Fracturas de codo y antebrazo

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Fracturas de codo y antebrazo

  1. 1. FRACTURAS DE CODO Y ANTEBRAZO Dr. Rodrigo Marin Plaza Traumatologo HCUM - Temuco Hospital San Jose de Victoria
  2. 2. <ul><li>OBSTACULOS : </li></ul><ul><li>ANATOMIA COMPLEJA </li></ul><ul><li>FRACTURAS INTRAARTICULARES </li></ul><ul><li>FRACTURAS Y LESIONES ASOCIADAS </li></ul><ul><li>TASA COMPLICACIONES SIGNIFICATIVA </li></ul>
  3. 3. A FAVOR : * DESARROLLO IMAGENOLOGIA * MEJORIA EN TECNICA Q / IMPLANTES * MOVILIZACION PRECOZ * REHABILITACION TEMPRANA
  4. 4. ANATOMIA
  5. 7. NERVIO INTEROSEO POSTERIOR
  6. 8. <ul><li>Representa el 7% de todas la fx. </li></ul><ul><li>Pronostico dependerá de: parte anatómica involucrada, grado de desplazamiento y tratamiento efectuado </li></ul>
  7. 9. FRACTURAS DEL OLECRANON. <ul><li>Bastante común en codo </li></ul><ul><li>desconocen incidencia %?. </li></ul><ul><li>Mecanismo: golpe directo o caída. </li></ul>
  8. 10. Clasificación: <ul><li>Intraarticulares. </li></ul><ul><ul><li>Razgo transverso, sea simple o complejo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Razgo oblicuo </li></ul></ul><ul><ul><li>Conminutas, que poseen lesiones asociadas como extensión a distal de la FX. o lesión de la cúpula radial. </li></ul></ul><ul><li>Extraarticulares. </li></ul><ul><ul><li>Fx avulsivas de la punta del olecranon. </li></ul></ul>
  9. 11. Clasificación: <ul><li>No desplazadas , manejo ortopédico con cabestrillo o yeso a 90° por 3 a 4 semanas. </li></ul><ul><li>Desplazadas : deben diferenciarse en estables o no estables. </li></ul><ul><ul><li>Estables : con conminución menor al 60%, OTS de neutralización (Banda de tensión) y si hay mas del 60% de conminucion, se reseca y OTS con placa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inestables : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>no conminuta, OTS con placa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Conminuta: neutralización y placa. </li></ul></ul></ul>
  10. 15. Complicaciones. <ul><li>Neuropraxia del cubital </li></ul><ul><li>Perdida de movilidad </li></ul><ul><li>Artrosis post traumática </li></ul><ul><li>Pseudoartrtosis </li></ul><ul><li>Inestabilidad. </li></ul>
  11. 16. <ul><li>Tratamiento La mayoría de las veces Obenque ( alambres con amarra en 8) </li></ul>
  12. 18. FRACTURAS DE CÚPULA RADIAL <ul><li>33% lesiones del codo presentan Fx cúpula. </li></ul><ul><li>2-5% todas las FX. </li></ul><ul><li>85% de las Fx de la cúpula ocurren entre 20 y 60 años. </li></ul><ul><li>Más común en mujeres 2:1 </li></ul>
  13. 19. Mecanismo: <ul><li>Por caídas con apoyo en la mano pronada y algo de flexión del codo, o por un estrés en valgo con lesión asociada del colateral medial. </li></ul><ul><li>Como mecanismo directo es más raro. </li></ul>
  14. 20. Clínica <ul><li>dolor </li></ul><ul><li>aumento de volumen, </li></ul><ul><li>hemartrosis palpable en el triángulo externo formado entre el epicondilo, el olecranon y la cabeza radial </li></ul><ul><li>si hay dudas de Fx se puede puncionar y evaluar la presencia de glóbulos de grasa que certifica el Dg. de Fx </li></ul>
  15. 21. Clasificación: <ul><li>MASON </li></ul><ul><li>Tipo 1: no desplazada sea un segmento de la cúpula o en su base con el radio. </li></ul><ul><li>Tipo 2 fragmento desplazado. </li></ul><ul><li>Tipo 3 conminuta. </li></ul><ul><li>Agregada después la Tipo 4: fx cabeza radial mas luxación del codo. </li></ul>
