alérgica (AR)
Prevalencia de RA persistente en E.U.A.

Persistente
Intermitente

29%

71%

Bauchau and Durham. Eur Respir J. 2004;24:758.

Prevalencia de los distintos tipos
de Rinitis Alérgica (AR)
Rinitis alérgica (6-12 años) Venezuela, Ecuador,
Panamá, México, Perú.
Intermitente
Persistente

33%

67%
Tassinari P y col.
J Allergy Clin Immunol 2007; 119:1 , Abstract S63 (248)

n= 455

El 50% de los niños tendran rinitis alérgica en
el 2020 si la tendencia se mantiene.
40

35
30

1994-95
2002

25
20
15

10
5
0
Rinitis en el año
precedente
Niños (6-7 años)

Rinitis alergica
en la vida
Niños (6-7 años)

Galassi. Pediatrics. 2006; 117:34
En el Norte y Centro de Italia

Rinitis alergica
Rinitis en el año
en la vida
precedente
Adolescentes(13-14 años) Adolescentes (13-14 años)

CLASIFICACION DE LA RINITIS
CLASIFICACION
DE LA RINITIS
- Alergica
(intermitente/persistente)

- Infecciosa
(bacteriana/viral/otros agentes)

- Ocupacional
(intermitente/persistente)

- Inducido por farmacos
(aspirina/otros farmacos)

- Hormonal
-NARES
- Irritantes
- Alimentos
- Emocional
- Atrofica
- Idiopatica
- Otras causas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Condiciones que pueden dar
sintomas de rinitis
- Rinosinusitis con o sin Polipos
- Alteraciones mecanicas
(desviacion del septo, hipertrofia de
cornetes, cuerpos extraños, hipertrofia
de adenoides).

- Variantes anatomicas del
Complejo osteomeatal.
-Atresia coanal
-Tumores (Benignos/malignos)
- Granulomatosis
(Wegener, sarcoidosis, infecciones,
granuloma destructivo de la linea media)

-Discinesia ciliar, Sd Kartagener
- Fibrosis quistica
- Rinorrea cerebroespinal

Allergy 2008:63 (Suppl 86):8-160

ARIA (Allergic
Rhinitis and its
Impact on
Asthma)
La clasificacion de la rinitis
alergica en “estacional" y
"perenne"
fue modificada a:
rinitis alergica "intermitente" y
"persistente"
Bousquet. Allergy. 2002;57:841.

Clasificación de la Rinitis - ARIA
Intermitente
Intermitente

Persistente
Persistente

• < 4 días por semana

• 4 días por semana

• O < 4 semanas

• Y > 4 semanas

Leve
Sueño normal y
• Ningún
impedimento
para
realizar
actividades
diarias,
deportivas o de esparcimiento.
• Actividad escolar y laboral
normales.
• Sin síntomas molestos.

Moderada-Grave
Uno o más de los siguientes
Alteraciones del sueño
• Impedimentos para realizar las
actividades diarias, deportivas o
de esparcimiento.
• Alteraciones de las actividades
laborales y escolares.
• Síntomas molestos.

En los pacientes no tratados
ARIA = Rinitis alérgica y su impacto en el asma.
Bousquet y col. J Allergy Clin Immunol. 2001;108 (5 suppl):S147.
Bousquet y col. Allergy. 2002;57:841.

La definición de Rinitis Persistente e
Intermitente NO se sobrepone y es
intercambiable con la de Estacional y Perenne.
Rinitis
estacional

Rinitis
perenne

intermitente
persistente

Demoly et al, Allergy 2003

Clin Exp Allergy 2005; 35:728-732

Estudio DREAMS
PACIENTES
MONOSENSIBILIZADOS

TODOS LOS PACIENTES

80

80

% de pacientes

100

% de pacientes

100

60

40

Polen
60

Acaros
Gato
40

20

20

0

Hongos

0

INTER

PERS

INTER

PERS
Bousquet J y col.

