El sistema somático sensorial se ocupa de 4 modalidades principales: <ul><li>El tacto discriminativo .- requerido para rec...
COMPARACION DE LOS SISTEMAS ANTEROLATERAL Y SLMCD Idem Corteza somatosensorial primaria y secundaria y corteza parietal po...
 
Idem  Idem  Idem  Núcleo cuneiforme  Cuneo Cerebeloso  Idem Reflejos espino visuales.  Idem  desconocidas  Espinotectal  C...
“ La angustia y el dolor y el placer y la muerte no son más que un proceso para existir...”, Frida Kahlo
<ul><li>DEFINICIÓN : </li></ul><ul><li>Experiencia sensorial y emocional, desagradable asociado a una lesión real o potenc...
VIAS DEL DOLOR <ul><li>Nociceptores cutáneos: </li></ul><ul><li>Mecanorreceptores: </li></ul><ul><li>Área de la piel > 1 c...
VIAS DEL DOLOR <ul><li>Los aferentes primarios: </li></ul>Fibras mielinizadas A-delta y no mielinizadas C. los cuerpos cel...
VIAS DEL DOLOR <ul><li>Neuronas de amplio rango dinámico: estímulos nocivos y mecánicos </li></ul><ul><li>Neuronas nocicep...
I II III IV V VI To dorsal columns C A  A  Primary sensory neurone termination in the dorsal horn
VIAS DEL DOLOR <ul><li>Sustancia P, Somatostatina, Neuroquinina A y B </li></ul><ul><li>Serotonina, glutamato, aspartato, ...
Physiologic Processes of Nociception <ul><li>Detection </li></ul><ul><li>Transduction </li></ul><ul><li>Transmission </li>...
VIAS DEL DOLOR <ul><li>Inhibitorias: “Gate control” </li></ul><ul><li>Núcleo del rafe (Troncoencéfalo)  -> Asta Dorsal (fu...
Factores que Incrementan la Respuesta de los Nociceptores <ul><li>Estímulo físico </li></ul><ul><li>Medio químico (Iones H...
Factores que Disminuyen la Respuesta de los Nociceptores <ul><li>Ac. Acetilsalisílico inhibe la Ciclooxigenasa que control...
Neurotransmisores mediadores del Dolor <ul><li>Exitadores : </li></ul><ul><ul><li>L Glutamato </li></ul></ul><ul><ul><li>A...
Wind up - 3 Ion channel blocked by magnesium ion NMDA receptor Mg 2+ Glutamate binding site
Modulación del Dolor <ul><li>Modulación Medular </li></ul><ul><li>Efectos de neurotransmisores exitadores o inhibidores en...
Modulación del Dolor <ul><li>La Morfina y otros opiodes exógenos actúan como agonistas en los receptores de membrana ester...
Efectos Fisiológicos Adversos del Dolor Agudo <ul><li>RESPIRATORIOS :  el dolor torácico o Abdominal en un paciente con re...
<ul><li>CARDIOVASCULAR :   el dolor produce : </li></ul><ul><li>Sobre actividad simpática </li></ul><ul><li>Taquicardia </...
<ul><li>GASTROINTESTINAL: </li></ul><ul><li>Sobre actividad simpática: </li></ul><ul><ul><li>↑  Secreciones intestinales <...
 
Alodinia se define como el dolor evocado por estímulos inocuos y usualmente se refiere al dolor mecánico que involucra a l...
Miedo Información de estrés Motivación Procesamiento central Integración en la  medula espinal Técnicas Psicológicas Nocic...
<ul><li>Vías inhibitorias descendentes </li></ul><ul><li>Opiodes </li></ul><ul><li>Noradrenalina </li></ul><ul><li>Seroton...
Am Fam Phys 2001; 63: 1979-1984
Dolor y neuroplasticidad <ul><li>POR ACTIVACIÓN: </li></ul><ul><ul><li>Transducción </li></ul></ul><ul><ul><li>Transmisión...
Applications of pain gate <ul><li>Stimulation of touch fibres for pain relief: </li></ul><ul><ul><li>TENS (transcutaneous ...
Referred pain <ul><li>Pain originating from organs perceived as coming from skin </li></ul><ul><li>Site of pain may be dis...
Phantom Limb pain <ul><li>70% amputees experience pain in missing limb </li></ul><ul><li>Activity in severed sensory nerve...
SUMMARY <ul><li>Pain is neither purely physical nor purely psychological </li></ul><ul><li>Purpose of pain </li></ul><ul><...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Fisiologia Del Dolor

133,699

Published on

www.mancia.org/foro

Published in: Health & Medicine, Business
9 Comments
64 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total Views
133,699
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
1,350
Comments
9
Likes
64
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Fisiologia Del Dolor

