Sangre

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Sangre

  1. 1. Fisiología de la sangre Glóbulos rojos – Grupos sanguíneos
  2. 2. <ul><li>Transporte: </li></ul><ul><ul><li>Gases respiratorios: O 2 y CO 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Nutrientes, metabolitos, hormonas, enzimas,… </li></ul></ul><ul><li>Regulación </li></ul><ul><ul><li>Hormonal </li></ul></ul><ul><ul><li>Temperatura </li></ul></ul><ul><li>Protección </li></ul><ul><ul><li>Hemostasia (agregación plaquetaria y coagulación) </li></ul></ul><ul><ul><li>Inmunidad (leucocitos, anticuerpos) </li></ul></ul><ul><li>Homeostasis </li></ul><ul><ul><li>mantenimiento del medio interno </li></ul></ul>Funciones de la sangre
  3. 3. Composición de la sangre <ul><li>55 % Plasma </li></ul><ul><li>45 % Células sanguíneas </li></ul><ul><ul><li>Eritrocitos > 99 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucocitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Plaquetas </li></ul></ul>< 1 % Hematocrito
  4. 4. Composición del plasma <ul><li>Agua .......................................... 91,5 % </li></ul><ul><li>Solutos no proteicos .................. 1,5 % </li></ul><ul><ul><ul><li>Electrolitos (Cl - , Na + ) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Glucosa, lípidos, vitaminas, etc. </li></ul></ul></ul><ul><li>Proteínas ..................................... 7 % </li></ul>
  5. 5. Células sanguíneas Vida media Recuento (por mm 3 ) Defensa Variable 4.000-11.000 Glóbulos blancos (leucocitos) Hemostasia 8-10 días 150 – 400.000 Plaquetas (trombocitos) Transporte Hb 120 días ~ 5 millones Glóbulos rojos (hematíes, eritrocitos) Función
  6. 6. Hematopoyesis <ul><li>Formación de células sanguíneas. </li></ul><ul><li>Se produce en la médula ósea. </li></ul><ul><li>Todas las células de la sangre proceden de las células madre hematopoyéticas (“stem cell”). </li></ul><ul><li>Proceso muy activo. </li></ul><ul><li>Requiere muchos factores de crecimiento: eritropoyetina (EPO), trombopoyetina, citoquinas, etc. </li></ul>
  7. 7. Hematopoyesis Médula ósea Célula madre hematopoyética Megacariocitos Granulocitos C. madre linfoide C. madre mieloide Monocitos Eritrocitos Célula plasmática Linfocitos B Linfocitos T Macrófagos
  8. 9. <ul><li>DISCO BICONCAVO: </li></ul><ul><ul><ul><li>Favorece intercambio de gases </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gran elasticidad </li></ul></ul></ul><ul><li>DIAMETRO MAYOR: ~ 8  m </li></ul><ul><li>ESPESOR: Porción ancha: 2.6  m </li></ul><ul><li> Porción delgada : 0.8  m </li></ul>Forma normal de los eritrocitos
  9. 10. Propiedades de los eritrocitos <ul><li>Una de las células mas especializada </li></ul><ul><li>Forma de esfera aplanada y bicóncava </li></ul><ul><li>Alta plasticidad </li></ul><ul><li>Pierde mitocondria, aparato de Golgi y ribosomas residuales a partir de los primeros días. </li></ul><ul><li>95% de las proteínas citoplasmática es hemoglobina </li></ul><ul><li>5% son enzimas de sistemas energéticos y para el mantenimiento de la Hb en estado reducido </li></ul>
  10. 11. Funciones de los eritrocitos <ul><li>Transporte de gases: oxígeno y dióxido de carbono </li></ul><ul><li>Mantener en condiciones óptimas a la Hb </li></ul><ul><li>Mantener el pH </li></ul><ul><li>Determinar los grupos sanguíneos </li></ul>
  11. 12. Concentración normal de eritrocitos <ul><li>En el hombre adulto: ~ 5.4 millones / mm 3 </li></ul><ul><li>En la mujer adulta: ~ 4.5 millones / mm 3 </li></ul><ul><li>Variaciones fisiológicas: </li></ul><ul><li>variaciones diarias </li></ul><ul><li>actividad muscular </li></ul><ul><li>sexo </li></ul><ul><li>altura </li></ul><ul><li>edad </li></ul><ul><li>embarazo </li></ul>
  12. 13. Índices hematimétricos Es el volumen promedio de un eritrocito en μ m 3 o fL VN: 85-95 μ m 3 NORMOCITOSIS Hto x 10 Eritr VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM) VCM > 95 μ m 3 MACROCITOSIS VCM < 85 μ m 3 MICROCITOSIS MACROCITOSIS: Deficiencia de Vit. B12, ácido fólico MICROCITOSIS: Deficiencia de hierro
  13. 14. Índices hematimétricos Es el contenido de Hb por eritrocito HbCM: 27-32 pg NORMOCROMÍA Hb x 10 Eritr HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HbCM) HbCM < 27 pg HIPOCROMÍA HbCM > 32 pg HIPERCROMÍA ??
