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Traumatismos Torácicos

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Transcript

  • 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA Facultad de Ciencias Médicas Cátedra “A” de Cirugía Profesor Titular Dr. E. C. Ferrari
  • 2. Espacio pleural
    • “Llave de la cirugía toracica”
    • PULMÓN
    • ESOFAGO
    • MEDIASTINO
    • CORAZON
  • 3. Espacio Pleural
    • “Serosa derivada del mesodermo”
    • Dos hojas
    • Dos cavidades virtuales a cada lado
  • 4. Espacio pleural
    • Presión negativa respecto de la atmosférica.
    • Menos 4 a menos 8 cm. de agua
    • Según inspiración o espiración
  • 5. Espacio pleural
    • Inspiración: la presión se hace más
    • negativa permitiendo la entrada de
    • aire del exterior
  • 6. Espacio pleural
          • LIQUIDO PLEURAL
          • 3 GRAMOS % DE PROTEÍNAS (MÍNIMO)
          • MINERALES SIMILAR AL PLASMA
  • 7. Espacio pleural
    • “Cuando la cavidad pleural pierde su presión negativa, hay que restituírla a sus valores normales”.
    • Punciones evacuadoras
    • Avenamiento con tubo bajo agua
  • 8. Traumatismos Torácicos
      • Condiciones básicas necesarias
      • Integridad anatómica de la caja torácica
      • Permeabilidad de las vías aéreas
      • Movilidad normal de los hemidiafragmas
      • Ubicación central del mediastino
      • Cavidades pleurales libres
      • Grandes vasos permeables
  • 9. Traumatismos Torácicos
    • Síndromes de tórax agudo quirúrgico
    • Orígen TRAUMATICO
    • No Traumático
  • 10. Tórax Agudo Quirúrgico
    • Síndrome de compresión endotorácica
    • Síndrome de depresión endotorácica
    • Síndrome hemorrágico -Externo
    • -Interno
    • -Mixto
    • Síndrome de respiración paradójica
    • Síndrome de infección aguda grave
    • Síndromes funcionales
  • 11. Síndrome de Compresión Endotorácica
    • Espacio Pleural o Mediastino
    • ocupados por -Aire
    • -Líquido
    • -Ambos
    • -Vísceras Abdominales
  • 12. Síndrome de Compresión Endotorácica
    • Compromiso del espacio pleural
    • NEUMOTÓRAX
  • 13. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
    • Etiología no traumática
    • Ruptura de bullas (enfisema)
    • Enfermedades inflamatorias agudas
    • Enfermedades inflamatorias crónicas
    • Afecciones tumorales
    • Parasitosis
    • Colagenosis y reticulopatías
    • Disgenesias
  • 14. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
    • Clínica: Trípode Dx -Sintomatología
    • -Semiología
    • -Imágenes
  • 15. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
    • Sintomatología:
    • -Dolor. Puntada de costado
    • -Tos
    • -Disnea
  • 16. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
    • Semiología:
    • Tríada de Gaillard -V. V. Disminuidas
    • -M. V. Disminuido
    • -Hipersonoridad
    • -Columna Sonora
  • 17. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
    • Imágenes:
    • -Rx. Simple: Distintos grados de colapso pulmonar
    • -T.A.C.
  • 18. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
    • Neumotórax Grado I: Borde pulmonar visible entre la línea medioclavicular y la pared torácica
  • 19. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
    • Neumotórax Grado II: Borde pulmonar visible en proximidad de la línea medioclavicular
  • 20. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
    • Neumotórax Grado III: Colapso pulmonar completo
  • 21. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
    • Neumotórax Grado IV: Signos de hipertensión endotorácica
    • Colapso pulmonar completo
    • Ensanchamiento de los espacios intercostales
    • Desplazamiento mediastinal
    • Descenso del diafragma
  • 22. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
    • Tratamiento:
    • Neumotórax Grado I:
    • Reposo 20 días
    • Punción pleural aspirativa
    • Drenaje pleural bajo agua
  • 23. Síndrome de Compresión Endotorácica.Neumotórax
    • Control del tratamiento
    • Rx. Para comprobar la expansión
    • Tubo 4 días. Nueva Rx.
    • 24 horas pinzado. Nueva Rx.
    • Extracción