ARIA: Las actualizaciones disponibles
ARGUMENTO

RESPONSABLE

PUBLICACION

- Farmacoterapia

J.Bousquet

Allergy, 2006; 61: 1086

- Control ambiental

A.Custovic

Allergy 2005; 60: 524

- Medicina alternativa

G. Passalacqua

JACI 2006; 117: 1054

- Papel de la IgE

J. Bousquet

Allergy 2006; 61

- ARIA en atletas

S. Bonini

Allergy 2006; 61: 681

- Inmunoterapia

G. Passalacqua
S. Durham

JACI 2007; 119: 881

- Asma y rinitis

A. Cruz

Allergy, 2007

- Documento ARIA 08

J Bousquet

Allergy 2008; 63 (suppl 83)

Allergy 2008:63 (Suppl 86):8-160

Algunas preguntas relevantes para
orientar el diagnóstico
Cual es la molestia principal? (estornudos, prurito, rinorrea,
congestión, conjuntivitis)
Alguna vez ha sido diagnósticado por un medico de rinitis alérgica o
asma?
Cuanto tiempo tienen los síntomas?
Tiene siempre los síntomas o van y vienen?
Ha notado alguna cosa que descencadena/empeora las molestias
(estar fuera de la casa, proximidad con los animales, ambiente
laboral)?
La secreción nasal es acuosa?
Tiene dolor facial o en los oídos?
Tiene problema de conjuntivitis?
Tiene familiares con problemas alérgicos?
Que fármacos usa o ha usado?
Allergy 2008:63 (Suppl 86):8-160

RINITIS ALERGICA: DIAGNOSTICO

SINTOMAS TIPICOS DE RINITIS
ALERGICA
- Rinorrea acuosa
- Estornudos en salva
- Obstrucion nasal
- Prurito nasal
- (Conjuntivitis)

SINTOMAS NO TIPICOS
- Sintomas unilaterales
- Obstrucion nasal aislada
- Rinorrea purulenta
- Rinorrea posterior aislada
- Dolor , anosmia
- Epistasis recurrente

Allergy 2008:63 (Suppl 86):8-160

CONJUNTIVITIS ALERGICA:DIAGNOSTICO
SINTOMAS SUGESTIVOS DE
CONJUNTIVITIS ALERGICA
Uno o mas de los siguientes
sintomas por >1 hora en muchos
dias:
- Sintomas de asociado con rinitis.
- Sintomas oculares bilaterales.
- Prurito ocular.
- Ojos rojos.
- No fotofobia

Los sintomas molestan al paciente

SI

SINTOMAS NO SUGESTIVOS DE
CONJUNTIVITIS ALERGICA
- Sintomas NO asociados con
rinitis.
- Sintomas oculares unilaterales
- Quemazon ocular pero no prurito.
- Ojos secos
- Fotofobia

Necesita evaluación por
médico

Allergy 2008:63 (Suppl 86):8-160

Rinorrea acuosa/estornudos
Puede tratarse de
rinitis alérgica

NO

+
Rinitis alérgica
verosimil

SI

+

Obstruccion

+

Rinorrea
posterior

+

Estacionalidad

+
Rinitis alérgica
muy probable

Alergia poco
probable

Sintomas
oculares

Confirmación diagnóstica con
Prick test o IgE específica

Dolor/
obstruccion

Considerar
rinosinusitis

Confirmación diagnóstica con
Endoscopía o TAC

Allergy 2008:63 (Suppl 86):8-160

ESTUDIOS ESENCIALES
- Anamnesis
- Rinoscopia anterior
- Skin prick test (primera eleccion)
- Dosaje IgE especifica

ESTUDIOS x ESPECIALISTA
- Rinometria anterior
- Rinomanometria
- Olfatometria

ESTUDIOS ADICIONALES
- Citologia nasal
de raspado o cepillado o lavado.

- Endoscopia (flexible o rigida)
- Test de provocacion nasal/
conjuntival
- Espirometria
- Microbiologia
Allergy 2008:63 (Suppl 86):8-160

Indicaciones del Test de provocacion nasal
1. Reto con alergenos:
- cuando existen discrepancia tras la historia clinica y los resultados
de los Tests diagnosticos.
- para el diagnostico de rinitis profesional.
- para la eleccion de los alergenos para la Inmuno Terapia
Especificas (ITE)
2. Aspirina-Lisina: las provocaciones nasales se sugiere como un
sustituto de la provocacion oral. Todavia si el Test nasal es negativo,
la provocacion oral es sin embargo necesaria.
3. Reactividad inespecifica. Los Tests inespecificos (histamina,
metacolina, capsaicina, aire frio) no son necesarios en la practica de
rutina, pero pueden ser de utilidad para la investigacion.

