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Micosis Profundas

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  • 1. MICOSIS PROFUNDAS
  • 2. Micosis Profundas <ul><li>Enfermedades menos frecuentes que las micosis superficiales. </li></ul><ul><li>Pronóstico reservado. </li></ul><ul><li>Poco o nada contagiosas. </li></ul><ul><li>M. subcutáneas. </li></ul><ul><li>M. sistémicas. </li></ul>
  • 3. Micosis Profundas <ul><li>1) Seudotumorales : Micetomas (Actinomicosis, Micetomas por Nocardia, Actinomadura, Streptomyces y Maduromicosis). </li></ul><ul><li>2) Gomosas : Esporotricosis. </li></ul><ul><li>3) Sistémicas : Paracoccidioidomicosis, Blastomicosis,Criptococosis, Coccidioidomicosis e Histoplasmosis. </li></ul>
  • 4. Micosis Profundas <ul><li>4) Queloideas : Enfermedad de Jorge Lobo. </li></ul><ul><li>5) Verrugosas : Cromoblastomicosis. </li></ul><ul><li>6) Poliposas : Rinosporidiosis. </li></ul>
  • 5. Micosis Profundas <ul><li>Micetoma : “Tumor por hongos”. </li></ul><ul><li>“ Tumor micósico inflamatorio, induración leñosa, zonas reblandecidas, se abren al exterior por trayectos fistulosos, pus cargados de granos parasitarios.” (P.Negroni) </li></ul>
  • 6. Micosis Profundas <ul><li>Actinomicosis : Infección “bacteriana”. </li></ul><ul><li>A.israelii – A.bovis. </li></ul><ul><li>Saprófitos en caries, c. bucal, v. aéreas, t. gastrointestinal y c.uterino. </li></ul><ul><li>Traumatismos – causas favorecedoras. </li></ul><ul><li>A. cervicofacial, temporofacial, pleuropulmonar o abdominal. </li></ul><ul><li>Diseminación por vía sanguínea. </li></ul><ul><li>Nódulos, abscesos, induración leñosa, fístulas y pus con granos blanco-amarillentos. </li></ul>
  • 7. &nbsp;
  • 8. &nbsp;
  • 9. &nbsp;
  • 10. &nbsp;
  • 11. Micosis Profundas <ul><li>Actinomicosis : TAC – RMN. </li></ul><ul><li>H. P.: Nódulos y granos. Cultivos para anaerobios. </li></ul><ul><li>D. D.: M. P. , gomas tuberculosos y sifilíticos, neoplasias y otros. </li></ul><ul><li>Tto.: Penicilina G, Sulfamidas. </li></ul><ul><li>Cirugía. </li></ul>
  • 12. Micosis Profundas <ul><li>M. Nocardia, Actinomadura y Streptomyces : A. aerobios, patogenia exógena, suelo, pies. </li></ul><ul><li>Regiones tropicales o subtropicales, rurales. </li></ul><ul><li>Clínica: Micetomas. </li></ul><ul><li>Invasión ósea, por contiguidad. </li></ul><ul><li>Tto.:Sulfonas (DAPS), sulfamidas, amikacina, ciprofloxacina. </li></ul>
  • 13. &nbsp;
  • 14. MICETOMA por STREPTOMYCES
  • 15. Micosis Profundas <ul><li>Maduromicosis (pie de madura) </li></ul><ul><li>Endémica,climas tropicales. </li></ul><ul><li>Eumycotas ( Madurella grisea, m. mycetomatis, “pseudallescheria boydii”, scedosporium apiospermun). </li></ul><ul><li>Pies , manos, tórax y cuero cabelludo. </li></ul><ul><li>Pápula indolora, nódulos, fístulas, material seropurulento con granos negros o blancos. </li></ul>
  • 16. &nbsp;
  • 17. MADUROMICETOMAS P. BOYDII
  • 18. Micosis Profundas <ul><li>Dolor, deformación, aumento de volumen,afectación ósea . </li></ul><ul><li>Estudio bacteriológico. </li></ul><ul><li>Estudio micológico. </li></ul><ul><li>Estudio H. P.( H-E, PAS, GROCOTT , KINYOUN ) </li></ul><ul><li>Biopsia quirúrgica. </li></ul><ul><li>DD: Actinomicosis, coccidiodomicosis, osteomielitis, micobact. atípicas, sífilis terciaria . </li></ul>
  • 19. Micosis Profundas <ul><li>Tto.. Anfotericina B. Ketoconazol 400-600 mg./d v.o. 4-6 meses. </li></ul><ul><li>Itraconazol. Voriconazol. </li></ul><ul><li>Extirpación quirúrgica amplia. </li></ul><ul><li>Amputación. </li></ul>
  • 20. Micosis Profundas <ul><li>Esporotricosis : Sporothrix schenckii. </li></ul><ul><li>(Enfermedad del jardinero de rosas.) Inoculación cutánea, menos por vía respiratoria, o digestiva. </li></ul><ul><li>Evolución crónica, incubación 3-20 d.. </li></ul><ul><li>Forma localizada o cutánea : pápula única en mano, ulceración o chancro esporotricósico, cura espont..Trayecto linfático . Evacuación del contenido.Cicatrización. Indolora. </li></ul>
