Medicina Fisiologia Líquidos Corporales

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Medicina Fisiologia Líquidos Corporales

  1. 1. Módulo I. Tema 1: Fisiología de los Líquidos Corporales Profesora Liliana Nucette de Sierra Cátedra de Fisiología 2007
  2. 2. Líquidos Corporales <ul><li>Medio Interno: </li></ul><ul><ul><li>“ mar interior que baña las células” (Claude Bernard, XIX). </li></ul></ul><ul><ul><li>Conjunto de compartimientos líquidos separados por membranas: LEC = Agua Corporal Total. </li></ul></ul><ul><li>Homeostasis: </li></ul><ul><ul><li>Homeos: parecido, Stasis: detención. </li></ul></ul><ul><ul><li>Uniformidad a un entorno siempre cambiante. (W.B. Cannon, Siglo XIX). </li></ul></ul><ul><ul><li>Mantenimiento de las condiciones estáticas o constantes en el medio interno. </li></ul></ul>
  3. 3. Na + , Cl - , H 2 CO 3 O 2 Glucosa, AG, AA CO 2 K + Magnesio Fosfatos Proteínas
  4. 4. Funciones del Agua <ul><li>Aporta el líquido para las secreciones glandulares. </li></ul><ul><li>Solvente de las reacciones químicas inorgánicas del cuerpo. </li></ul><ul><li>Medio de transporte. </li></ul><ul><li>Diluente para la digestión y absorción de los alimentos. </li></ul><ul><li>Termorregulador. </li></ul><ul><li>Mantiene la volemia. </li></ul><ul><li>Mantiene la PA. </li></ul><ul><li>Mantiene la función renal. </li></ul><ul><li>Mantiene la concentración normal de electrolítos. </li></ul>
  5. 5. Características Físicas del Agua <ul><li>Termoestabilizador: </li></ul><ul><ul><li>Alto calor específico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alto calor de evaporación (100ºC). </li></ul></ul><ul><ul><li>Alto calor de fusión (0ºC). </li></ul></ul><ul><ul><li>Alta densidad (4ºC). </li></ul></ul><ul><ul><li>Alta conducción del calor </li></ul></ul><ul><li>Solvente Universal </li></ul>
  6. 6. Distribución del Agua Corporal Total (ACT). Compartimientos Líquidos IC IC IC EC IV Int Transcelulares
  7. 7. LIC 35% Liq. Intersticial 17% Liq. Intravascular 4 – 4,5% LEC 21 - 25% Linfáticos 2% Espacios Transcelulares 1 – 3 % L. Amniótico LCR Secrec. GI L. Oculares Espacios Potenciales Existe un continuo INTERCAMBIO de agua y moléculas entre los compartimientos líquidos
  8. 8. Espacios Potenciales <ul><li>Son aquellos ubicados entre dos membranas serosas que cubren un órgano o sistema, una parietal y una visceral, con un volumen de líquido en su interior de 100 ml aproximadamente cuya función es lubricar ambas membranas. </li></ul>Derrames Acumulación excesiva de líquido en un espacio potencial, + de 100 ml.
  9. 9. Cálculo del Agua Corporal Total (ACT) <ul><li>ACT: 57 – 60% </li></ul><ul><li>Peso: 79,6 Kg. </li></ul><ul><li>100 Kg -------- 60 L </li></ul><ul><li>79,6 Kg -------- X </li></ul><ul><li>X = 79,6 Kg x 60 L = 47,76 L </li></ul><ul><li>100 Kg </li></ul>Método de la Regla de 3
  10. 10. <ul><li>Métodos Antropométricos: </li></ul><ul><ul><li>F.D Moore: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>MC + TEC + Grasa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>MC = masa celular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TEC = tejido extracelular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Watson: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hombres: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2.477 – (0,09516 x edad en años) + 0,1704 x talla (cm) + 0,3362 x Peso (Kg). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mujeres: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2.097 + 0,1069 x talla (cm) + 0,2466 x Peso (Kg). </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Según edad y peso: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hombres: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>20,03 – (0,1183 x edad) x (0,3626 x peso) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mujeres: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>14,46 + 0,2549 x peso </li></ul></ul></ul></ul>
