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Nefrectomia (2)

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  • 1. NEFRECTOMIA
  • 2. FUNCIONES DEL RIÑON Excreción de productos metabólicos de desecho y sustancias químicas tóxicas. Control del volumen y composición de los líquidos corporales. Regulación de la presión arterial. Regulación del equilibrio ácido- base. Producción de Eritropoyetina (función hormonal)
  • 3. ANATOMIA DEL RIÑON-Mide 12 cm de largo x 3cm deancho-Forma de habichuela-En su borde medial hay unaconcavidad, llamada hilio queposee una cantidad variable detejido adiposo. Por el hilio sale unconducto por el que sale la orinadel riñón, el uréter, junto conarteria, vena y linfáticos renales yel plexo nervioso que lo rodea.
  • 4. CIRCULACION DEL RIÑONLa irrigación del riñón esta dada por laarteria renal, que penetra por al hilio yse empieza a ramificar en arteriasinterlobares, arterias arcuatas, arteriasinterlobulares, estas llegan a losglomérulos como arteriolas aferentes yse ramifican para conformar a loscapilares glomerulares donde ocurre lafiltración para continuarse con laarteriola eferente que sale delglomérulo y conforma una segunda redcapilar que rodea a los tubulos y sonlos capilares peritubulares con los queocurre la reabsorción; estos capilaresterminan en vasos del sistema venoso yforman la vena interlobular, venaarcuata, vena interlobar, vena renal yque sale del riñón por el hilio.
  • 5. RELACION DEL RIÑON CON OTRAS ESTRUCTURAS DEL ABDOMEN Están situados en lasfosas lumbares, detrásdel peritoneo a amboslados de la columnavertebral, entre laduodécima vértebradorsal y la terceralumbar.
  • 6. RELACION DEL RIÑON CON OTRAS ESTRUCTURAS DEL ABDOMENPor superior de cada riñónse encuentra unaestructura glandulardenominada glándulasuprarrenal, la cual notiene ninguna relación conel aparato urinario.
  • 7. RELACION DEL RIÑON CON OTRAS ESTRUCTURAS DEL ABDOMENEl riñón derecho estaligeramente más inferiorque el izquierdo debido aque se relaciona con elhígado por superior,también con el duodenoen la parte media y poranterior con el colon,concretamente con elángulo derecho.
  • 8. RELACION DEL RIÑON CON OTRAS ESTRUCTURAS DEL ABDOMENEl riñón izquierdo serelaciona con el bazo porsuperior y por anterior con lacola del páncreas, el colontransverso y el ánguloizquierdo del colon.
  • 9. NEFRECTOMIA RADICALCIRUGIA LAPAROSCOPICA
  • 10. NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICAINDICACIONESTUMORES RENALES NOMANEJABLES CONNEFRECTOMIA PARCIALTUMORES MENORES DE 10 CMY QUE NO HAYAN HECHOMETASTASIS
  • 11. NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICAPOSICION:-DECUBITO LATERALLUMBECTOMIA CON MESA ENFLEX-COLOCACION DE UNA SONDAFOLEY
  • 12. NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICAPASOS1-NEUMOPERITONEO-AGUJA DE VERESS EN LA PARTESUPERIOR DE LA ILIACA, SEGUIDA DEUN TROCAR DE 12mm-TROCAR DE 12mm PARA LA CAMARAEN EL AREA UMBILICAL-UN TROCAR de 12 mm EN ELMARGEN COSTAL A LA ALTURA DE LALINEA MEDIA CLAVICULAR-UN TROCAR DE 5 mm PARA ELRETRACTOR DEL HIGADO ALTURAAPENDICE SUB XIFOIDEO-UN TROCAR ADICIONAL 5mm AALTURA LINEA ANTERIOR AXILAR , AREASUBCOSTAL
  • 13. NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA2-MOVILIZACION DEL COLON3-MOVILIZACION DEL HIGADOY EL POLO SUPERIOR DELRIÑON4-MOVILIZACION DELDUODENO5-LIBERACION DEL POLOINFERIOR
  • 14. NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICAPASOS6-DISECCION DEL HILEONDISECCIÓN DE LA ARTERIARENALDIVISIÓN DEL PEDÍCULORENAL-COLOCACION DEL RIÑON ENUN LAP SAC PARAMORCELLATION
  • 15. NEFRECTOMIA RADICAL ABIERTAINDICACIONESTUMORES DE GRAN TAMAÑOMAYORES DE 10 CM ,NOMANEJABLES POR VIALAPAROSCOPICA
  • 16. NEFRECTOMIA RADICAL ABIERTAPOSICIONEl paciente se coloca decúbitolateral sobre el quiebre de lamesa de operaciones unelevador o apoyo lumbar. Seprepara la piel y se colocan loscampos para una lumbotomia,antes de pintar el campo sedebe colocar una sonda Foley
  • 17. NEFRECTOMIA RADICAL ABIERTAPASOS1-Incision lumbotomíatranscostal, se profundizaatraves de la piel, la grasa y laaponeurosis superficial.-Se inciden los músculosoblicuos y transversos.
