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Fecundación y desarrollo embrionario
 

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    Fecundación y desarrollo embrionario Fecundación y desarrollo embrionario Document Transcript

    • Fecundación y desarrollo embrionarioRecorrido del cigoto desde el oviducto hasta su implantación en el útero materno. Este procesodura aprox. 5 días.La vida humana comienza en el momento exacto de la unión del óvulo y el espermatozoide; es decir, conla fecundación. Cada gameto lleva en sí la capacidad intrínseca de la vida, y el ser que nacerá estádotado de una mezcla singular de información genética y de experiencia intrauterina, que no se volverá arepetir en ningún otro ser. Por esta razón, cada ser humano es único e irreemplazable, es un participantedel ininterrumpido proceso de vivir.El cigoto, expresión unicelular de la persona humana, crece y se desarrolla para convertirse en un sercompleto, hombre o mujer, que nace y vive.El nuevo ser vivo representado por el cigoto, experimenta ahora una serie de cambios que van a culminarcon el desarrollo de un individuo que cuenta con todos los órganos y sistemas necesarios paradesenvolverse en este mundo. Este nuevo habitante, desde que comienza siendo cigoto ya poseealmacenada en su ADN todas las características funcionales, físicas, conductuales, etc., que expresará alinteractuar con los demás seres humanos y su entorno. Por lo tanto, la persona humana está presente enel cigoto.La fecundación suele producirse en una de las trompas de Falopio. Desde ese lugar el nuevo ser vivo, elcigoto, emprende un viaje que culmina en el útero materno. El útero ofrece las condiciones necesariaspara su desarrollo durante el período denominado embarazo.Embarazo es el periodo que se extiende desde la fecundación del óvulo por el espermatozoide hasta elmomento del parto.En la especie humana el período de gestación o embarazo, dura alrededor de 270 a 280 días, o sea,entre 38 y 40 semanas. Durante este tiempo, el nuevo ser humano pasa por una serie de cambios que sesuceden en tres fases: segmentación, morfogénesis y diferenciación.
    • Primer mes de desarrollo embrionario.• segmentación es la etapa en que el cigoto, única célula, se divide numerosas veces para originarprimero dos células, luego cuatro, ocho, etc. Las células resultantes se denominan blastómeros; son máspequeñas que el cigoto, y sin embargo ya poseen la misma información genética que él.• morfogénesis corresponde al proceso que dará origen a los futuros órganos del embrión. Duranteesta fase se producen divisiones y migraciones celulares, lo que determina la presencia de tres capas decélulas: ectoderma, mesoderma y endoderma.Cada una de estas tres capas celulares será el origen delos distintos órganos y sistemas del cuerpo humano.• diferenciación corresponde al proceso que permite que las células de las tres capas celulares sediferencien para generar los distintos órganos del embrión.A pesar de que en esta etapa, el séptimo mes del embarazo, el nuevo ser vivo tendrá tejidos, órganos ysistemas listos para funcionar, aún depende de la madre para obtener oxígeno y los nutrientesindispensables para sobrevivir; esta función la cumplen los anexos embrionarios, que están presentes enel desarrollo de la mayoría de los animales vertebrados.Anexos embrionarios son las estructuras encargadas de proporcionar protección, humedad y nutrientesal embrión durante su proceso de desarrollo.Los anexos embrionarios son: el saco vitelino, el amnios, el alantoides y el corion.• Saco vitelino: almacena una sustancia llamada vitelo que sirve de nutriente al embrión.• Amnios: es una membrana que posee líquido en su interior denominado líquido amniótico y que rodeaal embrión para protegerlo de golpes y de la desecación.• Alantoides: se encarga de almacenar las sustancias de desecho del embrión y del intercambio degases.• Corion: es la membrana más externa que rodea a todas las demás y cuya función es el intercambiode gases, nutrientes y otras sustancias.En la especie humana el saco vitelino y el alantoides disminuyen su nivel de importancia con relación aldesarrollo fetal; no así el amnios, que conserva sus funciones. El corion en tanto, dará origen a un nuevoórgano: la placenta.