  11. 11. Método de la Regla de 3 <ul><li>LIC (35%): </li></ul><ul><li>100 Kg --------- 35 L 70 Kg x 35 L </li></ul><ul><li> 70 Kg --------- X 100 Kg </li></ul><ul><li>LIC = 24,5 L </li></ul><ul><li>LEC (25%): </li></ul><ul><li>100 Kg --------- 25 L 70 Kg x 25 L </li></ul><ul><li> 70 Kg --------- X 100 Kg </li></ul><ul><li>LEC = 17,5 L </li></ul>
  12. 12. Cálculo del Volumen Sanguíneo 7% = 5 L Plasma (LEC) Hematíes (LIC) Volumen Plasmático (4 – 4,5 %) Peso: 70 Kg 100 Kg ----------- 4 L Plasma 70 Kg ----------- X = 2,8 L Plasma (2.800 ml) 1 2 Hematocrito: 45% 100 ml = 45 células y 55 ml plasma 3 Volumen Sanguíneo Peso: 70 Kg 100 ml sangre ----------- 55 ml plasma X ---------- 2.800 ml plasma X = 5.090,9 ml sangre VS = 5 L
  13. 13. Factores Fisiológicos que modifican el ACT <ul><li>Edad : > edad < ACT </li></ul><ul><li>Sexo : > ♂ y < ♀ </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Grasa : > grasa < ACT </li></ul><ul><li>Embarazo: </li></ul><ul><ul><li>Unidad fetoplacentaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Dos circulaciones en paralelo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de la volemia </li></ul></ul><ul><ul><li>HIPERVOLÉMICA E HIPOTENSA </li></ul></ul><ul><ul><li>FISIOLÓGICA </li></ul></ul>
  15. 15. Composición de los compartimientos líquidos K + = 140 mEq/L Na + = 10 mEq/L Cl - = 4 mEq/L Ca ++ = 0,0001 mEq/L Proteínas: 8 gr/dl Aniones= ATP K + = 3,5 – 5,5 mEq/L Na + = 135 – 145 mEq/L Cl - = 103 mEq/L HCO 3 = 22-28 mEq/L Ca ++ = 2,4 mEq/L Proteínas= 1 gr/dl K + = 4 mEq/L Na + = 142 mEq/L Cl - = 101 mEq/L Proteínas= 2 gr/dl
  16. 16. Efecto Gibbs Donnan LEC =  Na +, , Cl - , Bicarbonato  K + , Ca ++ , Mg, Fosfatos, Ac. Orgánicos. LIC:  K+, Mg Fosfatos, Proteínas  Na+,, Cl-, Ca ++
  17. 17. Funciones de los solutos del ACT <ul><li>K + : VN = 3,5 – 5,5 mEq/L </li></ul><ul><ul><li>Acción enzimática. </li></ul></ul><ul><ul><li>Excitabilidad músculo esquelético y cardíaco. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estructura y función renal. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipokalemia: K +  3,5 mEq/L </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Leyes del potasio: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Riñones orinando. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Administración lenta. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Administración en suficiente volúmen </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  18. 18. <ul><li>Na + : VN = 135 – 145 mEq/L </li></ul><ul><ul><li>Osmolaridad del plasma (270 – 310 mOsm/L) </li></ul></ul><ul><li>Proteínas (albúminas y globulinas) </li></ul><ul><ul><li>Viscosidad de la sangre. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nutrición de los tejidos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Efecto osmótico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Coagulación (Fibrinógeno). </li></ul></ul><ul><ul><li>Transporte de membrana. </li></ul></ul><ul><ul><li>Defensa (Inmunoglobulinas). </li></ul></ul><ul><ul><li>Albúminas : Prs. Oncótica o Coloidosmótica </li></ul></ul>
  19. 19. Fuentes de agua <ul><li> Agua exógena </li></ul><ul><li> “ Mecanismo de la sed” </li></ul>Agua Endógena 300 ml/día
  20. 20. Salidas de agua <ul><li>Respiración: 500ml/d </li></ul><ul><li>Piel: 500ml/d </li></ul><ul><li>Orina: 800 – 2000 ml/d </li></ul><ul><li>Heces: 100 ml/d </li></ul>Pérdidas Insensibles 700 a 900 ml/d
  21. 21. Balance Hídrico <ul><li>Entra = Sale </li></ul><ul><li>BH = 0 </li></ul><ul><li>BH + BH – </li></ul><ul><li>Entra + ó Sale - Entra - ó Sale + </li></ul>
  22. 22. Agua es una solución electrolítica <ul><li>Solvente: </li></ul><ul><ul><li>AGUA </li></ul></ul><ul><li>Soluto: </li></ul><ul><ul><li>Orgánicos: Proteínas, Lípidos, CHO. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inorgánicos: Electrolitos (Cationes y aniones) </li></ul></ul>
  23. 24. Métodos de medida de los LC <ul><li>Directo: </li></ul><ul><ul><li>Sangría y lavado con solución salina. </li></ul></ul><ul><li>Indirecto: </li></ul><ul><ul><li>Principio de dilución. </li></ul></ul>