Los Procedimiento de Diagnóstico
disponibles
PARA EL DIAGNOSTICO DE
REACCIONES DE IgE-INMEDIATA

TEST ADICIONALES Y/O PARA EL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Skin test
IgE en suero
Test activacion de basofilos
Test de provocacion nasal
especifica
Investigacion de IgE nasal

Endoscopia nasal
Funcion mucociliar
Funcion olfatoria
Tomografia computarizada
Rinometria acústica
Rinomanometria
Provocacion especifica
Oxido nitrico nasal
Dosaje de mediadores (lavado nasal,
condensado exhalado, suero, esputo)
Citologia (nasal, conjuntival, esputo)

Los pacientes con Rinitis persistente deben
siempre ser examinadas para una
eventual presencia de asma.
Anamnesis
Examen objetivo
Si es positivo o sugestivo

Ostrucción

TEST DE
REVERSIBILIDAD

Espirometría

Normal

TEST DE
PROVOCACIONES
INESPECIFICA

Rinitis Perenne: un factor independiente de
Riesgo para el Asma
(European Community Respiratory Health Survey)
25

OR=11
20

no rinitis, n=5198
rinitis, n=1412

15

Asma (%)

OR=17
10

5

0

Atópicos

No atópicos

Adaptado de Leynaert B et al. J Allergy Clin Immunol 1999; 104:301

DEFINICION
EPIDEMIOLOGIA
CLASIFICACION
CLINICA Y DIAGNOSTICO
IMPACTO SOBRE LA QoL
TRATAMIENTO

Rinitis Alérgica:
- Aumenta el riesgo de desarrollar asma.
- Es causa de sensibilidad los costos sociosanitarios directos e
indirectos.
- Altera significativamente la calidad de vida (QoL) de los
sujetos que la sufren.
- Reduce la performance escolar y laboral.
- Condiciona el aprendizaje.
- Empeora la calidad/cantidad del sueño.
La valoración de la Calidad de Vida es un importante
parámetro complementario a la clínica y a la medición
funcional para la valoración de la gravedad y del eventual
efecto de la terapia.

QoL: Cuestionarios para la Rinitis
Cuestionario

Referencia

N de
items

Edad

Rhinoconjunctivitis Quality of Life
Questionnaire (RQLQ)

Juniper
JACI, 1999

28

Adultos

Mini Rhinoconjunctivitis Quality of
Life Questionnaire (Mini-RQLQ)

Juniper
Clin Exp Allergy
2000

14

Adultos

Pediatric Rhinoconjunctivitis Quality
of Life Questionnaire (PRQLQ)

Juniper
JACI, 1998

23

Niños
(6-12)

Adolescent Rhinoconjunctivitis
Quality of Life Questionnaire

Juniper
JACI, 1994

25

Adolescen
tes (12-17)

Multiattribute rhinitis utility index

Revicki
10
Qual Life Res, 1998

Adultos

Nocturnal Rhinoconjunctivitis QoL
questionnaire (NRQLQ)

Juniper
JACI, 2003

16

Adultos

Rhinasthma

Baiardini
Allergy, 2003

30

Adultos

La gravedad más que la duración de los
síntomas influyen sobre la calidad de vida.
100
90
80
70

Leve interm.

60

Grave interm.

50

Leve persist.

40

Grave persist

30
20
10

0

Sueño

Actividad cotidiana

Bousquet, JACI 2006

Trabajo

IMPACTO DE LA CONGESTION NASAL NIÑOS
4
5
2
8
7
16
19
63

Modificado de A. Shedden. Impact of Nasal Congestion on the Quality of Life and work
productivity in Allergic Rhinitis. Treat Respir Med 2005

Comorbilidad
• La conjuntivitis alergica es una comorbilidad frecuente en
la rinitis alergica.
• Las otras formas de conjuntivitis (est. primaveral o
querato-conjuntivitis) no son asociadas a una reaccion IgE
mediada.
• Si bien los senos paranasales pueden estar involucrados
en el curso de la reaccion alergica, el papel de la alergia
como determinante de la rinosinusitis cronica no esta claro.
• El papel de la alergia como factor de riesgo para la otitis
media se ha observado.
• La tos cronica puede ser causada tambien por la rinitis
alergica y rinosinusitis.

