Eventraciones
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  • 1. EVENTRACIONES
  • 2. CONCEPTO
    • Etimológicamente: ex, afuera, y venter, vientre.
    • Protrusión o salida del contenido abdominal a través de un defecto adquirido de la pared, generalmente una laparotomía previa.
  • 3. CLASIFICACION
  • 4. CLASIFICACION
    • DEHISCENCIA LAPAROTOMICA: Apertura en el postoperatorio inmediato de los planos aponeuróticos que fueron cerrados. Puede ser completa o incompleta.
    • EVENTRACION.
  • 5.  
  • 6.  
  • 7. EVISCERACION GRADO1 Asas contenidas en el fondo del defecto de la pared
  • 8. EVISCERACION GRADO 2 Borde antimesentérico de las asas llega hasta el borde de la piel
  • 9. EVISCERACION GRADO 3 Borde antimesentérico sobrepasa el nivel de la piel
  • 10. DEHISCENCIA INCOMPLETA Piel intacta cubriendo el defecto aponeurótico
  • 11. Factores predisponentes y desencadenantes de eventración
    • PREDISPONENTES
    • Relacionados con el enfermo
    • Relacionados con el acto quirúrgico
    • Relacionados con la enfermedad
    • DESENCADENANTES
    • Aumento de la presión intraabdominal
  • 12. Factores predisponentes
    • RELACIONADOS CON EL ENFERMO
    • Edad y sexo (varon, >60 años)
    • Hipoproteinemia
    • Hipovitaminosis C
    • Neoplasias malignas
    • Anemia-hipovolemia
    • Obesidad
    • Diabetes
    • Alergia-inmunidad
    • Medicamentos (tto c/corticoides)
    • Irradiación
  • 13. Factores predisponentes
    • RELACIONADOS CON EL ACTO QUIRURGICO
    • Anestesia
    • Incisión
    • Táctica y técnica quirúrgica
    • Avenamiento
    • Material de sutura
    • RELACIONADOS CON LA ENFERMEDAD
    • Infección
  • 14. Factores desencadenantes
    • POR AUMENTO DEL CONTENIDO INTRAABDOMINAL
    • Ascitis
    • Ileo
    • POR AUMENTO DEL TONO MUSCULOPARIETAL
    • Breve y brusco: tos, vómitos
    • Sostenido: peritonitis, disnea
  • 15. FISIOLOGIA
    • Los músculos anchos del abdomen actúan como “cincha transversal” otorgando asistencia accesoria al diafragma en la mecánica respiratoria.
    • La hermeticidad de la cavidad abdominal hace que se mantenga la presión dentro de la misma, generando así un “equilibrio funcional”.
  • 16. FISIOPATOLOGIA
    • EVENTRACION
    • DE LA PRESION INTRAABD.
    • ALTERACIONES ALTERACIONES
    • LOCALES GENERALES
  • 17. EVENTRACION CRONICA
    • Aparece 30 días posteriores a la cirugía
    • Clasificación según su TAMAÑO:
    • Pequeñas: anillo menor a 4 cm
    • Medianas: anillo entre 4 y 7 cm
    • Grandes: anillo mayor a 7 cm
    • Gigantes: anillo mayor a 14 cm
  • 18. EVENTRACION CRONICA
    • Clasificación según la LOCALIZACION de anillo eventrógeno
    • VERTICALES SUPRAUMBILICALES
    • INFRAUMBILICALES
    • SUPRAINFRAUMBILICALES
    • TRANSVERSALES EPIGASTRICAS
    • U OBLICUAS PARAUMBILICALES
    • HIPOGASTRICAS
    • LATERALES SUP.
    • INF.
    • PARAUMBIL.
  • 19. Formas clínicas de eventración según la situación del anillo eventrógeno
  • 20. MANIFESTACIONES CLINICAS-DIAGNOSTICO
    • Dehiscencia laparotómica completas o incompletas:
    • Desasociego sin justificación
    • Molestias en la cicatriz
    • Distensión abdominal PO
    • Aparición brusca de íleo funcional
    • Dolor en herida quirúrgica, sensación de desgarro
  • 21. MANIFESTACIONES CLINICAS-DIAGNOSTICO
    • Examen físico:
    • Curaciones empapadas de líquido seroso, rosado salmón, en “lavado de carne”
    • Abombamiento o depresión en la línea de sutura de la piel
    • Exploración digital de la herida: separación de los bordes de la laparotomía, vísceras retenidas o procidentes en distintos planos (frecuentemente epiplón o yeyuno-íleon)
  • 22. TRATAMIENTO
    • Conducta de elección: reoperación y sutura inmediata . Se pueden utilizar mallas o incisiones de descarga
    • Paciente en mal estado gral. con evisceración retenida: elementos de contención mecánica como fajas, tela adhesiva, Montgomery y se opera meses después como eventración crónica
  • 23. MONTGOMERY
  • 24. BOLSA DE BOGOTA(SILO)
  • 25. LAPAROSTOMIA
  • 26. LAPAROSTOMIA
  • 27. EVENTRACION : CLINICA DIAGNOSTICO
    • Eventración :
    • Abombamiento episódico durante los esfuerzos o permanente en el área de la cicatriz operatoria
    • Sensación inconfortable de falta de sostén o de pesadez en la zona
    • Dolor ocasional e inespecífico
  • 28. EVENTRACION CRONICA CLINICA-DIAGNOSTICO
    • Examen físico:
    • Debe realizarse con el paciente de pie y en decúbito dorsal
    • La palpación determina la forma, dimensiones, espesor y orientación del anillo eventrógeno.
    • Determinar trofismo y tonicidad muscular vecina
  • 29. PREOPERATORIO
    • Considerar
    • Examen y estudio previo a la cirugía
    • Estado de las formaciones y estructuras locales
    • Situación del resto de la economía
    • Panorama humoral
    • B) Preparación integral del paciente
  • 30. PREOPERATORIO
    • Estado de las formaciones y estructuras locales: coberturas del saco, foliculitis e intertrigos, reducir el peso corporal, electromiografía, neumoperitoneo progresivo de Goñi Moreno.
    • Resto de la economía : riesgo cardiovascular, evaluación respiratoria, permeabilidad de árbol urinario.
    • Análisis de rutina : proteinemia, gases en sangre, est. Inmunitario, etc.
  • 31. Neumoperitoneo progresivo de Goñi Moreno
    • Objetivos:
    • Distender, estirar, ablandar las estructuras musculoaponeuróticas que forman el continente de la cavidad abdominal
    • Aumenta la capacidad receptiva intracavitaria
    • Mejora la función diafragmática por aumento de la presión intraabdominal
    • Disminuye el edema y congestión visceral
    • Elonga y afina adherencias viscerosaculares e interviscerales
  • 32. PERDIDA DE DOMICILIO
  • 33. Neumoperitoneo de Goñi Moreno
    • Técnica:
    • Punción en FII, en el centro de línea umbilicoespinosa.
    • Se utilizan dos frascos sifón conectados entre sí.
    • Se inyectan 500-1000 cm de aire, aumentando progresivamente en cada sesión el volumen .
  • 34.  
  • 35. TRATAMIENTO QUIRURGICO
    • Etapas básicas:
    • De exposición : uniforme cualquiera sea la técnica de reparación
    • De reconstrucción : gestos integrados relacionados directamente con el procedimiento quirúrgico.
  • 36. TRATAMIENTO
    • Cierre anatómico en eventraciones pequeñas.
    • Grandes eventraciones:
    • Cierre con incisiones de descarga.
      • Cierre utilizando materiales sintéticos (mallas).