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  • yo tb quiero descargar como hago??? por si alguien se apiada por favor a
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Fisiologia cadiaca Fisiologia cadiaca Presentation Transcript

  • Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Departamento de Ciencias Fisiológicas Cátedra de Fisiología Fisiología Cardiaca. Dra. Tibisay Rincon Mayo, 2006
  • Objetivos
    • Describir y analizar la función cardiaca.
    • Actualizar la anatomía funcional del Sistema Cardiovascular.
    • Describir y analizar las propiedades fundamentales del Corazón.
    • Describir y analizar al Corazón como bomba.
    • Describir y analizar el Ciclo Cardiaco y el Gasto Cardiaco.
  • Pre-requisitos
    • Anatomía macroscópica cardiaca.
    • Fisiología de los Sistemas Nerviosos Autónomos: Simpático y Parasimpático.
    • Fisiología de los Líquidos Corporales y la Sangre.
    • Fisiología Renal.
    • Fisiología de los fenómenos eléctricos.
  • Mortalidad General en el Zulia (1998) 13.07 2.99 10.- Enf. Diarreicas 15.70 3.59 9.- Homicidios-Agresiones. 15.70 3.59 8.- Otras. Enf. Respirat. 23.5 5.38 7.- Afecc. Neonatales 24.28 5.56 6.- Diabetes Mellitus * 26.02 5.95 5.- Neumonía 26.41 6.04 4.- Enf. Cerebrovascular * 42.53 9.73 3.- Accidentes (Todos) 63.83 14.6 2.- Cáncer (Todos) 98.34 22.5 1.- Enf. Corazón Tasa x 100.000 Hab. % Etiología
  •  
  • El Sistema Cardiovascular División Esquemática
    • Órgano Impulsor El Corazón.
    • Sistema de Distribución Las Arterias.
    • Sistema de Intercambio Los Capilares
    • Sistema Recolector Las Venas y
    • los Linfáticos.
  •  
  • El Sistema Cardiovascular Divisiones
    • Función Cardiaca
    • Función Vascular: La Hemodinamia.
  • Anatomía funcional de los tejidos Cardiacos (I) 1.El músculo cardiaco (MIOCARDIO): Sarcómeras. Discos Intercalares (Sincitio) 2.- El Esqueleto fibrótico y colágeno. 3.-Las Válvulas (4) 4.- Los Grandes Vasos: Aorta y Pulmonar 5.- El Tejido Especializado (Sistema de Excito-Conduccion).
  • El Sincicio Cardiaco
  •  
  •  
  • Anatomía funcional de los tejidos Cardiacos (II)
    • 6.- La Circulación Coronaria.
    • 7.- El Pericardio
    • 8.- El Epicardio.
    • 9.- El Endocardio.
    • 10. La Inervación Cardiaca.
  • La Circulación Coronaria
  •  
  •  
  •  
  • Propiedades Fundamentales del Corazón .
    • Batmotropismo (Excitabilidad)
    • Automatismo (Cronotropismo)
    • Dromotropismo (Conductibilidad)
    • Inotropismo (Contractibilidad)
    • Electroproducción (ECG)
  • Excitabilidad Algunos conceptos básicos.
    • 1.- Resistencia (R).
    • 2.- Conductancia (G) = 1/R.
    • 3.- La Ecuación de Nerst-Plank (El potencial de membrana)
    • 4.- Fuerzas que mueven los iones: Osmótica
    • Eléctrica.
  • Propiedades fundamentales del Corazón
    • 1.- La Excitabilidad o Batmotropismo.
    • Capacidad de responder a un estímulo
    • adecuado.
    • Propia de todas las celulas cardiacas (automaticas y contractiles)
      • C. Automaticas: se autoestimulan
      • C. Contractiles: responden a estimulos de c. automaticas.
    • Respuestas: Electrica (PA) y mecanica (contraccion).
  • Excitabilidad
    • La respuesta eléctrica : Un potencial de acción.
    • La membrana celular como punto clave.
    • La polaridad de la membrana: Reposo
    • Activada.
    • La selectividad de la membrana. Los canales iónicos.
  • Excitabilidad
    • La respuesta eléctrica : Un potencial de acción.
    • El potencial de reposo (PR) o P. Transmembrana diastolico (PTD)
      • Miocardio contractil: -85 a -90 mV
      • Fibras de Purkinje: -90 a -100 mV
      • Celulas nodales: -65 a -60 mV
    • El potencial umbral: 15 a 30 mV por encima de PR
    • El potencial de acción.