  • 24. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
    • Neumotórax grados II y III drenaje pleural bajo agua.
    • Control igual
  • 25. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
    • Indicaciones de toracotomía
    • Hemoneumotórax grave
    • Neumotórax contralateral
    • Fracaso del tratamiento inicial
    • Neumotórax recidivante
    • Cualquier entidad con indicación quirúrgica(bullas, quistes aéreos)
  • 26. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
    • Neumotórax Hipertensivo
    • El aire penetra a la cavidad pleural en la inspiración y no sale en la espiración
    • Mecanismo valvular
  • 27. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
    • Neumotórax Hipertensivo.Fisiopatología
    • Colapso pulmonar completo
    • Desplazamiento mediastinal
    • Déficit del retorno venoso
    • Colapso cardiovascular
    • Óbito
  • 28. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
    • Neumotórax Hipertensivo
    • Cuadro dramático
    • Trócar transparietal
    • Drenaje bajo agua
  • 29. Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax
    • ETIOLOGÍA
    • Traumáticos
    • Por lesión de vasos: parietales
    • pulmonares
    • hiliares
  • 30. Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax
    • Etiología
    • No Traumáticos
    • Ruptura de adherencias
    • Aneurismas A-V
    • Secuestros pulmonares
    • Metástasis
  • 31. Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax
    • Clínica
    • Trípode Diagnóstico
    • Sintomatología
    • Semiología
    • Estudios complementarios
  • 32. Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax
    • Sintomatología
    • Dolor
    • Disnea
    • Signología de anemia aguda
  • 33. Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax
    • Semiología
    • Colapso vascular del cuello
    • Matidez y matidez de columna
    • V.V. y M.V. abolidos
  • 34. Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax
    • Estudios Complementarios
    • Rx. De Tórax
    • Punción positiva
  • 35. Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax
    • Clasificación
    • G I 4° arco costal anterior
    • G II 2° y 4° arco costal anterior
    • G III por encima del 2° arco costal anterior
  • 36. Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax
    • Tratamiento
    • G I 3 conductas posibles
    • Espectante
    • Toracocentesis
    • Drenaje pleural bajo agua
  • 37. Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax
    • Tratamiento
    • G II 2 conductas posibles
    • 1.- Avenamiento pleural
    • 2.- Toracotomía exploradora
  • 38. Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax
    • Tratamiento
    • G III 1.- Restauración simultánea del volumen y descompresión de la cavidad torácica.
    • 2.- Toracotomía exploradora
  • 39. Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax
    • Tratamiento
    • Decisión de toracotomía
    • 1.- Velocidad y volumen de la pérdida
    • 2.- Localización de la herida
  • 40. Síndrome de Compresión Endotorácica. H.D.T.
    • Etiología
    • Traumatismos Abiertos
    • Cerrados
    • Postquirúrgicos
  • 41. Síndrome de Compresión Endotorácica. H.D.T.
    • Localización
    • Mas frecuentes izquierdas: Estómago
    • Colon
    • Yeyuno
    • Bazo
    • Menos frecuentes derechas: Hígado
  • 42. Síndrome de Compresión Endotorácica. H.D.T.
    • Clínica
    • Tríada de Bowditch
    • M.V. ausente en base pulmonar
    • R.H.A. positivos
    • Hipersonoridad. Timpanismo
    • Desplazamiento matidez cardiaca
  • 43. Síndrome de Compresión Endotorácica. H.D.T.
    • Diagnóstico
    • Tríada clásica
    • Desaparición de la cámara gástrica
    • Imagen hidroaérea hemitórax izquierdo
    • Desviación de la silueta c.v. a la derecha
  • 44. Síndrome de Compresión Endotorácica. H.D.T.
    • Imágenes
    • S.N.G. en el tórax
    • S.E.G.D.
    • Colon por enema
    • T.A.C.
  • 45. Síndrome de Compresión Endotorácica. H.D.T.
    • Formas clínicas
    • Inmediatas Abordaje abdominal
    • Intermedias Abordaje torácico
    • Tardías Abordaje torácico

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