Traumatismos Torácicos Ii

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Traumatismos Torácicos Ii

  1. 1. Síndrome de Compresión Endotorácica. Mediastino
  2. 2. Síndrome de Compresión Endotorácica. Mediastino <ul><li>Compresión Primaria Mediastínica </li></ul><ul><li>Enfisema Mediastínico </li></ul><ul><li>Hemopericardio </li></ul>
  3. 3. Síndrome de Compresión Endotorácica. Mediastino <ul><li>Neumomediastino </li></ul><ul><li>TRAUMATICO </li></ul><ul><li>Espontáneo </li></ul>
  4. 4. Síndrome de Compresión Endotorácica. Mediastino <ul><li>Neumomediastino </li></ul><ul><li>Causas Ruptura de alvéolos pulmonares </li></ul><ul><li>Acompañando a un neumotórax </li></ul><ul><li>Ruptura de tráquea o bronquios </li></ul><ul><li>Ruptura de esófago </li></ul>
  5. 5. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumomediastino <ul><li>“Lesiones sumamente graves con alta mortalidad” </li></ul>
  6. 6. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumomediastino <ul><li>Ruptura de tráquea </li></ul><ul><li>Respiración ruidosa </li></ul><ul><li>Falta de respiración </li></ul>
  7. 7. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumomediastino <ul><li>Ruptura de Bronquios </li></ul><ul><li>Hemoptisis </li></ul><ul><li>Enfisema subcutáneo </li></ul><ul><li>Neumotórax hipertensivo </li></ul><ul><li>Desviación del mediastino </li></ul>
  8. 8. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumomediastino <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea </li></ul><ul><li>Tratar la compresión o desviación de la tráquea </li></ul><ul><li>Toracotomía </li></ul>
  9. 9. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumomediastino <ul><li>Ruptura de Esófago </li></ul><ul><li>Etiología </li></ul><ul><li>TRAUMATICOS (instrumental) </li></ul><ul><li>Neoplasia </li></ul><ul><li>Úlcera </li></ul><ul><li>Divertículo </li></ul>
  10. 10. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumomediastino <ul><li>Clínica </li></ul><ul><li>Síndrome de las tres D </li></ul><ul><li>Dolor: Precordial- interescapular </li></ul><ul><li>Disnea: Derrame pleural-neumotórax </li></ul><ul><li>Disfagia </li></ul><ul><li>Rigidez de nuca </li></ul>
  11. 11. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumomediastino <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Tríada radiológica </li></ul><ul><li>Ensanchamiento mediastinal </li></ul><ul><li>Neumomediastino </li></ul><ul><li>Derrame pleural o neumotórax </li></ul>
  12. 12. Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumomediastino <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Dos alternativas </li></ul><ul><li>Toracotomía-Reparación-Drenaje </li></ul><ul><li>Toracotomía-Desfuncionalización-Drenaje </li></ul>
  13. 13. Síndrome de Compresión Endotorácica. Sangre <ul><li>Dos entidades más importantes </li></ul><ul><li>1.- Hemopericardio </li></ul><ul><li>2.- Ruptura de grandes vasos </li></ul>
  14. 14. Síndrome de Compresión Endotorácica. Sangre <ul><li>1.- Conlleva el peligro de Taponamiento Cardíaco </li></ul>
  15. 15. Síndrome de Compresión Endotorácica. Sangre <ul><li>Taponamiento Cardíaco </li></ul><ul><li>Producido por derrame pericárdico </li></ul><ul><li>Traumáticos Sangre </li></ul><ul><li>No traumáticos Serofibrinosos </li></ul><ul><li>Purulentos </li></ul><ul><li>Neoplásicos </li></ul>
  16. 16. Síndrome de Compresión Endotorácica. Sangre <ul><li>Taponamiento cardíaco </li></ul><ul><li>2 Consideraciones </li></ul><ul><li>a) Pericardio es un saco fibroso e inextensible </li></ul><ul><li>b) Extracción de pequeñas cantidades de líquido pueden salvar la vida </li></ul>
  17. 17. Síndrome de Compresión Endotorácica. Sangre <ul><li>Taponamiento Cardíaco </li></ul><ul><li>Clínica </li></ul><ul><li>Tríada de Beck </li></ul><ul><li>Elevación de la P.V.C. </li></ul><ul><li>Hipotensión </li></ul><ul><li>Ruidos cardíacos alejados </li></ul>
  18. 18. Síndrome de Compresión Endotorácica. Sangre <ul><li>Se agrega Pulso paradójico y signo de Kussmaul(Aumento de la P.V.C. con la inspiración) </li></ul>
  19. 19. Síndrome de Compresión Endotorácica. Sangre <ul><li>Taponamiento Cardíaco </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Rx. </li></ul><ul><li>E.C.G. </li></ul><ul><li>ECOGRAFIA </li></ul>
  20. 20. Síndrome de Compresión Endotorácica. Sangre <ul><li>Taponamiento Cardíaco </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Pericardiocentesis subxifoidea </li></ul><ul><li>Eventual toracotomía </li></ul>
  21. 21. Síndrome de Compresión Endotorácica. Sangre <ul><li>Ruptura de grandes vasos </li></ul><ul><li>“Causa más común de muerte súbita en el lugar del accidente. Son fatales en la escena del accidente en el 90% de los casos” </li></ul>
  22. 22. Síndrome de Compresión Endotorácica. Sangre <ul><li>Ruptura de grandes vasos </li></ul><ul><li>Clínica </li></ul><ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Hipotensión </li></ul><ul><li>Shock </li></ul>