  16. 23. <ul><li>Extirpación fragmentos chicos. </li></ul><ul><li>Resección completa de la cúpula. </li></ul><ul><li>Reducción más OTS interna </li></ul><ul><li>Prótesis, de regulares resultados. </li></ul>Tratamiento:
  17. 24. <ul><li>El 60 % de la carga por el codo pasa por la cúpula y esta a su vez es un importante estabilizador en valgo del codo. </li></ul><ul><li>Así la cupulectomia total se reserva para solo casos fuera de tratamiento. </li></ul>
  18. 25. <ul><li>Tipo 1: manejo ortopédico algunos lo puncionan con lidocaina y movilizan precozmente. </li></ul><ul><li>Tipo 2 : si desplazamiento menor de 3-4 mm o superficie articular dañada es menor de 30% no se opera y las otras son Qx. OTS. </li></ul><ul><li>Tipo 3: extirpación completa y prótesis sí esta disponible. </li></ul>Tratamiento:
  19. 26. <ul><li>Tipo 2 y 3 desplazada </li></ul><ul><li>Bloqueo articular y fx desplazada. </li></ul><ul><li>Grandes fragmentos Intraarticulares libres. </li></ul><ul><li>Fx desplazada asociada a Fx olecranon, lesión lig colateral medial etc. </li></ul>Indicación Qx
  20. 27. <ul><li>Luxación del codo 10% </li></ul><ul><li>Fx condilos </li></ul><ul><li>Fx olecranon </li></ul><ul><li>Fx coronoides. </li></ul><ul><li>Lesión lig. Colateral medial. </li></ul><ul><li>5% lesión Essex-Lopresti: lesión radio cubital distal. Lesión de membrana interosea y fx cúpula radial. </li></ul>Lesiones asociadas:
  21. 28. <ul><li>En el adulto son producidas por traumatismos violentos, ya sea indirecto o directo. </li></ul><ul><li>El estudio radiológico debe incluir ambas articulaciones vecinas. </li></ul><ul><li>Tratamiento universal </li></ul><ul><ul><li>Restaurar anatom ía – espacio interóseo </li></ul></ul><ul><ul><li>Fijación estable – movilización precoz </li></ul></ul>FRACTURAS Y LUXOFRACTURAS DE ANTEBRAZO
  22. 29. <ul><li>Inicialmente se trataban con métodos cerrados, pero los malos resultados obligaron a buscar mejores alternativas </li></ul><ul><li>Los resultados cambiaron con los principios AO, con tasas de no unión menores a 5%. </li></ul><ul><li>Actualmente las tasas de consolidación son de 97-98%. </li></ul>FRACTURAS Y LUXOFRACTURAS DE ANTEBRAZO
  23. 30. <ul><li>CLASIFICACION: </li></ul><ul><ul><li>AO/ASIF </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sólo describe tipo de rasgo y huesos comprometidos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No considera grado de desplazamiento ni angulación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No considera compromiso de partes blandas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Engorroso (27 subtipos) – variabilidad interobservador </li></ul></ul></ul>FRACTURAS Y LUXOFRACTURAS DE ANTEBRAZO
  24. 31. A B C
  25. 32. EVALUACION CLINICA <ul><li>Frecuente escenario de lesiones múltiples </li></ul><ul><ul><li>Complicaciones sistémicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Complicaciones locales </li></ul></ul><ul><li>Evaluación clínica-radiológica de antebrazo, codo y muñeca </li></ul>
  26. 33. LESIONES LIGAMENTOSAS ASOCIADAS luxofractura de Galeazzi <ul><li>Fractura diafisiaria radio o antebrazo asociada a luxación radioulnar distal </li></ul><ul><li>Signos radiográficos de compromiso RUD: </li></ul><ul><ul><li>Fractura base estiloides ulnar </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento espacio articular en AP </li></ul></ul><ul><ul><li>Incongruencia radioulnar en lateral </li></ul></ul><ul><ul><li>Acortamiento radial >5 mm </li></ul></ul>