    • Placenta es el órgano que aporta los nutrientes y el oxígeno necesario para la supervivencia del embrióny elimina los desechos producidos por él.La placenta está formada por tejidos de la madre y del feto, ambos ricos en vasos sanguíneos. Sinembargo, la sangre materna y la fetal nunca se mezclan directamente.La comunicación fisiológica entre la madre y el feto se logra a través del cordón umbilical, que permite alfeto nadar libremente dentro del amnios.El embarazoEl embarazo o período de gestación se divide en dos etapas. Durante la primera fase, que dura ochosemanas, el nuevo ser recibe el nombre de embrión, y se desarrolla hasta alcanzar una morfologíaclaramente humana.En la segunda etapa, que va desde la novena semana hasta que termina el embarazo, el nuevo ser sedenomina feto, desarrolla y diferencia órganos internos, crece y aumenta de peso en preparación para elnacimiento. Al final del embarazo, el feto pesa alrededor de 3,5 kilos.Primer trimestreEs la clave del desarrollo humano. En la segunda semana de vida elembrión alcanza una longitud aproximada de 1,5 milímetros, yempieza a desarrollarse el eje mayor de su cuerpo.En esta etapa del desarrollo embrionario, la mujer puede percibir unatraso, respecto de la fecha en que espera la llegada de lamenstruación. Aunque no se puede decir con seguridad que se tratede un embarazo, es posible que la desaparición de la menstruaciónsea la clave para intuir que se ha concebido un hijo, si es que se hanmantenido relaciones sexuales previamente.Al término de la tercera semana, el embrión tiene una longitud de 2,3milímetros aproximadamente y se empiezan a formar la mayoría desus sistemas de órganos. El primero en desarrollarse es el sistemanervioso central, es decir, la médula espinal y el encéfalo. Alrededorde los 20 días de vida, el corazón que aún no tiene una formadefinitiva, ya empieza a vibrar y luego a latir.Una vez que el corazón del embrión comienza a latir, tan sólo a dossemanas y media después de la fecundación, no se detendrá hasta elfinal de la vida del individuo, latiendo unas 100.000 veces por día ensu etapa adulta.Posteriormente, la cabeza y el cuello van tomando su forma, y los ojosy los oídos inician su desarrollo.Alrededor de las cuatro semanas, el embrión mide 5 milímetros y su masa ha aumentado 7.000 vecesdesde su concepción (fecundación). A partir de esta etapa, comienza el desarrollo de músculos, huesos ytejidos conjuntivos. Se inicia la formación de los brazos, piernas, rodillas, dedos y las facciones del rostro.Hacia el final de las ocho semanas la longitud del embrión alcanza unos 3 centímetros, los huesos de susbrazos y piernas comienzan a endurecerse y adquieren una suave movilidad que la madre no puedepercibir aún. La mandíbula empieza a definir la forma y la condición que capacitará al embrión pararealizar sus primeros intentos de succión.Al término del primer trimestre el embrión pasa a llamarse feto, mide unos 7 centímetros de largo y sumasa es de unos 20 gramos. Su cabeza toma una forma más redondeada y representa las dos terceraspartes del tamaño del cuerpo. Se desarrollan la mandíbula con 32 yemas dentales permanentes, y losreflejos como el del sobresalto y el de succión. Además, se han formado todos los sistemas orgánicosprincipales y comienza el desarrollo de los órganos reproductores externos.Primer trimestre delembarazo.
    • A partir del tercer mes, la función de la placenta es la nutrición del feto, que se encuentra unido a ella porel cordón umbilical. Hay intercambios de sustancias alimenticias y de desechos entre el feto y la madre, ytraspaso de anticuerpos que protegerán al bebé de contraer enfermedades una vez que nazca. Por estevínculo, el cordón umbilical, el feto puede contagiarse de enfermedades infecciosas que la madre puedetener: rubéola, tifus, sarampión y SIDA, entre otras.Segundo trimestreEl crecimiento del feto, que ha sido sorprendentemente rápido,continúa más lentamente. Las piernas y brazos alcanzan unalongitud proporcional al resto del cuerpo y su movimiento se hacetan evidente que la madre puede percibirlo.El feto de cuatro meses mide unos 18 centímetros y pesa alrededorde 200 gramos.A los cinco meses, su cuerpo se recubre de una pelusa llamadalanugo, posee cabello y su corazón late vigorosamente a unafrecuencia promedio de unos 140 latidos por minuto.El médico puede percibir la actividad del corazón al auscultar conun estetoscopio desde el exterior.El feto de seis meses mide unos 33 centímetros y pesca alrededorde unos 670 gramos. Su piel es roja y arrugada y la cara está yacompletamente formada y expresiva.Los reflejos se presentan más decididos y el feto es capaz deresponder a los estímulos del medio: se muestra sensible a losruidos y puede responder con “pataditas” ante los más intensos yfuertes que le molestan.En el intestino permanece el meconio, masa verde y pastosa formada principalmente por células muertasy bilis; éste se mantendrá en dicha cavidad hasta después de su nacimiento.Los primeros meses del embarazo son los más críticos para el niño en desarrollo, ya que durante esteperiodo se forman su cerebro, brazos, piernas y órganos internos. Es por esta razón que una mujerembarazada debería tener especial cuidado antes de tomar ningún tipo de medicación si no esaconsejada por un médico que conoce su estado. También debería evitar los rayos X y el consumo decigarrillo y alcohol.Tercer trimestreSegundo trimestre del embarazo.