  • g K+ g K+ g Na+ g K+ g Na+ g Cl- g Ca++ g K+
  • El tejido excitable cardiaco. (Cranston)
    • Hay 2 tipos:
    • De respuesta rápida:
    • Miocardio
    • Tractos internodales
    • Haz de His
    • Fibras de Purkinje
    • De respuesta lenta: Estructuras nodales.
  • Excitabilidad
    • Los periodos refractarios:
    • Absoluto
    • Relativo.
    Abs. Rel.
  • Excitabilidad
    • La respuesta eléctrica :
    • El tejido automático.
  •  
  •  
  • Diferencias entre los Potenciales cardiacos . No Si Meseta + 10. Lento con pendiente (G Ca2+ ) + 20. Rápido sin pendiente (G Na+ ) Pot. acción (Fase 0) -50 a -45 -70 Pot. Umbral -70, Inestable. Se despolariza paulatinamente aún en reposo -90, Estable no se despolariza mientras dure Pot. de reposo Potencial automático Potencial de Miocardio
  • Excitabilidad
    • La respuesta Mecánica : Una contracción muscular miocárdica.
    • Acoplamiento Excitación-Contracción.
  • Propiedades fundamentales del Corazón
    • 2.- El Automatismo o Cronotropismo :
    • El Corazón es automático
    • Es capaz de generar sus propios estímulos que rigen su actividad, en forma regular.
  • El Automatismo o Cronotropismo
    • Se origina en las estructuras nodales: S-A y
    • A-V.
    • Las células P (Pale, Pálidas) de los nodos son las responsables.
    • El “Marcapaso Fisiológico” = Nodo S-A.
    • Determina el ritmo cardiaco = Ritmo sinusal.
  •  
  • Frecuencia de descarga 20-40 Ventrículos 40-60 Aurículas 60-70 Nodo A-V 70-80 Nodo S-A Frecuencia (x/min) Estructura
  • Frecuencia cardiaca normal: 60 a 90 /min., en reposo. Taquicardia: > 90 Bradicardia: < 60 (Taquifigmia y Bradifigmia)
  • El Automatismo o Cronotropismo
    • Los estímulos originados son:
    • Rítmicos
    • Periódicos
    • Regulares
  • El Automatismo o Cronotropismo
    • Las membranas nodales tienen
    • propiedades biofísicas diferentes, que lo
    • hace inestable:
    • 1.- La G K+ es mayor en reposo
    • 2.- La G K+ cae progresivamente
    • 3.- La G Na+ y G Ca 2+ van aumentando progresivamente en reposo
    • 4.- El Potencial de reposo es menor
  • El Automatismo o Cronotropismo
    • La “Supresión por sobredisparo” = Responsable de que haya un solo marcapaso fisiológico.
    • El foco o marcapaso ectópico = Arritmia cardiaca.
  •  
  • El Automatismo Cardiaco. Factores que lo modifican
    • 1.- El SNA (lo regula también)
    • El Simpático (NE) lo estimula:
    • Se activan los canales de Na + y Ca 2+ ,
    • Lo hace mas inestable
    • Dispara mas rápido.
    • Efecto de la Cocaína.
  • El Automatismo Cardiaco. Factores que lo modifican
    • 1.- El SNA
    • El Parasimpático (Ach) lo inhibe:
    • Se activan los canales de K + (  G K + )
    • Se hiperpolariza
    • Lo hace menos inestable
    • Dispara mas lento.
  • El Automatismo Cardiaco. Factores que lo modifican
    • 2.- Los Electrolitos.
    • El K + : Efecto similar al Parasimpático
    • Se hiperpolariza
    • Lo hace menos inestable
    • Dispara mas lento.
    • La Cardiotoxicidad por Hiperkalemia.
  • El Automatismo Cardiaco. Factores que lo modifican
    • 2.- Los Electrolitos.
    • El Manganeso: (Mn) y el Lantanum (Ln):
    • Inhiben los canales de Ca 2+
    • Dispara mas lento.
    • Disminuyen la FC.
  • El Automatismo Cardiaco. Órganos con Automatismo
    • Tienen pre-potencial:
    • El Corazón.
    • El Uréter (algunas zonas)
    • El Intestino.
    • El Útero
    • La Vesícula Biliar
    • Algunos vasos sanguíneos.
