Clase lumbago u. mayor

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Clase lumbago u. mayor

  1. 1. Lumbago y Lumbociatica Dr. Rodrigo Marin Plaza Traumatologo HCUM - Temuco Hospital San Jose de Victoria
  2. 2. <ul><li>Afecta mas 70% población alguna vez en la vida </li></ul><ul><li>Genera el 13% ausencia laboral por enfermedad </li></ul><ul><li>La incidencia anual es mayor al 45% en hombres entre 35-45 años </li></ul><ul><li>El 90% episodios ceden dentro de 6 semanas. </li></ul><ul><li>Menos del 7% desarrollan dolor lumbar cronico. </li></ul><ul><li>En atencion primaria 1% son neoplasias, 4% fracturas por aplastamiento y 1-3% protrusion discal </li></ul>LUMBAGO Y LUMBOCIATICA
  3. 3. Estructuras capaces de producir dolor lumbar <ul><li>Estructura ósea: Vértebras </li></ul><ul><li>Articulaciones: Disco intervertebral y articulaciones interapofisiarias posteriores </li></ul><ul><li>Ligamentos </li></ul><ul><li>Músculos y fascias </li></ul><ul><li>Raíces nerviosas </li></ul>
  4. 4. <ul><li>A nivel de la consulta no especializada, la historia del dolor y el examen físico cuidadoso deben permitir una primera distinción entre tres posibilidades: </li></ul><ul><li>-Dolor o molestias lumbares menores de carácter mecánico-postural-tensional. </li></ul><ul><li>-Dolor radicular </li></ul><ul><li>-Dolor neoplásico y/u otro síntoma de alarma. </li></ul>La norma clínica clave radica en reconocer los casos en que el dolor se aparta del patrón “menor” y que obliga a practicar exámenes complementarios y derivar al especialista
  5. 5. -Historia clínica -Exploración física Síntomas menores Síntomas de alarma -Molestias dolorosas -Contractura muscular -Examen neurológico normal -Rx simples normales -Dolor en reposo y/o nocturno -Baja de peso -Sensación febril -Rigidez matinal poliartralgias -Dolor agudo persistente -Dolor prolongado -Déficit neurológico DIAGNOSTICO ALGIA: Mecánica-tensional-postural Tratamiento sintomático FRACTURA PATOLOGICA -Neoplásica -Porótica Exámenes complementarios COMPRESION NEURAL ESPONDILODICITIS -Inespecífica -Inflamatoria PELVI- ESPONDILOPATIA
  6. 6. Diagnóstico sindromático <ul><li>Síndrome de dolor lumbar puro </li></ul><ul><li>Síndrome de dolor lumbociático </li></ul><ul><li>Síndrome de dolor claudicación neural intermitente </li></ul><ul><li>Síndrome de dolor lumbar atípico </li></ul>
  7. 8. <ul><li>Localizado en zona lumbar, de tipo axial o paravertebral, uni o bilateral, en franja o cinturón, puede tener una irradiación a sacroiliacas o glúteos no sobrepasando su pliegue distal </li></ul><ul><li>Se asocia a contractura muscular y rigidez vertebral </li></ul>Síndrome lumbar puro
  8. 9. <ul><li>A la lumbalgia descrita se agrega una irradiación que sobrepasa el pliegue glúteo. </li></ul><ul><li>Hay que diferenciar la estructura neural que esta siendo estimulada: </li></ul><ul><li>-Lumbociática esclerotógena </li></ul><ul><li>-Lumbociática radicular </li></ul>Síndrome de dolor lumbociático
  9. 10. Esclerotógena Radicular
  10. 11. <ul><li>Se activa el nervio sinuvertebral recurrente y/o los ramos cumunicantes grises. </li></ul><ul><li>Inervan el saco dural ventral, anillo fibroso posterior y las fascetas articulares. </li></ul><ul><li>El dolor esta referido al glúteo, muslo y rodilla. Es de carácter profundo impreciso y mas proximal. (posiciones sostenidas prolongadas – decúbito prono, de pié), No hay déficit muscular, sensitivo ni ROT. </li></ul>Lumbociática esclerotógena
  11. 12. Lumbociática esclerotógena
  12. 13. Lumbociática esclerotógena
  13. 14. <ul><li>Manifestaciones clínicas son metaméricas. Carácter preciso alcanza pierna tobillo y pie. Compromete músculos de miomero correspondiente hay hipo o arreflexia. </li></ul><ul><li>La magnitud del dolor se relaciona con el grado de inflamación de la raíz y el ganglio dorsal. </li></ul><ul><li>El déficit motor, sensitivo y de los reflejos están relacionados con el grado de compresión de los elementos neurales </li></ul>Lumbociática radicular
  14. 15. <ul><li>Se debe distinguir entre: </li></ul><ul><li>-Lumbociática radicular irritativa </li></ul><ul><li>-Lumbociática radicular compresiva </li></ul><ul><li>En la primera la alteración tisular es bioquímica y en la segunda es biomecánica , lo que significa un conflicto continente-contenido con compresión neural </li></ul>Lumbociática radicular
  15. 17. <ul><li>Corresponde a una radiculitis secundaria a la filtración de neuropeptidos a través del anulus fibroso o a la extrusión menor de fragmentos nucleares. </li></ul><ul><li>El dolor es intenso, lasegue y TEPE(+) desde primeros grados </li></ul><ul><li>El déficit motor es poco relevante. </li></ul><ul><li>Existe hipoestesia cutánea frecuentemente. </li></ul><ul><li>(TEPE: Test de elevación de pierna extendida) </li></ul>Síndrome radicular irritativo