    • Durante el último trimestre del embarazo, el feto aumentanotablemente de tamaño y de peso. Este período secaracteriza por un evidente desarrollo del sistema nervioso yun considerable aumento del número de células cerebrales. Esfundamental que en esta etapa la madre tenga unaalimentación rica en proteínas para ayudar a que el desarrollodel cerebro infantil se complete en buena forma.Al séptimo mes de embarazo, el feto ha ocupado casi todo elespacio disponible en el útero y muchos bebés en esta etapase acomodan tomando una posición invertida. Así, elmovimiento de pies y rodillas se torna más libre y puedepercibiese desde el exterior del vientre materno.Si el nacimiento ocurre en este período, el bebé tiene unexcelente pronóstico de supervivencia, siempre que cuentecon el apoyo médico adecuado, y la posibilidad de mantener albebé en una incubadora hasta que éste sea capaz de regularpor sí mismo su temperatura corporal.Al octavo mes, sólo falta que el bebé desarrolle ciertos tejidospulmonares superficiales y una buena capa de tejido adiposoaislante, con el fin de estar listo para nacer.En esta etapa el bebé suele presentar hipo, que puede ser causado porque traga y bota por la bocaporciones de líquido amniótico.En el último mes de embarazo, el bebé ya no tiene suficiente espacio en el útero por lo que susmovimientos son de menor amplitud.En esta etapa de término, desciende por la cavidad de la pelvis, fijando firmemente su cabeza a ella.Mide entre 48 y 52 centímetros y pesa entre 2,7 y 4 kilos.PartoEtapas del parto.El parto es el momento de la salida del bebé al exterior a través de la vagina.Tercer trimestre del embarazo.
    • A veces las mujeres dan a luz antes de la fecha esperada, lo que da origen a un niño prematuro. Un 7%de los niños que nacen son prematuros, es decir, nacidos antes de las 37 semanas de embarazo. Losniños que nacen unas pocas semanas antes suelen desarrollarse con normalidad. Los últimos avances enel cuidado de niños prematuros permiten sobrevivir a muchas criaturas que nacen con 25 o 26 semanasde gestación.Poco antes del parto se elimina el líquido amniótico por el vaciamiento de la cavidad amniótica.El parto, comienza con contracciones irregulares del útero cada 20 o 30 minutos. A medida que avanza elproceso, aumenta la frecuencia e intensidad de las contracciones.La duración normal del parto para una madre que espera su primer hijo es de 13 a 14 horas, y unas 8 o 9para una mujer que ha dado a luz antes. No obstante, existen grandes variaciones en cuanto a laduración del parto.Algunas mujeres prefieren algún tipo de anestesia para aliviar el dolor del parto. Sin embargo, el partonatural cada vez es más frecuente debido en parte a que muchas mujeres saben que la anestesia y lamedicación que reciben pueden llegar rápidamente a través de la placenta al niño por nacer.Otra opción en el parto es la anestesia local, donde sólo se duermen aquellas partes del cuerpo de lamadre afectadas por el dolor del parto. Tales anestésicos incluyen el bloqueo de la parte inferior de laespina dorsal y la inyección epidural, con la que se anestesia la región pélvica. La epidural no se debeusar al principio de la dilatación porque prolonga peligrosamente el parto; después sólo se utiliza paracalmar el dolor de la expulsión (y quizás de la dilatación final).Otra opción es la cesárea, que consiste en sacar al bebé del útero quirúrgicamente, pero no es unaalternativa para el dolor. Sirve para evitar algunas complicaciones del parto natural y sólo se realiza siexiste una razón médica específica.Después del parto, se corta el cordón umbilical y se anuda. Al cicatrizar, deja como señal el ombligo. Elniño llora por primera vez al inhalar, comienza a respirar con regularidad, y de este modo inicia suexistencia independiente.Después de nacer, y durante 6 meses aproximadamente, el bebé se alimenta principalmente de lechematerna, ya que ésta aporta los nutrientes necesarios para el desarrollo adecuado del recién nacido.CUADRO 1. Efectos provocados por los teratógenosAnomalías cromosómicasDeficiencia de implantación del producto de la concepciónAbsorción o aborto del embrión recién formadoMalformaciones estructuralesRetraso del crecimiento intrauterinoMuerte fetalDisfunción neonatal, por ejemplo, sorderaAnomalías del comportamientoRetraso mentalDETECCIÓN DE LOS EFECTOS TERATÓGENOSLa tasa de malformación espontánea en bebés recién nacidos en Europa es de2 a 3 %. Esto dificulta la detección de un aumento de la incidencia de esetrastorno de origen medicamentoso: para estar razonablemente seguro de queun medicamento duplica la incidencia de paladar hendido (el número de casosprevistos es inferior a 1:1000), se necesitaría un estudio de 23.000