  • 18. NEFRECTOMIA RADICAL ABIERTA2-Se identifica el uréter, que sepinza, secciona y liga.-Se diseca el pedículo renal y seclampea-Se colocan puntos portransfixión en elpedículo.(sutura absorbible)-Se extrae el riñón3-Se cierra la herida
  • 19. NEFRECTOMIA PARCIALCIRUGIA LAPAROSCOPICA
  • 20. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICAINDICACIONESEXTIRPACION DE TUMORESRENALES MANEJABLES PARANEFRECTOMIAPARCIAL(menores de 4cm)
  • 21. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICAPOSICIONDECUBITO LATERALMODIFICADO 30°
  • 22. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICAPASOS1-NEUMOPERITONEO-AGUJA DE VERESS EN ELOMBLIGO-NEUMOPERITONEO CON 15HgCo2-UN TROCAR DE 12 mm PARALA CAMARA EN EL OMBLIGO-UN TROCAR DE 12mmLATERAL AL OMBLIGO A LAALTURA DE LA LINEACLAVICULAR MEDIA-UN TROCAR ACCESORIO DE5mm A 8cm SOBRE ELTROCAR DEL OMBLIGO
  • 23. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICAPASOS6-IDENTIFICACION YOCLUSION DEL HILIO USANDOCLAMPS DE BULLGOG (no masde 20 minutos)7-EXTIRPACION DE LA MASATUMORAL , Y COLOCACION DELA MASA EN UNA BOLSA DEPVC8-RAFIA DEL RIÑON CONSUTURA ABSORBIBLE(CALIZRENAL)9-RETIRO DE LOS CLAMPS DEBULDOG Y DE LA MASATUMORAL
  • 24. NEFRECTOMIA PARCIAL ABIERTAPASOS-Paciente en posición delumbotomía (decúbito lateral)-Incision lumbotomíatranscostal, se profundizaatraves de la piel, la grasa y laaponeurosis superficial.-Se inciden los músculosoblicuos y transversos
  • 25. NEFRECTOMIA PARCIAL ABIERTA-Exposición del riñón-Ubicación del tumor
  • 26. NEFRECTOMIA PARCIAL ABIERTA -IDENTIFICACION DEL PEDICULO -CLAMPAJE DE LA ARTERIA Y VENA RENAL (no mas de 20 minutos)
  • 27. NEFRECTOMIA PARCIAL ABIERTA-EXERESIS DEL TUMOR-HEMOSTASIA Y SURURADE LA CORTEZA RENAL
  • 28. EQUIPO BIOMEDICONEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
  • 29. EQUIPOS BIOMEDICOS BASICOS-MAQUINA DEANESTESIA.-EQUIPO DEASPIRACION.-ELECTROBISTURIMONOPOLAR Y BIPOLAR-CIALITICAS.-MESA DEOPERACIONES.
  • 30. EQUIPO BIOMEDICO ENDOSCOPICOEQUIPO DE LAPAROSCOPIA:1.- Sistema Óptico:- Cámara de video- Monitor de Tv. de altaresolución- Fuente de luz- Fibra óptica- Laparoscopio- Video grabadora2.- Insuflador y fuente CO23.- Electro bisturí4.- Sistema de irrigación yaspiración.