  24. 25. Determinación del volumen de los líquidos en los compartimientos. El Método de Dilución del Indicador <ul><li>Características del indicador: </li></ul><ul><li>Distribución uniforme y exclusiva en el compartimiento a medir. </li></ul><ul><li>Medición fácil y precisa. </li></ul><ul><li>ATÓXICA. </li></ul><ul><li>Estabilidad metabólica. </li></ul>VLEC - V Plasmático Líquido intersticial Hematíes marcados con 51 Cr; Vol Sang = Vol plasm / (1-Hto) Volumen Sanguíneo 125 l-albúmina, azul de Evans (T-1824) Volumen Plasmático ACT-LEC LIC 22 Na + , inulina, tiosulfato LEC 3 H 2 O, 2 H 2 O, antipirina. ACT Indicadores Volumen
  25. 26. Mecanismos de Transporte en los diferentes compartimientos líquidos Vasos de Capacitancia: Venosos Vasos de Intercambio: Capilares (< 1 μ ) Vasos de Resistencia: Arterias EQUILIBRIO DE STARLING <ul><li>Conjunto de vasos sanguíneos de muy pequeño calibre </li></ul><ul><li>Están en intimo contacto con las células de los diferentes tejidos </li></ul><ul><li>Es el sitio de transporte e intercambio de nutrientes y residuos celulares entre la sangre y las células </li></ul>
  26. 27. Sistema Linfático
  27. 28. <ul><li>Elementos del sistema linfáticos: </li></ul>Linfa: Es el líquido intersticial, electrolítos, proteínas, grasas, algunos factores de coagulación pero no tiene plaquetas, LINFOCITOS
  28. 29. Funciones del Sistema Linfático <ul><li>Defensa. </li></ul><ul><li>Fagocitosis </li></ul><ul><li>Sistema inmunológico. </li></ul><ul><li>Drenaje accesorio del Sistema Venoso: </li></ul><ul><ul><li>Absorbe 10% del fluido intersticial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Absorbe macromoléculas y partículas grandes </li></ul></ul>
  29. 30. Mecanismos de Transporte <ul><li>Pasivo: </li></ul><ul><ul><li>A favor de un gradiente (de > a <). </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gradiente de concentración de soluto = DIFUSION. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gradiente de agua = OSMOSIS. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gradiente de presión = FILTRACIÓN. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>No consume energía. </li></ul></ul><ul><ul><li>No consume O 2 . </li></ul></ul><ul><ul><li>No utiliza transportadores. </li></ul></ul><ul><li>Activo. </li></ul><ul><li>Difusión Facilitada </li></ul><ul><li>Pinocitosis o Fagocitosis </li></ul>
  30. 31. Transportes Pasivos: “Difusión”
  31. 33. Difusión Simple <ul><li>Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentración de soluto o electroquímico </li></ul><ul><li>Las sustancias liposolubles difunden directamente a través de la membrana </li></ul><ul><li>Las sustancias hidrosolubles se difunden por poros del capilar, o por canales proteicos de la membrana celular </li></ul><ul><li>El tamaño molecular puede afectar la difusión </li></ul><ul><li>La intensidad de difusión varía de acuerdo a la diferencia de concentración del soluto </li></ul>
  32. 35. Difusión Facilitada <ul><li>Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentración de soluto </li></ul><ul><li>Utiliza una molecula transportedora (portador) </li></ul><ul><li>Algunas veces necesita de un facilitador (hormona) </li></ul>
  33. 37. Ósmosis <ul><li>Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentración de agua </li></ul><ul><li>Se realiza a través de una membrana semipermeable (membrana celular) </li></ul>
  34. 38. Osmolaridad plasmática: 270 – 310 mOsm/L Solución Hipertónica (Concentrado) Solución Isotónica Na++: 135 – 145 mEq/L (Fisiológica) Solución Hipotónica (Diluida) Deshidratación Celular Edema Celular
  35. 39. Filtración <ul><li>Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de presión hidrostática </li></ul><ul><li>Es un transporte exclusivo de los capilares sanguíneos </li></ul><ul><li>Requerimientos: </li></ul><ul><li>Filtro (endotelio fenestrado). </li></ul><ul><li>Gradiente de presión. </li></ul>