  14. 15. Índices hematimétricos Es el contenido de Hb en 100mL de eritrocitos HbCM: 32-34 g/% Hb x 100 Hto CONCENTRACIÓN DEHEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (CHbCM)
  15. 16. Cuadro de eritrocitos en un frotis sanguíneo <ul><li>Tamaño: </li></ul><ul><li>Normocitosis </li></ul><ul><li>Macrocitosis </li></ul><ul><li>Microcitosis </li></ul><ul><li>Forma: </li></ul><ul><li>Discocito </li></ul><ul><li>Esferocito </li></ul><ul><li>Acantocito </li></ul><ul><li>otros </li></ul><ul><li>Coloración: </li></ul><ul><li>Normocromía </li></ul><ul><li>Hipocromía </li></ul><ul><li>Discromía </li></ul>
  16. 17. Células precursoras Células maduras Eritropoyesis Células progenitoras Stem cell UFC-GEMM UFC-M UFC-E UFC-GM
  17. 18. <ul><li>A) UNA POBLACION NORMAL DE CELULAS BLASTICAS </li></ul><ul><li>B) UN MICROAMBIENTE ADECUADO : </li></ul><ul><li>CELULAS : Fibroblastos, adipositos, células endoteliales, macrófagos, etc. </li></ul><ul><li>FACTORES DE CRECIMIENTO HEMATOPOYETICOS </li></ul><ul><li>C) HEMATINICOS : </li></ul><ul><li>MATERIAS PRIMAS (Hemoglobina) : aminoácidos (globina), hierro (grupo hemo) </li></ul><ul><ul><li>SÍNTESIS DE ADN (división celular) : Vitamina B 12 y ácido fólico </li></ul></ul><ul><ul><li>FACTORES DE CRECIMIENTO : Eritropoyetina (Epo) </li></ul></ul>Eritropoyesis - Requerimientos
  18. 19. Regulación de la eritropoyesis EPO Hipoxia - + Producción de EPO: el 90% en las células peritubulares renales Masa roja circulante + UFC-E y Precursores eritroides +
  19. 20. Hemoglobina Una molécula de Hb está compuesta por 4 subunidades. Cada subunidad está formada por un grupo HEMO y un grupo GLOBINA. Cada grupo HEMO está formado por un anillo porfirina con UN átomo de Fe en el centro. Cada Fe +2 puede unirse a una molécula de O 2 . El 97% de la Hb en adultos está formada por dos cadenas alfa y dos cadenas beta
  20. 21. Transporte de oxígeno <ul><li>Unido a la hemoglobina (oxihemoglobina) </li></ul><ul><ul><li>98,5 % ( = 20 ml O 2 /100 ml sangre) </li></ul></ul><ul><li>Disuelto en plasma </li></ul><ul><ul><li>1,5 % ( = 0,3 ml O 2 /100 ml sangre ) </li></ul></ul>
  21. 22. Transporte de oxígeno La Hb debe cumplir 4 requisitos: transportar alta cantidad de O 2 ser altamente soluble tomar y liberar el O 2 a presiones apropiadas ser un buen buffer
  22. 23. Factores que afectan la afinidad de la Hb por el O 2 Fenómeno de COOPERATIVIDAD <ul><li>H + (acidosis)= efecto Borh </li></ul><ul><li>Temperatura (calor) </li></ul><ul><li>pCO 2 </li></ul>100 80 60 40 20 0 Porcentaje de saturación 20 40 60 80 100 120 140 pO 2 en solución (mm Hg) CURVA DE SATURACIÓN DE LA HEMOGLOBINA
  23. 24. <ul><li>70 % en forma de bicarbonato (anhidrasa carbónica) </li></ul><ul><li>25 % unido a hemoglobina (carbamino-Hb) </li></ul><ul><li>5 % disuelto en plasma </li></ul>Transporte de CO 2
  24. 25. Hemocateresis o hemólisis fisiológica de los eritrocitos ~ a los 120 días, los eritrocitos son destruidos mayormente en los macrófagos de los órganos hemocateréticos: MEDULA OSEA, BAZO E HIGADO.