    • embarazos.6Aun en casos de amelia y focomelia, un defecto raro sumamentegrave, se necesitó un periodo aproximado de 10 años y el análisis de varioscentenares de bebés mal formados para establecer una relación causal con latalidomida.Principios de teratogeniaPoco se sabe sobre los mecanismos teratógenos específicos, pero se hanformulado algunos principios generales.3, 5Casi todos los medicamentos administrados durante el embarazo son para lamadre, y el feto es receptor por casualidad. Por lo tanto, es importanteequilibrar el riesgo de los efectos medicamentosos para el feto con los riesgosde la falta de tratamiento de la enfermedad de la madre para ambos. Pordesgracia, a menudo se desconocen los efectos gestacionales de unmedicamento determinado y, en la mayoría de los casos, éste lleva unaadvertencia que desaconseja su uso durante el embarazo, a menos que losbeneficios potenciales sean superiores a los riesgos (por lo general, nodefinidos) o que esté contraindicado.No hay una barrera placentaria específica para el paso de medicamentos, demanera que el feto queda expuesto inevitablemente y, si bien un agente puedeser beneficioso o al menos inocuo para la madre, puede ser nocivo y aúnmortal para el embrión o el feto. Los efectos teratógenos suelen depender de ladosis; los agentes pueden actuar en forma sinérgica; y el momento de laadministración después de la concepción reviste importancia crítica paradeterminar los efectos para el feto. Los riesgos también pueden variar de unapersona a otra como resultado de variación genética en el metabolismo de losmedicamentos o de otros factores.RECETA DE MEDICAMENTOS DURANTE EL EMBARAZOLos principios generales de teratogenia ayudan a orientar la prescripción demedicamentos a las mujeres embarazadas.El tratamiento medicamentoso debe administrarse solo si es realmentenecesario. Puesto que el feto está expuesto a un gran riesgo durante el primertrimestre, en lo posible es preciso demorar el tratamiento hasta una etapa másavanzada del embarazo. Cuando se necesite tratamiento, debe administrarse ladosis eficaz mínima de un solo agente si las circunstancias lo permiten einterrumpir el tratamiento lo más pronto posible. Es mejor evitar nuevosmedicamentos por la obvia escasez de información al respecto. Losmedicamentos de venta libre y otros remedios también pueden ser fetotóxicosy conviene aconsejar a las mujeres embarazadas que consulten a su médicogeneral o a un farmacéutico antes de tomarlos. En lo posible, es mejor evitarel uso de teratógenos conocidos (cuadros 2 y 3) por completo en mujeresfecundas. Cuando se conoce la naturaleza de anomalías potenciales, un
    • ultrasonido al final del primer trimestre del embarazo y después puede darinformación precisa sobre la edad del embarazo y permitir detectar anomalíasmientras todavía se pueda practicar un aborto terapéutico.Agentes específicosAgentes con efectos en el sistema nervioso centralAntiepi/épticos. Los lactantes de madres epilépticas tratadas conanticonvulsivos presentan un aumento del doble o del triple de la incidenciade malformaciones graves y leves, 22, 23aunque tienen 90 % de posibilidades deser normales.No hay una técnica epidemiológica ideal para separar los efectos de losmedicamentos y la enfermedad en el feto.23La polifarmacoterapia está asociada con un mayor riesgo, pero éste puedeguardar relación con la gravedad de la epilepsia materna.Son ambiguos los datos sobre la posibilidad de que las convulsiones maternasdurante el embarazo influyan o no en la frecuencia de malformauones.24Lascrisis epilépticas maternas frecuentes y prolongadas pueden causar abortoespontáneo, hemorragia intracraneana y parto prematuro. En casos extremos,las alteraciones de la corriente sanguínea placentaria y el traspaso de oxígenoy nutrientes al feto pueden ocasionar hipoxia fetal con bradicardia y lesióncerebral. Por lo tanto, es importante continuar el tratamiento antiepilépticodurante todo el embarazo y mantener un buen control de