    1. 1. El sistema somático sensorial se ocupa de 4 modalidades principales: <ul><li>El tacto discriminativo .- requerido para reconocer el tamaño la forma y la textura de los objetos y sus movimientos a través de la piel. </li></ul><ul><li>Propiocepción .- el sentido de la posición estática y movimientos de los miembros y el cuerpo </li></ul><ul><li>Nocicepción .- la señal de daño tisular, frecuentemente percibido como dolor. </li></ul><ul><li>La sensación térmica .- frío y calor. </li></ul>
    2. 2. COMPARACION DE LOS SISTEMAS ANTEROLATERAL Y SLMCD Idem Corteza somatosensorial primaria y secundaria y corteza parietal posterior Terminaciones corticales NPVL y núcleo posterior del tálamo Formación reticular Región tectal del cerebro medio Tálamo (NPVL , núcleo posterior, intralaminar) Terminaciones en el pedúnculo cerebral Bulbo Cordón espinal Nivel de cruce Columna dorsal Columna anterolateral Localización en el cordón espinal Tacto fino y vibración. Propiocepción de los brazos Dolor Sensación térmica Tacto rudo Modalidad SLMCD Anterolateral
    3. 4. Idem Idem Idem Núcleo cuneiforme Cuneo Cerebeloso Idem Reflejos espino visuales. Idem desconocidas Espinotectal Colículo superior Niveles de con- Idem desconocida Espinorreticular Bulbo raquideo Ciencia Protuberancia Mesencéfalo Información Idem desconocida Espinolivar Cerebelo propioceptiva 3ra. Neurona bulbo, n. olivar
    4. 5. “ La angustia y el dolor y el placer y la muerte no son más que un proceso para existir...”, Frida Kahlo
    5. 6. <ul><li>DEFINICIÓN : </li></ul><ul><li>Experiencia sensorial y emocional, desagradable asociado a una lesión real o potencial de algún tejido. </li></ul>Fisiologia del DOLOR
    6. 7. VIAS DEL DOLOR <ul><li>Nociceptores cutáneos: </li></ul><ul><li>Mecanorreceptores: </li></ul><ul><li>Área de la piel > 1 cm 2 </li></ul><ul><li>Velocidad 5-25 m/seg </li></ul><ul><li>Fibras mielinizadas A-delta </li></ul><ul><li>Receptores polimodales </li></ul><ul><li>Responden a la temperatura, irritación química, presión </li></ul><ul><li>Velocidad: < 2 m/seg </li></ul><ul><li>Fibras no mielinizadas C y A-delta </li></ul><ul><li>NOCICEPTORES </li></ul><ul><li>Nociceptores Profundos: </li></ul><ul><li>Nociceptores Viscerales: </li></ul>son polimodales fibras A-delta y C
    7. 8. VIAS DEL DOLOR <ul><li>Los aferentes primarios: </li></ul>Fibras mielinizadas A-delta y no mielinizadas C. los cuerpos celulares están localizados en los ganglios de las raíces dorsales <ul><li>Estimulación de Fibras A-delta: </li></ul><ul><li>“ Primer dolor”: agudo, punzante, localizado y de inicio rápido </li></ul><ul><li>Estimulación Fibras C: </li></ul><ul><li>“ Segundo dolor”: sordo, pobremente localizado y prolongado </li></ul><ul><li>Aferentes Viscerales: </li></ul><ul><li>Alcanzan la médula por los nervios simpáticos, parasimpáticos y esplácnicos. </li></ul><ul><li>AFERENTES </li></ul>
    8. 9. VIAS DEL DOLOR <ul><li>Neuronas de amplio rango dinámico: estímulos nocivos y mecánicos </li></ul><ul><li>Neuronas nociceptivas específicas: estímulos dolorosos </li></ul><ul><li>Neuronas nociceptivas inespecíficas: estímulos inocuos </li></ul><ul><li>NEURONAS DEL ASTA DORSAL (CL. ESTIMULACION CUTANEA) </li></ul>
    9. 10. I II III IV V VI To dorsal columns C A  A  Primary sensory neurone termination in the dorsal horn
    10. 11. VIAS DEL DOLOR <ul><li>Sustancia P, Somatostatina, Neuroquinina A y B </li></ul><ul><li>Serotonina, glutamato, aspartato, colecistocinina y colectonina. </li></ul><ul><li>TRANSMISORES: </li></ul><ul><li>Espinotalámico </li></ul><ul><li>Espinorreticular </li></ul><ul><li>VIAS ASCENDENTES: </li></ul>
    11. 12. Physiologic Processes of Nociception <ul><li>Detection </li></ul><ul><li>Transduction </li></ul><ul><li>Transmission </li></ul><ul><li>Modulation </li></ul><ul><li>Perception </li></ul>
    12. 13. VIAS DEL DOLOR <ul><li>Inhibitorias: “Gate control” </li></ul><ul><li>Núcleo del rafe (Troncoencéfalo) -> Asta Dorsal (funículo dorsolateral): Mediador (Encefalina) </li></ul><ul><li>Protuberancia -> Asta Dorsal: Mediador (Norepinefrina) </li></ul><ul><li>VIAS DESCENDENTES: </li></ul>