  • 21. &nbsp;
  • 22. &nbsp;
  • 23. Micosis Profundas <ul><li>Forma extracutánea, sistémica o hematógena: mucosas, ap. digestivo, respiratoria, músculo, huesos, g. ocular, SNC, testículos. </li></ul><ul><li>Sífilis, tuberculosis. </li></ul><ul><li>Cultivo: Sabouraud. </li></ul><ul><li>H.P. </li></ul><ul><li>Tto.. Yoduro de potasio, sodio. Anfotericina B – itraconazol. </li></ul>
  • 24. Micosis Profundas <ul><li>Paracoccidiodomicosis: Endémica de Brasil, Argentina, Venezuela, Ecuador y Colombia. </li></ul><ul><li>Vía respiratoria, linfática y sanguínea. </li></ul><ul><li>Mucosa bucal: punteado hemorrágico (moriforme), lesiones ulcerovegetantes. Invaden por contiguidad faringe, laringe, c. labiales, piel. </li></ul><ul><li>Adenopatías, sialorrea, dolor. </li></ul><ul><li>Afectación pulmonar, osteoarticular, SNC, intestino, bazo. </li></ul><ul><li>Pronóstico reservado. Mal estado gral.. </li></ul>
  • 25. &nbsp;
  • 26. &nbsp;
  • 27. Micosis Profundas <ul><li>Tto. precoz , rápida mejoría, recaídas, control de por vida. </li></ul><ul><li>Examen directo. </li></ul><ul><li>H. P. </li></ul><ul><li>Fijación de complemento e inmunodifusión. </li></ul><ul><li>DD: Epitelioma ulcerovegetante, leishmaniasis. TBC. </li></ul><ul><li>Tto: Anfotericina B, Ketoconazol, itraconazol, sulfamidas. </li></ul>
  • 28. Micosis Profundas <ul><li>CRIPTOCOCOSIS : Asociada al SIDA. </li></ul><ul><li>Abscesos, pápulas ulceradas, úlceras y gomas . </li></ul><ul><li>Pulmón, articulaciones,SNC, meninges. </li></ul><ul><li>Tumor cerebral y meningitis crónica. </li></ul><ul><li>Microbiología: directo y cultivo.T. china., giemsa. </li></ul><ul><li>H.P.:H-E, PAS, ALCIAN BLUE. </li></ul><ul><li>Tto.: Anfotericina B + Flucitocina. Fluconazol. </li></ul>
  • 29. &nbsp;
  • 30. &nbsp;
  • 31. &nbsp;
  • 32. &nbsp;
  • 33. &nbsp;
  • 34. &nbsp;
  • 35. Micosis Profundas <ul><li>COCCIDIODOMICOSIS: C. inmitis. Clima seco. </li></ul><ul><li>Vía respiratoria, 60% asintomáticos, sme. pseudogripal. </li></ul><ul><li>Diseminación a piel y órganos internos. </li></ul><ul><li>“ Hongo mas virulento.” </li></ul><ul><li>Pápulas, pústulas, placas,abscesos y trayectos fistulosos. CARA. Brazos. </li></ul><ul><li>Ulceraciones, eritema tóxico simil d. de contacto. </li></ul><ul><li>Afectación ósea y meníngea. </li></ul>
  • 36. &nbsp;
  • 37. &nbsp;
  • 38. Micosis Profundas <ul><li>Exámen directo y cultivo. </li></ul><ul><li>H.P. PAS y metenamina. </li></ul><ul><li>Tto.:Anfotericina B, Ketoconazol 600-1200 mg/d, Itraconazol 100-400 mg/d, Voriconazol. </li></ul>
  • 39. Micosis Profundas <ul><li>HISTOPLASMOSIS: H. capsulatum. Suelo, climas cálidos y húmedos. Pájaros, aves de corral y murciélagos son reservorio. </li></ul><ul><li>Esporas infecciosas en heces. </li></ul><ul><li>Edificios abandonados, gallineros, áreas de alto riesgo. </li></ul><ul><li>Inhalación – inoculación directa. </li></ul><ul><li>Inmudeprimidos – inmunocompetentes. </li></ul><ul><li>H. Pulmonar aguda y crónica; h. diseminada; h. cutánea primaria. </li></ul>
  • 40. Micosis Profundas <ul><li>Lesiones cutáneas inespecíficas: ulceraciones, adenopatías, mucosas nasobucofaríngea y laríngea. En inmunocomprometidos pápulas que se ulceran o nódulos que evolucionan a gomas. </li></ul><ul><li>Prueba con histoplasmina puede ser (-). </li></ul><ul><li>Dco..hallazgo del hongo en tejidos, esputo, médula ósea, hígado o hemocultivos. </li></ul><ul><li>Tto.:Anfotericina B 0,7 mg/kg/d, ketoconazol 400mg/d, itraconazol 100-400 mg/d. SIDA 400 mg/d y luego 100 mg/d. + antirretrovirales. </li></ul>
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  • 50. &nbsp;
  • 51. FIN

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