las crisis.CUADRO 2. Medicamentos con efectos fetotóxicos conocidos cuando setoman en el primer trimestre del embarazoMedicamentos tomados por la madre Posible efecto para el bebélnhibidores de la enzima deconversión de la angiotensina (ECA) yantagonistas de los receptores de laangiotensina llHipoplasia pulmonar y renal,hipocalvaria 7AntiepilépticosDefectos cardiacos, faciales yde las extremidades, retrasomental, defectos del tuboneuralCitotóxicosVariosdefectos,8aborto,9retraso delcrecimiento, mortinatalidadDrogasVarios defectos,10retraso delcrecimiento intrauterino11EtanolSíndrome de alcoholismofetal12,13Hormonas, andrógenos Virilización del feto femeninoDietilestilbestrol Anomalías genitales en bebes
    • de ambos sexos, efectocarcinógenotransplacentario,adenocarcinoma vaginalOtros estrógenosFeminización del fetomasculinoLitioDefectos cardiovasculares yotros14Misoprostol, como abortivo Secuencia de Mobius15RetinoidesTalidomidaDefectos auditivos,cardiovasculares y óseos,disfunción del sistema nerviosocentral16WarfarinaReducción de las extremidadesy otros defectosHipoplasia nasal,condrodisplasia punteada17CUADRO 3. Medicamentos con efectos fetóxicos conocidos cuando se tomanen el segundo y tercer trimestre del embarazoMedicamento tomado porla madrePosible efecto para el bebéInhibidores de la ECA yantagonistasde los receptores de laangiotensina-llOligohidramnios, retraso del crecimiento,hipoplasia pulmonar y renal, hipocalvaria,convulsiones neonatales, hipotensión,anuria7,18Aminoglucósidos Sordera, lesión vestibular19AntidepresivosSíntomas de abstinencia en el periodoneonatalAntiepilépticosRetraso mental,(?) autismo, síndrome deAspergerAntagonistas de losadrenorreceptores(?) Retraso del crecimiento intrauterino,bradicardia neonatal, hipoglucemia20BenzodiazepinasSíndrome del recién nacido hipotónico,depresión respiratoria neonatal, síntomasde abstinenciaCitotóxicosRetraso del crecimiento intrauterino,mortinatalidadDietilestibastrolAdenocarcinoma vaginal, efectocarcinógeno transplacentarioDrogasDisfunción del sistema nervioso central,retraso del crecimiento intrauterinoNarcóticosDepresión respiratoria neonatal, sintomasde abstinenciaAntinflamatorios no (?) Prolongación del embarazo y del
    • esteroides trabajo de parto, cierre prematuro delconducto arterioso, hipertensión pulmonarneonatalFenotiazinasSintomas de abstinencia en el periodoneonatal, termorregulación deficiente,efectos extrapiramidalesRetinoides Disfunción del sistema nervioso central16Salicilatos Hemorragia fetal y neonatalHormonas sexualesVirilización del feto femenino yfeminización del feto masculinoSulfonamidas Hiperbilirrubinemia, ictericia nuclearTetraciclinasMancha de los dientes deciduos,deficiencias del crecimiento óseoWarfarina y cumarinaHemorragia fetal, anomalías del sistemanervioso central21Algunos medicamentos, como los barbitúricos, carbamazepina,oxcarbazepina, oxazolidinas, fenitoína, primidona, succinamidas y ácidovalproico, han guardado relación con malformaciones. Entre estas últimas sedestacan los casos de dismorfismo facial caracterizado por amplioespaciamiento entre los ojos, depresión del puente nasal, labio leporino ypaladar hendido, mandíbula pequeña, orejas bajas y frente estrecha;anencefalia y espina bífida; defectos cardiacos; hipospadias; y anomalías delas extremidades.Litio. Las sales de litio son el tratamiento preferido para los trastornosbipolares durante el embarazo. Cruzan la placenta y las concentracionesplasmáticas fetales son similares o superiores a las maternas.25Lafarmacocinética del litio cambia durante el embarazo y es preciso modificar lareceta y la vigilancia para mantener la concentración dentro de la escalaterapéutica. En cualquier momento puede ocurrir toxicidad fetal, relacionadacon toxicidad materna. Además, el tratamiento con litio durante el embarazopuede aumentar el riesgo de defectos cardiovasculares, particularmente laanomalía de Ebstein, en proporción de 4 a 12 %. Sin embargo, en un recienteinforme especializado se llega a la conclusión de que ninguno de los estudiosen personas publicados hasta la fecha proporciona suficiente informaciónsobre la respuesta a la dosis para poder hacer una evaluación cuantitativa delriesgo.14Algunos efectos adversos más raros son arritmias fetales yneonatales, mortinatalidad, polihidramnios después de poliuria fetal, bocioneonatal e ictericia neonatal. También se ha notificado el "síndrome del reciénnacido hipotónico" caracterizado por taquipnea, taquicardia, cianosis,hipotonía, letargo y deficiencia del reflejo de succión. Los datos del