    13. 14. Factores que Incrementan la Respuesta de los Nociceptores <ul><li>Estímulo físico </li></ul><ul><li>Medio químico (Iones H’) </li></ul><ul><li>Sustancias analgésicas endógenas (prostaglandinas, serotonina, bradiquinina) </li></ul><ul><li>Cambios en la microcirculación (oferta) </li></ul><ul><li>Incremento de la actividad simpática eferente </li></ul><ul><li>Sustancia P liberada de las terminaciones nerviosas sensoriales (es un factor en la inflamación y el dolor) </li></ul>
    14. 15. Factores que Disminuyen la Respuesta de los Nociceptores <ul><li>Ac. Acetilsalisílico inhibe la Ciclooxigenasa que controla la síntesis de las Pg: prostaciclina y tromboxanos </li></ul><ul><li>Corticoides inhibe parcialmente el metabolismo del precursor de la Pg </li></ul><ul><li>Morfina </li></ul>
    15. 16. Neurotransmisores mediadores del Dolor <ul><li>Exitadores : </li></ul><ul><ul><li>L Glutamato </li></ul></ul><ul><ul><li>Aspartato </li></ul></ul><ul><ul><li>Polipéptido Intestinal Vasoactivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Colecistocinina </li></ul></ul><ul><ul><li>Péptido liberador de gastrina </li></ul></ul><ul><ul><li>Angiotensina </li></ul></ul><ul><ul><li>Sustancia P </li></ul></ul><ul><li>Inhibidores : </li></ul><ul><ul><li>Encefalina </li></ul></ul><ul><ul><li>Endorfina </li></ul></ul><ul><ul><li>Sustancia P </li></ul></ul><ul><ul><li>Somatostatina </li></ul></ul>
    16. 17. Wind up - 3 Ion channel blocked by magnesium ion NMDA receptor Mg 2+ Glutamate binding site
    17. 18. Modulación del Dolor <ul><li>Modulación Medular </li></ul><ul><li>Efectos de neurotransmisores exitadores o inhibidores en las astas dorsales o a reflejos espinales </li></ul><ul><li>Modulación Supramedular </li></ul><ul><li>Vías inhibitorias eferentes descendentes del tallo encefálico a la sustancia gelatinosa de Rolando del asta dorsal </li></ul><ul><li>Vía opiode inhibidora descendente libera endorfina y Encefalina, las que actúan a nivel presináptico para hiperpolarizar las fibras nerviosas con lo que se anula la corriente (potencial de acción) para las siguientes sinapsis . </li></ul>
    18. 19. Modulación del Dolor <ul><li>La Morfina y otros opiodes exógenos actúan como agonistas en los receptores de membrana estereoselectivo distribuidos en todo el sistema nervioso central </li></ul><ul><li>Vía Inhibitoria Descendente Alfa Adrenérgica: </li></ul><ul><li>Noradrenalina ; produce hiperpolarización de las fibras nerviosas que anula la corriente en las siguientes sinapsis. </li></ul><ul><li>Clonidina : misma vía </li></ul>
    19. 20. Efectos Fisiológicos Adversos del Dolor Agudo <ul><li>RESPIRATORIOS : el dolor torácico o Abdominal en un paciente con respiración espontánea produce un espasmo muscular </li></ul><ul><li>↓ volumen corriente </li></ul><ul><li>↓ capacidad vital </li></ul><ul><li>↓ capacidad residual funcional </li></ul><ul><li>↓ ventilación alveolar </li></ul><ul><li>ATELECTASIA : </li></ul><ul><li>Hipoxia </li></ul><ul><li>Hipercapnea </li></ul><ul><li>Incapacidad para toser: </li></ul><ul><li>Retención de secreciones </li></ul><ul><li>Colapso lobular o lobar </li></ul>
    20. 21. <ul><li>CARDIOVASCULAR : el dolor produce : </li></ul><ul><li>Sobre actividad simpática </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>↑ Resistencia vascular periférica </li></ul><ul><li>Hipertensión </li></ul><ul><li>↑ Trabajo del corazón </li></ul><ul><li>↑ Consumo de O 2 por el miocardio </li></ul><ul><li>La isquemia del miocardio conduce al infarto </li></ul><ul><li>ESPASMO del Músculo Esquelético: </li></ul><ul><li>↑ Actividad motora refleja segmental y suprasegmental </li></ul><ul><li>Espasmo  ↑ Dolor  ↑ Actividad simpática </li></ul>
