Manejo Da Via Aérea

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Manejo Da Via Aérea

  1. 1. CONTROLE INVASIVO DAS VIAS AÉREAS Rodrigo Biondi Anestesiologia – SBA Terapia Intensiva – AMIB Ten Médico Socorrista - CBMERJ Instrutor ACLS – SBC
  2. 2. SEMPRE PEDIR AJUDA!!
  3. 3. CET Int. de Santos 99
  4. 4. Dr X.Combes, SAMU du Val de Marne, Créteil, França
  5. 5. Vias Aéreas MANUSEIO AVANÇADO DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES CÂNULAS ORO/NASOFARÍNGEAS ENTUBAÇÃO TRAQUEAL MÁSCARA LARÍNGEA(LMA®) COMBITUBE® CRICOTIREOSTOMIA
  6. 6. SEMPRE PRÉ-OXIGENAR PRÉ-
  7. 7. Relação queda de saturação da Hb X tempo: efeito de tempo: 3 diferentes técnicas de pré-oxigenação pré- Anesthesiology 1999;91(3):612-616
  8. 8. Ventilação sob Máscara
  9. 9. Vias Aéreas MATERIAL
  10. 10. Vias Aéreas LÂMINA RETA OU LÂMINA CURVA ?
  11. 11. Vias Aéreas LÂMINA RETA OU LÂMINA CURVA ?
  12. 12. Vias Aéreas POSICIONAMENTO
  13. 13. Vias Aéreas POSICIONAMENTO
  14. 14. Vias Aéreas POSICIONAMENTO
  15. 15. Posicionamento
  16. 16. Dificuldades no Posicionamento: OBESIDADE MÓRBIDA Posicionamento do Paciente com Obesidade Mórbida para Intubação Traqueal; Sousa, LR; Porsani, DF; Branco, A; carta leitores - RBA Vol. 50, Nº 6, Nov-Dez, 2000 Levitan et al: Direct Laryngoscopy; Hospital Physician May 2000; pp. 47 - 56, 59
  17. 17. Vias Aéreas É DIFÍCIL ?
  18. 18. Vias Aéreas O QUE PROCURAR ?
  19. 19. ADALUC NROC ADALUC NROC ADALUCIIINROC ED ÓNET RA ED ÓNET RA EDIIIÓNETIIIRA MEGAL TRAC MEGAL TRAC MEGALIIITRAC MEGAL TRAC MEGALIIITRAC MEGAL TRAC E EMROFIENUC MEGAL TRAC MEGALIITRAC ETOLG ETOLG ETOLG ETOLG LACOV ADROC LACOV ADROC LACOV ADROC LACOV ADROC ETOLG PE ETOLG PE ETOLGIIIIPE ETOLG PE ALUCÉLAV AUGNÍL Vias Aéreas
  20. 20. Manobras de compressão laríngea externa: “Deslocamento para trás e para cima da cartilagem tireóide, osso hióide e/ou cartilagem cricóide” Compressão Laríngea Externa 60% Cormack III => II I II III IV
  21. 21. Manobras de compressão laríngea externa: ‘BURP’ Backward, Upward, Rightward laryngeal Pressure 60% Cormack III => II Knill R; Can J Anaesth 1993
  22. 22. Vias Aéreas PILOTO TUBO TRAQUEAL CUFF MARCAÇÃO DIÂMETRO INTERNO
  23. 23. Intubação difícil....
  24. 24. “Bougie” » guias introdutores de Bougie” “Macintosh-Venn- “Macintosh-Venn-Eschmann” “gum elastic bougies” • Padrão corrente nos deptos. de Primeiro uso em 1943 por emergência nos EUA Macintosh • Rígido com alguma flexibilidade Sucesso na intubação traqueal às cegas confirmado por sensação • Potentialmente traumatico para a táctil laringe e traquéia Útil em pacientes com imobilização cervical
  25. 25. guias introdutores de “Macintosh-Venn-Eschmann” “gum elastic bougies” I II III IV
  26. 26. Índice de sucesso de IOT com uso do « Bougie » X Guia em pacientes Cormack 3 100 80 60 "Bougie" 40 Guia metálico maleável 20 0 1ª tentativa 2ª tentativa Gataure PS; Anaesthesia 51(10): 935–8 1996
  27. 27. 130 kg / 170cm; Cormack 4, intubado através de um guia introdutor de “Macintosh-Venn- “Macintosh-Venn- Eschmann” (“gum elastic bougie”) Foto Dr. X.Combes; SAMU 94 FR
  28. 28. Vias Aéreas Vias Aéreas: outros dispositivos...
  29. 29. Vias Aéreas COMBITUBE® 2 1
  30. 30. 85% dos casos
  31. 31. Vias Aéreas LMA® BARRAS DE ABERTURA CUFF PILOTO
  32. 32. Vias Aéreas LMA® LMA vol peso ID N. 1 4 ml < 5 kg N. 1,5 7 ml 5-10 kg N. 2 10 ml 11-20 kg 11- N. 2,5 14 ml 21-30 kg 21- N. 3 20 ml 31-50 kg 31- 6,0 mm N. 4 30 ml 51-70 kg 51- 6,0 mm N. 5 40 ml 70-99 kg 70- 6,5 mm N. 6 50 ml > 100kg 7,0 mm
  33. 33. Vias Aéreas CRICOTIREOSTOMIA
  34. 34. Vias Aéreas JET VENTILATION CONECTOR # 3,0 INTRACATH® # 14
  35. 35. Vias Aéreas JET VENTILATION CONECTOR # 7,5 SERINGA DE 3 ML INTRACATH® #14 OU 16
  36. 36. INTUBAÇÃO – ERROS COMUNS...
  37. 37. OQUE FAZER E O QUE NÃO... NÃO... CORRETO: Flexione a coluna cervical, elevando a cabeça através de um suporte, facilitando assim o alinhamento dos eixos anatômicos; INCORRETO: Não hiperextenda o pescoço. Nesta posição, os eixos anatômicos estarão mal alinhados, dificultando a visão das estruturas laríngeas;
  38. 38. OQUE FAZER E O QUE NÃO... NÃO... CORRETO: Tracione o laringoscópio no sentido das setas, em paralelo ao cabo; INCORRETO: Não use o dente incisivo superior como "alavanca", pois além do risco de quebra, a visão das estruturas laríngeas estará prejudicada;
  39. 39. Língua se desloca Língua sobre os dois p/esquerda, sobre a lados da lâmina: flange da lâmina prejuízo à visão da glote
  40. 40. Respiração CHECAGEM DA POSIÇÃO VISUALIZAÇÃO DA PASSAGEM AUSCULTA EM 5 PONTOS (CONFIRMAÇÃO PRIMÁRIA) DISPOSITIVO DE ASPIRAÇÃO (CONFIRMAÇÃO PRIMÁRIA) CAPNOMETRIA/CAPNOGRAFIA (CONFIRMAÇÃO PRIMÁRIA) FIXAÇÃO DO TOT OXIGENAÇÃO
  41. 41. Respiração CHECAGEM DA POSIÇÃO AUSCULTA EM 5 PONTOS
  42. 42. Respiração Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 9 (Suppl.)

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