Medicina Fisiologia Hemostasia Y Coagulacion

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Medicina Fisiologia Hemostasia Y Coagulacion

  1. 1. LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA CATEDRA DE FISIOLOGIA MODULO 1 HEMOSTASIA Y COAGULACIÓN
  2. 2. HEMOSTASIA Es el conjunto de mecanismos fisiológicos cuya función es mantener la sangre fluida y evitar la pérdida de sangre ante una lesión vascular:
  3. 3. <ul><li>Elementos: </li></ul><ul><li>Sangre: constituyentes celulares y solubles </li></ul><ul><li>La pared vascular </li></ul><ul><li>El flujo sanguíneo </li></ul>Reacciones procoagulantes Reacciones anticoagulantes
  4. 4. COMPONENTES DE LA HEMOSTASIA <ul><li>Componentes extravasculares: </li></ul><ul><ul><li>Piel </li></ul></ul><ul><ul><li>Grasa subcutánea </li></ul></ul><ul><ul><li>Líquido tisular </li></ul></ul><ul><li>Componentes Vasculares: </li></ul><ul><ul><li>Vaso sanguíneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Plaquetas </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores de la coagulación </li></ul></ul>
  5. 5. FORMACION DEL COAGULO <ul><li>Hemostasia Primaria o Vascular-Plaquetaria </li></ul><ul><li>Hemostasia Secundaria o Plasmática </li></ul>
  6. 6. EVENTOS DE LA HEMOSTASIA NORMAL <ul><ul><li>Espasmo vascular (Reflejo axónico) </li></ul></ul><ul><ul><li>Formación del Tapón Hemostático </li></ul></ul><ul><ul><li>(Hemostasia Primaria) </li></ul></ul><ul><ul><li>Formación del Coágulo Sanguíneo </li></ul></ul><ul><ul><li>(Hemostasia secundaria) </li></ul></ul><ul><ul><li>Organización o Disolución del Coágulo </li></ul></ul><ul><ul><li>Sanguíneo </li></ul></ul>
  7. 7. PLAQUETAS <ul><li>Propiedades cuantitativas: </li></ul><ul><ul><li>Número: 150.000 – 300.000 cel x mm 3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Vida media: 9 a 12 días </li></ul></ul><ul><ul><li>Velocidad de recambio: 10% al día </li></ul></ul><ul><li>Propiedades cualitativas: </li></ul><ul><ul><li>Expresan receptores en su superficie </li></ul></ul><ul><ul><li>Contienen gránulos: alfa y densos </li></ul></ul><ul><ul><li>Secreta sustancias procoagulantes: Factor V, </li></ul></ul><ul><ul><li>Factor Plaquetario, Factor de Von Willebrand, </li></ul></ul><ul><ul><li>Prostaglandinas (TXA2) </li></ul></ul>
  8. 8. FORMACION DEL TROMBO PLAQUETARIO <ul><li>Adhesión Plaquetaria : </li></ul><ul><li>- Complejo glucoproteíco: Gp Ib/V/ IX </li></ul>
  9. 9. FORMACION DEL TROMBO PLAQUETARIO <ul><li>Activación/Secreción Plaquetaria: </li></ul><ul><li>- Expresión de Gp IIb/IIIa </li></ul><ul><li>- Activación de Fosfolipasas: </li></ul><ul><li>- Fosfolipasa C: Secreción de Calcio </li></ul><ul><li>- Fosfolipasa A2: síntesis de Tromboxano A2 </li></ul>
  10. 10. FORMACION DEL TROMBO PLAQUETARIO <ul><li>Secreción Plaquetaria: </li></ul>
  11. 11. FORMACION DEL TROMBO PLAQUETARIO <ul><li>Agregación Plaquetaria: </li></ul><ul><li>- Unión de plaquetas a través de </li></ul><ul><li>Gp IIb/IIIa – Fibrinógeno </li></ul>
  12. 12. FORMACION DEL TROMBO PLAQUETARIO <ul><li>Actividad Procoagulante Plaquetaria: </li></ul><ul><li>Reorientación de Fosfolípidos </li></ul><ul><li>Sitios de acoplamiento de factores de coagulación: </li></ul><ul><li>Factor VIIIa y Va receptores de IXa y Xa </li></ul><ul><li>Formación de micropartículas plaquetarias: contienen </li></ul><ul><li>factor Va. </li></ul><ul><li>CONSTITUYEN FACTOR 3 PLAQUETARIO </li></ul><ul><li>Liberación de factores de coagulación de gránulos </li></ul><ul><li>alfa: I, X, XII. </li></ul>
  13. 13. HEMOSTASIA PRIMARIA Formación del trombo plaquetario El grumo plaquetario aún es inestable, hace falta la intervención de la cascada de la coagulación para formar la malla de fibrina
  14. 14. HEMOSTASIA SECUNDARIA (COAGULACION PLASMATICA) FACTORES DE LA COAGULACIÓN Proteína Nombre propio Síntesis Factor I Fibrinógeno Hígado Factor II Factor V Factor VII Factor VIII Factor IX Factor X Factor XI Factor XII Factor XIII Precalicreína Protrombina Proacelerina Proconvertina Antihemofílico Comp. de la Tbp del plasma Factor Stuart Ant. De la Tbp del plasma Factor Hageman F. Estabilizador de Fibrina C.A.P.M. Hígado (K) Hígado, megacariocitos Hígado (K) Varios sitios Hígado (K) Hígado (K) Hígado Hígado Hígado, megacariocitos Hígado Hígado