    21. 22. <ul><li>GASTROINTESTINAL: </li></ul><ul><li>Sobre actividad simpática: </li></ul><ul><ul><li>↑ Secreciones intestinales </li></ul></ul><ul><ul><li>↑ Tono de los esfínteres </li></ul></ul><ul><ul><li>↓ Motilidad intestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Estasis y dilatación gástrica </li></ul></ul><ul><li>GENITOURINARIO: </li></ul><ul><li>Retención urinaria </li></ul><ul><li>HORMONAL </li></ul><ul><li>Retención de Na y H 2 O </li></ul><ul><li>Hiperglicemia </li></ul>Retención de la Hormona antidiurética y Aldosterona Incremento de la secreción de cortisol y epinefrina
    22. 24. Alodinia se define como el dolor evocado por estímulos inocuos y usualmente se refiere al dolor mecánico que involucra a las fibras A-beta; las cuales normalmente no transmiten señales dolorosas; conduciendo éstas a la producción de dolor espontáneo: es decir dolor en ausencia de estímulos nocivos
    23. 25. Miedo Información de estrés Motivación Procesamiento central Integración en la medula espinal Técnicas Psicológicas Nocicepción periférica Bloqueo de conducción LA Experiencia de dolor AINES Opiodes Antagonistas NMDA Antagonistas NK - 1 Inhibidores NOS Alfa-2 Agonistas Agonistas GABA Agonistas colinérgicos Múltiples drogas y terapia no farmacológica modula la nocicepción y sensibilización
    24. 26. <ul><li>Vías inhibitorias descendentes </li></ul><ul><li>Opiodes </li></ul><ul><li>Noradrenalina </li></ul><ul><li>Serotonina </li></ul><ul><li>Modulación </li></ul><ul><li>Opiodes </li></ul><ul><li>NSAID </li></ul><ul><li>Clonidina </li></ul><ul><li>Acetilcolina </li></ul><ul><li>Transmisión </li></ul><ul><li>Anestésico local </li></ul><ul><li>Transducción </li></ul><ul><li>NSAID </li></ul><ul><li>Anestésico local </li></ul><ul><li>Glucocorticoides </li></ul>Vía espinotalámica Los cuatro procesos fisiológicos subyacentes a la nocicepción. Los regímenes de analgésicos equilibrados están diseñados para inhibir estos procesos en varios puntos a lo largo de la vía nociceptiva
    25. 27. Am Fam Phys 2001; 63: 1979-1984
    26. 28. Dolor y neuroplasticidad <ul><li>POR ACTIVACIÓN: </li></ul><ul><ul><li>Transducción </li></ul></ul><ul><ul><li>Transmisión </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Autosensibilización por uso </li></ul></ul></ul><ul><li>MODULACIÓN: </li></ul><ul><ul><li>Fosfolrilación de receptores/canales iónicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Periférica (heterosensibilización) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Central </li></ul></ul></ul><ul><li>MODIFICACIÓN: </li></ul><ul><ul><li>Regulación genética </li></ul></ul><ul><ul><li>Conectividad alterada </li></ul></ul><ul><ul><li>Muerte celular </li></ul></ul>
    27. 29. Applications of pain gate <ul><li>Stimulation of touch fibres for pain relief: </li></ul><ul><ul><li>TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation) </li></ul></ul><ul><ul><li>Acupuncture </li></ul></ul><ul><ul><li>Massage </li></ul></ul><ul><li>Release of natural opioids </li></ul><ul><ul><li>Hypnosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Natural childbirth techniques </li></ul></ul>
    28. 30. Referred pain <ul><li>Pain originating from organs perceived as coming from skin </li></ul><ul><li>Site of pain may be distant from organ </li></ul><ul><li>Sensory nerves from skin/organs converge in the spinal cord </li></ul>
    29. 31. Phantom Limb pain <ul><li>70% amputees experience pain in missing limb </li></ul><ul><li>Activity in severed sensory nerves </li></ul><ul><li>Perceived by brain as coming from missing limb </li></ul>
    30. 32. SUMMARY <ul><li>Pain is neither purely physical nor purely psychological </li></ul><ul><li>Purpose of pain </li></ul><ul><li>Types of pain </li></ul><ul><li>Pain pathways (fast, slow) </li></ul><ul><li>Pain gate theory and its clinical applications </li></ul><ul><li>Referred pain </li></ul><ul><li>Phantom limb pain </li></ul>
    1. ¿Le ha llamado la atención una diapositiva en particular?

      Recortar diapositivas es una manera útil de recopilar información importante para consultarla más tarde.

    ×