Todos los temas de medicina forense[1]

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Todos los temas de medicina forense[1]

  1. 1. TEMA I. MEDICINA LEGALDefinición. También llamada medicina forense, o medicina judicial, es una rama de lamedicina que determina el origen de las lesiones sufridas por un herido o,especialmente, la causa de la muerte a través del examen de un cadáver. Estudia losaspectos médicos derivados de la práctica diaria de los tribunales de justicia, dondeactúan como peritos. El médico especialista en el área recibe el nombre de médicoforense.Otras definiciones de la medicina legalEl Dr. José Rafael Bolívar García, la define como la especialidad de las cienciasmédicas que relaciona todos los aspectos médicos con los aspectos jurídicos. Continúadiciendo que es el uso de la totalidad de los conocimientos médicos necesarios pararesponder a las cuestiones jurídicas.Para Sergio Sarita Valdez, la medicina legal puede definirse como la rama de lamedicina que tiene que ver con la aplicación del conocimiento de las ciencias médicaspara una mejor administración de justicia. Es su misión además la de propugnar por unamayor seguridad y bienestar social general.Evolución histórica de la medicina legal. La historia de la medicina legal viene desdetiempo muy antiguo y de países muy remoto, la medicina legal incluye tres palabrasque son: medicina, legal y forense, de manera que en los diferente países es denominadapor cualquiera de las tres palabras, en nuestro país se usan todos los términos, haciendomás énfasis en la medicina forense más adelante conoceremos acerca de la medicinalegal.El primer experto médico legal fue IMHOTEP, vivió en Egipto 3000 años antes deCristo. En la Biblia se presenta un caso médico legal, cuando dos mujeres sepresentaron ante el rey Salomón en el 961-922 a.c., estas mujeres se peleaban por lapotestad de un niño, Salomón decide a quien darle el vivo.En Roma también se usaron leyes que tenían que ver con lo médico legal. En el año1537 Carlos V promulga el código carolino donde se establece la obligación del mediode auxiliar a los jueces. En el año 1575 se publica la primera obra de medicina legalescrita por ambroise paré, el cual dio el nombre de medicina forense a la especialidad.Los aztecas tenían un código de 80 leyes penales y civiles, para que la aplicación fuerajusta, se necesitaba a veces la participación de un peritaje medico para saber si alguienestaba realmente muerto usaban el bulbo de zazoyatic en polvo, lo echaban en lasnarices y si provocaba estornudo o una reaccion al paciente estaba vivo.En 1992 se inicio el primer postgrado de medicina legal clínica en la universidad deLouisville, Kentucky.
  2. 2. Según el doctor francisco Moscoso Puello la primera experticia médico-forense enrepública dominicana lo realizo el doctor diego Álvarez chanca. Quien el 24 de octubredel año 1493, reconoció los cadáveres de los españoles que habían quedado en el fuertede la navidad en 1492, certificando que los cadáveres presentaban signos de haber sidovíctimas de muertes violentas Le prosiguieron los Doctores Sergio Sarita Valdez, oriundo de Altamira, puerto platay el Dr. José Rafael Bolívar García oriundo de Licey, Santiago. El doctor Sarita Valdezestudio patología en los EE. UU. y se entreno de patología forense en puerto rico. A suregreso a R.D. en 1981 logra que se cree la residencia médica de patología.En el año 1996-2000 creó la residencia de medicina forense en el instituto nacional depatología forense.El doctor José Rafael bolívar García no se conformo con estudiar sobre la medicinalegal sino que ha impartido sus conocimientos en varias universidades del país comoson UTESA, UNPHU, etc.Gracias a él en Santiago hay un instituto de patología, el entrego un documento aldirector de patología del Cabral y Báez, el articulo que versaba sobre la necesidad de uninstituto de patología cobro vida y existe en la ley 136 sobre autopsia judicial del 1980.Examinando como se inició la medicina legal y como ha cobrado tanta importancia ennuestro país se hace necesario seguir investigando más sobre esta historia y adquirir losconocimientos que sean necesarios para poder seguir aportando a esta nación y almundo cuanto se necesite sobre la medicina legal.Desarrollo de la medicina legal. La situación que vive actualmente la Medicina Legalse podría calificar como una época de cambios tanto en su contexto científico como ensu calidad de materia docente teniendo en cuenta la vertiente social de esta disciplina.Cambios que son normales en la totalidad de la estructura de la Medicina. Estasmodificaciones que experimenta la Medicina Legal son una consecuencia directa de sucontribución a solucionar problemas de tipo social. Es decir que la evolución históricasocial y comunitaria, con toda su problemática, es la que va configurando la disciplina.Esto se traduce en un necesario reajuste en los programas docentes de la asignatura amedida que pasan los años.La Ciencia Forense, también llamada Ciencia Médico-Legal, engloba un conjunto deramas de las Ciencias en general, y de la Medicina en particular, que contienen aquellosconocimientos específicos médico-biológicos, útiles para la resolución de los problemasque plantea el Derecho. Es una disciplina que conlleva unos conocimientos amplios yheterogéneos y que en la actualidad ha adquirido un gran desarrollo, debido al granavance de las ciencias de las cuales se alimenta.A pesar de que la Medicina Legal como disciplina Universitaria y de la MedicinaForense y Judicial vinculada a la Justicia posee un origen común, se observa que a lolargo de la historia ha existido un paralelismo pero no una verdadera confluencia entre
  3. 3. ambas. Lo cierto es que en la actualidad la actividad pericial es desarrollada casiexclusivamente por los Médicos Forenses dependientes del Ministerio de Justicia.Pero al mismo tiempo, el asesoramiento de los médicos ante los Tribunales es cada vezmás frecuente, más importante y abarca cuestiones más complejas, con lo que laparticipación de los profesores universitarios de Medicina Legal está aumentandoconsiderablemente. En realidad, las técnicas instrumentales desbordan muchas veces elcampo de la propia biología y la naturaleza de los problemas sobre los que hay que daruna respuesta científica son cada día más complejos y requieren equipos humanosmultidisciplinarios completos y diversos en todas las ramas en que se subdivide laMedicina Legal.Clasificación de la medicina legal. La medicina legal comprende dos grandes áreas deestudio. A) Medicina legal general y B) Medicina legal criminalística o deidentificación.La medicina legal general es la que abarca todas las ramas de la medicina las cuales seutilizan en la investigación judicial, el derecho y las legislaciones que reúnen losconocimientos que pueden ayudar en la administración de justicia, en el sistema deseguridad social, en asuntos municipales o civiles.La medicina legal criminalística o de identificación, es en la que se aplican lasdiferentes técnicas de investigación forense, que habitualmente sirven para laidentificación de las huellas dejadas por el delincuente, las manchas, los indiciosencontrados en el lugar de los hechos, los métodos de identificación del cadáver, entrelos que se encuentran los realizados por el antropólogo, arqueólogo y odontólogoforense, la prueba de balística médico legal, los hallazgos de la sexología forense, entreotros.Existe una división de medicina legal muy difundida en América Latina, además dedidáctica, corresponde al maestro costarricense Eduardo Vargas Alvarado, en la que susprincipales áreas se pueden agrupar en (9) disciplinas: 1) medicinal legal criminalística,2) medicina legal tanatológica, 3) medicina legal traumatológica, 4) medicina legalmaterno-infantil, 5) medicina legal psiquiátrica, 6) medicina legal laboral, 7) medicinalegal toxicológica, 8) jurisprudencia médica, 9) deontología médica.Medicina legal criminalística. Estudios de los indicios dejados por el delincuente.Medicina legal tanatológica. Estudio de la muerte y el cadáver.Medicina legal traumatológica. Estudio de las alteraciones anatómicas y funcionesproducidas por una fuerza exterior.Medicina legal materno-infantil. Estudio del instinto sexual.Medicina legal psiquiátrica. Estudio de la enfermedad mental.Medicina y criminología legal laboral. Estudio del médico en problemas de la salud deltrabajador.