    • seguimiento de un pequeño número de niños nornales expuestos a litio inutero indican que no hay secuelas excesivas hasta los 5 años de edad.Si es posible, conviene suspender el litio durante el primer trimestre deembarazo. De lo contrario, se recomienda un ultrasonido del corazón del fetomás o menos a las 20 semanas del embarazo.Antidepresivos. No hay pruebas epidemiológicas de una relación entre eltratamiento con antidepresivos tricíclicos y una incidencia mayor de defectoscongénitos o de otros resultados adversos del embarazo. Están sin confirmarlas afirmaciones ocasionales de efectos adversos.26-29Se han notificadosíntomas de abstinencia de corta duración en el periodo neonatal, comonerviosidad, hiperexcitabilidad, mioclonía, convulsiones y problemas desucción, especialmente en bebés prematuros o pequeños para su edad. Unlimitado número de datos basados en 80 niños de edad preescolar no indicóningún efecto adverso en el desarrollo neurológico, como en el cocientegeneral de inteligencia y el desarrollo del lenguaje y del comportamiento.27La intoxicación con tricíclicos puede causar toxicidad materna grave, inclusoconvulsiones, coma y arritmia, con el consiguiente daño para el feto.lnhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. La fluoxetina es elúnico medicamento de esta clase que se ha estudiado exhaustivamente duranteel embarazo, pero los datos obtenidos no mostraron ningún aumento en la tasade malformación ni en la incidencia de aborto espontáneo.25Un informe deuna incidencia mayor de tres o más anomalías leves carece de datos clínicos yes difícil de evaluar.30La exposición in utero a la fluoxetina no afectó eldesarrollo neurológico de 55 niños de edad preescolar.27Un estudio de laexposición del recién nacido a la fluoxetina durante el tercer trimestre delembarazo no mostró ningún aumento significativo de la tasa decomplicaciones posnatales,31pero el uso crónico o alrededor del término delembarazo ha guardado relación con síntomas de abstinencia en el periodoneonatal en algunos casos.32,33Hasta ahora no hay pruebas claras de que elcitalopram, la fluvoxamina, la paroxetina o la sertralina acarreen un riesgomayor de toxicidad fetal o de otras complicaciones del embarazo.34,35Se sabe que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina causantrastornos hemorrágicos y hematomas en adultos y se han notificado dos casosde hemorragia en recién nacidos expuestos a fluoxetina y paroxetina,espectivamente, en el periodo prenatal.33lnhibidores de la monoaminoxidasa. Estos inhibidores han causado unaelevada incidencia de toxicidad en el ser humano. Existe una posibleinteracción con la tiramina, que se encuentra en los alimentos y las bebidascon alto contenido de proteínas y puede producir una crisis hipertensiva
    • aguda. No hay pruebas claras de fetotoxicidad causada por fenelzina otranilcipromina.25En un informe reciente de casos se discutió la relación entreesos inhibidores y las anomalías cardiacas, el hipertelorismo y otrosdefectos.36No se encontraron datos sobre el uso de modobemida durante elembarazo. Estos inhibidores pueden exacerbar la hipertensión durante elembarazo, conducente a alteraciones de la corriente sanguínea placentaria,particularmente a hipoperfusión placentaria. Eso puede tener gravesconsecuencias para el crecimiento y el desarrollo del feto. No se encontraroninformes en que se describan los efectos específicamente relacionados con losinhibidores de la monoaminoxidasa para el recién nacido.Bupropión. El bupropión se creó en un principio como antidepresivo y desdeentonces se ha vendido como un producto sin nicotina que ayuda a abandonarel hábito de fumar. Es un débil inhibidor de la captación neuronal denoradrenalina, serotonina y dopamina. No hay estudios controlados sobre laexposición al bupropión durante el embarazo en el ser humano. Los datosprospectivos recolectados por el fabricante indican que la exposicióninadvertida al bupropión no guarda relación con un riesgo mayor de toxicidadfetal. El fabricante ha establecido un registro de bupropión para vigilar elresultado de los datos del embarazo. Los datos basados en 