Manejo de la vía aérea en reanimación avanzada y los dispositivos que se implementan

1. MANEJO DE LA VÍA AÉREA
EN REANIMACIÓN
AVANZADA
Gilberto Rodríguez Rincón
Medicina USC – V Año
Anestesiología

2. Manejo de la vía aérea en reanimación
avanzada
Inicialmente consiste en la apertura de la vía aérea con
maniobras manuales
• Frente mentón
• Subluxación
• Tracción mandibular

3. Cánula Orofaríngea
• Previene que la lengua no ocluya la vía aérea
• Usada en pacientes inconscientes
• No tos
• No reflejo nauseoso
• Elegir tamaño adecuado (midiendo de la comisura labial
al lóbulo de la oreja)

4. Cánula Orofaríngea

5. Cánula Nasofaríngea
• Cuando hay mandíbula rígida
•
•
•
•
•
•
•
o apretada
Pacientes seminconscientes
Puede producir sangrado
Invasión errática
Evitar pacientes con
Coagulopatías
Fracturas base del cráneo
Trauma severo cráneo facial
Medida adecuada (fosa nasal
a lóbulo de oreja ipsilateral)

6. Procedimiento de la Intubación Traqueal
• Ideal para paciente inconscientes
• Con riesgo de Broncoaspiración
• Asegurar y mantener la vía aérea permeable
• Separar la vía aérea de la vía digestiva
• Permitir ventilación con presión positiva

7. Procedimiento de la Intubación Traqueal
Parámetros a evaluar:
• Apertura oral
• Clasificación de Mallampati
• Presencia de micrognatia o retronagtia
• Medición distancia tiro mentoniana
• Medición de distancia esterno mentoniana
• Movilidad de la articulación temporomandibular
• Flexo extensión cervical
• Alteraciones dentales

8. Indicación para Intubación Traqueal
• Necesidad de ventilación mecánica o asistida
• Manejo difícil de secreciones
• Posibilidad de Broncoaspiración por trastornos del
sensorio
• Edema progresivo que amenaza cerrar la vía aérea

9. Procedimiento de la Intubación Traqueal

10. Procedimiento de la Intubación Traqueal
• Vía Aérea

11. Dispositivos para el manejo avanzado de
la vía aérea
Dispositivos Supraglóticos:
Mascara laríngea
• Proporciona seguridad
• Facilidad en la ventilación
• Tienen
riesgo bajo de
Broncoaspiración
• Fácil colocación
• Cuando acceso a vía aérea
es limitado
• Permitido en trauma cervical

12. Dispositivos para el manejo avanzado de
la vía aérea
Dispositivos Supraglóticos:
Combitubo
• Tubo de doble luz
• Dos neumotaponadores
• Se coloca a ciegas
• Un
neumotaponador
sella
esófago
• Otro sella orofaringe
• Genera aislamiento de la vía
aérea
• Disminución
del riesgo de
Broncoaspiración
• Ventilación confiable

13. Dispositivos para el manejo avanzado de
la vía aérea
Dispositivos Supraglóticos:
Tubo Traqueal
• Mantiene vía aérea
permeable
• Permite succionar
secreciones
• Permite liberar altas
concentraciones de O2
• Con el neumotaponador
previene broncoaspiración

14. Ventilación Durante RCCP
• Una ventilación/perfusión normal puede ser mantenida con una
ventilación minuto mucho mas baja que lo normal
• Las ventilaciones de rescate son menos importantes que las
compresiones cardiacas debido a que es un estado de bajo flujo
sanguíneo, la liberación de O2 al corazón y cerebro es limitado por el
flujo sanguíneo mas que por el contenido de O2 arterial
• Bolsa de 1 – 2 L el reanimador debe liberar 600ml de volumen
corriente, suficiente para elevar el tórax
• Relación
compresión/ventilación 30/2 adultos, 15/2 niños con
mascara
• Vía aérea avanzada 1 ventilación cada 6 u 8 segundos

15. Oxigeno Durante la RCCP
• Empíricamente el O2 se
usa al 100%
• Optimiza el contenido
arterial de la
oxihemoglobina y por tanto
la liberación de O2

16. Presión Cricoidea
• No es recomendado en uso rutinario
• Puede impedir una adecuada ventilación
• Su fin prevenir la regurgitación gástrica

17. Monitoreo Durante la Reanimación
Cardiorrespiratoria
El paro cardiorrespiratorio es típicamente monitorizado por
evaluación del ritmo cardiaco con electrocardiografía
continua y el chequeo de pulso como los únicos
parámetros fisiológicos para guiar la terapia

18. Monitoreo Durante la Reanimación
Cardiorrespiratoria
Parámetros Fisiológicos:
•
•
•
•
•
Monitoreo del CO2 Espirado
Presión perfusión coronaria
La saturación venosa
Pulso oximetría
Ofrece información del paciente con respecto a la respuesta a
la terapia
• Estas variables se relacionan con el gasto cardiaco el flujo
sanguíneo miocárdico
• Un aumento abrupto de alguno de estos es indicador sensible
del retorno de la circulación espontanea

19. Monitoreo del CO2 Espirado
• El CO2 es producto del organismo y liberado a los pulmones
por la circulación sanguínea durante un paro cardiaco no
tratado, este no es liberado a pulmones, el gasto cardiaco
• Si la ventilación es relativamente constante el CO2 Espirado se
correlaciona bien con el gasto cardiaco durante la RCCP
• CO2 Espirado puede variar en la RCCP por el uso de
bicarbonato, vasopresores, sin que signifique cambios en la
calidad de la RCCP
• Considerar el uso de capnografia cuantitativa en paciente
intubados, ya que ayuda
a optimizar la compresiones
cardiacas y detectar el retorno de la circulación espontanea.

20. Presión de Perfusión Coronaria PPC y
Presión Arterial de Relajación
• P aortica relajación diastólica
• P auricular relajación diastólica
• Durante la RCCP se relaciona con el flujo miocárdico como el retorno a
la circulación espontanea
• La fase de relajación durante las compresiones es análoga a la presión
diastólica
• Su medición directa no es posible, por lo cual se debe tomas la presión
arterial en relajación
• Considerar la presión arterial de relajación para monitorizar la calidad de
la RCCP, para optimizar la RCCP y guiar la terapia vasopresora
• La presión arterial de relajación diastólica des de menos 20 mmHg
• También se debe considerar el monitoreo de la presión arterial invasiva

21. Saturación Venosa Mixta SvO2
• Cuando el consumo de oxigeno, la saturación arterial de
oxigeno y la hemoglobina son constantes los cambios en
la saturación venosa reflejan cambios en la liberación de
oxigeno dados por cambios en el gasto cardiaco
• Por un catéter centrar con oximetría en la punta, colocado
en la vena cava superior.
• Los valores normales de SvO2 estan en un rango de 60 –
80%
• Durante un paro cardiorrespiratorio se encuentran entre
un 25 – 35 %

22. Pulso Oximetría
• Durante el paro cardiaco la pulso oximetría no da señal
confiable, porque el flujo sanguíneo es inadecuado en los
lechos periféricos, pero la presencia de onda de
pletismógrafo refleja el retorno de la circulación
espontanea.

23. Gases Arteriales
• Durante el paro cardiorrespiratorio su valor no es un
indicador confiable de la severidad en la hipoxemia,
hipercapnia o acidosis

24. Bibliografía
• Navarro; Manual de RCCP avanzada 2011, Capitulo 2,
Pág. 13- 19.