  4. 4. Medicina legal toxicológica. Estudios judiciales de la intoxicación.Jurisprudencia médica. Estudio de las normas que regulan el ejercicio de la medicina.Deontología médica. Estudio de los elementos morales del desempeño médico.Medicina legal general. Medicina legal social, tanalogía forense, taxicología forense,traumatología forense, asfixiología forense, deontología forense.Medicina legal especial. Medicina legal y derecho, medicina legal y criminología,medicina legal y criminalística, medicinal legal y psiquiatría.Importancia de la medicina legal. La medicina legal es una materia importante parael jurista ya sea como abogado litigante, defensor, fiscal o juez, en tanto le proporcionaun arsenal de pruebas médicas para formularlas, rebatirlas, aceptarlas, rechazarlas ointerpretarlas, toda vez que revisten importancia judicial.Para el estudiante de la carrera de Derecho, o para el profesional, es sumamenteimportante conocer esta ciencia, para que una vez graduado o en el ejercicio sepasolicitar correctamente el asesoramiento de los peritos médicos, haciéndolo conpreguntas claras y concisas quedarán lugar a respuestas del mismo tipo y a la vezcapacitándose para evaluar e interpretar las pericias solicitadas.Véase a la medicina legal como una ciencia tríptica. Es decir, que se fundamenta en tresaspectos fundamentales: la etiología, la patogenia y los aspectos legales. Los contenidosde esta asignatura proporcionarán los conocimientos necesarios para el trabajo futuro enel campo del derecho penal, civil, administrativo y laboral, así como en cualquier otroen que se requieran informes médico legales.Existe una relación en forma precedente con el derecho penal general, derecho penalespecial y derecho procesal penal, derecho civil e igualmente con la criminalística y lacriminología.El estudio es importante también para poder dominar los conceptos científicos y lostérminos médicos especializados que se utilizan; para ello es necesario que leer,interpretar y ejercitarse en los dictámenes médico-forenses adecuadamente,expresándose correctamente en forma oral y escrita.Relación de la medicina legal con otras ciencias.Medicinal legal y derecho. El médico forense posee conocimientos médicos muyespeciales, rebasando notoriamente los de médico común y por tal razón penetra demanera forzosa el ámbito jurídico, sobre todo, en las relaciones con las leyes puedentener con la vida del individuo en sociedad. La medicina legal es la que sirve a lajusticia; el médico forense es un colaborador indispensable e imprescindible delderecho. En la actualidad, el poder de la medicina legal consiste en prestar múltiplesauxilios mutuos, estudiando conjuntamente el modo de garantizar eficazmente losderechos individuales y sociales.
  5. 5. La medicina legal y el derecho tienen una interrelación muy estrecha. Ambos estáníntimamente unidos desde que el ser humano nace, protegiéndole por toda la vida, y almorir, su muerte ha de ser certificada por un facultativo. La medicina legal tiene comoobjeto final valorar las acciones del ser humano, en su total integridad, determinandocientíficamente los sucesos ocurridos.Medicina legal y derecho constitucional. La actuación de la medicina legal no esaislada, cualquiera que sea su naturaleza, de las disposiciones legales u oficios vigentes,que emanan de la Constitución, que es una fuente o ley fundamental. El derechoconstitucional estudia los órganos del Estado y orienta, por así decirlo, todas las formasy funciones que ocurren en el marco de los sistemas de derecho.El Estado representa la superestructura política y a través de la Administración dejusticia favorece el medio que permite realizar la mayor parte de sus funciones de lamedicina legal. Estas funciones son: legislativa, política, ejecutiva, administrativa,jurisdiccional.Medicinal legal y derecho penal. El derecho penal, como ciencia, es una cienciajurídica. Crea el delito como ente jurídico. La relación del derecho penal con lamedicina legal se ha vuelto compleja por los problemas de las ciencias criminales, lascuales le sirven de auxilio para poder llevar a cabo con eficacia la investigación jurídicade la violencia criminal.La medicina legal vive huy un gran debate entre los principios que le aportan el derechopenal, asignándole una función de conocimiento, mientras el derecho penal constituyeun factor de cambio social.Medicina legal y derecho administrativo. El concepto de derecho administrativo sitúaa la medicina legal entre el Estado y la Administración de justicia, que es un serviciopúblico de gran valor. Toda administración pública constituye una compleja estructuraorgánica que actúa para la obtención de finalidades estatales concretas, en beneficio delos intereses de la sociedad. El fin principal de la administración pública es asegurar lasatisfacción de las necesidades de la sociedad. El derecho administrativo obtiene de lamedicina legal la ayuda técnica a los servicios que tienen relación con nuestradisciplina.Medicina legal y antropología. La antropología y la medicina legal coinciden enmuchos aspectos; unos relativos a la vida, otros relativos a la muerte. Esta diversidad deenfoques sobre la vida y la muerte sitúa al antropólogo ante un variadísimo esquema deritos e interpretaciones.La antropología forense es la rama que más le interesa a la medicina lega por su métodopropio de las ciencias empírico-culturales y de las ciencias formalísticas, que es elprocedimiento propio de la investigación de casos criminales. En el ámbito forense estaárea está relacionada con la recuperación de los restos óseos, en los casos en que, por sutrascendencia judicial, se considere de interés; permite realizar el análisis del esqueleto
  6. 6. por medio de otras técnicas de medición (antropometría) y la observación de rasgosmorfológicos, los cuales permiten obtener datos sobre las características físicas delcadáverMedicinal legal y el Psicoanálisis criminal. La medicina legal, desde el punto de vistadel psicoanálisis ocurre cuando ésta es practicada por un perito, con el objeto deconocer la psicología de un delincuente, cuando es al criminal en sí, ya que estopertenece al psicoanálisis criminal. El estudio está dentro de los dominios de lapsiquiatría cuando se trata como enfermo al acusado. En todos estos puntos de vista, lamedicina legal le interesa construir una etiología del delito, deslindando los aspectosmás importantes en la práctica pericial.Medicina legal y ética. A diferencia del antropólogo cultural del psicoanalista, la éticatiene para el patólogo forense la virtud de un método, y creo que él se debe a la éticaprofesional por completo. Por ella (la ética) pasa toda la extraordinaria personalidad quedebe tener el profesional de la medicina legal, la gran verdad de la prueba pericial, en laque vemos a la persona del perito dotado de conocimientos y su opinión expertafundada, que es el dictamen.El médico forense debe explorar muy bien los hechos en justicia, y no necesariamentesaber qué es lo que los hombres o sociedades valoran de esos hechos. En la esferajurídica, ha de ocuparse de establecer lo que debe ser mandado, prohibido o penado porlas leyes de una sociedad.La creciente demanda de los peritos forenses en los medios tribunalicios hoy en día, estádemostrando cual es la veracidad ética profesional; por un lado, el reconocimiento delos magistrados con respecto a los peritos médicos que le señalaron que la justicia seorientaba por la vía represiva; por el otro, los médicos forenses respondieron al llamadode los magistrados y del Ministerio Público, haciendo valer su lugar y rol.Sólo hay que imaginarse cuál debe ser la ética de los médicos forenses cuando elaboranlas respuestas que le son solicitadas desde los coordinadores judiciales; la inserciónpericial conlleva muchas obligaciones, responsabilidades y sanciones, las mismas que seconsignan en el cuerpo técnico forense al cual pertenecen.Medicina legal y derechos humanos. Las víctimas de violaciones de derechoshumanos recurren en primer lugar al abogado, debido a que éste representa un papelnatural en la defensa de tales derechos. La función del abogado que antes se limitó aprotestar, cuando comenzaba a trabajar en el área de derechos humanos, teniendofunción similar a la de tomar fotografías, grabar declaraciones de testigos, etc.,recientemente ha ampliado su participación, encargándose de que hayan respuestascientíficas a las violaciones de derechos humanos.La medicina legal ha contribuido en las investigaciones sobre derechos humanosdeterminando las causas de aquellos casos donde se exige la mayor seriedad en el
  7. 7. debate jurídico, sobre cualquier asunto de interés social que debe enfrentar el problemade la impunidad.Si se presenta un informe de tortura en un país determinado de Latinoamérica, laComisión Internacional de Derechos Humanos (CIDH) deberá enviar una delegaciónmédica para investigar lo que ha ocurrido.La medicina legal puede mejorar la situación de los Derechos Humanos en la R.D. Paralograrlo hay que promocionar el entrenamiento científico-técnico, identificarse con lainvestigación médico-forense al servicio de la sociedad.Medicina legal y derechos humanos, ciencias forenses y sistema penal no puedencontinuar como un eufemismo. Así como los derechos humanos de los detenidos sonrespetados, así deben ser entendidos y respetados los postulados científicos por elsistema de administración de justicia penal.Medicina legal y Periodismo. Para el periodismo, la medicina legal constituye una delas mejores fuentes, por los conocimientos que le garantizan la libertad de dar a conocernoticias de hechos médico-legales. Justamente, entre las funciones que puede tener lamedicina legal junto al periodismo está la de transmitir e informar para prevenir a lasociedad contra hechos de características perjudiciales. Ambos oficios buscan la verdad,reconstruirlas en mil detalles. Son ciencias de la verdad de los hechos, pero son hechosque se verifican de manera distinta y en distintas dimensiones de la realidad social.Medicinal legal y Lógica. Los peritos dictaminan en base a argumentos. Desde el puntode la lógica formal, la verdad que se busca en la medicina legal se puede razonarmediante argumentos concluyentes las cuales nos conducen a las pruebas o a lasdemostraciones, que son, en realidad, la base del método inductivo y deductivo,respectivamente, usados en las ciencias criminales. Ambas son consideradasproposiciones generales y abstractas.La medicina legal supone la existencia del delito: la responsabilidad individual y ladefensa jurídico-social aparecen distintamente distribuida en el razonamiento lógico.Orígenes de la medicina legal en la R.D. Según los cronistas, fue en 1533, Hernandode Sepúlveda y Rodrigo Navarro los primeros en realizar una autopsia en el NuevoMundo, en la Española; se trata de unos gemelos toracóapgos: su finalidad, de finesreligiosos, para poder llevar a cabo uno o dos bautizos.Miguel Canela Lázaro descubrió el ligamento paróneo estrólago calcáneo mientrastrabajaba bajo la dirección del insigne anatomista francés H. Rouviere. Sus trabajosmédicos de investigación los publicó en Prese Médicale y en la Revue d´AnatomiePatologique de París. Darío Contreras, médico legista del Distrito Judicial de Santiagode los Caballeros. Julio de Wint, médico legista entre 1924-31.
