Traumatismos Torácicos

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Traumatismos Torácicos

  1. 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA Facultad de Ciencias Médicas Cátedra “A” de Cirugía Profesor Titular Dr. E. C. Ferrari
  2. 2. Espacio pleural <ul><li>“Llave de la cirugía toracica” </li></ul><ul><li>PULMÓN </li></ul><ul><li>ESOFAGO </li></ul><ul><li>MEDIASTINO </li></ul><ul><li>CORAZON </li></ul>
  3. 3. Espacio Pleural <ul><li>“Serosa derivada del mesodermo” </li></ul><ul><li>Dos hojas </li></ul><ul><li>Dos cavidades virtuales a cada lado </li></ul>
  4. 4. Espacio pleural <ul><li>Presión negativa respecto de la atmosférica. </li></ul><ul><li>Menos 4 a menos 8 cm. de agua </li></ul><ul><li>Según inspiración o espiración </li></ul>
  5. 5. Espacio pleural <ul><li>Inspiración: la presión se hace más </li></ul><ul><li>negativa permitiendo la entrada de </li></ul><ul><li>aire del exterior </li></ul>
  6. 6. Espacio pleural <ul><ul><ul><ul><li>LIQUIDO PLEURAL </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>3 GRAMOS % DE PROTEÍNAS (MÍNIMO) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>MINERALES SIMILAR AL PLASMA </li></ul></ul></ul></ul>
  7. 7. Espacio pleural <ul><li>“Cuando la cavidad pleural pierde su presión negativa, hay que restituírla a sus valores normales”. </li></ul><ul><li>Punciones evacuadoras </li></ul><ul><li>Avenamiento con tubo bajo agua </li></ul>
  8. 8. Traumatismos Torácicos <ul><ul><li>Condiciones básicas necesarias </li></ul></ul><ul><ul><li>Integridad anatómica de la caja torácica </li></ul></ul><ul><ul><li>Permeabilidad de las vías aéreas </li></ul></ul><ul><ul><li>Movilidad normal de los hemidiafragmas </li></ul></ul><ul><ul><li>Ubicación central del mediastino </li></ul></ul><ul><ul><li>Cavidades pleurales libres </li></ul></ul><ul><ul><li>Grandes vasos permeables </li></ul></ul>
  9. 9. Traumatismos Torácicos <ul><li>Síndromes de tórax agudo quirúrgico </li></ul><ul><li>Orígen TRAUMATICO </li></ul><ul><li>No Traumático </li></ul>
  10. 10. Tórax Agudo Quirúrgico <ul><li>Síndrome de compresión endotorácica </li></ul><ul><li>Síndrome de depresión endotorácica </li></ul><ul><li>Síndrome hemorrágico -Externo </li></ul><ul><li>-Interno </li></ul><ul><li>-Mixto </li></ul><ul><li>Síndrome de respiración paradójica </li></ul><ul><li>Síndrome de infección aguda grave </li></ul><ul><li>Síndromes funcionales </li></ul>
  11. 11. Síndrome de Compresión Endotorácica <ul><li>Espacio Pleural o Mediastino </li></ul><ul><li>ocupados por -Aire </li></ul><ul><li>-Líquido </li></ul><ul><li>-Ambos </li></ul><ul><li>-Vísceras Abdominales </li></ul>
  12. 12. Síndrome de Compresión Endotorácica <ul><li>Compromiso del espacio pleural </li></ul><ul><li>NEUMOTÓRAX </li></ul>
  13. 13. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax <ul><li>Etiología no traumática </li></ul><ul><li>Ruptura de bullas (enfisema) </li></ul><ul><li>Enfermedades inflamatorias agudas </li></ul><ul><li>Enfermedades inflamatorias crónicas </li></ul><ul><li>Afecciones tumorales </li></ul><ul><li>Parasitosis </li></ul><ul><li>Colagenosis y reticulopatías </li></ul><ul><li>Disgenesias </li></ul>
  14. 14. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax <ul><li>Clínica: Trípode Dx -Sintomatología </li></ul><ul><li>-Semiología </li></ul><ul><li>-Imágenes </li></ul>
  15. 15. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax <ul><li>Sintomatología: </li></ul><ul><li>-Dolor. Puntada de costado </li></ul><ul><li>-Tos </li></ul><ul><li>-Disnea </li></ul>