  27. 34. LESIONES LIGAMENTOSAS ASOCIADAS luxofractura de Monteggia <ul><li>Considerar lesiones equivalentes a las clásicas de Bado: </li></ul><ul><ul><li>Luxación anterior cabeza radial + fractura diafisiaria ulnar angulada a anterior. </li></ul></ul><ul><ul><li>Equivalente: fractura diafisiaria ulnar + fractura c úpula o cuello radial </li></ul></ul><ul><ul><li>Luxación posterior o posterolateral cabeza radial + fractura diafisiaria ulnar angulada a posterior. </li></ul></ul><ul><ul><li>Equivalente: luxaci ón posterior de codo + fractura diafisiaria ulnar + fractura cúpula o cuello radial </li></ul></ul><ul><ul><li>Luxación lateral o anterolateral cabeza radial + fractura metafisiaria ulnar proximal </li></ul></ul><ul><ul><li>Luxación anterior cabeza radial + fractura diafisiaria tercio proximal antebrazo </li></ul></ul>
  28. 35. <ul><li>Signos radiológicos de congruencia RUP: </li></ul><ul><ul><li>Línea axial por diáfisis radial y cabeza, debe alinearse con capitellum en ambas proyecciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Doble línea cabeza radial en proyección lateral, con antebrazo supinado </li></ul></ul>
  29. 36. TRATAMIENTO ortop édico <ul><li>Sólo reservado para ulna aislada, bajo las siguientes condiciones: </li></ul><ul><ul><li>Dos tercios distales </li></ul></ul><ul><ul><li>Descartar lesión ligamentosa asociada </li></ul></ul><ul><ul><li>Angulación no mayor a 10° </li></ul></ul><ul><ul><li>Desplazamiento <50% </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de brace funcional </li></ul></ul><ul><ul><li>No requiere maniobras de reducción </li></ul></ul>
  30. 37. TRATAMIENTO ortop édico <ul><li>Radio aislado: </li></ul><ul><ul><li>Considerar sólo en fracturas por arma de fuego, en que hay ausencia de angulación, desplazamiento y lesiones ligamentosas asociadas. </li></ul></ul>Lenihan MR et al. JOT, 1992
  31. 38. TRATAMIENTO quirúrgico <ul><li>AO/ASIF: placa compresiva DCP </li></ul><ul><ul><li>Gold standard: cerradas y expuestas tipo I, II, IIIA </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Consolidación >96% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Satisfacci ón > 85% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infecci ón <3% </li></ul></ul></ul>Anderson LD et al. JBJS-A, 1975 Chapman MW et al. JBJS-A, 1989 Moed BR et al. JBJS-A, 1986
  32. 39. TRATAMIENTO luxofracturas <ul><li>Requieren reducci ón anatómica de fractura (AO/ASIF) para adecuada reducción articular </li></ul><ul><li>En la mayoría se logra reducción indirecta estable, permitiendo movilización precoz </li></ul><ul><li>Irreductibilidad o inestabilidad, muchas veces se debe a falta de reducción anatómica </li></ul><ul><li>En caso contrario: reducción articular abierta </li></ul><ul><li>Inestabilidad ARUD residual: inmovilización en supinación por 6 semanas. Rara vez se requieren agujas </li></ul>Reckling FW. JBJS-A, 1982 Strehle J et al.CORR,1993 Grace TG et al. JBJS-A,1980
  33. 40. COMPLICACIONES sinostosis radioulnar <ul><li>Incidencia: 3% (0-11) </li></ul><ul><li>Factores de riesgo: </li></ul><ul><ul><li>Fractura de ambos huesos al mismo nivel </li></ul></ul><ul><ul><li>Trauma de alta energía </li></ul></ul><ul><ul><li>TEC </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección </li></ul></ul><ul><ul><li>Ambos huesos por el mismo abordaje (Boyd) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía >2 ° semana </li></ul></ul><ul><ul><li>Injerto óseo cerca de membrana interósea </li></ul></ul><ul><ul><li>Tornillos que protruyan hacia la misma </li></ul></ul>
  34. 41. FIN

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