Puericultura

10,733
-1

Published on

2 Comments
7 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total Views
10,733
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
309
Comments
2
Likes
7
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Puericultura

  1. 1. Disciplina: Ciclo Vital IIProfessor: Rodrigo AbreuAula 03 PUERICULTURAÉ o conjunto de técnicas empregadas para assegurar o perfeito desenvolvimento físico emental da criança, desde o período de gestação até a idade de 4 ou 5 anos, e, por extensão, dagestação à puberdade.A puericultura vem como uma prática social sujeita aos mais diversos agentes políticos eeconômicos, com motivos, objetivos e consequências que extrapolam a simples elaboração denormas científicas que assegurem o desenvolvimento da criança.CONSULTA DE PUERICULTURAA consulta de puericultura apresenta características próprias que a diferencia da observaçãoclínica dos pacientes adultos. Dependendo da idade do paciente pediátrico a história deve serobtida através das informações do informante - pais ou acompanhantes (recém-nascidos apré-escolares) em que é difícil avaliar os sintomas subjetivos; através de informações dosacompanhantes complementados com informações do paciente (escolares e adolescentes) eaté mesmo, esporadicamente, informações fornecidas exclusivamente pelos pacientes(adolescentes). Estas características acarretam na obtenção de duas histórias, uma dos pais eoutra da criança. Os pais darão sua interpretação dos sinais e sintomas da criança, que muitasvezes será influenciada por seus próprios problemas e ansiedade. Portanto, sempre quepossível ouça a criança e juntamente com os pais avaliar o seu ponto de vista. Sempre valorizartoda e qualquer queixa (após, avaliar o estado emocional dos pais ou mesmo da criança everificar até que ponto a queixa apresentada deve ser valorizada). Nesta fase, podem serobservadas várias características que poderão influenciar na sua decisão.Outra característica da puericultura é a chamada consulta de rotina, nesta consulta, mesmoque não haja queixas, a criança é periodicamente avaliada com relação ao seu crescimento,desenvolvimento, alimentação e vacinação, momento em que se aproveita para fornecerorientações às mães.Observação clínica Anamnese – grego “anamnesis” = recordação, reminescência. Identificação: Nome, idade, data de nascimento, sexo, (cor – raça – grupo étnico), naturalidade, procedência, religião, endereço, nome e idade dos pais, informante.
  2. 2.  Queixa e duração (QD) – nem sempre haverá uma queixa  consulta de acompanhamento. Se houver descrever segundo o relato do acompanhante ou do paciente. Identificando corretamente o tempo de evolução. História Pregressa da Doença Atual (HPDA) Regras do HPDA  Maneira de interrogar deve ser afetiva, sóbria, séria e atenciosa.  Anamnese passiva, o tanto quanto possível.  Sintomas que não se correlacionam dividem a HPDA em duas ou mais partes.  Nunca aceitar passivamente diagnósticos fornecidos pelo paciente ou familiares.  Se necessário solicitar auxílio de outros elementos da família na obtenção da história clínica.  Todos os caracteres propedêuticos dos sintomas devem ser referidos na HPDA ou no IDA, afirmando ou negando.  Sintomas que apresentam caracteres específicos devem ser inquiridos.  Referir tratamentos já executados e seus resultados  Investigar elementos etiológicos  Referir se a anamnese foi ativa e/ou passiva e se é digna de crédito ou não. Interrogatório Sobre os Diferentes Aparelhos (ISDA) – mesmo que não haja uma queixa, deve ser realizado o interrogatório complementar. - Geral: febre, adinamia, apetite, perda de peso. - Pele: erupções, prurido, palidez. - Cabeça e pescoço: Perímetro cefálico (PC), cefaléia, tonturas, trauma, conformação craniana, tumorações. - Olhos: visão, secreção, estrabismo. - Ouvidos: audição, infecções, secreções. - Nariz: coriza, obstrução, sangramentos. - Boca e orofaringe: dor, problemas dentários. - Tórax: Perímetro torácico (PT), massas, assimetria, dor. - Respiratório: tosse, dispnéia, chiado no peito, secreção. - Cardiovascular: palpitações, cianose, cansaço aos esforços, dor précordial, síncope, sudorese, cansaço e interrupção freqüente das atividades. Na história neonatal questionar a presença de cianose, taquidispnéia, se a criança permaneceu no hospital após a alta materna.