  23. 23. Síndrome de Compresión Endotorácica. Sangre <ul><li>Ruptura de grandes vasos </li></ul><ul><li>Diagnóstico radiológico </li></ul><ul><li>Mediastino ensanchado(importante) </li></ul><ul><li>Fracturas de 1° o 2° costilla </li></ul><ul><li>Borramiento del cayado aórtico </li></ul><ul><li>Desviación de tráquea y esófago </li></ul><ul><li>Angiografía (patrón oro) </li></ul>
  24. 24. Síndrome de Compresión Endotorácica. Sangre <ul><li>Ruptura de grandes vasos </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Exploración inmediata </li></ul>
  25. 25. Síndrome de Depresión Endotorácica <ul><li>Es producido por la obstrucción total o parcial de la vía aérea </li></ul>
  26. 26. Síndrome de Depresión Endotorácica <ul><li>El obstáculo puede encontrarse en la tráquea, bronquios fuente o ramas bronquiales periféricas </li></ul>
  27. 27. Síndrome de Depresión Endotorácica <ul><li>Obstrucción parcial </li></ul><ul><li>Hiperinsuflación </li></ul><ul><li>Retención de secresiones </li></ul><ul><li>Infección </li></ul><ul><li>Cuadros supurativos </li></ul>
  28. 28. Síndrome de Depresión Endotorácica <ul><li>Obstrucción total </li></ul><ul><li>Atelectasia Laminar </li></ul><ul><li>Lobar </li></ul><ul><li>Total </li></ul><ul><li>Alteración de la ventilación perfusión </li></ul>
  29. 29. Síndrome de Depresión Endotorácica <ul><li>Etiología traumática </li></ul><ul><li>Acumulación de sangre y secresiones en: </li></ul><ul><li>Tráquea </li></ul><ul><li>Grandes bronquios </li></ul><ul><li>Bronquios periféricos </li></ul>
  30. 30. Síndrome de Depresión Endotorácica <ul><li>Etiología </li></ul><ul><li>Ruptura total o parcial de: </li></ul><ul><li>Tráquea </li></ul><ul><li>Grandes bronquios </li></ul><ul><li>Bronquios periféricos </li></ul>
  31. 31. Síndrome de Depresión Endotorácica <ul><li>Etiología no traumática </li></ul><ul><li>TUMORES </li></ul><ul><li>Procesos inflamatorios </li></ul><ul><li>Compresiones extrínsecas </li></ul>
  32. 32. Síndrome de Depresión Endotorácica <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Interrogatorio </li></ul><ul><li>Semiología </li></ul><ul><li>Endoscopía </li></ul><ul><li>Imágenes </li></ul>
  33. 33. Síndrome de Depresión Endotorácica <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Eliminación del factor obstructivo de las vías aéreas mediante aspiración, broncoscopía, traqueotomía, toracotomía o tratamiento médico </li></ul>
  34. 34. Síndrome Hemorrágico <ul><li>Externo </li></ul><ul><li>Interno </li></ul><ul><li>Mixto </li></ul><ul><li>Todos pueden ser traumáticos o no traumáticos </li></ul>
  35. 35. Síndrome Hemorrágico <ul><li>Externo </li></ul><ul><li>Orígen traumático </li></ul><ul><li>Lesión de vasos parietales originada en una herida penetrante </li></ul>
  36. 36. Síndrome Hemorrágico <ul><li>Externo </li></ul><ul><li>Orígen no traumático </li></ul><ul><li>Hemoptisis Neoplasias de pulmón </li></ul><ul><li>Tuberculosis </li></ul><ul><li>Bronquiectasias </li></ul><ul><li>Hidatidosis complicada </li></ul>
  37. 37. Síndrome Hemorrágico <ul><li>Externo </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>“Toda la batería de diagnóstico complementario a nuestro alcance” </li></ul>
  38. 38. Síndrome Hemorrágico <ul><li>Externo </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>De acuerdo a la enfermedad de base </li></ul>
  39. 39. Síndrome Hemorrágico <ul><li>Interno </li></ul><ul><li>Hemotórax </li></ul><ul><li>Hemopericardio </li></ul>
  40. 40. Síndrome de Respiración Paradójica <ul><li>“Una zona de la pared torácica, se independiza del resto de la misma, debido a la existencia de múltiples fracturas costales” </li></ul>
  41. 41. Síndrome de Respiración Paradójica <ul><li>Etiología </li></ul><ul><li>Traumatismos graves </li></ul>
  42. 42. Síndrome de Respiración Paradójica <ul><li>Pronóstico </li></ul><ul><li>Depende de: </li></ul><ul><li>El traumatismo torácico </li></ul><ul><li>De las lesiones extra torácicas asociadas </li></ul><ul><li>De las condiciones cardio respiratorias previas </li></ul>
  43. 43. Síndrome de Respiración Paradójica <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Clínico </li></ul><ul><li>Radiológico </li></ul><ul><li>Laboratorio </li></ul>
  44. 44. Síndrome de Respiración Paradójica <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Tracción esquelética (abandonada) </li></ul><ul><li>Osteosíntesis </li></ul><ul><li>Asistencia respiratoria mecánica </li></ul>
  45. 45. Síndrome de Infección Aguda Grave <ul><li>Colecciones purulentas </li></ul><ul><li>Pared torácica(absceso) </li></ul><ul><li>Pleura (empiema) </li></ul><ul><li>Mediastino </li></ul><ul><li>Pulmón </li></ul>
  46. 46. Síndromes Funcionales <ul><li>1.- Neumotórax hipertensivo </li></ul><ul><li>2.- Neumotórax abierto de origen traumático </li></ul>

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