  8. 8. El Doctor Fernando Arturo Defilló es el verdadero pionero de la medicina legal,considerado el padre de la Anatomía Patológica dominicana y el primero en crearcentros de investigaciones médicas.El Dr. Héctor Read Barreras, nacido en Santo Domingo, en 1897, es uno de losdefensores de la autopsia en la R.D., para quienes se niegan a practicarla en la década delos 40.El Doctor Nelson Astacio Hernánddez, otros (UCE), la enseñaron después de la Guerrade Abril, en la universidad del Estado.A finales de la década de los 70, el Dr. José Rafael Bolívar García, un aventajadodiscípulo del maestro César Augusto Giraldo, realiza la primera especialidad depatología forense en la ciudad de Medellín, Universidad de Antioquía, Colombia.La Comisión Nacional de Médicos Forenses. La Comisión Nacional de MédicosForenses tuvo lugar en Santo Domingo. Es poco o nada lo que se puede decir de ella,pues nunca ha realizado una aparición pública. Pero es un organismo de importanciacapital, pues, muchos informes delicados deben ser objeto de Junta de Peritos Forenses.Huelga decir que dicha comisión está muy vinculada al Dr. Sarita Valdez, entoncesdirector de Instituto Nacional de Patología Forense. También su otro colega, el Dr. IvánBrugal, un distinguido académico y funcionario universitario, además de médicopatólogo, con algunas notas de estudios e investigaciones sueltas sobre medicina legal,publicadas en revistas y medios escritos.Ley 136-80 sobre Autopsia Judicial. La ley 136-80 se promulgó el 3 de mayo del año1980, según está indicado en la Gaceta Oficial No.9532. En general, de acuerdo al textofiel de la ley, lo que se buscó fue regular la prueba pericial más importante de lamedicina legal: la autopsia. En ellas se declaran la obligatoriedad de la práctica de laautopsia judicial en la instrucción preparatoria del proceso penal. No es un eufemismo,sino que tiene por razón justificar lo que ha ordenado el legislador para la investigaciónoficiosa de los crímenes, la persecución y la instrucción sean realizadas por dosfuncionarios diferentes; es decir, de la parte judicial, el Procurador Fiscal y el Juez deInstrucción, y de la parte pericial, los médicos forenses y los legistas.Dicha ley también prescribe la labor de los médicos forenses, de los legistas, la facultadde poder realizar las autopsias y de practicar los exámenes o reconocimientos, emitir losdictámenes requeridos por las autoridades judiciales a los fines de reunir los elementosde pruebas, que han de aportar a los jueces de la jurisdicción para edificar suconvicción, constituyendo una medida de instrucción en la investigación jurídico-penal,capaz de garantizar una mejor y más completa administración de la justicia.La autopsia judicial tiene un carácter técnico, constituye una prueba pericial eficaz paracoadyuvar la reconstrucción de las causales de una muerte. En ella se regulan de maneraapropiada todos los peritajes, los cuales son orientados en las disposiciones de losartículos 204 hasta el 217 del Código Procesal Penal.
  9. 9. Institucionalización de la Medicina Legal nacional. La participación nuestra en el VIICurso Internacional de Criminología constituyó el escenario que se esperaba paradiscutir dos estructuras integradas de las ciencias forenses en el país: el InstitutoNacional de Patología Forense y la Sociedad Dominicana de Medicina Legal, dereciente creación. La única explicación objetiva de la incongruencia que nadie ocultacon respecto al nuevo Instituto Nacional de Ciencias Forenses (INACIF), tiene que verdirectamente con esta problemática específica. En lo que respecta al INACIF, ya el temaha sido discutido, y acaso merezca nuevo comentario de nuestra parte, excepto recordarque un organismo como éste funciona de conformidad con estándares internacionales,siendo el primer criterio, entre otros, que el instituto sea dirigido por un forense, nonecesariamente por un médico.El Instituto Nacional de Ciencias Forenses (INACIF). Tiene su origen en la segundaetapa de la reforma procesal penal y, tal como se ha señalado, era imprescindible queantes de que dicho código fuera aprobado, debió crearse el medio científico deinvestigación criminal, sin lo cual no sería posible opinar en esta materia; no sería másque un eufemismo eso de que “el Ministerio Público dirige, practica u ordena practicarlas diligencias pertinentes y útiles para determinar la ocurrencia del hecho punible y suresponsable”.Este primer intento de integración de las ciencias forenses data del año 2002. Elmaterial traído por los aires de cambios en el sistema de justicia procesal penal, seinspiró en la Ley Orgánica del Organismo de Investigación Judicial (Ley 5524, de CostaRica) y el Instituto de Ciencias Forenses de Puerto Rico (Ley No.13 del 24 de julio de1985). El proyecto respondió al nombre de Instituto de Ciencias Forenses de la R.D., ysu presentación correspondió a un antiguo director del Instituto Nacional de PatologíaForense, y un ex-Jefe de la Policía Nacional. Las dos columnas sobre la que deberásostenerse el nuevo organismo.
  10. 10. TEMA II. TRAUMATOLOGÍA MÉDICO-LEGALConcepto de traumatología forense. Es la rama de la medicina legal que tiene porobjeto el estudio de los estados patológicos producidos en el cuerpo humano por efectode la violencia ejercida sobre el mismo. El estado patológico casi siempre se traduce,automáticamente, en un daño de la integridad corporal, ya sea en forma inmediata omediata.Concepto de lesión. Es toda alteración anatómica o funcional ocasionada por un agenteexterno sobre el cuerpo humano. En síntesis, es el daño producido en el cuerpo.Lesiono logia médico-legal. Aduce que la lesión es un término más amplio y resulta serel elemento objetivo de los delitos contra la vida, el cuerpo y la salud.Herida. La herida es cualquier lesión debida a un objeto cortante; la contusión es unaherida si ha sido producida por un objeto contundente, y, en el otro extremo, la herida esvista como un daño sobre la piel, es decir, externo o percutáneo.Clasificación de las heridas.Heridas abiertas. En este tipo de heridas se observa la separación de los tejidosblandos. Este tipo de herida tiende a infectarse fácilmente.Heridas cerradas. Son aquellas en las que aparentemente no hay lesión, sin embargo,la hemorragia se acumula debajo de la piel, en cavidades o viseras. Aunque,aparentemente no ha sucedido nada, las lesiones internas pueden ser de gravedad.Este tipo de lesiones deben ser tratadas por un médico inmediatamente.Heridas simples. Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en órganosimportantes como: rasguños, heridas pequeñas, arañazos.Heridas complicadas. Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante;generalmente hay lesiones en músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganosinternos y puede o no existir perforación visceral.Clasificación de las heridas según el objeto que las produce.Según el arma: las de armas blancas, las de armas de fuego.Las de armas blancas: incisas, contuso-cortante, punzantes, corto-punzante.Heridas incisas. Son heridas pequeñas, sangrantes, producen hemorragias externas. Sonproducidas con instrumentos con bordes finos, afilados, que actúan por deslizamiento.Heridas contuso-cortante. Son producidas por instrumentos como el machete o elhacha que actúan por su filo y por su peso, es decir, por presión y deslizamiento.Constan de paredes lisas.