  3. 3. - Abdome: forma, simetria, aspecto, movimentos peristálticos, abaulamentos difusos e localizados, depressões difusas ou localizadas, diástases, presença de circulação venosa anômala. Cicatriz umbilical: aspecto, tumoração, secreção. Palpação superficial e profunda: sensibilidade, tensão, tumorações, visceromegalias. Fígado: tamanho, consistência, bordas. Baço: tamanho, sensibilidade. Percussão: timbre, delimitação das vísceras, sensibilidade localizada. Ausculta: timbre e presença dos ruídos hidroaéreos. Ascite. - Gastrointestinal: hábito intestinal, regurgitação, vômitos, dor abdominal, diarréia. - Genito-urinário: dor, frequência urinária, urgência urinária, coloração da urina, presença de testículos na bolsa escrotal, corrimento vaginal, dor lombar, edema. - Sistema nervoso: convulsões, tiques, tremores, coordenação. - Sistema locomotor: paresias, paralisias, dor em membros, alterações de marcha, escoliose.1. Antecedentes mórbidos pessoais: - Pré-natais: gravidez desejada e/ou planejada ou não, planejamento familiar. Gestação – número de consultas, ganho de peso, saúde, complicações, vitaminas, repouso, higiene, infecções, medicamentos. Realização de exames sorológicos (STORCH), ABO-Rh. No de Gestações (__G), No de Partos (__P), No de Abortos (__A), motivo. - Natais: Tipo de parto, indicação, duração, intercorrências, tempo de bolsa rota. Apgar, (chorou logo?). Necessitou de reanimação ou medicamentos. Peso, estatura, perímetro cefálico. - Período neonatal: Internação? Em que local? – Alojamento contínuo (AC), UTI, etc. Necessitou de medicamentos? Entubação Orotraqueal (EOT)? Cateterismo umbilical? Intercorrências no berçário, icterícia (necessitou de fototerapia?), cianose, regurgitação, etc. Evolução de ganho de peso, queda do coto umbilical. - Doenças próprias da infância: Qual? Com que idade? Tratamento? Complicações? - Outras doenças, alergias, internações, cirurgias, acidentes, etc. Antecedentes nutricionais:- Informações sobre aleitamento materno exclusivo – duração, desmame – motivo; introdução de aleitamento artificial – idade, tipo, preparo; introdução de suco de frutas e frutas – idade, fruta, preparo, aceitação; introdução de refeição de sal – idade, preparo, aceitação.- Dia alimentar
  4. 4.  Antecedentes vacinais: vacinas, data das imunizações, idade, reações? Apresentou carteira? Crescimento e desenvolvimento: listar a idade das principais aquisições - Neuropsicomotor: sorriso social, sustentar cabeça, rolar na cama, sentar sozinho, engatinhar, ficar em pé com apoio e sem apoio, andar, primeiras palavras, controle esfíncteres. - Dentição: dentes e idade1. Condições domiciliares e sócio-econômicas: - Características do domicílio: localização, número de cômodos, número de moradores, condições de saneamento (coleta de lixo, água encanada, esgoto, luz elétrica, etc.), presença de animais, fatores de risco ambiental. - Renda familiar, profissão e escolaridade dos pais.1. Fatores emocionais: atividades físicas, caráter, temperamento, personalidade, relacionamentos, disciplina, sono, trabalho, atividade sexual, uso de drogas lícitas e ilícitas, uso de camisinha, uso de capacete e cinto de segurança, porte de arma de fogo, passagem pela polícia, etc..).2. Hábitos e vícios, higiene dentária.3. Escolaridade, aprendizado.EXAME FÍSICOA observação da criança inicia-se com sua entrada no consultório, momento em que seobservam alguns dados: quem traz a criança, a maneira como é carregada e manipulada, suasfácies, padrão respiratório, atitude, atividade, etc.Fundamentalmente, é necessário não assustar a criança: voz elevada, gestos bruscos, colocá-lasubitamente na mesa ou despi-la rapidamente, tocá-la com as mãos frias, etc., com certezaprovocarão uma reação negativa. Um bom exame necessita de um ambiente de confiançamútua, de preferência as manipulações (despir, deitar, trocar, segurar, etc.) devem serrealizados pelo acompanhante, o exame pode se iniciar no colo do acompanhante, após de pé,depois sentada e só após, quando estiver a criança estiver acostumada, pede-se que sejadeitada. Sempre que possível evite qualquer tipo de contenção.A dinâmica do exame físico dependerá, em parte, da idade do paciente, normalmente recém-nascidos e lactentes no primeiro semestre de vida, se não assustados ou incomodados, reagembem ao contato com estranhos. Os pacientes a partir do segundo semestre de vida até a idade