  • Propiedades fundamentales del Corazón
    • 3.- La Conductibilidad o Dromotropismo :
    • Propagar los estímulos
  • El Dromotropismo (Conductibilidad)
    • Zonas especializadas para la conducción:
    • El miocardio auricular (90 mseg)y ventricular
    • Los Tractos internodales:
    • El tracto de Bachman, en Aur. Izq.
    • El tracto de Wenckeback
    • El Nodo A-V
    • Las fibras de Purkinje, que entran al miocardio.
  • El Dromotropismo (Conductibilidad)
    • La velocidad de conducción:
    • Estructuras nodales: 0.05 a 0.1 m/seg.
      • Alta resistencia (pocos discos intercalares) y muy finas
      • Potenciales de Tipo Respuesta lenta
    • Tractos internodales: 1 a 2 m/seg.
    • Fibras de Purkinje y Haz de His: 3 a 4 m/seg.
      • Baja resistencia (muchos discos intercalares) y gruesas
      • Potenciales de Tipo Respuesta rapida
  •  
  • Dromotropismo
    • Onda de activación ventricular:
    • Septum izquierdo Endocardio
    • Epicardio Fibras de Purkinje
    • Miocardio.
  • El Dromotropismo (Conductibilidad)
    • La onda de activación.-
    • En el Nodo A-V se conduce en forma anterógrada.
    • El nodo A-V permite como máximo el paso de 150 lat/min.
    • Se asemeja a un dipolo (efecto dominó)
  • El Dromotropismo (Conductibilidad)
    • La onda de activación.-
    • 4.- En el Vent. Izq. tarda más por ser más grueso.
    • 5.- La base es lo último que se activa.
    • 6.- Papel de los discos intercalares
  • Dromotropismo: El Retardo Nodal.
    • Es fisiológico.
    • Del nodo S-A al A-V hay 40 mseg.
    • En el nodo A-V se enlentece: 0.05 m/seg.
    • El Retardo es de 60-100 mseg.
    • Conducción decremental.
  • El Retardo Nodal Mecanismos
    • 1.- Las células transicionales (union auricula-nodo AV) son finas y ofrecen  R.
    • 2.- Las células tienen potencial de respuesta lenta.
  • Dromotropismo: El Retardo Nodal.
    • Importancia Fisiológica:
    • Permite que se activen primero las Aurículas que los ventrículos.
    • Hace a las Aurículas bombas accesorias para el llenado ventricular.
    •  la eficacia del Corazón como Bomba.
  • El Dromotropismo (Conductibilidad) Factores que la modifican
    • Forma y amplitud del PA: A mayor amplitud, mas rapida es la propagacion
    • Estimulacion Simpatica: Aumenta la Propagacion.
    • Estimulacion Parasimpatica: Enlentece la Propagacion
    • Hiperpotasemia: disminuye la velocidad de conduccion al inactivar la respuesta rapida
    • Digitalicos: Incrementan el tono vagal con lo que disminuyen la frecuencia de descarga del nodo sinusal y la conduccion.
    • ES DECIR, TODO AQUELLO QUE AUMENTE LA VELOCIDAD DE CONDUCCION O PROPAGACION, DISMINUYE EL TIEMPO DE CONDUCCION.
  • Propiedades fundamentales del Corazón.
    • 4.- El Inotropismo o Contracción.
    • El Miocardio
  • El Inotropismo o Contracción
    • El Corazón como músculo.
    • El Corazón como Bomba.
    • Elemento inotrópico +
    • Elemento inotrópico
  • El Inotropismo
    • Una substancia Inotrópica +:
    • Aumenta la velocidad de acortamiento de la fibra miocárdica.
    • Aumenta la carga máxima
    • Aumenta la fuerza de contracción .
  • El Corazón como Músculo
    • Late ± 108,000 veces al día.
    • Es anatómicamente estriado con características de músculo liso.
    • No se cansa.
    • No produce ácido láctico
    • Es involuntario
    • No se tetaniza: El periodo refractario.
  • El Corazón como Músculo
    • Tiene 20% más mitocondrias que el Estriado.
    • Tiene más Glucógeno que el Estriado.
    • Es un sincicio
    • Recibe efectos hormonales:
    • Insulina
    • Catecolaminas (Adenilciclasa)
    • Tiroxina.
  • El Corazón como Músculo
    • Tiene elementos contráctiles y elásticos en serie (discos intercalares).