Comorbilidad y prevalencia de
síntomas alérgicos en los niños
ISAAC. Lancet 1998

Asma
(1.6–36.8%)

8.0%
3.4%

1.2%
1.3%

7.5%
Rinoconjuntivitis
alérgica (1.4–39.7%)

1.3%

3.6%
Dermatitis atópica
(0.3–20.5%)

n = 463.801; edad: 13–14 años

PRINCIPALES COMORBILIDADES
ASMA

CONJUNTIVITIS

RINOSINUSITIS

RINITIS
ALERGICA
OTITIS

TRANSTORNOS
DEL SUEÑO

Síntomas de la rinitis alérgica asociados
con transtornos del sueño
Prevalencia de transtornos del sueño en pacientes con
rinitis alérgica y controles
Leger et al. Arch Intern Med. 2006;166:1744.

*P<0.001 vs controls.

Sujetos con transtornos (%)

*

*

*

*

*
*
*

Dificultad
quedarse
dormido

Despertar
Nocturno

Despertar
Temprano

Sueño
Sentimiento
no reparador Falta de Sueño

Ronquido

Puntaje ESS
>10

Síntomas de la rinitis alérgica
asociados con transtornos del sueño
Prevalencia de transtornos del sueño en pacientes con
rinitis alérgica y controles
*
Sujetos con transtornos (%)

*

*

*
0.5

Insomnio

Insomnio Severo

*P≤0.003 vs controls.
Leger et al. Arch Intern Med. 2006;166:1744.

Síndrome de
Apnea del Sueño

Hipersomnio

Pacientes Alérgicos experimentan más
Apnea/Hipopnea que los controles NO Alérgicos
Pacientes Alérgicos tienen más episodios de
apnea/hipopnea que los controles no alérgicos
P<0.001

AHI= Indice de apnea/hypopnea determinado como el numero total de episodios de apnea y hipoapnea
(assessed by polysomnography) dividido por las horas de sueno.

Stuck et al. J Allergy Clin Immunol. 2004;113:663.

Estudio DREAMS
Alteraciones del sueño
45

• 591 pacientes con

40

rinitis alérgica

35

• 502 controles

Controles

% sujetos

• 83% tratados

30

25
20

15

Leve interm.

10

Grave interm.

5

Leve persist.

0

Grave persist.
Bousquet J y col.

Insomio

Insomio
grave

Síndrome
Apnea del
Sueño

% DE PACIENTES PEDIATRICOS QUE REPORTAN
EFECTOS DE LA RINITIS SOBRE EL SUEÑO

49

50

49

Hace difiicil
dormir

Te despierta
en la noche

40

30
21
20

17

10

Ningun
efecto
sobre el
sueño

Te impide cojer
el sueño

Modificado de Carah B. Santos et al, AAAI 2006

Evitación alergeno
indicado cuando sea posible

Farmacoterapia
seguridad
efectividad
fácil administración

Costos

Inmunoterapia
efectividad
especialistas
puede alterar el curso
natural de la enfermedad

Educación del paciente
indicada siempre

Bousquet. Allergy. 2002;57:841.

Mi sono rivolto allo specialista perché La mayoria de pacientes se
consejo del medico
dirige al especialista solo
promedio
cuando los sintomas se vuelven
consejo de amigos/parentes

rinitis intolerable
no sabe

Maurer et al, Allergy 2007

Intolerables.

PREVENCION AMBIENTAL
Medidas para reducir la concentración ambiental de alérgenos
de interior (ácaros y mascotas) deberá aplicarse siempre, a
pesar de los resultados experimentales disponibles en la
actualidad siguen siendo controvertidas (C). Aunque muchas
de las medidas de higiene pueden reducir la concentración
de alergenos del medio ambiente, algunos de ellos tienen un
efecto sobre los síntomas clínicos. Actualmente, la medida
más eficaz en el contexto clínico es el uso de revestimientos
impermeables (A). Filtros HEPA pueden reducir los síntomas
de la exposición a los alérgenos animales interiores (B). El
uso de colchones de látex no es una ventaja con respecto a
los materiales tradicionales.
Custovic & Gerth van Wijck, Allergy 2005

Si el estimulo alergénico dura más tiempo (como en la
exposición natural), la inflamación alérgica se convierte
en crónica. La inflamación mucosa es en gran parte
responsable de la obstrucción

Síntomas
Síntomas

INFLAMACION

Estimulo único

Estimulo persistente

Concepto de " inflamación mínima persistente "
Ciprandi et al, J Allergy Clin Immunol 1996

Alergeno de polvo (µg/gr de polvo)

Mecanismos de la rinitis inducida por Acaros del polvo de casa

Der p I (Bajo)
Der p I (Alto)

100

.