  11. 11. Heridas punzantes. Son producidas por instrumentos en punta, carentes de bordescortantes como el punzón. El orificio de entrada puede tener un anillo de contusión,producido por el extremo romo del instrumento y puede reproducir la sección respectivadel instrumento.Heridas punzo-cortantes. Son causadas por instrumentos que tienen uno o amboslados bordes con filo y se unen en un extremo agudo.Las de arma de fuego: de cañón largo y de cañón corto.Según la distancia: heridas de contacto, herida de larga distancia.Según el proyectil: de un único orificio de entrada, de múltiples orificios de entrada,por el taco del arma, por los gramos de pólvora, por las partículas metálicas, por elhumo.Por su etiología médico legal. Homicidas, suicidas y accidentalesMedicina legal laboral. Es una rama de la medicina que estudia las causas directas oindirectas, signos, síntomas, profilaxis y tratamientos de los estados morbososresultantes de la actividad laboral.Enfermedad profesional. Es aquella causada de manera directa por el ejercicio de laprofesión o el trabajo que realice una persona y que le produzca incapacidad o muerte.La noción de enfermedad profesional se origina en la necesidad de distinguir lasenfermedades que afecta al conjunto de la población de aquellas que son el resultadodirecto del trabajo que realiza una persona. Algunos ejemplos de esta circunstancia sonla silicosis, enfermedad pulmonar que afecta a los mineros, trabajadores de la industriay alfareros por la exposición al polvo de sílice, el cáncer de escroto en losdeshollinadores, en relación con el hollín, alteraciones neurológicas en los alfareros porel uso de productos con base de plomo o alteraciones óseas en los trabajadores de laindustria de cerillas por la exposición al fósforo.Accidentología Forense. Se encarga del estudio de cualquier evento de loscomprendidos en los accidentes de origen mecánico, ambiental, humano o físico, conespecial dedicación a los accidentes de tránsito y a los accidentes laborales. Garantizalos informes periciales mediante una adecuada formación de sus técnicos en lasespecialidades de la criminalística judicial, la técnica policial, el análisis de conducta,así como la infografía forense.Accidentes de tránsito. Es aquel suceso que ocurre en la vía pública o privada dondeinterviene al menos un vehículo en movimiento y que produce daños en las cosas y/olesiones en las personas.Técnicamente, es una situación dinámica que implica una serie de acontecimientos queculminan en el hecho. Cada una de ellas es y debe ser estudiada por separado y luego en
  12. 12. conjunto, no sólo para entender como sucedió el accidente, sino para prevenir futurosincidentes.Accidentes laborales. Es el que sucede al trabajador durante su jornada de trabajo obien en el trayecto al trabajo o desde el trabajo a su casa. En el caso de que sea deltrabajo a su casa, se le denomina “Accidente in itinere”.TEMA III. ASFIXIOLOGÍA FORENSEConcepto de asfixiología. Es la interrupción o el cese de oxígeno que conlleva el flujosanguíneo al cerebro. Inicialmente el término se usó para las muertes repentinasacompañadas de paro cardiorrespirtatorio; en la actualidad se ha relacionado condificultad o detención de la función respiratoria.Tipos de asfixiología. Entre las modalidades de asfixias tenemos: por compresión decuello, por sumersión, por sofocación, por confinamiento.Asfixiología por compresión de cuello. (Ahorcamiento y estrangulación). Se producecuando el aire de los pulmones es reemplazado por un líquido que penetra a través deboca y nariz. Existe la completa, cuando el cadáver está sumergido. Tambiénincompleta, cuando la boca y nariz solamente están bajo el agua.El ahorcamiento. Es la muerte producida por la constricción del cuello, ejercida por unacuerda sujeta a un puño fijo, sobre el cual ejerce tracción el peso del cuerpo. De acuerdoa la posición del nudo es que se establece el tipo de ahorcamiento. Las cuerdas puedenser blandas o duras y pueden ir cerradas por medio de un nudo fijo o corredizo.Signos y síntomas del ahorcamiento.Estrangulación.Asfixia por sumersión. Es la muerte o trastorno patológico producido por laintroducción de un medio líquido, generalmente agua, en las vías respiratorias; siendo elprimer caso sumersión primaria y en el segundo caso sumersión secundaria. Se producecuando el aire de los pulmones es reemplazado por un líquido que penetra a través de laboca y la nariz, por efecto de sumersión.La sumersión puede presentarse en dos formas, completa e incompleta. Es completacuando todo el cadáver está sumergido en el medio líquido. En cambio, es incompletacuando sólo están la boca y la nariz. Usualmente es accidental. La sumersión suicida yla sumersión homicida son poco frecuentes.Asfixia por emersión.Asfixia por sofocación. Es una asfixia que consiste en la oclusión de las víasrespiratorias, puede ser directamente por medio de un objeto, o indirectamente,mediante la compresión del tórax que hace imposible los movimientos respiratorios. Lasofocación directa puede ser accidental, cuando en determinado objeto intercepta la
  13. 13. entrada del aire. Por ejemplo, alguien sufre un ataque y cae de bruces sobre unaalmohada, un niño que se enreda en ropa de cama o se queda dormido al mamar y lamadre lo aprieta con fuerza. La sofocación directa es criminal, en los casos en quealguien deliberadamente tapa con fuerza la boca y la nariz, durante un tiempo suficientepara producir la muerte por asfixia.La sofocación indirecta puede ser accidenta y criminal. En la forma accidental laobservamos en derrumbes, cuando el tórax es comprimido por una masa pesada depiedras, de tierra, en las apretazones en la que un individuo es comprimido por otrasque duermen con adultos, en los que en un descuido hace presionar el tronco del infantehasta asfixiarlo.Asfixia por confinamiento. Es la asfixia mecánica que se produce en casos en que elsujeto no tiene el oxigeno disponible por encontrarse en un ambiente cerrado o muyprofundo si se halla abierto. Su incidencia es infrecuente, ocurre en caídas a pozos oencierro intencional.Su etiología médico forense puede ser accidentales u homicidas. Los accidentes máscomunes son por juegos en cajas o baúles, roperos, etc., por aislamiento en derrumbesen galerías, en minas. Los casos de homicidios se deben a encierro en valijas, o cámarasde tesoros, etc.TEMA IV. TANATOLOGÍA FORENSEConcepto de tanatología. Comprende la suma de los conocimientos tecnológicos ycientíficos con relación a la muerte. Es una rama de la medicina forense que trata todolo relativo a la muerte y al cadáver, desde el punto de vista médico legal. La tanatología forense es el tronco de la medicina legal y, por lo tanto, incluye demanera general, la investigación de la escena de la muerte, el examen anatómico delcadáver y las transformaciones físicas, químicas y microbianas que sufre el cadáver (laautopsia forense), en que se lleva a cabo la investigación o diagnóstico, tanto de lamanera como de la causa y del tiempo de la muerte, que desde el punto de vista médicoes imprescindible para dejar establecido el aspecto jurídico, es lo que se llamatatocrodiagnóstico.Inhumación. Es el acto de enterrar o guardar el cadáver de acuerdo a las normaslegales.Exhumación. Es el acto de extraer el cadáver del lugar donde está inhumado.Tanatocrodiagnóstico. Es la ciencia que trata del estudio probable de la fecha de lamuerte valiéndonos de los fenómenos cadavéricos y la entomología forense. Sirve paraestablecer el tiempo transcurrido desde la muerte.Definición legal de la muerte. La muerte es un problema jurídico central, y aunquenuestro derecho penal no cuenta con una definición legal, al estilo de la mayoría de los
  14. 14. sistemas jurídicos extranjeros, que incluyen la interconexión de los conocimientosmédicos y jurídicos, y se juzga la producción de la muerte; en tal sentido, el códigopenal dominicano la define como toda forma de dar muerte, de matar, sea éstaintencionalmente o en forma voluntaria; en el código civil, están contenidas lasprescripciones sobre inhumaciones y las exhumaciones, para tener una comprobaciónsegura de la muerte y de su causa.Signos de muerte. Los primeros son signos negativos y los segundos signos positivos.Signos negativos. Tienen que ver con la abolición de las funciones vitales: a)neurológicos o sensitivos; b) respiratorios; y c) circulatorios.Signos positivos. Se refieren a la tanatosemiología, es decir, a los llamados fenómenoscadavéricos, los cuales ocurren debido a las modificaciones químicas que se producenen los tejidos del cadáver, y que no pueden verificarse sino pocas horas después,confirmando de forma certera y absoluta que las funciones vitales se han suprimido.Tipos de muerte. Natural, violenta, aparente y súbita.Muerte natural. Se entiende como tal, aquella que es el resultado final de un procesomorboso en el que no hay participación de fuerzas extrañas al organismo.Muerte violenta. También llamada legal es aquella que se presenta como resultado deuna causa externa. Puede ser a causa de herida de bala, de un proyectil de arma defuego, de la lesión de arma blanca o como resultado de un accidente de tránsito. Entodas ellas el común denominador es la violencia, la cual se manifiesta por la fuerzaexterior del acto determinado.Muerte aparente. Es el estado biológico en el cual las funciones vitales de circulacióny respiración llegan a su mínima expresión, siendo prácticamente imperceptibles por losmétodos corrientes, lo que da la sensación de que la persona está muerta.Muerte súbita. Es aquella que ocurre muy rápidamente, casi instantánea, y durante elcurso de un aparente estado de salud.Fenómenos cadavéricos: Rigidez, Lividez, Putrefacción.Fenómenos cadavéricos. Son signos debidos al cambio de reacción del medio interno.Rigidez. Es un estado de tiesura, dureza y retracción que sobreviene en los músculosdespués de la muerte.Lividez. Es una coloración rojo vinosa que se produce en el cadáver en las partesdeclives y que no están sometidas a presión.Putrefacción. Descomposición fermentada de las materias orgánicas del cadáver porefecto de las bacterias.