    • Tiene más mioglobina.
    • Tiene puentes de escasa resistencia, y disemina el efecto contráctil.
  • El Sincicio Cardiaco
  •  
  • El Corazón como Músculo
    • El fenómeno eléctrico y el mecánico están muy cercanos (muy poca latencia).
    • El Ca 2+ es el que acopla estos 2 fenómenos.
    • Proteinas fosforescentes que transportan el Ca 2+ a través de los canales.
    • La relajación es activa. (ATPasa-Ca 2+ )
  •  
  • El Corazón como Músculo
    • Importancia práctica de la estructura del miocito y los elementos contráctiles:
    • Las enzimas: Transaminasas, CPK (Creatin-fosfo-cinasa).
    • La miosina
    • La Troponina.
  • El Corazón como Músculo
    • La Ley de Frank-Starling:
    • “ A mayor elongación de la fibra, mayor es la fuerza de contracción”.
  •  
  • El Corazón como Músculo
    • Pre-carga :
    • Es la fuerza pasiva que se le impone al
    • miocardio.
    • Es el llenado ventricular diastólico.
    • ES UN VOLUMEN.
    • Es la distensión que ocasiona el volumen de sangre auricular (Ley de F-S).
    • Apertura de las válvulas AV.
  • El Corazón como Músculo
    • Post-carga:
    • Fuerza activa que tiene que vencer el ventrículo para expulsar la sangre. (La Resistencia Periférica de la Aorta)
    • ES UNA PRESIÓN
    • Fuerza que debe hacer el ventrículo para acortar sus fibras..
    • Apertura de las Válvulas Aórticas y Pulmonar.
  • El Corazón como Músculo. Los tipos de contracción
    • El Modelo de Hill
    • Hay 2 elementos: Contráctil y Elástico en serie.
  • El Corazón como Músculo
    • Contracción Isométrica:
    • No cambia la longitud total, aunque se acorta la parte contráctil.
  • El Corazón como Músculo
    • Contracción Isotónica:
    • Se produce trabajo.
    • Hay acortamiento total
    • Desarrolla potencia.
  • El Corazón como Bomba .
    • Es su función primordial
    • Es una bomba hidráulica mecánica
    • Se llena y se vacía.
  • El Corazón como Bomba .
    • Presión de llenado
    • Volumen enviado a la circulación sistémica.
    • Trabajo externo realizado
  • Venosa Oxigenada Tipo de Sangre Bajas Altas Presión y Resistencia Principio de Fick Cateterismo Medición del Gasto Igual Igual Gasto Pulmonar Aorta Arteria Delgado Grueso Grosor del Ventrículo Bomba Derecha Bomba Izquierda Características
  • El Ciclo Cardiaco
    • Es el resultado del Corazón como Bomba.
    • Eventos mecánicos (Hidráulicos) que ocurren durante su actividad.
    • Se mide desde el final de una contracción hasta el final de la otra.
  •  
  • El Ciclo Cardiaco
    • El Corazón trabaja en forma:
    • Cíclica
    • Regular
    • Sostenida
    • Secuencia normal: Diástole Sístole
  • El Ciclo Cardiaco
    • Duración normal:
    • 0.8 seg/ciclo.
    • 60  0.8 = 75
    • 75 lat/min = Frecuencia Cardiaca.
    • (60 – 90)
    • Depende del Potencial de acción.
  • Las Presiones y Volúmenes Las válvulas como factor fundamental
    • Originan las cámaras
    • Son determinantes de la eficiencia cardiaca.
    • Funcionan pasivamente, por gradiente hidrostático.
    • Determinan que el Flujo Sanguíneo sea unidireccional .
  • Análisis del Ciclo Cardiaco .
  • El Ciclo Cardiaco. I
    • La Sístole
    • La Diástole
    • La Frecuencia Cardiaca.
    • Las Presiones
    • Los Ruidos Cardiacos
    • El Gasto Cardiaco.
  • El Ciclo Cardiaco. II
    • La Pre-Carga
    • La Post-Carga.
    • El Gasto Cardiaco: FC x VS
    • El Índice Cardiaco.