  16. 16. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax <ul><li>Semiología: </li></ul><ul><li>Tríada de Gaillard -V. V. Disminuidas </li></ul><ul><li>-M. V. Disminuido </li></ul><ul><li>-Hipersonoridad </li></ul><ul><li>-Columna Sonora </li></ul>
  17. 17. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax <ul><li>Imágenes: </li></ul><ul><li>-Rx. Simple: Distintos grados de colapso pulmonar </li></ul><ul><li>-T.A.C. </li></ul>
  18. 18. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax <ul><li>Neumotórax Grado I: Borde pulmonar visible entre la línea medioclavicular y la pared torácica </li></ul>
  19. 19. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax <ul><li>Neumotórax Grado II: Borde pulmonar visible en proximidad de la línea medioclavicular </li></ul>
  20. 20. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax <ul><li>Neumotórax Grado III: Colapso pulmonar completo </li></ul>
  21. 21. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax <ul><li>Neumotórax Grado IV: Signos de hipertensión endotorácica </li></ul><ul><li>Colapso pulmonar completo </li></ul><ul><li>Ensanchamiento de los espacios intercostales </li></ul><ul><li>Desplazamiento mediastinal </li></ul><ul><li>Descenso del diafragma </li></ul>
  22. 22. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Neumotórax Grado I: </li></ul><ul><li>Reposo 20 días </li></ul><ul><li>Punción pleural aspirativa </li></ul><ul><li>Drenaje pleural bajo agua </li></ul>
  23. 23. Síndrome de Compresión Endotorácica.Neumotórax <ul><li>Control del tratamiento </li></ul><ul><li>Rx. Para comprobar la expansión </li></ul><ul><li>Tubo 4 días. Nueva Rx. </li></ul><ul><li>24 horas pinzado. Nueva Rx. </li></ul><ul><li>Extracción </li></ul>
  24. 24. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax <ul><li>Neumotórax grados II y III drenaje pleural bajo agua. </li></ul><ul><li>Control igual </li></ul>
  25. 25. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax <ul><li>Indicaciones de toracotomía </li></ul><ul><li>Hemoneumotórax grave </li></ul><ul><li>Neumotórax contralateral </li></ul><ul><li>Fracaso del tratamiento inicial </li></ul><ul><li>Neumotórax recidivante </li></ul><ul><li>Cualquier entidad con indicación quirúrgica(bullas, quistes aéreos) </li></ul>
  26. 26. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax <ul><li>Neumotórax Hipertensivo </li></ul><ul><li>El aire penetra a la cavidad pleural en la inspiración y no sale en la espiración </li></ul><ul><li>Mecanismo valvular </li></ul>
  27. 27. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax <ul><li>Neumotórax Hipertensivo.Fisiopatología </li></ul><ul><li>Colapso pulmonar completo </li></ul><ul><li>Desplazamiento mediastinal </li></ul><ul><li>Déficit del retorno venoso </li></ul><ul><li>Colapso cardiovascular </li></ul><ul><li>Óbito </li></ul>
  28. 28. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax <ul><li>Neumotórax Hipertensivo </li></ul><ul><li>Cuadro dramático </li></ul><ul><li>Trócar transparietal </li></ul><ul><li>Drenaje bajo agua </li></ul>
  29. 29. Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax <ul><li>ETIOLOGÍA </li></ul><ul><li>Traumáticos </li></ul><ul><li>Por lesión de vasos: parietales </li></ul><ul><li>pulmonares </li></ul><ul><li>hiliares </li></ul>
  30. 30. Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax <ul><li>Etiología </li></ul><ul><li>No Traumáticos </li></ul><ul><li>Ruptura de adherencias </li></ul><ul><li>Aneurismas A-V </li></ul><ul><li>Secuestros pulmonares </li></ul><ul><li>Metástasis </li></ul>