  15. 15. TEMA V. AUTOPSIAConcepto de autopsia. Conocido como necropsia, es el examen y apertura del cadáverpara investigar y constatar las causas de la muerte de una persona.Es un procedimiento médico clave para obtener informaciones morfológicas sobre lascausas de una enfermedad, o sobre los cambios que tuvieron como consecuencia de sudeceso. La autopsia se conoce también con otros sinónimos, tales como: examen postmorten, necropsia, tanatopsia.Importancia de la autopsia. Es de tal importancia que no necesita ser destacada, porejemplo permite: diferenciar un homicidio de un suicidio o accidente de trabajo, portanto, contribuye al cumplimiento de una importante función social. En estos mismoscasos, la autopsia, merced a las particularidades de las lesiones puede proporcionardatos importantes que constituyen el esclarecimiento de las circunstancias en que tuvolugar el hecho, e incluso el desenmascaramiento de un criminal.La autopsia tiene una importancia capital, ya que a pesar de los diagnósticos a través dela tecnología cada vez más sofisticada, pues la autopsia se mantiene como elinstrumento más fiable para el diagnóstico médico, ya que aproximadamente el 25 % delos diagnósticos por causa de muerte son errados.La autopsia ayuda a corregir aproximadamente un tercio de todos los certificados demuertes, ya que están incorrectos. Además los más recientes estudios han comprobadoque el 32% de la mayor parte de los diagnósticos primarios realizados en los hospitalesson errados y son corroborados después con la autopsia médico legal.Clasificación de la autopsia. Esencialmente se clasifican en dos tipos: las hospitalariaso clínicas y las judiciales o médico legales.Las clínicas, cuando se compara o busca en ciertas lesiones la razón de signos osíntomas observados en vida; y medicolegales, forense o judicial, cuando se realiza paradar respuesta médica a un problema legal (identificación, causa, manera, tiempo,etcétera). La práctica de la autopsia judicial consiste en describir con el máximo detalleel cadáver correspondiente, conforme a los siguientes criterios: datos de identificación,datos de información relativa a la data del fallecimiento, datos de información relativosa las causas del fallecimiento, datos sobre las causas del fallecimiento.Historia de la autopsia. A autopsia ha constituido desde tiempo inmemorial unelemento fundamental de la práctica hospitalaria, epílogo en la atención del enfermohospitalizado terminal, muchas veces esperada con expectativa, ayudando a aclararsituaciones clínicas confusas. Andreas Vesalius, a mediados del siglo XVI, representa elinicio del estudio anatómico del cuerpo humano. En nuestro medio, las primerasdisecciones en el cadáver se realizaron en el Anfiteatro de San Andrés a mediados delsiglo XVIII, considerándolo Unanue la base de la medicina. La autopsia constituía una
  16. 16. fuente inagotable de conocimiento médico y de enseñanza en el pre y post grado, y a laque los médicos solían asistir con suma reverencia. El anatomopatólogo se constituía enla figura principal de este acto trascendental, exponiendo cual caja de pandora hallazgossumamente valiosos que luego eran completados con el estudio microscópico y que conla redacción de la correlación clínico patológica completaba el protocolo de autopsia,documento que cerraba la historia clínica.La autopsia siempre ha sido considerada elemento fundamental en la formación delanatomopatólogo y de suma utilidad para el resto de profesionales médicos;lamentablemente, estas últimas décadas ha disminuido enormemente el interés por ella,por motivos diversos no siempre justificados, siendo un fenómeno observado en todaslas latitudes. Somos testigos de todos los cambios que se han operado tanto en elconocimiento como en la práctica de la medicina. Se han desarrollado nuevosprocedimientos diagnósticos con tecnologías cada vez más sofisticadas que hanconducido a una mejora sustancial en el diagnóstico clínico, que ha llevado a su vez asuponer que es innecesario el estudio post morten, que aportaría poco al conocimientodel caso.Autopsia médico-legal en la República Dominicana. La autopsia médico legal en laRepública Dominicana, se encuentra sustentada en la ley 136-80, legislación quedeclara obligatoria la práctica de la autopsia judicial en la instrucción preparatoria de unproceso penal; constituyendo esto un avance en la administración de justicia de nuestropaís.Una autopsia médico legal no es más que un examen practicado a un cadáver paradeterminar la causa precisa de la muerte. Durante una autopsia el cadáver es examinadoen varias ocasiones; primero como es recibido o como es encontrado, luego de quitarlela ropa, en caso de este tenerla, se le quitan algunas partículas sueltas de suciedad,sangre, secreciones, cabellos, etc. En la práctica de una autopsia el patólogo forenseprocura recoger todos los datos necesarios para integrar el diagnóstico de la causa de lamuerte, este a la vez sirve para ilustrar a los tribunales de justicia en un juiciodeterminado.El informe de autopsia médico legal desde el punto de vista jurídico, debe de especificarde manera clara y precisa el estado de las partes examinadas del cadáver, las causasevidentes o probables de la muerte, el tiempo presumible de la misma y el instrumentoque pudo haber sido utilizado para cometer un hecho delictivo, esto luego de realizarsela apertura de las tres cavidades, como son: craneal, toráxica y abdominal.La interpretación jurídica que se merece el informe de autopsia médico legal, es queeste se convierte en una pieza importante de un expediente criminal en un tribunaldeterminado, en virtud de que el mismo va arrojar datos acerca de la manera de lamuerte de una persona, por ejemplo, en caso de esta ser violenta o sospechosa. Esteinforme puede tanto conducir a una persona a salir en libertad como también puede serla prueba que condene a un victimario. Estos informes son valorados en justicia como
  17. 17. pruebas contundentes y primordiales para conocer sobre un proceso penal, por tal razón,este informe sobre autopsia médico legal está revestido de credibilidad y veracidad almomento de este ser presentado ante tribunal encargado de administrar justicia ennuestro país.Ley 136-80 sobre autopsia. Es la legislación que sustenta la práctica de autopsiajudicial, la cual declara obligatoria dicha práctica en la instrucción preparatoria de unproceso penal; lo que constituye un paso de avance en la administración de justicia en laRepública Dominicana.Identificación médico legal. Se ocupa de la determinación de la especie, sexo, edad,talla, y peso de un individuo a través de restos óseos, biológicos, líquidos, humorales omanchas.La mayoría de la gente tendría poca dificultad al separar de un grupo de seres humanosdesnudos, por edad, por sexo, y raza porque se ha aprendido a reconocer lasmanifestaciones morfológicas de estas categorías.Certificado de defunción. El certificado de defunción es el documento que acredita elfallecimiento de una persona.Existen varias modalidades de certificados de defunción, a saber: positivos y negativos.Dentro de los positivos tenemos: los extractos, ordinarios, internacional, bilingüe, yliteral.Los negativos tenemos: acreditan que no está inscrito el fallecimiento de una persona enese registro civil.TEMA VI. TOXICOLOGÍA FORENSESe entiende por toxicología forense la que versa sobre la etiología de la intoxicación, lasformas habituales de producirse en el terreno médico legal, y el diagnósticoanatomopatológico y toxicológico químico legal del envenenamiento.La toxicología forense es valorada por el sistema legal de justicia, toda vez que el tóxicoes un producto de lesiones, teniendo que determinarse la etiología de la intoxicación odel origen de la muerte; y en general, el conjunto de trastornos que derivan de lapresencia en el organismo de un tóxico o veneno, que va a ser dirimido en un ambientejudicial.Principios de toxicología. Los efectos adversos que tienen los venenos se debe a suestrecha relación con la tierra, la vegetación y con las características de ciertosanimales. En este apartado es importante reconocer los siguientes aspectos de dichassustancias, las cuales actúan de manera general y tienen carácter de principiosuniversales. a) La naturaleza: animal, vegetal y mineral.
