MEdicina Legal

1. FISIOLOGIAFISIOLOGIA
ACIDENTES DE MERGULHOACIDENTES DE MERGULHO
FUNDAMENTOS DAFUNDAMENTOS DA
MEDICINA SUBAQUÁTICAMEDICINA SUBAQUÁTICA
E HIPERBÁRICAE HIPERBÁRICA
CURSO DE MEDICINA DESPORTIVACURSO DE MEDICINA DESPORTIVA
CEMAFECEMAFE –– UNIFESPUNIFESP
OUT 2007OUT 2007

2. ACIDENTES DE
MERGULHO
EFEITO DIRETO
LEI DE BOYLE
EFEITO INDIRETO
BAROTRAUMAS
LEI DE
DALTON
LEI DE
HENRY
INTOXICAÇÃO
GASOSAS
NARCOSE
NITROGENIO
SHP
APAGAMENTO
DOENÇA
DESCOMPRESSIVA
VERTIGEM

3. I – DIRETAMENTE RELACIONADOS COM A PRESSÃO
 BAROTRAUMAS :
- ORELHA – média, externa e interna
- SEIOS PARANASAIS
- MÁSCARA
- DENTE
- ROUPA
- PULMÃO (apnéia)
 SÍNDROME DA HIPERDISTENSÃO PULMONAR

4. II – INDIRETAMENTE RELACIONADOS COM A PRESSÃO
 DOENÇA DESCOMPRESSIVA
 NARCOSE PELO NITROGÊNIO
 INTOXICAÇÃO POR GASES
 APAGAMENTO

5. FATORES ESSENCIAIS PARA OCORRER OFATORES ESSENCIAIS PARA OCORRER O
BAROTRAUMA:BAROTRAUMA:
• CAVIDADES PNEUMÁTICAS
• COM PAREDES RÍGIDAS OU SEMI-RÍGIDAS
• VARIAÇÃO DE PRESSÃO
• SEM COMUNICAÇÃO COM O MEIO EXTERNO
• PENETRAÇÃO VASCULAR OU DE MEMBRANA
BAROTRAUMAS

6. •Um barotrauma
ocorre quando a
pressão interna de um
espaço aéreo é menor
que a externa
Para prevenir oPara prevenir o barotraumabarotrauma ee
o bloqueio reverso, devemoso bloqueio reverso, devemos
manter a pressão interna dosmanter a pressão interna dos
espaços aéreosespaços aéreos equalizadaequalizada
com a pressão externacom a pressão externa
• Um bloqueio reverso
ocorre quando a pressão
interna de um espaço
aéreo é maior que a
externa
Descida Subida
Bloqueio
reverso
Barotrauma
Equalizado
• Tipos de barotrauma:
• orelha, sinus,
máscara,
• roupa seca e dente
• Tipos de bloqueio reverso:
• orelha, sinus, dente,
• pulmões e trato digestivo

7. ESPAÇOS AÉREOS DO MERGULHADOR
•Orelhas
•Sinus
•Pulmões e Vias
Aéreas
•Estômago e
Intestino
•Dentes
(obturações)
•Máscara
•Roupa Seca
Espaços Aéreos são afetadosEspaços Aéreos são afetados
por mudanças na pressãopor mudanças na pressão

8. BAROTRAUMA DE ORELHA
•ANATOMIA:
EXTERNAEXTERNA
MÉDIAMÉDIA INTERNAINTERNA
•ORELHA MÉDIA
•ORELHA INTERNA
•ORELHA EXTERNA

9. EqualizeEqualize cedo e comcedo e com
freqüência. Desça em pé.freqüência. Desça em pé.
Pressão
 Manobra de Valsalva
 Mexer a mandíbula
 Engolir ou bocejar
NUNCANUNCA ignoreignore aa DORDOR
BAROTRAUMA DE ORELHA MÉDIA

10. MANOBRA DEMANOBRA DE VALSALVAVALSALVA

11. BAROTRAUMA DE ORELHA MÉDIA

12. Barotrauma da Orelha Média
Classificação
• Grau O - Sintomas sem sinais
• Grau 1 - Hiperemia da membrana
timpânica,
• Grau 2 - Hiperemia e hemorragia discreta
dentro da membrana timpânica
• Grau 3- Hemorragia importante dentro
da membrana timpânica
• Grau 4 - Sangue livre na orelha média
• Grau 5 - Perfuração da membrana
timpânica
(Edmonds, Lowry & Pennefather - Diving and Subaquatic Medicine, 1997)

13. •FORMA LEVE:
Hiperemia do conduto
e da membrana
timpânica
Inflamação, bolhas,
sufusões hemorrágicas
do conduto e da
membrana
•FORMA MODERADA:
BAROTRAUMA DE ORELHA MÉDIA

14. Ruptura timpânica e / ou
sangue no conduto
auditivo
•FORMA GRAVE:
BAROTRAUMA DE ORELHA MÉDIA

15. TRATAMENTO
• Repouso (não pressurizar).
• Antiinflamatórios não hormonais /
Corticóides.
• Descongestionantes sistêmicos
e/ou tópicos.
• Antibióticos (OMA).
• Seguimento com ORL
BAROTRAUMA DE ORELHA MÉDIA

16. • Presença de obstrução do conduto auditivo
externo (tampões, cerumem, exostoses,
capuz muito apertado)
• Dor local, congestão e hematomas
• Tratamento: limpeza local e não pressurizar
BAROTRAUMA DE ORELHA EXTERNA

17. BAROTRAUMA DE ORELHA INTERNA

18. BAROTRAUMA SINUSAL

19. BAROTRAUMA DE MÁSCARA

20. BAROTRAUMAS
 BAROTRAUMA DENTAL
 BAROTRAUMA DE ROUPA
 BAROTRAUMA DE PULMÃO
(APNÉIA)
ROUPA SECA

21.  BAROTRAUMAS :
- ORELHA – média, externa e interna
- SEIOS PARANASAIS
- MÁSCARA
- DENTE
- ROUPA
- PULMÃO (apnéia)
RESUMORESUMO