  15. 15. DIVISIÓN GENERAL DE LOS FACTORES DE LA COAGULACIÓN <ul><ul><li>Zimógenos : Precalicreína, Factores: XII, XI, </li></ul></ul><ul><ul><li>X, IX, VII, II. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cofactores : Factor V, Factor VIII, Factor </li></ul></ul><ul><ul><li>Tisular, CAPM. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fosfolípidos aniónicos : cél. Endoteliales, </li></ul></ul><ul><ul><li>plaquetas, leucocitos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Calcio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibrinógeno </li></ul></ul>
  16. 16. COAGULACION PLASMATICA <ul><li>Vías Procoagulantes: </li></ul><ul><li>Complejos de Activación : </li></ul><ul><li>- Complejo VIIa/factor tísular: diez-asa </li></ul><ul><li>- Complejo VIIIa/Ixa: diez-asa </li></ul><ul><li>- Complejo Xa/Va: protrombinasa </li></ul>
  17. 17. VIA EXTRINSECA O DEL FACTOR TISULAR: Factor Tisular Factor VIIi Factor VIIa Complejo FT/VIIa Factor Xi Factor Xa IXa VIIa
  18. 18. VIA INTRINSECA O DE CONTACTO XII XIIa XII XIa CAPM, precalicreína IX IXa IXa VIIIa FLP Ca++ X Xa calicreína XIIa
  19. 19. VIA COMUN Xa X X FT/VIIa Ixa VIIIa FLP Ca++ Xa Va FLP Ca++ II TROMBINA Fibrinógeno Fibrina polímerización XIII XIIIa
  20. 20. AMPLIFICACION DE LA COAGULACION <ul><li>Trombina activa factores: V, VIII y XI, y plaquetas. </li></ul><ul><li>Factor X activa factores: VII, IX, X y VIII. </li></ul>
  21. 21. COAGULACION PLASMATICA IXa
  22. 22. FIBRINOLISIS <ul><li>Plasminógeno Plasmina Fibrinolísis </li></ul><ul><li>Activadores Plasminógeno: </li></ul><ul><li>t-PA: Activador tisular de plasminógeno </li></ul><ul><li>Uroquinasa </li></ul><ul><li>Factores: XII, XI y calicreína </li></ul><ul><li>Inhibidores de la Fibrinolísis: </li></ul><ul><li>PAI-1: Inhibidor del t-PA </li></ul><ul><li>α 2AP: α 2-antiplasmina </li></ul><ul><li>TAFI: Inhibidor de fibrinolísis activable por trombina </li></ul>
  23. 23. FIBRINOLISIS
  24. 24. HEMOSTASIA SECUNDARIA Protrombina: TROMBINA Fibrinógeno: FIBRINA Formación: COAGULO
  25. 25. HEMOSTASIA En la Hemostasia intervienen simultáneamente tres componentes: VASO SANGUÍNEO, PLAQUETAS, FACTORES DE LA COAGULACIÓN
  26. 26. HEMOSTASIA <ul><li>Coágulo: es el elemento fisiológico y normal de defensa contra la perdida de sangre. </li></ul><ul><li>Trombo: es la formación anormal de un coágulo, sin haber lesión externa vascular </li></ul><ul><li>Embolo: es un trombo que se desprende de su lugar de formación y va a viajar e impactarse en otro órgano distante. </li></ul>
  27. 27. EL VASO SANGUÍNEO <ul><li>Músculo Liso vascular: </li></ul><ul><ul><li>Reflejo Axónico </li></ul></ul><ul><ul><li>Sustancias </li></ul></ul><ul><ul><li>vasoconstrictoras </li></ul></ul><ul><li>Endotelio: </li></ul><ul><ul><li>Propiedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Antitrombótica: </li></ul></ul><ul><ul><li>Antiplaquetaria, </li></ul></ul><ul><ul><li>Anticoagulante , </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibrinolítica </li></ul></ul><ul><ul><li>Propiedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Protombótica </li></ul></ul>
  28. 28. PARTICIPACIÓN DEL ENDOTELIO EN LAHEMOSTASIA <ul><li>TROMBORRESISTENCIA </li></ul><ul><li>ACTIVIDAD ANTIPLAQUETARIA </li></ul><ul><li>Oxido Nítrico </li></ul><ul><li>Prostaciclina </li></ul><ul><li>Nucleótidos de adenosina </li></ul><ul><li>13- HODE </li></ul><ul><li>ACTIVIDAD ANTICOAGULANTE </li></ul><ul><li>Antitrombina III (ATIII) </li></ul><ul><li>Heparan sulfato </li></ul><ul><li>Trombomodulina </li></ul><ul><li>Proteína C </li></ul><ul><li>Proteína S </li></ul><ul><li>IVFT </li></ul><ul><li>ACTIVIDAD PROFIBRINOLÍTICA </li></ul><ul><li>Síntesis de t-PA </li></ul><ul><li>ACTIVIDAD PROTROMBÓTICA </li></ul><ul><li>ACTIVIDAD PROAGREGANTE </li></ul><ul><li>Factor de von Willebrand (FvW) </li></ul><ul><li>ACTIVIDAD PROCOAGULANTE </li></ul><ul><li>Factor Tisular </li></ul><ul><li>Factor V </li></ul><ul><li>Factor VIII </li></ul><ul><li>ACTIVIDAD ANTIFIBRINOLÍTICA </li></ul><ul><li>Síntesis de PAI-1 </li></ul>La actividad de tromborresistencia es la que predomina en condiciones fisiológicas
  29. 30. VASOCONSTRICCIÓN ADHESIÓN y ACTIVACIÓN PLAQUETARIA AGREGACIÓN PLAQUETARIA Tapón Hemostático Primario RESUMEN DE LA HEMOSTASIA
  30. 31. COAGULACIÓN: Tapón Hemostático Secundario Fibrinolisis: disolución del coagulo RESUMEN DE LA HEMOSTASIA

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