10

Nivel umbral
para
síntomas

1

0,1

0

síntomas

inflamación

2

Inflamación
mínima
persistente

4

6

8

10

12

Meses

Der p I bajo

NIVEL DE EVIDENCIA DE LA EFICACIA DE ALGUNAS
MEDIDAS DE PREVENCION
MEDIDA
ACAROS
Cobertores de colchon/almohada
Lavar sabanas en agua caliente(55-60oC)
Quitar alfombras y tapetes
Acaricidas
Limpieza con aspiradoras con filtro HEPA

Efecto sobre niveles
de alergenos

Efecto clinico

Ia
IIb
Ib
III
IIb

Ib
IV
IV
IV
IV

IIb
IIb
Ib
IIb
IV
IV

IV
IV
Ib
IV
IV
IV

EPITELI OS DE ANIMALES
Retiro de animales de la casa
Expulsión de la habitación
Filtros de aire HEPA
Bañado del animal
Quitar alfombras y tapetes
Limpieza con aspiradoras con filtro HEPA
Custovic, Allergy 2005

Directrices de la ARIA:
Recomendaciones para el manejo
de la rinitis alérgica

Moderada
grave
intermitente
Leve
intermitente

Leve
persistente

Moderada
grave
persistente

Esteroide intranasal

Cromona local
Antagonistas de los receptores de los leucotrienos
Segunda generación de antihistamínicos bloqueantes de los receptores H 1 sin efectos
sedantes

Descongestivo intranasal (< 10 días) o descongestivo oral

Evitar alergenos e irritantes
Inmunoterapia
ARIA = Rinitis alérgica y su impacto en el asma.
Bousquet y col. J Allergy Clin Immunol. 2001;108 (5 suppl):S147.

TERAPIA FARMACOLOGICA
RECOMENDACIONES GENERALES
• En e tratamiento de la rinitis alergica debe tenerse en cuenta la
gravedad y la duración de los síntomas, las preferencias del
paciente, la eficacia y los costos de los tratamientos disponibles.
• Se recomienda siempre una estrategia de tratamiento “a pasos“
basada sobre la gravedad y la duración de la enfermedad.
• El tratamiento debe ser individualizado para cada paciente.
• No todos los pacientes con rinitis moderada / grave lograr el
control de los síntomas a pesar de tratamiento óptimo.

Allergy 2008:63 (Suppl 86):8-160

• Los antihistamínicos orales o tópicos, de segunda generación,
se recomienda para el tratamiento de la rinitis y la conjuntivitis en
adultos y niños.
• Los antihistamínicos de primera generación no se recomiendan,
en caso de que se disponga de moleculas de segunda
generación.
• Los antihistamínicos tópicos se recomiendan para el tratamiento
de la conjuntivitis alérgica.
• Los esteroides nasales son recomendados para el tratamiento
de la rinitis alérgica en adultos y niños. Son los farmacos más
eficaces en la rinitis alérgica.
Allergy 2008:63 (Suppl 86):8-160

RINITIS ESTACIONAL

RINITIS PERENNE

RINITIS
INTERMITENTE

Oral

A

A

A

Intranasal

A

A

NO DATOS

Intraocular

A

B

NO DATOS

Intranasal

A

A

NO DATOS

Oral

B

B

NO DATOS

IM

B

B

NO DATOS

A

B

NO DATOS

A

B

NO DATOS

INTERVENCION

Allergy 2008:63 (Suppl 86):8-160

ANTIHISTAMINICO H1

GLUCOCORTICOIDES

CROMONAS

Intranasal
Intraocular
ANTILEUCOTRIENOS

ARIA 2008
A > de 6 años

Antihistamínicos orales para
Rinitis Persistente

NO DATOS

DESCONGESTIONANTE
Intranasal
Oral

Oral + Antihistaminico H1

C

B

C

NO DATOS
NO DATOS

B

NO DATOS

A

NO DATOS

D

D

NO DATOS

D

D

NO DATOS

D

D

NO DATOS

Acaros del polvo de casa

D

D

NO DATOS

Otros alergenos
intradomiciliarios
Evitar totalmente agente
ocupacional
Evitar parcialmente
el latex