  •  
  •  
  • Los Volúmenes del Ciclo Cardiaco. 60 – 80 Vol. Latido, de eyección o Sistólico 65% Fracción de eyección 50 Vol. Sistólico final 100-180 Llenado Ventricular, Diastólico Final o Pre-carga Volumen (mL) Evento
  • Las presiones del Ciclo Cardiaco. 120 Ventrículo Izquierdo 80 Aorta Variable Aurícula Izquierda 10 Arteria Pulmonar 25 Ventrículo Derecho Variable Aurícula Derecha Presión, mm Hg Sitio
  •  
  • Factores que determinan la actividad cardiaca.
    • La Pre-carga
    • La Post-carga
    • La contractilidad del miocardio
    • La Frecuencia Cardiaca.
  • Los Ruidos Cardiacos
    • Se producen por flujo turbulento.
    • Originados por cierre de las válvulas.
    • Primer Ruido: Cierre de válvulas AV
    • Segundo Ruido: Cierre de las Válvulas sigmoideas Aórtica y Pulmonar.
  • Los Ruidos Cardiacos
    • Tercer Ruido: Vibración: Llenado ventricular rápido (Diástole).
    • Cuarto Ruido: Sístole Auricular (final de la Diástole).
  • El Gasto Cardiaco (GC)
    • Es un flujo (mL/min)
    • Volumen de sangre que el Corazón expulsa en un minuto de funcionamiento.
    • Valor Normal = 5 L/min o 5000 mL/min,
  • El Índice Cardiaco
    • Toma en cuenta la Superficie Corporal
    • IC = GC
    • SC
    • Valor normal: > 2.5 L/min/m 2
  • Factores que modifican el Asa de Presión-Volumen
    • 1.- Aumento del llenado ventricular
    • o de la Pre-carga: Ley de F.S.
    • Se desvía a la derecha.
    • La Hipervolemia.
  • Factores que modifican el Asa de Presión-Volumen
    • 2.- Aumento de la Post-Carga: Efecto de Fenn.
    • Se desvía hacia arriba
    •  el Vol. Sistólico.
    • La Hipertensión Arterial (  de la RP).
    • La Hipertrofia cardiaca. ICC
  •  
  • Factores que modifican el Asa de Presión-Volumen
    • 2.- Aumento de la Post-Carga: Efecto de Fenn.
    • La Hipertensión Arterial (  de la RP).
    • La Crisis Hipertensiva
    • El Edema Agudo de Pulmón (EAP)
  • Factores que modifican el Asa de Presión-Volumen Modificar la Contractilidad.
    • 3.- Aumento de la Contractilidad
    • Se desvía hacia la izquierda.
    •  el Vol. Sistólico.
    •  el trabajo muscular.
    • Los Inotrópicps +
  • Factores que modifican el Asa de Presión-Volumen
    • 4.- Disminución de la Contractilidad.
    • No se desvía hacia la izquierda.
    •  el Vol. Sistólico.
    •  el trabajo muscular.
    • Los Inotrópicos
    • La Insuficiencia Cardiaca. Cardiomegalia.
  • La Función Diastólica.
    • Es un proceso activo.
    • Es el periodo isovolumétrico.
    • Se estudia por Ecocardiografía.
  • La Función Diastólica. Factores que la determinan
    • La recuperación elástica de la fibra.
    • La presión efectiva de llenado.
    • La “Compliance” (1/Distens.)
    • La Sístole Auricular. 20%
    • La Resistencia Valvular AV.
    • La FC .
  • Regulación del Gasto Cardiaco .
    • La Regulación del GC responde a las
    • necesidades metabólicas del cuerpo.
  • El Gasto Cardiaco. Regulación. Gasto Cardíaco Frecuencia Cardiaca Volumen Sistólico SNA SNS SNP Hormonas Iones Precarga Postcarga Contractilidad Nodo SA
  • Métodos de Estudio del Ciclo Cardiaco en Humanos.
    • 1.- Invasivos:
    • El Cateterismo Cardiaco.
    • Diagnóstico.
    • Terapéutico.
  • Métodos de Estudio del Ciclo Cardiaco en Humanos.
    • 2.- No-Invasivos (Imágenes):
    • Ultrasonido ((Ecocardiograma)
    • Radiológicos
    • Tomografía Axial Computarizada (TAC)
    • Resonancia Magnética Nuclear (RMN)
  •  
  • Jameson JD, Palade GE: Specific granules in atrial muscle. Journal of Cell Biology. 1964;23:151-172.
    • Los primeros en sugerir la función endocrina del corazón, como secretor de hormona (s).
    • El Factor Natriurético Atrial
    • (Atriopeptina)