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Anestésicos generales y anestésicos locales

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Anestésicos generales y anestésicos locales

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Transcript

  • 1. Rodolpho Franco de Lima 7749
  • 2.
    • Estado fisiológico
    Analgesia Amnesia Pérdida de conciencia Inhibición de reflejos sensitivos y autonómos Relajación del músculo esquelético
  • 3. Tipos de sustancia a utilizar Dosis requerida Caso clínico específico
  • 4.
    • Etapa de Analgesia
    • Analgesia Amnesia
    • 2. Etapa de Excitación
    • Comienza con la amnesia
    • Delirio, excitación
    • Respiración irregular
    • Náuses, vómitos
    • Forcejo y incontinéncia esfincteriana
  • 5.
    • 3. Etapa de Anestesia Quirúrgica
    • Respiración se deprime
    • Sub-etapas: movimentos oculares, reflejos ópticos y tamaño pupilar
    • Perdida del reflejo del parpadeo (reflejo corneano)
    • 4. Etapa de depresión medular
    • Cese de respiración espontánea
    • Depresión del centro vasomotor
    • Depresión del centro respiratório
    • El paciente REQUIERE apoyo circulatório y ventilatórios mecánicos
  • 6. Inhalados Intravenosos
    • Isoflurano
    • Desflurano
    • Sevofurano
    • Halotano
    • Óxido nítrico
    • Barbituricos
    • Benzodiazepinas
    • Propofol
    • Ketamina
    • Analgésicos opióides
    • Sedantes Hipnóticos (diversos)
  • 7.
    • Son halógenos hidrocarburados
    • Sua eficácia depende de:
    • Solubilidad
    • Concentración de anestésico en el aire
    • Ventilación pulmonar
    • Flujo Sanguíneo pulmonar
  • 8.
    • Elevación del umbral de descarga neuronal, que condiciona la disminución de la actividad neuronal, por lo tanto se produce:
    • Hiperpolarización neuronal que condiciona una incapacidad de iniciar el potencial de acción
  • 9.
    • Disminución de la presión arterial media por:
        • disminución de el gasto cardíaco
        • disminución de la resisténcia vascular periférica
    • Bradicardia (Halotano)
    • Disminución de la función ventricular (por aumento de la presión intra-auricular)
  • 10.
    • Disminución del volume ventilatório
    • Aumento de la frecuencia respiratoria
    • Disminución de la función mucociliar (por aumento del acumulo de moco)
    • Broncodilatación (esto confiere a los anestésicos inhalados el ser la última estapa en el tratamiento de la asma bronquial)
  • 11. Aumento del tiempo quirurgico Manipulación quirurgica
  • 12.
    • Aumento del flujo sanguíneo cerebral
    • Disminución del metabolismo cerebral
  • 13.
    • Disminución del índice de filtrado glomerular
  • 14.
    • Disminución del flujo sanguíneo hepático
        • Probable hepatotoxicidad
  • 15.
    • Relajación de musculatura uterina
  • 16.
    • Hepatopatía (Halotano)
    • Pueden desencadenar neuropatía
    • Hipertermia maligna (Halotano en niños)
        • Taquicardia, Hipertensión arterial, acidosis metabólica, rigidez muscular
    • Uso crónico de médicos o personal de quirófano
        • Anemia Megaloblástica
  • 17.
    • Son coadyuavantes en la anestesia general
    • Pueden brindar anestesia general por si mismos
    • NO requieren de equipo especializado como los anestésicos inhalados
  • 18. Tiopental sódico Acción ultracorta Atraviesan la barrera hematoencefálica em menos de 1 minuto Producen importante depresión respiratória Metohexital
  • 19. Midazolam Diacepam Acción corta Se los utiliza como pré-medicación en anestesia general Requieren de múltiples dosis
  • 20. Morfina Fentanil Pueden producir depresión respiratoria post operatoria NO producen amnesia Son muy útiles en la analgesia post operatoria Sufentanil Alfentanil Remifentanil
  • 21. Anestesia rápida Recuperación rápida Muy poca depresión respiratória Costo muy elevado
  • 22. Es una sustancia lipofílica en alto grado Produce anestesia disociativa con conservación de la conciencia: catatonia, amnesia, analgesia Inhibe el Aspartato (PPSE) Produce el “Fenómeno de Urgéncia”, con: alucinaciones visuales, auditivas y táctiles
  • 23. ANESTÉSICOS INHALADOS Isoflurano liq. 100 ml Desflurano liq. 240 ml Sevoflurano liq. 250 ml Halotano liq. 125 y 250 ml Óxido nitroso gas, suministrado
  • 24.
    • Barbituricos:
    • Tiopental (Parenteral: 20 y 25 mg/ml)
    • Metohexital(Parenteral: 0.5, 2.5 y 5g polvos)
    • b) Benzodiacepinas:
    • Midazolam(Parenteral: 1 y 5 mg/ml)
    • Diazepam(Oral: tabletas de 2,5 y 10 mg,
    • Rectal:gel de 2.5, 5,15, 19 y 20 mg
    • Parenteral: 5 mg/ml para inyección)
    • c)Propofol: (Parenteral: 10 mg/ml)
    • d)Ketamina (Parenteral: 10, 50 y 100 mg/ml)
    e) Anelgesicos opiodes: Morfina Fentanil Sufentanil Alfentanil Remifentanil f) Farmacos diversos: Etomidato(Parenteral:2mg/ml) Dexmedetomida(Parenteral: 100 mg/ml) ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS
  • 25. Bloqueo reversible de la conducción del impulso nervioso Esto hace que no actuen adecuadamente en tejidos inflamados o infectados
  • 26.
    • Dosis (a mayores dosis = mayor efecto)
    • Lugar ( en áreas con gran vascularización, el efecto es mas breve, en áreas con vascularización pobre, el efecto es mas prolongado)
    • Empleo de vasoconstrictores (que al disminuir el flujo sanguineo, disminuyendo la absorción, van a prolongar el efecto del anestésico
  • 27. Tienen amplia distribución Metabolismo hepático Excreción renal
  • 28. Lidocaina Bupivacaina Procaina Prilocaina Y el núcleo básico: Cocaína
  • 29.
    • Bloqueo de los conductos de sodio dependientes de voltaje
    • Este bloqueo es mayor en nervios de menor calibre que en nervios gruesos
    • Este bloqueo es mayor en nervios mielinicos que en nervios sin mielina
  • 30.
    • Sensación de bienestar
    • Disminución de la fatiga
    • En etapas mas avanzadas: Somnolencia, desvanecimientos, alteraciones visuales y auditivas
    • Convulsiones
    • Depresión sistema nervioso
    • Paro cardiorrespiratorio y muerte
    SNC
    • Sobre todo en elevadas dosis:
    • Deficiencia motriz
    • Deficiencia sensitiva
    SNP
  • 31.
    • Disminución de la conducción miocárdica
    • Disminución de la excitabilidad miocárdica
    • Arritmias cardiacas( cocaína)
    • Estas sustancias son vasoconstrictoras, produciendo en dosis elevadas isquemica local y necrosis( cocaína)
  • 32. ALERGIA En dosis masivas pueden determinar un choque anafiláctico
  • 33. Lidocaina y Bupivacaina(mezcla): Parenteral : lidocaina 10 mg/ml mas Bupivacaina 3.75 mg/ml Lidocaina y prilocaina eutéctica(mezcla): Tópico: lidocaína al 2.5% mas prilocaina al 2.5% Y el núcleo básico Cocaína: tópico: soluciones regulates y viscosas con 40, 100 mg/ml; polvo 5, 25
  • 34.