D

D

NO DATOS

Anti-IgE

A > de 12 años

ANTICOLINERGICO

HOMEPATIA
ACUPUNTURA

FITOTERAPIA

Evidence A

EVITAR EL ALERGENO

NO DATOS
NO DATOS
A > de 12 años

NO DATOS

• Los esteroides intramusculares de deposito y los orales no deben
ser utilizados por periodos prolongados por motivos de seguridad.
• Las cromonas puden ser usadas para el tratamiento de la rinitis y
conjuntivitis alergica, pero su eficacia es modesta.
• Los antileucotrienos son eficaces en la rinitis alergica asociada al
asma.
• El bromuro de ipratropio puede ser utilizado para el tratamiento de
la rinorrea, si esta es importante.
• Los descongestionantes topicos pueden ser usados, solo por
breves periodos, si la obstruccion nasal es muy severa.
• Los decongestionantes orales (tambien en asociacion con los
antistaminicos) pueden ser usados en el adulto, pero los efectos
colaterales son frecuentes.
Allergy 2008:63 (Suppl 86):8-160

Prevalencia de la Rinitis Alérgica y prescripción de Antihistamínicos
en la base de datos HealthSearch de los MMG: 479.217 pacientes.
Probable subdiagnósticos
Prescripciones de
Anti-H1 orales
88.875

5.878
NO ANTI-H1
27% de los pacientes
con rinitis alérgica

18.5%

15.873 con
prescripciones
de Anti-H1
73% de los pacientes
con rinitis alérgica
73.002 sin Rinitis alérgica
82% de los pacientes con
prescripciones de AntiH1

Diagnósticos de
Rinitis Alérgica
25.571

4.54%

Mantovani G, Bettoncelli G, Cricelli C, Sessa A, Canonica GW,
Passalacqua G, Allergy 2007

Desloratadina en niños con
Rinitis Alérgica
• Objetivos:
– Evaluar la mejoría de los síntomas en niños
con rinitis alérgica tratados con desloratadina
en 5 países de Latinoamérica.

Tassinari P y col.
J Aallergy Clin Immunol 2007; 119:1 , Abstract S63 (248)

Mejoría de los síntomas en niños de 6 a
12 años de edad en Rinitis Alérgica con
Desloratadina con o sin
corticoesteroides concomitantes

Tassinari P y col.

Rinitis Alérgica
•

Población:
– 475 pacientes fueron incluidos
– Participantes: Mexico, Panamá, Ecuador, Perú and Venezuela
– Entre 2004-2005

•

Diseño:
– Primera Visita: datos demográficos, historia clínica de asma o
rinitis alérgica, factores desencadenantes, antecedentes
familiares de atopia.
– Tratamiento: Desloratadina, 2.5 mg/día por 6 semanas

•

Diseño:
– Segunda Visita - Final: Periodo de 6 semanas. Evaluación de
eventos adversos, terapia concomitante
Tassinari P y col.

Alergenos involucrados en los
síntomas de rinitis alérgica en niños

% Pacientes

• Terapia con Desloratadina en síntomas asociados en niños con
rinitis alérgica (6-12 años)
• Venezuela, Ecuador, Panamá, México, Perú

Tassinari P y col.

n= 455

Rinitis Alérgica:
Enfermedades concomitantes
frecuentes

% Pacientes

Terapia con Desloratadina en síntomas asociados en niños con rinitis
alérgica (6-12 años) Venezuela, Ecuador, Panamá, México, Perú

n= 455

Urticaria, sinusitis,
conjuntivitis, otitis
Tassinari P y col.

Calificación Promedio al Inicio

Diferencia en el
Indice de Severidad de Síntomas
3
2.14

2.5

2

1.77

1.76

1.87

1.5
1
0.5

0.65

0.49

Estornudos

0.40

Prurito

Congestión

Tassinari P y col.

0.42

Rinorrea

Diferencia en el
Indice de Severidad de Síntomas
Diferencia Promedio al final
del estudio

12

9
7.54
6
1.96

3
Indice Total de Síntomas
(Total Symptom Score) TSS4

Tassinari P y col.

Mejoró en un 74% al
Final del Estudio

Diferencia Promedio al
final del estudio

Diferencia en la frecuencia
de aparición de los síntomas
100

80
60

Mejoró en un 73% al
Final del Estudio

40
20
Frecuencia de aparición de
los síntomas

Tassinari P y col.