  36. 40. Fuerzas que favorecen y se oponen a la filtración 28 – 21,5 = 6,5 mmHg 36,5 -28 = 8,5 mmHg Resultante ABSORCIÓN 28 mmHg 5,0 mmHg -6,5 mmHg 10 mmHg Extremo Venoso FILTRACIÓN 28 mmHg 5,0 mmHg - 6,5 mmHg 25 mmHg Extremo Arterial Presión Oncótica Plasma Prs. Onco Inters Prs. Inters Prs. Hst. Cap Efecto Fuerzas que se oponen Fuerzas que Favorecen
  37. 41. Equilibrio de Starling Todo el líquido filtrado en el extremo arterial es exactamente igual a lo que se absorbe en el extremo venoso-linfático Cuando se rompe el Equilibrio de Starling se produce: EDEMA: acumulación anormal de líquido en el espacio intersticial Derrame: acumulación anormal de líquido en un espacio potencial 10 mmHg 25 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg
  38. 42. Diferencias entre Presión Oncótica y Presión Osmótica Atraviesan la membrana capilar por Difusión. Se desarrolla arrastre osmótico. No atraviesan la membrana capilar y no modifican la osmolaridad. Desarrollan gradiente hidrostático Mecanismo de producir su efecto El número de moléculas Tamaño de las moléculas Factores que la modifican Solutos de bajo PM (Na + , Manitol) Solutos de alto PM (Albúminas, Dextrán) Elemento que la determinan mOsm/L mmHg Unidades de medida Presión Osmótica (Osmolaridad) Presión Oncótica (Coloidosmótica)
  39. 43. Transporte Activo <ul><li>Transporte Activo </li></ul><ul><li>En contra de un gradiente de concentración </li></ul><ul><li>Consume energia (ATP) y O2 </li></ul><ul><li>Necesita de transportadores </li></ul>
  40. 44. Pinocitosis o Fagocitosis Transporte de macromoléculas, parásitos, bacterias, grandes proteínas. Endocitosis Vesícula Pinocitótica Pseudópodos
  41. 45. Fisiopatología de los LC <ul><li>Trastornos de Volumen: </li></ul><ul><ul><li>Hipovolemia (BH -). </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipervolemia (BH +). </li></ul></ul><ul><li>Trastornos de composición: </li></ul><ul><ul><li>Hiperkalemia o hipokalemia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipernatremia o hiponatremia. </li></ul></ul><ul><li>Trastornos de distribución: </li></ul><ul><ul><li>Derrame (Exudado o Trasudado). </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema </li></ul></ul>
  42. 46. Espacios Potenciales <ul><li>Son aquellos ubicados entre dos membranas serosas que cubren un órgano o sistema, una parietal y una visceral, con un volumen de líquido en su interior de 100 ml aproximadamente cuya función es lubricar ambas membranas. </li></ul>Derrames Acumulación excesiva de líquido en un espacio potencial, + de 100 ml.
  43. 47. Derrame pleural en la artritis reumatoide Derrame Pericárdico
  44. 49. Si No Detritos celulares >1.020 < 1.012 Densidad Si No Células (leucocitos) > 0.6 < 0.6 Relación LDH Liq/Ser. > 0.5 < 0.5 Relación Prot Liq/Ser. > 3 gr/dl < 3 gr/dl Contenido Protéico Aumento de la permeabilidad o Disminución de la absorción por el sistema linfático Desequilibrio Hidrostático  Hidrostática o  oncótica (permeabilidad normal) Mecanismo Inflamatorio No inflamatorio Orígen EXUDADO TRASUDADO
  45. 50. Causas de Edema <ul><li>Por aumento de la permeabilidad capilar arterial </li></ul>10 mmHg 25 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg Alergias, Quemaduras, Toxinas
  46. 51. Reacción alérgica por picadura de insecto
  47. 52. <ul><li>Por disminución de las proteínas plasmáticas: </li></ul>Cirrosis Hepática, Síndrome de mala absorción, Desnutrición, Pérdida (IRC, Síndrome Nefrótico) 10 mmHg 25 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg
  48. 54. Síndrome Nefrótico
  49. 55. <ul><li>Por aumento de la presión del capilar linfático: </li></ul>10 mmHg 25 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg Parásitos (filaria), Tumores, Iatrogénico
  50. 56. Elefantiasis
  51. 57. <ul><li>Por aumento de presión en el capilar venoso: </li></ul>10 mmHg 25 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg Insuficiencia Cardíaca Congestiva, Cirrosis Hepática, Tromboflebitis

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