209 embarazosexpuestos a bupropión, 166 en el primer trimestre, indicaron que no había unriesgo mayor de malformaciones ni de aborto espontáneo.37La amitriptilina y la imipramina son los medicamentos preferidos para eltratamiento de la depresión durante el embarazo, a partir del tiempo de empleoy los datos acumulados sobre su falta de fetotoxicidad. Los inhibidoresselectivos de la recaptación de la serotonina son más inocuos en los casos deadministración de una dosis excesiva. Hasta que se disponga de más datos, lafluoxetina debe reservarse para uso en mujeres embarazadas cuando laamitriptilina o la imipramina carezcan de eficacia o sean mal toleradas o paralas mujeres consideradas expuestas a riesgo mayor de suicidio. Losinhibidores de la recaptación de la serotonina y la noradrenalina y los diversosantidepresivos de fabricación más reciente se deben evitar hasta cuando sedisponga de más datos. Los inhibidores de la monoaminoxidasa se debenevitar en lo posible por su inherente toxicidad materna y por la falta de datospublicados sobre su inocuidad durante el embarazo. Si es apropiado desde elpunto de vista clínico, conviene disminuir gradualmente la dosis deantidepresivo de 3 a 4 semanas antes de la fecha prevista del parto parareducir al mínimo los síntomas de abstinencia.Síndrome de abstinencia neonatalCuando una mujer embarazada es adicta, las sustancias que consume llegan al torrentesanguíneo del feto a través de la placenta. Al nacer, la dependencia del bebé respecto a
    • la droga continúa, pero no su administración, por lo que padece diversos trastornos en susistema nervioso y en su organismo en general.Abstinencia en recién nacidos. Además de las dificultades específicas del síndrome, deacuerdo con la sustancia empleada por la madre, un bebé puede presentar otros problemas:Crecimiento deficiente.Nacimiento prematuro.Convulsiones.Defectos congénitos.Llanto excesivo y muy fuerte.Mala alimentación; pobre succión de leche materna.Muertes prematuras.[editar]DiagnósticoPor lo general se basa en:Observación de los síntomas antes descritos.Historia clínica, en la mayoría de las veces con ayuda de familiares o personas cercanas.Revisión física realizada por un médico general, adictólogo o, en ocasiones, por unespecialista en urgencias.En algunos casos se requieren exámenes de toxicológica (detección de drogas) paradescubrir la presencia de numerosas sustancias en el organismo. Dichos estudios puedenefectuarse con pruebas de orina (los más frecuentes) o de sangre (de mayor precisión).[editar]PrevenciónEs de gran utilidad la realización de campañas informativas que avisen a la poblaciónsobre los riesgos de consumir drogas.Debido a lo anterior, es importante que los padres se informen sobre el tema y transmitansus conocimientos a sus hijos.Mucha gente se inicia en el uso de drogas porque no sabe cómo enfrentar situacionesadversas o de mucha tensión, por lo que , se debe procurar buena comunicación en casa yayudar a que cada miembro de la familia cuente con alta autoestima y autoconfianza.Evitar la tendencia social que hace pensar que tabaco y alcohol son sustancias festivasque favorecen la convivencia humana.La práctica de actividades deportivas o artísticas contribuye al manejo constructivo de lasemociones, por lo que también es muy conveniente.El uso de medicamentos ansiolíticos o hipnóticos debe realizarse bajo estricta prescripciónmédica. Nunca se deben utilizar dosis más altas o por tiempo mayor al indicado.[editar]TratamientoLa terapia de rehabilitación contra las adicciones tiene entre sus principales objetivos ayudar asuperar el síndrome de abstinencia. Nuevamente, en cada caso se debe considerar cuál es lasustancia empleada por el paciente, ya que de ello dependerán las medidas a seguir:Alcohol. Una de las primeras complicaciones en ser tratadas es la deficiencia nutricional, por loque es común la administración de complejos vitamínicos ricos en vitamina C y tiamina (B1);también se combate la deshidratación con soluciones intravenosas de magnesio y glucosa. Por