  31. 31. Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax <ul><li>Clínica </li></ul><ul><li>Trípode Diagnóstico </li></ul><ul><li>Sintomatología </li></ul><ul><li>Semiología </li></ul><ul><li>Estudios complementarios </li></ul>
  32. 32. Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax <ul><li>Sintomatología </li></ul><ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Disnea </li></ul><ul><li>Signología de anemia aguda </li></ul>
  33. 33. Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax <ul><li>Semiología </li></ul><ul><li>Colapso vascular del cuello </li></ul><ul><li>Matidez y matidez de columna </li></ul><ul><li>V.V. y M.V. abolidos </li></ul>
  34. 34. Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax <ul><li>Estudios Complementarios </li></ul><ul><li>Rx. De Tórax </li></ul><ul><li>Punción positiva </li></ul>
  35. 35. Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax <ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>G I 4° arco costal anterior </li></ul><ul><li>G II 2° y 4° arco costal anterior </li></ul><ul><li>G III por encima del 2° arco costal anterior </li></ul>
  36. 36. Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>G I 3 conductas posibles </li></ul><ul><li>Espectante </li></ul><ul><li>Toracocentesis </li></ul><ul><li>Drenaje pleural bajo agua </li></ul>
  37. 37. Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>G II 2 conductas posibles </li></ul><ul><li>1.- Avenamiento pleural </li></ul><ul><li>2.- Toracotomía exploradora </li></ul>
  38. 38. Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>G III 1.- Restauración simultánea del volumen y descompresión de la cavidad torácica. </li></ul><ul><li>2.- Toracotomía exploradora </li></ul>
  39. 39. Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Decisión de toracotomía </li></ul><ul><li>1.- Velocidad y volumen de la pérdida </li></ul><ul><li>2.- Localización de la herida </li></ul>
  40. 40. Síndrome de Compresión Endotorácica. H.D.T. <ul><li>Etiología </li></ul><ul><li>Traumatismos Abiertos </li></ul><ul><li>Cerrados </li></ul><ul><li>Postquirúrgicos </li></ul>
  41. 41. Síndrome de Compresión Endotorácica. H.D.T. <ul><li>Localización </li></ul><ul><li>Mas frecuentes izquierdas: Estómago </li></ul><ul><li>Colon </li></ul><ul><li>Yeyuno </li></ul><ul><li>Bazo </li></ul><ul><li>Menos frecuentes derechas: Hígado </li></ul>
  42. 42. Síndrome de Compresión Endotorácica. H.D.T. <ul><li>Clínica </li></ul><ul><li>Tríada de Bowditch </li></ul><ul><li>M.V. ausente en base pulmonar </li></ul><ul><li>R.H.A. positivos </li></ul><ul><li>Hipersonoridad. Timpanismo </li></ul><ul><li>Desplazamiento matidez cardiaca </li></ul>
  43. 43. Síndrome de Compresión Endotorácica. H.D.T. <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Tríada clásica </li></ul><ul><li>Desaparición de la cámara gástrica </li></ul><ul><li>Imagen hidroaérea hemitórax izquierdo </li></ul><ul><li>Desviación de la silueta c.v. a la derecha </li></ul>
  44. 44. Síndrome de Compresión Endotorácica. H.D.T. <ul><li>Imágenes </li></ul><ul><li>S.N.G. en el tórax </li></ul><ul><li>S.E.G.D. </li></ul><ul><li>Colon por enema </li></ul><ul><li>T.A.C. </li></ul>
  45. 45. Síndrome de Compresión Endotorácica. H.D.T. <ul><li>Formas clínicas </li></ul><ul><li>Inmediatas Abordaje abdominal </li></ul><ul><li>Intermedias Abordaje torácico </li></ul><ul><li>Tardías Abordaje torácico </li></ul>

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