  5. 5. escolar reagem a estranhos, sendo necessário a utilização de algum objeto que a acalme oudesvie sua atenção.EXAME FÍSICO GERAL (EFG): Estado Geral - Paciente BEG / REG / MEG / PEG  BEG - em bom estado geral  REG - em regular estado geral  MEG - em mau estado geral  PEG – em péssimo estado geral Estado de Consciência – alerta, sonolento, obnubilado e comatoso. Saúde Emocional – interessado, comunicativo, colaborante, compreensão das perguntas, sinais de depressão ou ansiedade, perspectivas de futuro, amizades, discurso suicida. Corado ou descorado – graduar em +/4+ (Ver mucosas, lóbulo da orelha, palma das mãos). Estado de hidratação – Hidratado ou desidratado – graduar em leve, moderado ou grave (segundo OMS). Eupneico ou dispneico – graduar em leve, moderado, grave.  Dispnéia leve = Tiragem subdiagragmática + tiragem intercostal  Dispnéia moderada = Tiragem subdiafragmática + tiragem intercostal+retração de fúrcula  Dispnéia intensa ou grave = Tiragem subdiafragmática + tiragem intercostal + retração de fúrcula + batimento de asa de nariz. Acianótico ou cianótico - Observar: região perilabial, ponta dos dedos. Anictérico ou Ictérico – graduar em +/4+ Observar: cor da conjuntivas oculares, mucosas e pele. No recém-nascido (RN), classificar icterícia por zonas: - Zona I: cabeça + pescoço - Zona II: cabeça + pescoço + tronco e andar superior do abdome - Zona III: cabeça + pescoço + tronco + abdome + coxas - Zona IV: cabeça + pescoço + tronco + abdome + braços + pernas - Zona V: cabeça + pescoço + tronco + abdome + braços + pernas + palmas das mãos + plantas dos pés
  6. 6. OBS: Só pele amarelada sugere: patologia renal / hipercarotenemia Afebril ou febril (medida axilar)  Normotermia: 36,0 a 37,0C  Hipotermia:  de 36,0C  Temperaturas subfebris: 37,0 a 37,5C  Febre baixa: 37,5 a 38,5C  Febre moderada: 38,5 a 39,5C  Febre alta: 39,5 a 40,5C  Hiperpirexia:  de 40,5C Ativo, hipoativo ou inativo Reativo, hiporreativo ou arreativo Consciente, sonolento, torporoso ou inconsciente Contactuante ou não Orientado ou não (Observar se está orientado no tempo e espaço) Freqüência cardíaca (FC) Freqüência respiratória (FR) Pressão Arterial (PA) - manguito adequado – 2/3 do comprimento do braço do paciente e ter tamanho suficiente para envolver toda a circunferência do mesmo. Peso Comprimento ou Estatura Perímetro cefálico Perímetro torácico Perímetro abdominal - interesse apenas nos processos com aumento de volume abdominal Estado nutricional – Eutrofia ou desnutriçãoFREQUÊNCIAS: RESPIRATÓRIA E CARDÍACA (VALORES NORMAIS)IDADE F.RESP. (irpm) F.C. (bpm)RN 30-60 120-160Lactente 24-40 90-140Pré-escolar 22-34 80-110Escolar 18-30 75-100
  7. 7. Adolescentes 12-16 60-90PRESSÃO ARTERIAL EM MEMBROS SUPERIORES (VALORES NORMAIS)IDADE P. SISTÓLICA (mmHg) P. DIASTÓLICA (mmHg)< 6 meses 70 - 110 45 - 603 anos 95 - 112 64 - 805 anos 97 - 115 65 - 84ROTEIRO PARA CONSULTA DE PUERICULTURAIDENTIFICAÇÃONome__________________________________________ Data___/___/______Data do nascimento ___/___/______ Idade_______ Sexo_________Nome da mãe____________________________________ Idade materna___________Endereço_______________________________________________________________ANTECEDENTES FAMILIARESMãe: ( ) saudável ( ) tuberculose ( ) alergias ( ) doenças mentais ( ) epilepsia ( ) diabetes ( )alcoolismo ( ) HIV outras:_________________________Pai: ( ) saudável ( ) tuberculose ( ) alergias ( ) doenças mentais ( ) epilepsia ( ) diabetes () alcoolismo ( ) HIV outras:_________________________Número de gestações anteriores:______ Abortos: _______Irmãos: Vivos (número):____________ ; doenças____________________________________