  25. 26. Hierro <ul><li>Contenido corporal de hierro : 4 – 5 g </li></ul><ul><li>Formas : </li></ul><ul><ul><li>En forma de compuestos hemínicos: Hb, Mb, Citocromos, peroxidasas, catalasas, etc. </li></ul></ul><ul><ul><li>Como hierro de reserva: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ferritina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemosiderina </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Como hierro de transporte: Transferrina </li></ul></ul><ul><li>Necesidades diarias : Varón: 1 mg/24 h </li></ul><ul><li> Mujer fértil: 2 mg/24 h </li></ul>
  26. 27. Hierro Pérdidas diarias : Varón: 1 mg/24 h Mujer fértil: 2 mg/ 24h Demandas aumentadas : - Embarazo - Lactancia - Crecimiento - Viaje a la altura - Adolescencia Vías de pérdida : - Secreciones y excreciones - Descamación celular - Faneras
  27. 28. Hierro <ul><li>INGRESO POR LA DIETA: </li></ul><ul><li>Hierro inorgánico : Sales minerales: Vegetales. Por acción del ácido clorídrico del estómago pasa a su forma reducida (ferroso = Fe 2+ ). Así atraviesa la mucosa intestinal. </li></ul><ul><li>Hierro orgánico o hem : Alimentos de origen animal. Se absorve mas facilmente. </li></ul>
  28. 30. Causas de la deficiencia de hierro <ul><li>1. PÉRDIDA DE SANGRE: </li></ul><ul><ul><li>UTERINA </li></ul></ul><ul><ul><li>GASTROINTESTINAL: Ulceras pépticas. Várices esofágicas. Hemorroides, divertículos, colitis. </li></ul></ul><ul><ul><li>RARAS VECES: Hematuria, hemoglobinuria. </li></ul></ul><ul><li>2. DEMANDAS INCREMENTADAS : Crecimiento, gestación. </li></ul><ul><li>3. ABSORCIÓN INTESTINAL DEFICIENTE : Gastrectomías. Enfermedad celíaca. </li></ul><ul><li>4. DIETA POBRE EN HIERRO </li></ul>
  29. 31. <ul><li>Anemia microcítica e hipocrómica. </li></ul><ul><li>Alteracciones en el aprendizaje y la conducta. </li></ul><ul><li>Disminución de la capacidad laboral e intolerancia al ejercicio físico. </li></ul><ul><li>Deficiencias en el sistema inmunitario. </li></ul>Consecuencias de la deficiencia de hierro
  30. 32. <ul><li>Sólo sintetizada por microorganismos. Los animales y plantas superiores dependen de esta síntesis. </li></ul><ul><li>Alimentos ricos en vit. B 12 : Carne, hígado, pescado, huevos y leche. </li></ul><ul><li>Reservas normales: 2 - 5 mg. </li></ul><ul><li>Requerimiento diario: 2 - 3  g. </li></ul><ul><li>Se requiere para la correcta síntesis de ADN y ácidos grasos. </li></ul>Vitamina B 12 (o cobalamina)
  31. 33. Ácido fólico <ul><li>Alimentos ricos en ácido fólico: Carne, hígado, huevos, leche, y productos vegetales. </li></ul><ul><li>Reservas normales: 5 - 10 mg. </li></ul><ul><li>Requerimiento diario: 50 - 100  g. </li></ul><ul><li>Se requiere para la correcta síntesis de ADN. </li></ul>
  32. 34. Consecuencias de la deficiencia de Vitamina B 12 o Ácido fólico <ul><li>Anemia megaloblástica. Macrocitosis. </li></ul><ul><li>Neuropatías (solamente en deficiencia de Vit. B 12 . </li></ul>
  33. 35. GRUPOS SANGUÍNEOS A+ A- B+ B- AB+ AB- O+ O- Grupo sanguíneo Antisuero
  34. 36. Antígenos y grupos sanguíneos <ul><li>Antígenos : Todas las sustancias “extrañas” que poseen la capacidad de generar una respuesta de los sistemas de defensa. </li></ul><ul><li>Grupo sanguíneo : caracterización de los antígenos presentes en la membrana de los eritrocitos. El sistema A-B-O y el sistema Rh son los mas importantes. </li></ul>Eritrocito Anticuerpo Antígeno
  35. 37. Aglutinación Es la unión, el “pegado” de los eritrocitos entre sí por acción de un aticuerpo. aglutinación Eritrocitos normales Eritrocitos aglutinados
  36. 38. Grupos del sistema ABO Hay 3 alelos o genes que determinan el grupo sanguíneo: A, B y O. Como tenemos 2 genes, hay 6 combinaciones posibles: AA o AO = tipo A BB o BO = tipo B OO = tipo O AB = tipo AB Grupo Tipo A Tipo B Tipo AB Tipo O Proteínas de la superficie Anti-cuerpos en plasma
  37. 39. Grupos del sistema ABO Anti-A y anti-B ------ O ------ AB AB Anti-A B B Anti-B A A Anticuerpos en el suero (aglutininas) Antígenos de los eritrocitos (aglutinógenos) Tipo de sangre
  38. 40. Determinación de los grupos del sistema ABO Grupo sanguíneo Antisuero
  39. 41. Sistema Rh A+ A- B+ B- AB+ AB- O+ O- En estudios con monos de la especie Rhesus se demostró la presencia de otra porteína en la membrana de los eritrocitos. Esta proteína podía estar presente (Rh+) o ausente (Rh-) en los eritrocitos humanos. Determinación de los grupos sanguíneos según el sistema ABO y el sistema Rh

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