  16. 19. Síndrome radicular irritativo <ul><li>Las imágenes de TAC y RNM muestran protusión difusa discal que se informan como “Hernia” siendo un evento normal del proceso degenerativo discal. </li></ul><ul><li>Las radiculopatias irritativas son de tratamiento medico. La cirugía esta contraindicada </li></ul>
  17. 20. <ul><li>La compresión de una raíz y/o su ganglio dorsal puede expresarse solo con dolor (moderado) </li></ul><ul><li>Cuando es intenso se asocia a inflamación periradicular por extrusión nuclear masiva. </li></ul><ul><li>El dolor sigue claramente un dermatoma </li></ul><ul><li>Las paresias afectan a los músculos del momero de la raíz comprometida. </li></ul>Síndrome radicular compresivo
  18. 28. Síndrome lumbo crural <ul><li>Es equivalente a una lumbociática crural pero su irradiación ocurre en la cara anterior del muslo y la pierna debido a que se comprometen raíces mas altas L2, L3 y L4. </li></ul><ul><li>La tensión radicular se busca con el signo de O´Connell que elonga el nervio femoral. </li></ul><ul><li>La paresia se expresa en el cuadriceps. </li></ul><ul><li>El reflejo patelar esta disminuido. </li></ul>
  19. 29. <ul><li>Típicamente la persona inicia actividad sin molestias, en la medida que marcha progresa empieza a sentir dolor lo que le obliga a detenerse en ante flexión </li></ul><ul><li>Mayores de 65 años </li></ul><ul><li>Espondiloartrosis lumbar difusa </li></ul><ul><li>Dg. diferencial. </li></ul>Síndrome claudicación neural intermitente
  20. 30. Asimétricos ausentes o débiles Simétricos amplios Pulsos periféricos Disminuye por menor demanda Aumenta por hiperlordosis Al bajar plano inclinado Aumenta francamente Disminuye es soportable Al subir plano inclinado Agarrotamiento de pantorrillas Debilidad rodillas y piernas Referido como.. Al detenerse de pie Anteflexión, sentado Cede con.. Distal pantorrilla Proximal lumbar-muslo Localización Vascular Neural
  21. 32. Síndrome de dolor lumbar atípico
  22. 33. <ul><li>Dolor en reposo o en la noche </li></ul><ul><li>Antecedentes neoplásicos </li></ul><ul><li>Antecedentes de infección crónica </li></ul><ul><li>Historia de trauma </li></ul><ul><li>Mayor de 65 años </li></ul><ul><li>Uso corticoides </li></ul><ul><li>Deterioro neurológico progresivo </li></ul><ul><li>Fiebre sin explicación </li></ul><ul><li>Baja de peso </li></ul><ul><li>Masa pélvica, rectal o abdominal </li></ul>
  23. 38. <ul><li>-Riñón: Infección, inflamatoria, neoplásia, obstrución ureteral, trombosis arteria renal </li></ul><ul><li>-Próstata: Prostatitis crónica </li></ul><ul><li>-Páncreas: pancreatitis, cáncer. </li></ul><ul><li>-Retroperitoneo: Hemorragia, tumor, absceso </li></ul><ul><li>-Colon: Colitis ulcerosa, diverticulitis, cáncer colon </li></ul><ul><li>-Ligamento utero-sacro: Endometriosis, Ca endometrio, mal posición uterina </li></ul><ul><li>-Aneurisma abdominal </li></ul>Dolores referidos a la espalda:
  24. 39. Inspección <ul><li>Marcha, actitud corporal, habilidad para desplazarse </li></ul><ul><li>Posturas antialgicas </li></ul><ul><li>Rigidez lumbar, contracturas musculares. </li></ul><ul><li>Signo taconeo. Gran valor en neoplásia, infección, aplastamiento osteoporotico. </li></ul>Exploración física
  25. 40. Palpación <ul><li>Puntos dolorosos vertebrales y ciáticos </li></ul><ul><li>Verificar contracturas musculares </li></ul><ul><li>Hiperreactividad muscular (indicativo de componente psicógeno) </li></ul>
  26. 41. Disfunción marcha por paresia de miómeros <ul><li>L4 : incapacidad de marcha en talones por paresia músculo tibial anterior. </li></ul><ul><li>L5 : marcha en talones sin extensión de dedos por compromiso músculo extensor del primer ortejo y común de los dedos </li></ul><ul><li>S1 : Incapacidad de marcha en punta de pies por perdida de fuerza de soleos y gastronemios. </li></ul>Examen neurológico básico
  27. 42. <ul><li>Test de elevación de pierna extendida (TEPE): Decúbito dorsal, mano examinador bajo el talón se eleva la extremidad con rodilla extendida. </li></ul><ul><li>TEPE contralateral: Gran valor diagnostico cuando reproduce raquialgia en extremidad contralateral. </li></ul><ul><li>Signo de Lasegue: Decúbito dorsal cadera y rodilla en 90°, se extiende la rodilla: despierta dolor en pierna y muslo (no confundir con isquiotibiales acortados) </li></ul>Pruebas de tensión del nervio ciático
  28. 44. <ul><li>Signo de O´Connell: </li></ul><ul><li>Decúbito ventral se flecta la rodilla desencadenado dolor en cara anterior del muslo. Se puede levantar el muslo extendiendo la cadera logrando extender mas el nervio. </li></ul>Pruebas de tensión del nervio femoral
  29. 45. Diagnostico de nivel neurológico
  30. 54. <ul><li>Los criterios se basan en la evidencia clínica de una compresión neural </li></ul><ul><li>-Compresión neural evidente: Paresia miomérica </li></ul><ul><li>-Dolor radicular inequívoco: Que sigue una distribución metamérica </li></ul><ul><li>-Signo (+) de tensión neural </li></ul><ul><li>-Imágenes concordantes </li></ul>Criterios de indicación quirúrgica
  31. 55. Gracias...

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