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Anestésicos generales y anestésicos locales
 

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Anestésicos generales y anestésicos locales

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    Anestésicos generales y anestésicos locales Anestésicos generales y anestésicos locales Presentation Transcript

    • Rodolpho Franco de Lima 7749
      • Estado fisiológico
      Analgesia Amnesia Pérdida de conciencia Inhibición de reflejos sensitivos y autonómos Relajación del músculo esquelético
    • Tipos de sustancia a utilizar Dosis requerida Caso clínico específico
      • Etapa de Analgesia
      • Analgesia Amnesia
      • 2. Etapa de Excitación
      • Comienza con la amnesia
      • Delirio, excitación
      • Respiración irregular
      • Náuses, vómitos
      • Forcejo y incontinéncia esfincteriana
      • 3. Etapa de Anestesia Quirúrgica
      • Respiración se deprime
      • Sub-etapas: movimentos oculares, reflejos ópticos y tamaño pupilar
      • Perdida del reflejo del parpadeo (reflejo corneano)
      • 4. Etapa de depresión medular
      • Cese de respiración espontánea
      • Depresión del centro vasomotor
      • Depresión del centro respiratório
      • El paciente REQUIERE apoyo circulatório y ventilatórios mecánicos
    • Inhalados Intravenosos
      • Isoflurano
      • Desflurano
      • Sevofurano
      • Halotano
      • Óxido nítrico
      • Barbituricos
      • Benzodiazepinas
      • Propofol
      • Ketamina
      • Analgésicos opióides
      • Sedantes Hipnóticos (diversos)
      • Son halógenos hidrocarburados
      • Sua eficácia depende de:
      • Solubilidad
      • Concentración de anestésico en el aire
      • Ventilación pulmonar
      • Flujo Sanguíneo pulmonar
      • Elevación del umbral de descarga neuronal, que condiciona la disminución de la actividad neuronal, por lo tanto se produce:
      • Hiperpolarización neuronal que condiciona una incapacidad de iniciar el potencial de acción
      • Disminución de la presión arterial media por:
          • disminución de el gasto cardíaco
          • disminución de la resisténcia vascular periférica
      • Bradicardia (Halotano)
      • Disminución de la función ventricular (por aumento de la presión intra-auricular)
      • Disminución del volume ventilatório
      • Aumento de la frecuencia respiratoria
      • Disminución de la función mucociliar (por aumento del acumulo de moco)
      • Broncodilatación (esto confiere a los anestésicos inhalados el ser la última estapa en el tratamiento de la asma bronquial)
    • Aumento del tiempo quirurgico Manipulación quirurgica
      • Aumento del flujo sanguíneo cerebral
      • Disminución del metabolismo cerebral
      • Disminución del índice de filtrado glomerular
      • Disminución del flujo sanguíneo hepático
          • Probable hepatotoxicidad
      • Relajación de musculatura uterina
      • Hepatopatía (Halotano)
      • Pueden desencadenar neuropatía
      • Hipertermia maligna (Halotano en niños)
          • Taquicardia, Hipertensión arterial, acidosis metabólica, rigidez muscular
      • Uso crónico de médicos o personal de quirófano
          • Anemia Megaloblástica
      • Son coadyuavantes en la anestesia general
      • Pueden brindar anestesia general por si mismos
      • NO requieren de equipo especializado como los anestésicos inhalados
    • Tiopental sódico Acción ultracorta Atraviesan la barrera hematoencefálica em menos de 1 minuto Producen importante depresión respiratória Metohexital
    • Midazolam Diacepam Acción corta Se los utiliza como pré-medicación en anestesia general Requieren de múltiples dosis
    • Morfina Fentanil Pueden producir depresión respiratoria post operatoria NO producen amnesia Son muy útiles en la analgesia post operatoria Sufentanil Alfentanil Remifentanil
    • Anestesia rápida Recuperación rápida Muy poca depresión respiratória Costo muy elevado
    • Es una sustancia lipofílica en alto grado Produce anestesia disociativa con conservación de la conciencia: catatonia, amnesia, analgesia Inhibe el Aspartato (PPSE) Produce el “Fenómeno de Urgéncia”, con: alucinaciones visuales, auditivas y táctiles
    • ANESTÉSICOS INHALADOS Isoflurano liq. 100 ml Desflurano liq. 240 ml Sevoflurano liq. 250 ml Halotano liq. 125 y 250 ml Óxido nitroso gas, suministrado
      • Barbituricos:
      • Tiopental (Parenteral: 20 y 25 mg/ml)
      • Metohexital(Parenteral: 0.5, 2.5 y 5g polvos)
      • b) Benzodiacepinas:
      • Midazolam(Parenteral: 1 y 5 mg/ml)
      • Diazepam(Oral: tabletas de 2,5 y 10 mg,
      • Rectal:gel de 2.5, 5,15, 19 y 20 mg
      • Parenteral: 5 mg/ml para inyección)
      • c)Propofol: (Parenteral: 10 mg/ml)
      • d)Ketamina (Parenteral: 10, 50 y 100 mg/ml)
      e) Anelgesicos opiodes: Morfina Fentanil Sufentanil Alfentanil Remifentanil f) Farmacos diversos: Etomidato(Parenteral:2mg/ml) Dexmedetomida(Parenteral: 100 mg/ml) ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS
    • Bloqueo reversible de la conducción del impulso nervioso Esto hace que no actuen adecuadamente en tejidos inflamados o infectados
      • Dosis (a mayores dosis = mayor efecto)
      • Lugar ( en áreas con gran vascularización, el efecto es mas breve, en áreas con vascularización pobre, el efecto es mas prolongado)
      • Empleo de vasoconstrictores (que al disminuir el flujo sanguineo, disminuyendo la absorción, van a prolongar el efecto del anestésico
    • Tienen amplia distribución Metabolismo hepático Excreción renal
    • Lidocaina Bupivacaina Procaina Prilocaina Y el núcleo básico: Cocaína
      • Bloqueo de los conductos de sodio dependientes de voltaje
      • Este bloqueo es mayor en nervios de menor calibre que en nervios gruesos
      • Este bloqueo es mayor en nervios mielinicos que en nervios sin mielina
      • Sensación de bienestar
      • Disminución de la fatiga
      • En etapas mas avanzadas: Somnolencia, desvanecimientos, alteraciones visuales y auditivas
      • Convulsiones
      • Depresión sistema nervioso
      • Paro cardiorrespiratorio y muerte
      SNC
      • Sobre todo en elevadas dosis:
      • Deficiencia motriz
      • Deficiencia sensitiva
      SNP
      • Disminución de la conducción miocárdica
      • Disminución de la excitabilidad miocárdica
      • Arritmias cardiacas( cocaína)
      • Estas sustancias son vasoconstrictoras, produciendo en dosis elevadas isquemica local y necrosis( cocaína)
    • ALERGIA En dosis masivas pueden determinar un choque anafiláctico
    • Lidocaina y Bupivacaina(mezcla): Parenteral : lidocaina 10 mg/ml mas Bupivacaina 3.75 mg/ml Lidocaina y prilocaina eutéctica(mezcla): Tópico: lidocaína al 2.5% mas prilocaina al 2.5% Y el núcleo básico Cocaína: tópico: soluciones regulates y viscosas con 40, 100 mg/ml; polvo 5, 25
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