    • otra parte, se suele prescribir un fármaco benzodiacepínico durante algunos días para calmarla agitación, y en caso de que el paciente sufra alucinaciones se darán antipsicóticos. Todasestas medidas son más agresivas en caso de delirium tremens, aunque también se requiere elempleo de analgésicos que ayuden a fiebre y dolores de cabeza.Una vez que se ha superado la fase crítica del problema, se requiere la supresión del alcoholpor completo. Debido a que es prácticamente imposible que el paciente lo logre por cuentapropia, es necesario que cuente con ayuda psicológica y apoyo de sus familiares, sin olvidar laimportancia de recibir asesoría individual por parte del médico (a veces prescribirá algunosmedicamentos que le ayuden a prevenir recaídas, sin olvidar que probablemente requeriráatención especial debido a problemas hepáticos o en los riñones). Es de mucha utilidad que seintegre a terapias grupales como las que brinda Alcohólicos Anónimos.Nicotina. Se han desarrollado diversas estrategias de terapia, aunque para que cumplan con elobjetivo de superar definitivamente el síndrome de abstinencia y dejar de fumar es convenienteque se utilicen bajo prescripción médica. En casos moderados es ideal recurrir a suplementosde nicotina en forma de goma de mascar o parches, y en casos más severos fármacos comoclonidina (ayuda a regular la presión sanguínea), fluoxetina y buspirona (antidepresivos).También son importantes el apoyo emocional y la terapia psicológica para superar ladependencia a la nicotina, por lo que es altamente recomendable acudir a una clínicaantitabaco, donde se brinda tratamiento integral al paciente, siempre de acuerdo con suscaracterísticas.Narcóticos. La sustitución de estas sustancias por metadona es el principal procedimientopara superar la abstinencia; de hecho, este fármaco es también un narcótico, pero generaalteraciones menores, se toma con menos frecuencia y puede disminuirse la dosis poco apoco. Asimismo, la naltrexona es útil para la recuperación en caso de dependencia a laheroína, ya que bloquea los efectos de esta droga incluso en dosis intravenosas importantes.Los grupos de ayuda o la terapia psicológica son también de gran utilidad.Ansiolóticos e hipnóticos. Incluso aplicando el mejor tratamiento, una persona puede tardarun mes o más en sentirse normal. Frecuentemente, los médicos tratan la abstinencia volviendoa administrar el fármaco causante, sólo que en dosis inferior y disminuyéndola progresivamentea lo largo de días o semanas.Anfetaminas. Un consumidor crónico llega a necesitar de hospitalización durante laabstinencia. Si sufre delirios y alucinaciones puede recibir un fármaco antipsicótico, comoclorpomacina, que tiene efecto calmante y alivia el sufrimiento, aunque puede reducir la presiónarterial en forma considerable. Asimismo, un ambiente tranquilizante y seguro ayuda a lapersona a recuperarse.Cocaína. El tratamiento exige supervisión de cerca porque la persona puede volversedepresiva y suicida; por ello, muchas veces se recomienda su ingreso a un hospital o centro derehabilitación. El método más eficaz consiste en combinar asesoramiento médico ypsicoterapia personalizada o en grupo, además de que en caso de que se presenten depresióno trastorno bipolar se deben administrar antidepresivos o litio, respectivamente.Polvo de ángel o fenciclidina. Las medidas a tomar dependen de los síntomas específicos: seadministran fármacos para bajar la presión arterial elevada o para frenar las convulsiones;cuando el paciente se agita, se le instala en una habitación tranquila para que se relaje, aunquese le debe supervisar a menudo la presión sanguínea, respiración y ritmo cardiaco. No ayudahablarle de manera calmada, ya que esto puede agitarle todavía más. En caso que la
    • intranquilidad permanezca, se dará un medicamento como diazepam. Superada la crisis serequiere tratamiento psicológico y probablemente algún antidepresivo.Abstinencia en recién nacidos. Los bebés con este problema son irritables y es difícilconsolarlos, por lo que envolverlos en una manta durante estos episodios puede ayudar.Además, pueden requerir calorías adicionales debido a su mayor actividad, de modo que se lesproporcionan fórmulas lácteas que cubran sus exigencias. En caso de vómito o diarrea, seadministran líquidos por vía intravenosa para evitar deshidratación.Se pueden recetar medicamentos para tratar síntomas severos, como metadona ybenzodiacepinas, especialmente las convulsiones. También es común que se utilice la mismasustancia a la que fue expuesto el recién nacido, y una vez que se controlan los síntomas delsíndrome de abstinencia, se reduce gradualmente la dosis.