  18. 18. b) La etiología: accidental y suicida. c) Las etapas: fase de absorción y fase de fijación y transformación, fase de eliminación.Mecanismos de toxicidad.Absorción de los tóxicos. El tóxico puede ser absorbido en el organismo humano porlas siguientes vías: cutánea, digestiva, respiratoria, conjuntival, parenteral, endovenosa,cáustica.Eliminación de los tóxicos. Tiene lugar por las siguientes vías: renal, respiratoria,intestinal, salival y gástrica.TEMA VII. DEONTOLOGÍA FORENSELa deontología forense comprende un conjunto de actos reglamentados por laadministración de justicia y por la misma profesión de la medicina forense de la que éles un servidor.El Código Penal Dominicano exige que para poder hablar de responsabilidad, deberánexistir los siguientes elementos: a) Tipicidad. Esto es, que la conducta humana encaje dentro de una norma penal adscrita, o sea, esté descrita como delito. b) Antijurídicidad. Esto es, que la conducta lesione o ponga en peligro de lesión el bien jurídicamente tutelado, sin causa justificada c) Que el agente autor de tal conducta, obre dolosa, culposa o preteintencionalmente.Deontología médica. Es la que se ocupa de la conducta ética del médico en ejerciciode la profesión de la medicina. Comprende el conjunto de deberes y derechos delmédico, los cuales incluyen en el ejercicio profesional; por un lado, la responsabilidadprofesional, y el secreto médico, dado que coexisten en ellos aspectos legales y morales.Ley 42-01. El forense no puede ignorar esta ley central para su trabajo médico legal. Alcontrario de otros autores, lo que se recomienda es dilucidar algunos problemas que sesitúan a su alrededor, más que analizar la ley misma. El médico forense debe extendersus conocimientos a problemas de salud social, que inciden en su labor como forense.En la ley de salud se incorporan muchas otras leyes de gran valor: a) Ley No.329-98, que regula los trasplantes de órganos y tejidos humanos, del 11 de agosto de 1998; b) Ley No.8-95, sobre Lactancia Materna, del 19 de septiembre de 1995;
  19. 19. c) Ley No.136-03, que crea el Código para la Protección de Niños, Niñas y Adolescentes; d) Ley No.5593, sobre SIDA, del 31 de diciembre de 1993; e) Ley No.50-88, sobre Control de Drogas y Sustancias controladas de la República Dominicana, del 30 de mayo de 1988 y sus modificaciones; f) Ley No.311-68, que regula la fabricación, elaboración, envase, almacenamiento, importación, expendio y comercio en cualquier forma de insecticidas, pesticidas, herbicidas y productos similares, del 24 de mayo de 1968; g) Ley No.136-80, que declara la obligatoriedad de la práctica de la autopsia judicial en la instrucción preparatoria del proceso penal, del 23 de mayo de 1980; h) Ley No.6097, de la Organización del Cuerpo Médico de los Hospitales, del 13 de noviembre de 1962; entre otras.Derecho médico. Es la rama de la medicina legal que trata sobre las normas legales yjurídicas del ejercicio profesional de la medicina. Este término es utilizado en ocasionespara sustituir al de medicina legal, cuando se le ve como una parte de esta disciplina, yDeontología médica, cuando se le quiere utilizar con sentido más alto.Las fuentes del derecho médico en R.D., están contenidas en las siguienteslegislaciones: la Constitución como ley fundamental, la ley 42-01, Ley General deSalud, ley 68-03 que crea el Colegio Médico Dominicano., los reglamentos y demásdisposiciones complementarias dictadas por la Comisión Ejecutiva de la Reforma delSector Salud (CERSS). Además las disposiciones derivadas de acuerdos tomados en lostratados y convenios internacionales.Ejercicio profesional de la medicina legal. Desde el Decreto No.58-98 que crea elInstituto Nacional de Patología Forense puede hablarse del ejercicio profesional de lamedicina legal, porque el ejercicio de una profesión está sujeto a normas creadas pordecretos y leyes especiales. Las condiciones por la que surge la medicina legal guardarelación con poder regular la autopsia judicial, crear los recursos humanos y establecerel organismo por el cual podrán efectuarse todas las operaciones médico legales.Aunque ello amerita algunas puntualizaciones, como la de indicar el nivel empírico conel que ha evolucionado dicho ejercicio profesional. El mismo texto del decreto esanálogo al de la ley de autopsia, de fecha 23 de mayo de 1980. Apenas éste tiene sólotres (3) artículos.El Congreso Nacional sancionó una ley de creación de Cuerpo Forense (2007), es el yaconocido Instituto Nacional de Ciencias Forenses (INACIF), y el mismo no resultó noser una continuidad del Instituto Nacional de Patología Forense (INPF).Responsabilidad profesional. Responsabilidad médica y secreto profesional.