  • 31. EQUIPO BIOMEDICO ESPECIALELECTROBISTURIARMONICO(LIGASURE DE10mm )
  • 32. EQUIPO BIOMEDICO ESPECIALCOAGULADOR DEARGON
  • 33. EQUIPO BIOMEDICO ESPECIALSONOGRAFOENDOSCOPICO
  • 34. INSTRUMENTAL ENDOVASCULAR
  • 35. INSTRUMENTAL ENDOVASCULAR ESPECIFICO NEUMOPERITONEO Óptica de o° o de 30° de 10 mm Aguja de veress Trocar Hasson de 10mm Trocar de 5mm Trocar de 12mm Reductor metálico -
  • 36. INSTRUMENTAL ENDOVASCULARDISECCION DEL RIÑON:-Electrodo de Hook-Pinzas bipolares-Endodisector( MARYLAND)-Endotijera monopolarDE 10mm-Endodisector enangulo recto-Irrigador aspirador
  • 37. INSTRUMENTAL ENDOVASCULAR-Electrodosbipolares- Disectores deKuttners 5 y10mm
  • 38. INSTRUMENTAL ENDOVASCULAR-Endo separadores-Pinza tractora-Forcep atraumatico deintestino-Clamps bullgoglaparoscopico-Clamp de angulo recto-EndoGIA 45mm cargavascular
  • 39. INSTRUMENTAL ENDOVASCULAR Y SUTURAESPECIFICA-ENDOCLIP DE 10mm-CLIPS METALICOS-CLIPS CHEMO LOCK-PORTAGUJAS-VICRYL -0 MR - 4-0 MR
  • 40. FUNCION DE LAENFERMERA ENNEFRECTOMIAPARCIAL Y TOTAL
  • 41. FUNCION DE LA ENFERMERA EN CIRUGIA DE NEFRECTOMIA-Principal objetivo esrestaurar y mantener elbienestar del paciente .-Su atención se centraprincipalmente en laseguridad del paciente encoordinación con los demásmiembros del equipoquirúrgico.-Tiene una granresponsabilidad a la hora depreparar ,adecuar y asistiren la técnica quirúrgica.
  • 42. FUNCION DE LA ENFERMERA EN CIRUGIA DE NEFECTOMIACIRUGIALAPAROSCOPICACONSIDERAR ELINTRUMENTAL DECIRUGIA ABIERTA (CAJADE LUMBOTOMIA) ENCASO DECOMPLICACION.
  • 43. FUNCION DE LA ENFERMERA EN CIRUGIA DE NEFRECTOMIA VERIFICACION DE EQUIPOS BIOMEDICOS-MAQUINA DEANESTESIA.-ELECTROBISTURI.-EQUIPO DEASPIRACION -IRRIGACIÓN-CIALÍTICAS.-INMOBILIARIO-LIGASURE-TORRE DELAPAROSCOPIA
  • 44. FUNCION DE LA ENFERMERA EN CIRUGIA DE NEFRECTOMIARECEPCION DEL PACIENTE:-Valoración y apoyoemocional(ANSIEDAD)-Evaluación pre-operatoria-Coordinar ladisponibilidad decomponentes sanguíneoscon banco de sangre.
  • 45. FUNCION DE LA ENFERMERA EN CIRUGIA DE NEFRECTOMIA-Traslado del paciente a lamesa de operaciones.-Monitorización básica delpaciente-Asistencia al anestesiólogoen el proceso demonitorización invasiva yanestesia del paciente
  • 46. FUNCION DE LA ENFERMERA EN LA POSICION DEL PACIENTE 1. Posición de lumbotomía  Más frecuente  En decúbito lateral con la región a intervenir en situación proclive.  Se deben emplear fijadores laterales que sujeten al paciente.  las piernas estar mantenidas por almohadas y que los brazos no estén en contacto con ningún tipo de soporte metálico.  instalación de las vendas neumáticas y medias anti embolicas.
  • 47. 2. Posición de Laparotomía:(donde se accede al riñón por víaanterior transperitoneal), Reservada para la nefrectomía ampliada por cáncer.
  • 48. FUNCION DE LA ENFERMERA EN CIRUGIA DE NEFRECTOMIADISMINUYE ELRIESGO DEINFECCION DELPACIENTE MEDIANTEEL CUMPLIMIENTOESTRICTO DE LASNORMAS DEESTERILIDAD YTECNICA ASEPTICA
  • 49. FUNCION DE LA ENFERMERA Preparación del instrumental y material estéril. Instala equipos en coordinación con la enfermera circulante. Asiste al Cirujano siguiendo atentamente la técnica quirúrgica. Supervisa el correcto cumplimiento de la técnica aséptica Proporcionar la bolsa de 10 o 15 mm para la extracción de la muestra.

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