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Fisiologia Del Dolor
 

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Fisiologia Del Dolor Fisiologia Del Dolor Presentation Transcript

  • El sistema somático sensorial se ocupa de 4 modalidades principales:
    • El tacto discriminativo .- requerido para reconocer el tamaño la forma y la textura de los objetos y sus movimientos a través de la piel.
    • Propiocepción .- el sentido de la posición estática y movimientos de los miembros y el cuerpo
    • Nocicepción .- la señal de daño tisular, frecuentemente percibido como dolor.
    • La sensación térmica .- frío y calor.
  • COMPARACION DE LOS SISTEMAS ANTEROLATERAL Y SLMCD Idem Corteza somatosensorial primaria y secundaria y corteza parietal posterior Terminaciones corticales NPVL y núcleo posterior del tálamo Formación reticular Región tectal del cerebro medio Tálamo (NPVL , núcleo posterior, intralaminar) Terminaciones en el pedúnculo cerebral Bulbo Cordón espinal Nivel de cruce Columna dorsal Columna anterolateral Localización en el cordón espinal Tacto fino y vibración. Propiocepción de los brazos Dolor Sensación térmica Tacto rudo Modalidad SLMCD Anterolateral
  •  
  • Idem Idem Idem Núcleo cuneiforme Cuneo Cerebeloso Idem Reflejos espino visuales. Idem desconocidas Espinotectal Colículo superior Niveles de con- Idem desconocida Espinorreticular Bulbo raquideo Ciencia Protuberancia Mesencéfalo Información Idem desconocida Espinolivar Cerebelo propioceptiva 3ra. Neurona bulbo, n. olivar
  • “ La angustia y el dolor y el placer y la muerte no son más que un proceso para existir...”, Frida Kahlo
    • DEFINICIÓN :
    • Experiencia sensorial y emocional, desagradable asociado a una lesión real o potencial de algún tejido.
    Fisiologia del DOLOR
  • VIAS DEL DOLOR
    • Nociceptores cutáneos:
    • Mecanorreceptores:
    • Área de la piel > 1 cm 2
    • Velocidad 5-25 m/seg
    • Fibras mielinizadas A-delta
    • Receptores polimodales
    • Responden a la temperatura, irritación química, presión
    • Velocidad: < 2 m/seg
    • Fibras no mielinizadas C y A-delta
    • NOCICEPTORES
    • Nociceptores Profundos:
    • Nociceptores Viscerales:
    son polimodales fibras A-delta y C
  • VIAS DEL DOLOR
    • Los aferentes primarios:
    Fibras mielinizadas A-delta y no mielinizadas C. los cuerpos celulares están localizados en los ganglios de las raíces dorsales
    • Estimulación de Fibras A-delta:
    • “ Primer dolor”: agudo, punzante, localizado y de inicio rápido
    • Estimulación Fibras C:
    • “ Segundo dolor”: sordo, pobremente localizado y prolongado
    • Aferentes Viscerales:
    • Alcanzan la médula por los nervios simpáticos, parasimpáticos y esplácnicos.
    • AFERENTES
  • VIAS DEL DOLOR
    • Neuronas de amplio rango dinámico: estímulos nocivos y mecánicos
    • Neuronas nociceptivas específicas: estímulos dolorosos
    • Neuronas nociceptivas inespecíficas: estímulos inocuos
    • NEURONAS DEL ASTA DORSAL (CL. ESTIMULACION CUTANEA)
  • I II III IV V VI To dorsal columns C A  A  Primary sensory neurone termination in the dorsal horn
  • VIAS DEL DOLOR
    • Sustancia P, Somatostatina, Neuroquinina A y B
    • Serotonina, glutamato, aspartato, colecistocinina y colectonina.
    • TRANSMISORES:
    • Espinotalámico
    • Espinorreticular
    • VIAS ASCENDENTES:
  • Physiologic Processes of Nociception
    • Detection
    • Transduction
    • Transmission
    • Modulation
    • Perception
  • VIAS DEL DOLOR
    • Inhibitorias: “Gate control”
    • Núcleo del rafe (Troncoencéfalo) -> Asta Dorsal (funículo dorsolateral): Mediador (Encefalina)
    • Protuberancia -> Asta Dorsal: Mediador (Norepinefrina)
    • VIAS DESCENDENTES:
  • Factores que Incrementan la Respuesta de los Nociceptores
    • Estímulo físico
    • Medio químico (Iones H’)
    • Sustancias analgésicas endógenas (prostaglandinas, serotonina, bradiquinina)
    • Cambios en la microcirculación (oferta)
    • Incremento de la actividad simpática eferente
    • Sustancia P liberada de las terminaciones nerviosas sensoriales (es un factor en la inflamación y el dolor)
  • Factores que Disminuyen la Respuesta de los Nociceptores
    • Ac. Acetilsalisílico inhibe la Ciclooxigenasa que controla la síntesis de las Pg: prostaciclina y tromboxanos
    • Corticoides inhibe parcialmente el metabolismo del precursor de la Pg
    • Morfina
  • Neurotransmisores mediadores del Dolor
    • Exitadores :
      • L Glutamato
      • Aspartato
      • Polipéptido Intestinal Vasoactivo
      • Colecistocinina
      • Péptido liberador de gastrina
      • Angiotensina
      • Sustancia P
    • Inhibidores :
      • Encefalina
      • Endorfina
      • Sustancia P
      • Somatostatina
  • Wind up - 3 Ion channel blocked by magnesium ion NMDA receptor Mg 2+ Glutamate binding site
  • Modulación del Dolor
    • Modulación Medular
    • Efectos de neurotransmisores exitadores o inhibidores en las astas dorsales o a reflejos espinales
    • Modulación Supramedular
    • Vías inhibitorias eferentes descendentes del tallo encefálico a la sustancia gelatinosa de Rolando del asta dorsal
    • Vía opiode inhibidora descendente libera endorfina y Encefalina, las que actúan a nivel presináptico para hiperpolarizar las fibras nerviosas con lo que se anula la corriente (potencial de acción) para las siguientes sinapsis .