  20. 20. Responsabilidad médica. La responsabilidad del médico en el ejercicio de su profesiónno aparece como algo nuevo, existe desde la antigüedad, ya sea en el orden ético,religioso e incluso jurídico. Es precisamente la profesión médica la primera en elaborarcódigos y normas deontológicas en busca de una ética médica y posteriormente en losprimeros pasos de regulación de la actividad médica en el orden jurídico.Se entiende por responsabilidad profesional médica la obligación que tienen losmédicos de reparar y satisfacer las consecuencias de los actos y omisiones cometidos enel ejercicio de la profesión y que estén jurídicamente provistos por la ley.El médico, en su proceder como tal, no sólo asume una elevada responsabilidad ética ysocial, sino también una insoslayable responsabilidad jurídica, siendo de una grantrascendencia la responsabilidad del médico en el campo del derecho penalSecreto profesional. La norma jurídica del secreto médico existe desde los tiempos deHipócrates. Tiene una existencia legal y es al mismo tiempo una convención legal. Elsecreto profesional es una forma dentro de una institución jurídica.El secreto profesional puede ser definido como la obligación que tiene el médico deguardar reserva de los hechos por él conocidos en el ejercicio de su profesión, dentro delas condiciones que las leyes establecen.Tipos de secreto profesional. Secreto absoluto y secreto relativo.Secreto absoluto. Aquel que impone al médico la obligación de callar todos los casos,en los secretos que le confía su paciente al médico. En tales casos el secreto profesionales un contrato privado y el médico es un testigo sin valor.Secreto relativo. Aquel que se fundamenta en el orden público, por un ladodesapareciendo ante la justicia, por lo tanto no puede ser invocado por un testigorequerido por el juez; por el otro lado, ante la conciencia profesional del médico. Sedeja en la decisión del médico lo que debe callar o que debe decir.Certificaciones médico-legales. También llamados informes médico-legales corren porcuenta de los facultativos médicos que instruyen nuestra organización judicial, tal comolo establecen los procedimientos penal y civil.Estas certificaciones se rigen por un orden previamente diseñado en las que se recogenlas relaciones de los facultativos y de los servicios exigidos por la organización judicial.Certificado médico legal. Es la declaración o testimonio escrito que hace el médico deun hecho pertinente al caso, visto y comprobado, para ser utilizado como documentooficial legal por la parte interesada. Tienen las siguientes escrituras: a) Exposición breve y referida sólo al objeto del certificado; b) Descripción de síntomas y lesiones que ha observado,
  21. 21. c) Exposición atribuida por las explicaciones del peticionario o de las personas que le rodean; y d) Conclusiones definitivas.Informes. Informe o dictamen es la opinión del perito. Este consta casi siempre de trespartes: a) preámbulo; b) la exposición; c) la conclusión. Según ha dicho FILIPPI: “Elinforme debe ser casi un inventario”.Re-informes. Son ampliaciones de informes que resultan incompletos, que ameritanresolver más preguntas, que fueron hechos con ambigüedades, o que de alguna u otraforma no cumple con su objetivo.Diferencias entre certificados e informes periciales. Los certificados tienen unaestructura simple con relación a los informes. Los certificados no son solicitados porninguna autoridad judicial competente, sino que es parte de las acciones que ejerce elforense; los informes imprescindiblemente deben ser solicitados por los jueces omagistrados.Los certificados llevan sólo la rúbrica del médico forense que atendió el caso o certificóla muerte; los informes es obligación la firma del director del instituto legal y delfacultativo que llevó a cabo la autopsia.Algunas características de los informes periciales a) Es un documento oficial, una pieza importante en el proceso, contiene elementos probatorios y datos derivados del caso. b) Sirve para reconstruir el hecho judicial que pertenece al pasado. c) No aporta una opinión, sino una demostración. d) Se continúa casi siempre con una declaración verbal (in voce) en los juicios de fondo).Administración de justicia. La función de juzgar se ejerce a través del Poder Judicial.Nos referimos a él en forma común como los “Tribunales de Justicia”.La Constitución de la República en su artículo 149 y dice del Poder Judicial: “Lajusticia se administra gratuitamente, en nombre de la República, por el Poder Judicial.Este poder se ejerce por la Suprema Corte de Justicia y los demás tribunales creados poresta comisión y por las leyes”.En el párrafo I de este artículo expresa: “La función judicial consiste en administrarjusticia para decidir sobre los conflictos entre personas físicas o morales, en derechoprivado o público, en todo tipo de procesos, juzgando y haciendo ejecutar lo juzgado.Su ejercicio corresponde a los tribunales y juzgados determinados por la ley. El PoderJudicial goza de autonomía funcional, administrativa y presupuestaria”. Se habla dejurisdicción como el conjunto de atribuciones que la constitución reconoce al Poder
  22. 22. Judicial. O, como lo define Álvaro Velloso: “Es la capacidad que tiene el Estado paraadministrar justicia por medio de órganos judiciales instruidos al efecto”. El derecho ajurisdicción, luego es aquel mecanismo apto para el ejercicio de los derechos. El debidoproceso es un conjunto de garantías mínimas que deben cumplirse en el ejercicio deestos derechos reconocidos en la constitución y las leyes.Los médicos forenses tienen, por tal razón, que saber cómo están vertebradas yorganizadas la justicia, pero sobre todo cuáles son los órganos que la administran. Aquíes oportuno señalar que el país no tiene un modelo integrado de estos órganos deinvestigación criminal.Tribunales a) Suprema Corte de Justicia: 16 miembros (Cámara Penal, Cámara Civil y Comercial y Cámara Contenciosa-laboral. b) Tribunales de Primera Instancia. c) Cortes de Apelación por Distritos Judiciales.Ministerio Público (Fiscalías). Procuraduría General de la RepúblicaProcuraduría Fiscal: Distrito Judicial de Santo DomingoFiscalías barriales.Policía Científica. Ley institucional de la Policía Nacional (96-04).La Policía Nacional es la institución especializada y permanente del Estado paraperseguir el crimen. El objeto de su creación va en mucha direcciones: proteger la vida,la integridad física y la seguridad de las personas, garantizar el libre ejercicio de losderechos y libertades, preservar el orden público y social y el medio ambiente, velar porel cumplimiento de la ley y prevenir el delito.Organización de un servicio médico-legal.Clínica médico legal: Morgue. La morque judicial es el depósito de los cadáveresdonde se llevarán a cabo las autopsias que realice la institución. Por su estructura yfuncionamiento, similares a un departamento de patología forense, debe aprovechartodas las informaciones que se suscitan luego del levantamiento y entrega del cadáverpor parte del órgano de la medicina legal. La morgue es parte correspondiente del INPF,pero también el INACIF deberá contar con una morgue judicial. En la morgue judicialse podrá colaborar con la docencia de la Residencia de Medicina Forense y se dispondráde servicios de extracción de órganos desde cadáveres a vivos.Laboratorio forense. Acogemos la definición que sobre el particular nos ofrece la ley42-01 (Ley General de Salud), indicando que son los que sirven como establecimientospara la aplicación de métodos técnicos anatomopatológicos, histopatológicos, químicos,
  23. 23. toxicológicos y otros; sirven para realizar exámenes para asuntos relacionados coninvestigaciones judiciales o de orden público.El perito médico: fines y alcance. Según la primera legislación de OrganizaciónJudicial, la ley 163 del 21 de noviembre de 1927, un médico legista tiene, entre otrasfunciones y obligaciones, las siguientes: 1) Determinar que realmente la persona está muerta, para luego poder certificar o legalizar el fallecimiento. 2) Tratar de identificar a la persona: verificar si tiene documentos de identificación personal y buscar registro de sus huellas. 3) Dar fe de la fecha y hora de ocurrida la tragedia. 4) Ponderar las causas de la muerte: lesiones que la provocaron, reconocimiento de las condiciones y las armas (en caso de asesinato o suicidio) que se utilizaron para cometer el hecho 5) Investigar, certificar y legalizar la forma jurídica de la muerte, si fue un asesinato-suicidio o si es muerte natural, indagar e informar sobre la enfermedad que en realidad provocó el deceso. 6) Interés legal. El médico legista tiene bajo su responsabilidad, la recomendación de autopsia para que las autoridades competentes puedan rendir un informe jurídico-judicial acabado y completo. 7) Luego de llenar todos estos requisitos, tiene la obligación de participar en todo lo concerniente a la autopsia, ya que es el único galeno que entra en la escena, describe el escenario, la posición y condición de o de los cuerpos y es, al fin de cuentas, el que autoriza y ordena el levantamiento del cadáver.Generalidades. Para que la actuación del médico legista, del forense, de un máximorendimiento a la sociedad, es preciso que concurran de parte de él, algunas cualidadesde experto, así como de parte de la justicia, cualidades de colaboración judicial. Sinestas relaciones no pueden entenderse bien jueces y peritos, la intervención del médicolegal se llena de lagunas, errores, malas interpretaciones y pérdida de tiempo, y no secompleta su finalidad en la forma ideal que se deseaba.Las cualidades del médico forense deben superar a las del médico general, es por esoque se hace muy necesario sustituirlos en el menor tiempo posible, de acuerdo a unapráctica guiada por el precepto legal correspondiente.Condiciones de los peritos. El forense es un servidor de la verdad, necesita tenerconocimiento, experiencia, sagacidad para buscarla y descubrirla. Debe ser laboriosopara ir tras ella; debe tener arte para exponerla; valor para defenderla; ecuanimidad paraapreciarla. Entre las condiciones o cualidades que debe reunir un facultativo de la