  8. 8. GESTAÇÃO E PARTOIntercorrências gestacionais, no parto ou puerpério não ( ) sim ( ) quais? ________________Duração da gestação: ( ) Pré-termo ( ) A termo ( ) Pós- termo Tipo de parto: ( ) vaginal( ) cesáreo ( ) fócepsLocal do parto: ( ) hospital ( ) residênciaDADOS DO RECÉM NASCIDOPeso ao nascer: ________ g Comprimento: ________ cm Perímetro Cefálico:_______ cmPerímetro toráxico _____ cm Apgar 1” _____ 5” ______.Teste do pezinho: ( ) sim ( ) nãoResultados: Fenilcetonúria: ( ) normal ( ) alterado Hipotireiodismo congênito: ( ) normal ( ) alterado Hemoglobinopatias: ( ) normal ( )alterado (incluindo traço falciforme)Intercorrências Neonatais:( )sem intercorrências ( ) hospitalização em UTI ( ) hospitalização ( )alteraçõesrespiratórias ( )cianose ( ) icterícia ( ) vômitos ( ) convulsões ( ) paralisia ( )infecções ( ) hemorragias ( )outras ________________PRIMEIRA CONSULTA DO RNPeso ____________g Comprimento _________ cm PC______cm PT _______cmPA_________ cmTemperatura:________°C FC:_______bpm FR:_______ipmEstado geral: ( )ativo ( ) irritado ( )hipoativo ( ) letargicoHidratação: ( ) hidratado ( )desidratado - Sinal de desidratação:____________________Pele e mucosas: ( )normocorado ( ) hipocorado ( ) hipercorado ( ) Ictérico ( )anictérico ( )cianótico ( )acianóticoFontanelas : ( ) normotensa ( ) deprimida ( ) abauladaReflexos presentes: ( ) marcha ( ) preensão palmar ( ) sucção ( ) ocular (fotomotor episcamento) ( )audição
  9. 9. Obs.:______________________Genitália: ( ) típica ( ) Atípica. Cicatriz umbilical: ( ) sem sinais flogisticos ( ) com sinaisflogisticosOrtolani e Barlow: ( ) Normal ( ) AlteradoAlimentação atual : ( ) leite materno ( )leite artificial ( ) misto( ) boa pega ( )pega insatisfatória – causa___________________Queixas:______________________________________________________________________Condutas na primeira consulta:  Abordar relação mãe/filho e adaptação aos novos papéis na família.  Incentivar parceiro para os cuidados do bebê e aceitar apoio de amigos e familiares  Incentivar o aleitamento materno  Orientar cuidados com banho, higiene, coto umbilical, banhos de sol, hábitos de sono, alimentação  Orientar quanto a prevenção de acidentes: banho (temperatura e não deixá-lo só), asfixia, aspiração e transporte em automóvel.  Orientar para vacinas e teste pezinho  Realizar exame físico detalhado  Encaminhar para as atividades em grupo  Aprazar próxima consulta.  Esclarecer dúvidas e queixasCONSULTAS SUBSEQUENTES1° MÊSPeso ____________g Comprimento _________ cm PC______cm PT _______cmPA_________ cmTemperatura:________°C FC:_______bpm FR:_______ipmEstado geral: ( )ativo ( ) irritado ( )hipoativo ( ) letárgico Reflexo: ( ) Levanta acabeçaHidratação: ( ) hidratado ( )desidratado - Sinal de desidratação:____________________Alimentação atual : ( ) leite materno ( )leite artificial ( ) mistoSinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:_______________________________Queixas:______________________________________________________________________
  10. 10. 2º MÊSPeso ____________g Comprimento _________ cm PC______cm PT _______cmPA_________ cmTemperatura:________°C FC:_______bpm FR:_______ipmEstado geral: ( )ativo ( ) irritado ( )hipoativo ( ) letárgicoReflexos: ( )Sorri ( ) abre as mãos ( ) firma a cabeçaHidratação: ( ) hidratado ( )desidratado - Sinal de desidratação:____________________Alimentação atual : ( ) leite materno ( )leite artificial ( ) mistoSinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:_______________________________Queixas:______________________________________________________________________4°MÊSPeso ____________g Comprimento _________ cm PC______cm PT _______cmPA_________ cmTemperatura:________°C FC:_______bpm FR:_______ipmEstado geral: ( )ativo ( ) irritado ( )hipoativo ( ) letárgicoReflexos: ( )Rola s/auxílio ( ) junta as mãos ( )reconhece pessoasHidratação: ( ) hidratado ( )desidratado - Sinal de desidratação:____________________Alimentação atual : ( ) leite materno ( )leite artificial ( ) mistoSinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:_______________________________Queixas:______________________________________________________________________6° MÊSPeso ____________g Comprimento _________ cm PC______cm PT _______cmPA_________ cmTemperatura:________°C FC:_______bpm FR:_______ipmReflexos: ( )Firma cabeça completamente ( ) vocaliza ( )apanha objetos e leva-os a boca( )senta com apoioHidratação: ( ) hidratado ( )desidratado - Sinal de desidratação:____________________