  • Modulación del Dolor
    • La Morfina y otros opiodes exógenos actúan como agonistas en los receptores de membrana estereoselectivo distribuidos en todo el sistema nervioso central
    • Vía Inhibitoria Descendente Alfa Adrenérgica:
    • Noradrenalina ; produce hiperpolarización de las fibras nerviosas que anula la corriente en las siguientes sinapsis.
    • Clonidina : misma vía
  • Efectos Fisiológicos Adversos del Dolor Agudo
    • RESPIRATORIOS : el dolor torácico o Abdominal en un paciente con respiración espontánea produce un espasmo muscular
    • ↓ volumen corriente
    • ↓ capacidad vital
    • ↓ capacidad residual funcional
    • ↓ ventilación alveolar
    • ATELECTASIA :
    • Hipoxia
    • Hipercapnea
    • Incapacidad para toser:
    • Retención de secreciones
    • Colapso lobular o lobar
    • CARDIOVASCULAR : el dolor produce :
    • Sobre actividad simpática
    • Taquicardia
    • ↑ Resistencia vascular periférica
    • Hipertensión
    • ↑ Trabajo del corazón
    • ↑ Consumo de O 2 por el miocardio
    • La isquemia del miocardio conduce al infarto
    • ESPASMO del Músculo Esquelético:
    • ↑ Actividad motora refleja segmental y suprasegmental
    • Espasmo  ↑ Dolor  ↑ Actividad simpática
    • GASTROINTESTINAL:
    • Sobre actividad simpática:
      • ↑ Secreciones intestinales
      • ↑ Tono de los esfínteres
      • ↓ Motilidad intestinal
      • Estasis y dilatación gástrica
    • GENITOURINARIO:
    • Retención urinaria
    • HORMONAL
    • Retención de Na y H 2 O
    • Hiperglicemia
    Retención de la Hormona antidiurética y Aldosterona Incremento de la secreción de cortisol y epinefrina
  •  
  • Alodinia se define como el dolor evocado por estímulos inocuos y usualmente se refiere al dolor mecánico que involucra a las fibras A-beta; las cuales normalmente no transmiten señales dolorosas; conduciendo éstas a la producción de dolor espontáneo: es decir dolor en ausencia de estímulos nocivos
  • Miedo Información de estrés Motivación Procesamiento central Integración en la medula espinal Técnicas Psicológicas Nocicepción periférica Bloqueo de conducción LA Experiencia de dolor AINES Opiodes Antagonistas NMDA Antagonistas NK - 1 Inhibidores NOS Alfa-2 Agonistas Agonistas GABA Agonistas colinérgicos Múltiples drogas y terapia no farmacológica modula la nocicepción y sensibilización
    • Vías inhibitorias descendentes
    • Opiodes
    • Noradrenalina
    • Serotonina
    • Modulación
    • Opiodes
    • NSAID
    • Clonidina
    • Acetilcolina
    • Transmisión
    • Anestésico local
    • Transducción
    • NSAID
    • Anestésico local
    • Glucocorticoides
    Vía espinotalámica Los cuatro procesos fisiológicos subyacentes a la nocicepción. Los regímenes de analgésicos equilibrados están diseñados para inhibir estos procesos en varios puntos a lo largo de la vía nociceptiva
  • Am Fam Phys 2001; 63: 1979-1984
  • Dolor y neuroplasticidad
    • POR ACTIVACIÓN:
      • Transducción
      • Transmisión
      • Tipos
        • Autosensibilización por uso
    • MODULACIÓN:
      • Fosfolrilación de receptores/canales iónicos
      • Tipos:
        • Periférica (heterosensibilización)
        • Central
    • MODIFICACIÓN:
      • Regulación genética
      • Conectividad alterada
      • Muerte celular
  • Applications of pain gate
    • Stimulation of touch fibres for pain relief:
      • TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation)
      • Acupuncture
      • Massage
    • Release of natural opioids
      • Hypnosis
      • Natural childbirth techniques
  • Referred pain
    • Pain originating from organs perceived as coming from skin
    • Site of pain may be distant from organ
    • Sensory nerves from skin/organs converge in the spinal cord
  • Phantom Limb pain
    • 70% amputees experience pain in missing limb
    • Activity in severed sensory nerves
    • Perceived by brain as coming from missing limb
  • SUMMARY
    • Pain is neither purely physical nor purely psychological
    • Purpose of pain
    • Types of pain
    • Pain pathways (fast, slow)
    • Pain gate theory and its clinical applications
    • Referred pain
    • Phantom limb pain