  24. 24. medicina legal, contamos con: saber, experiencia, pericia, buena voluntad y diligencia,valor e independencia.Formación de peritos. El forense debe estar titulado. El perito médico debe sabermedicina y debe estar formalizado con áreas médicas que las ciencias forensesinterconectan. Debe ser patólogo forense, egresado de una universidad extranjera, o ensu defecto debe cumplir con el programa de Residencia de Medicina Forense quedesarrolla el Instituto Nacional de Patología Forense, la única institución acreditada paraformar a los médicos forenses del país.Tipos de peritos. Dado que la prueba pericial es de gran trascendencia para lasdecisiones judiciales, y tratando de que estos sean los más calificados posibles enfunción a las experiencias que poseen, éstos pueden existir de acuerdo a variasdenominaciones: perito de oficio, peritos de partes, peritos testigos y peritos asesores.Peritos de oficio. Es el designado por el juez e incorporado al caso.Peritos de partes. Es el perito que representa algunas de las partes durante el litigio.Peritos testigos. Son los que al ser citados por la justicia como testigo, debenabstenerse de declarar si lo que se pretende es interrogarlo sobre los hechos conocidosen el ejercicio de su profesión. Deben acogerse al secreto profesional.Peritos asesores. Son aquellos requeridos en casos en que procede ante supervisiones,interconsultas, actividades docentes o de investigación.Disposición normativa de los peritos en los códigos procesales de R.D.Código procesal penal. 1) Procedencia de la actuación pericial, 2) acreditación deidoneidad, 3) designación de peritos, 4) recusación de peritos, 5) puntos de pericia, 6)práctica y presentación del peritaje, 7) eficacia probatoria del dictamen. 1) Procedencia de la actuación pericial. Puede ordenarse un peritaje cuando para descubrir o valorar un elemento de prueba sea necesario poseer conocimientos especiales en alguna ciencia, arte o técnica. La prueba pericial debe ser practicada por expertos imparciales, objetivos e independientes. 2) Acreditación de idoneidad. Calidad habilitante. Los peritos deben ser expertos y tener título expedido en el país o en el extranjero, habilitante en la materia relativa al punto sobre el cual son llamados a dictaminar, siempre que la ciencia, arte o técnica estén reglamentadas. 3) Designación de peritos. Nombramiento de los peritos. Son designados por el Ministerio Público durante la etapa preparatoria, siempre que no se trate de un anticipo jurisdiccional de prueba. 4) Recusación de los peritos. Incapacidad. No pueden actuar como peritos: a) Quienes por insuficiencia o alteración de sus facultades mentales, no
  25. 25. comprendan el significado del acto; b) quienes deban abstenerse de declarar como testigos; c) quienes hayan sido testigos del hecho objeto del procedimiento; d) los inhabilitados. Son causas de inhibición y recusación de los peritos las establecidas para los jueces. 5) Puntos de pericia. Ejecución del peritaje. El funcionario que ha dispuesto el peritaje resuelve todas las cuestiones que se plantean durante su realización. 6) Práctica y presentación del peritaje. Dictamen pericial. El dictamen debe ser fundado y contener la relación detallada de las operaciones practicadas y sus resultados, las observaciones de las partes o de sus consultores técnicos, en su caso, y las conclusiones que se formulen respecto de cada tema estudiado. 7) Eficacia probatoria del dictamen. Auxilio judicial. El juez o el ministerio público, según la naturaleza del acto, pueden ordenar la presentación o el secuestro de cosas y documentos, así como la comparecencia de personas, si es necesario para llevar a cabo las operaciones de peritaje. Código de Procedimiento Civil. 1) Procedencia de la actuación pericial, 2)acreditación de idoneidad, 3) designación de peritos, 4) recusación de peritos, 5) puntosde pericia, 6) práctica y presentación del peritaje, 7) eficacia probatoria del dictamen. 1) Procedencia de la actuación pericial. Cuando procediere un informe de peritos, se ordenará por una sentencia, en la cual se enunciarán claramente los objetos de la diligencia pericial. El juicio podrá hacerse por tres peritos, a menos que las partes consientan en que se proceda a dicha diligencia por uno solo. 2) Acreditación de idoneidad. Si la elección de peritos no hubiere sido convenida por las partes, la sentencia ordenará que estas deben nombrarlos dentro de los tres días de la notificación; y que en otro caso, se proceda a la operación por los peritos, que serán nombrados de oficio por la misma sentencia. 3) Designación de peritos. En el mencionado plazo, las partes que se hubieren puesto de acuerdo para el nombramiento de los peritos o declararán en la secretaría. Expirado el plazo antes dicho, la parte más diligente se proveerá con el auto del juez, y citará a los peritos nombrados por las partes o de oficio, para que presenten juramento, sin que para éste sea necesario que las partes se hallen presentes. 4) Recusación de peritos. No se podrá proponer recusaciones sino contra los peritos nombrados de oficio, a menos que las causas hayan sobrevenido después del nombramiento, y antes del acto a jurar. La parte que tuviere medios de recusación que alegar, estará obligada a hacerlo dentro de los tres días del nombramiento, por un simple acto bajo su propia firma o la de su apoderado especial, conteniendo las causas de recusación y las pruebas si las tuviese o la oferta de verificarlas por medio de testigos, una vez expirado el plazo dicho, no
  26. 26. se podrá proponer la recusación, y el perito prestará juramento en el día indicado por la citación.5) Puntos de pericia. El acta que certifique la prestación del juramento, contendrá la indicación hecha por los peritos, del lugar, día y hora de su operación. Si estuviesen presentes las partes o sus abogados, esta indicación valdrá como citación.6) Práctica y presentación del peritaje. Los peritos darán solo un informe¸ no emitirán sino un solo juicio, a mayoría de votos. No obstante, cuando haya pareceres distintos, indicarán los motivos de las diversas opiniones, sin manifestar cual haya sido el parecer personal de cada uno. La minuta del informe se depositará en la secretaría del tribunal que hubiere ordenado el juicio por peritos, sin nuevo juramente de éstos.7) Eficacia probatoria del dictamen. Si los jueces hallaren en el informe las aclaraciones suficientes, podrán ordenar de oficio un nuevo examen pericial, por uno o muchos peritos que el tribunal nombrará igualmente de oficio, y que podrán pedir a los precedentes peritos aquellos datos que creyeren convenientes. Los jueces no están obligados a adoptar el parecer de los peritos, si su convicción se opone a ellos.El perito vs el testigo. En la presentación de la prueba pericial ha de tomarse encuenta la calificación del perito. Pero, de acuerdo a un reglamento del Poder Judicial(No.3869-06), el perito es interrogado bajo los mismos términos y condicionesestablecidas para el testigo, salvo en lo relativo a su calificación. Es decir, que hayuna diferencia real entre uno y otro. Las partes deben apreciar si el perito reúnetodos los requisitos necesarios para ostentar la calidad. En tal sentido dice elreglamento:-Conocimiento especializado en una ciencia, arte o técnica sobre la cual declarará.-Credenciales.-Pericia o experiencia en el campo específico en que se basa su opinión.Podemos ver la diferencia entre uno y otro, atendiendo a las condiciones que lecorresponde llevar frente al tribunal, a los fines de establecer su calidad, capacidad,idoneidad para depone u opinar frente a un tema requerido.El testigo depone lo que ha visto; el perito realiza una actividad científica, acerca dela cual da su opinión.El testigo colabora en el descubrimiento de la verdad aportando sus propiosrecuerdos; el perito da una opinión científica o técnica acerca de los hechos que leson sometidos.
  27. 27. El testigo puede ser citado en cualquier estado de causa y puede exigírsele quedeponga inmediatamente; el perito tiene que ser designado por el tribunal y debeconcedérsele un plazo para que realice su trabajo.El testigo se limita a decir lo que ha viso u oído; el perito no solamente dice lo queha comprobado, sino que da una opinión, un informe motivado acerca de los hechosque el juez le ha dado la misión de establecer.El testigo dice: juro decir la verdad y nada más que la verdad; habla sin odio y sintemores; el perito jura proceder al examen y dar su relación según su honor yconciencia.La sinceridad del testigo está asegurada con la pena de perjurio; la del perito no. Elperito no puede ser condenado por perjurio.El testigo puede ser tachado; el perito no, puesto que ha sido designado por eltribunal.Los testigos son casuales; los peritos son designados por el tribunal.El testigo relata los hechos; el perito formula operaciones.El testigo disiente; el perito discrepa con carácter teórico y experimental.El testigo oculta los hechos; el perito reconstruye los hechos, no solo a instante, sino(20) años después.El testigo desconoce de direcciones; el perito reconstruye la dirección exacta osimilar del cómo y dónde ocurrieron estos hechos sin haberlos visto.El testigo no será imparcial aunque no tenga interés; el perito se ve obligado a tenerobediencia de las partes.Peritación médico legal. La finalidad del peritaje forense es colaborar con el juez,cual responsabilidad es solicitar, interpretar y aprovechar los dictámenes del perito.El dictamen es la opinión experta, son los documentos realizados por el perito en sutarea de esclarecer cuestiones judiciales gracias al estudio de la medicina legal, cuyoestudio le permite aplicar los principios y las enseñanzas de esta cienciafundamental.El fallo judicial se apoya en la razón del peritaje, razón por la que los peritos tienenla obligación de prepararse de forma concienzuda para establecer una idóneacolaboración con las autoridades competentes. La regulación de la peritaciónforense en nuestro país debe considerarse desde una doble perspectiva. En primerlugar, las legislaciones que le prescriben de manera específica; en segundo lugar, lacontemplación de la práctica pericial como ejercicio de la profesión de la medicinalegal.

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