  11. 11. Alimentação atual : ( ) leite materno ( )leite artificial ( ) mistoErupção dos dentes: ( ) sim ( ) nãoSinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:_______________________________Queixas:______________________________________________________________________9° MÊSPeso ____________g Comprimento _________ cm PC______cm PT _______cmPA_________ cmTemperatura:________°C FC:_______bpm FR:_______ipmReflexos: ( )Senta sem apoio ( )Fica de pé ( )Sílabas (ma-ma) ( )Entende o “Não” ()Estica os braçosHidratação: ( ) hidratado ( )desidratado - Sinal de desidratação:____________________Alimentação atual:______________________________________( )Erupção dos dentes ( ) Rastreamento anemiaSinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:_______________________________Queixas:______________________________________________________________________12° MÊSPeso ____________g Comprimento _________ cm PC______cm PT _______cmPA_________ cmTemperatura:________°C FC:_______bpm FR:_______ipmReflexos: ( )Ergue-se sozinho ( ) Fica em pé ( )Nomeia objetos ( )Caminha com apoio( )Erupção dos dentes ( )Hb/Ht ( se ainda não solicitado)Visão:__________________ Audição_____________________Sinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:_______________________________Queixas:______________________________________________________________________
  12. 12. 15° MÊSPeso ____________g Comprimento _________ cm PC______cm PT _______cmPA_________ cmTemperatura:________°C FC:_______bpm FR:_______ipmReflexos: ( )Caminha sem apoio ( ) Palavras Visão _______________ Audição____________Sinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:________________________________Queixas:______________________________________________________________________18°MÊSPeso ____________g Comprimento _________ cm PC______cm PT _______cmPA_________ cmTemperatura:________°C FC:_______bpm FR:_______ipmReflexos: ( ) Atira bola ( ) Segue instruçõesSinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:_______________________________Queixas:______________________________________________________________________2 ANOSPeso ______g Altura ______ cm IMC:______ Temperatura:_____°C FC:_______bpm FR:_______ipmReflexos: ( )Aponta parte do corpo ( )rabisca ( )tira qualquer parte do vestuário ( )correou sobe degrausVisão ____________ ; ( )Colesterol total (se fator risco para hiperlipidemia)Sinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:________________________________Queixas:______________________________________________________________________3 ANOSPeso ______g Altura ______ cm IMC:______ Temperatura:_____°C FC:_______bpm FR:_______ipmReflexos: ( )Controla esfíncteres PA _____/______ mmHg
  13. 13. Sinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:_______________________________Queixas:______________________________________________________________________4 ANOSPeso ______g Altura ______ cm IMC:______ Temperatura:_____°C FC:_______bpm FR:_______ipmReflexos: ( ) Identifica cores ( )diz seu nome ( )usa frases ( )brinca com outras crianças( )veste-se com ajuda Visão _______________ Audição _____________PA ___/___mmHgSinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:_______________________________Queixas:______________________________________________________________________5 ANOSPeso ______g Altura ______ cm IMC:______ Temperatura:_____°C FC:_______bpm FR:_______ipmReflexos: ( ) Pula alternadamente com um pé e outro ( )veste-se sozinho ( )Pede ajudaquando necessário |Visão _______________ Audição _____________PA ___/___mmHgSinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:_______________________________Queixas:______________________________________________________________________Condutas específicas das consultas subseqüentes (1 mês a 5 anos):  Esclarecer dúvidas e queixas  Incentivar aleitamento materno e quando necessário, adotar orientações dietéticas de acordo com a idade.  Orientar sobre esquema vacinal  Observar reflexos específicos para idade  Observar marcha ao caminhar  Avaliar crescimento e desenvolvimento  Estar atento para possíveis sinais de negligência ou abuso  Orientar sobre a prevenção de acidentes  Estimular higiene bucal e corporal de acordo com a idade.  Orientar sobre a interação social
  14. 14. ANEXOSGráficos do Índice de massa corporal – IMC
  15. 15. Desenvolvimento da Criança
  16. 16. Gráficos de crescimento ( peso x altura )
  17. 17. Calendário de aprazamento de consultas no puerpérioPerímetro Cefálico
  18. 18. Calendário deVacinação

×