Rinitis Alérgica
• Conclusiones:
– Hay una prevalencia alta de rinitis alérgica persistente en
los niños que fueron incluidos en los distintos países de
Latinoamérica
– El principal factor desencadenante es el ácaro de polvo.
Con menor frecuencia las mascotas y el pólen
– El Asma fue la enfermedad concomitante mas frecuente
– La Congestión nasal es el síntoma mas molesto
Tassinari P y col.

Rinitis Alérgica
• Conclusiones:
– Desloratadina alivió de manera efectiva todos los
síntomas de la rinitis alérgica, incluyendo la congestión
nasal, en niños
– La eficacia del tratamiento también fue significativa en
pacientes que se administraban corticoesteroides
concomitantes así como en los que se trataron con
Desloratadina como monoterapia

Tassinari P y col.

AERIUS Control: Clinical and
Evaluative Profile of Treatment-2
(ACCEPT-2)

ACCEPT-2: Metodología
Objectivo
• Eficacia y seguridad de la desloratadina 5 mg vs
placebo en pacientes con rinitis alergica persistente
(PER)*
– Primer estudio de Desloratadina en PER

Diseno del Estudio
• Randomizado, doble ciego, placebo controlado, con
grupo paralelo, estudio ademas multinacional,
multicentrico en pacientes ≥ 12 años de edad.
• Los pacientes recibieron por 12 semanas (85 dias)
tratamiento con desloratadina 5 mg (n = 355) o
placebo (n = 351) una vez diariamente en la manana
* Persistent allergic rhinitis (PER) defined according to ARIA as symptoms of allergic rhinitis
present for >4 days per week AND for > 4 consecutive weeks per year

DL redujo significativamente el
AM/PM PRIOR T5SS en Pacientes RAP
Dias 1-29
Linea base:

9.63

9.55

Desloratadine 5 mg
Placebo
*

p < 0.001 vs placebo

*

Data on file (P04684). Schering-Plough Corporation. Kenilworth, NJ.

DL redujo significativamente el
AM/PM PRIOR T5SS desde el Dia 1 y Dias
1-85† en Pacientes con RAP

*

*

*
*

†

*

Key secondary endpoint

p  0.01 vs placebo


Desloratadina 5 mg
Placebo

DL Redujo significativamente AM NOW T5SS
tan temprano como el Dia 3 y Dias 2-85

†

*

*
*
*

Baseline AM NOW T5SS (DL: 9.41, placebo 9.40)
* p  0.002 vs placebo; † p=0.058

Desloratadine 5 mg
Placebo

DL Reduce AM/PM PRIOR Congestion
Nasal de los Dias 1-15 y a traves del
Periodo completo de Tratamiento

*
*
*
Baseline AM/PM PRIOR Nasal Congestion (DL: 2.13, placebo 2.12)
*p  0.002 vs placebo

Desloratadine 5 mg


Placebo

DL Reduce la Congestion Nasal PM NOW Nasal
Congestion del Dia 1 (1ra dosis) y sobre el
periodo de Tratamiento Completo

*
*
*
*
Baseline PM NOW Nasal Congestion (DL: 2.02, placebo 1.96)

Desloratadina 5 mg
Placebo

DL mejora significativa del Ascore de
Congestion Nasal AM NOW (24h post-dosis) Dias
2-29 y al final del periodo de Tratamiento

*
*

Baseline AM/PM PRIOR Nasal Congestion (DL: 2.09, placebo 2.12)

Desloratadina 5 mg


Placebo

Respuesta Terapeutica a DL mejora
significativamente en Pacientes con RAP
en todos los momentos del estudio
*
*

*

*
Mejor Respuesta

Therapeutic Response: 1=Complete Relief; 5=No Relief
*p< 0.001 vs. placebo

Desloratadina 5 mg
Placebo

DL disminuye significativamente la
Interferencia con las Actividades diarias
del Dia 1 en Pacientes con RAP

*
*
*
*
Baseline values: DL 1.89, Placebo 1.89
*p ≤ 0.003 vs. placebo

Desloratadine 5 mg
Placebo

DL disminuye aignificativamente la
Interferencia con el Sueno en Pacientes
con RAP

*
*
Baseline values: DL 1.58, Placebo 1.59.
*p ≤ 0.023 vs. placebo

Desloratadine 5 mg
Placebo

MUCHAS GRACIAS
Dr. Juan Rodríguez-Tafur D.

rodrigueztafur@gmail.com

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