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Eventraciones
 

Eventraciones

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    Eventraciones Eventraciones Presentation Transcript

    • EVENTRACIONES
    • CONCEPTO
      • Etimológicamente: ex, afuera, y venter, vientre.
      • Protrusión o salida del contenido abdominal a través de un defecto adquirido de la pared, generalmente una laparotomía previa.
    • CLASIFICACION
    • CLASIFICACION
      • DEHISCENCIA LAPAROTOMICA: Apertura en el postoperatorio inmediato de los planos aponeuróticos que fueron cerrados. Puede ser completa o incompleta.
      • EVENTRACION.
    •  
    •  
    • EVISCERACION GRADO1 Asas contenidas en el fondo del defecto de la pared
    • EVISCERACION GRADO 2 Borde antimesentérico de las asas llega hasta el borde de la piel
    • EVISCERACION GRADO 3 Borde antimesentérico sobrepasa el nivel de la piel
    • DEHISCENCIA INCOMPLETA Piel intacta cubriendo el defecto aponeurótico
    • Factores predisponentes y desencadenantes de eventración
      • PREDISPONENTES
      • Relacionados con el enfermo
      • Relacionados con el acto quirúrgico
      • Relacionados con la enfermedad
      • DESENCADENANTES
      • Aumento de la presión intraabdominal
    • Factores predisponentes
      • RELACIONADOS CON EL ENFERMO
      • Edad y sexo (varon, >60 años)
      • Hipoproteinemia
      • Hipovitaminosis C
      • Neoplasias malignas
      • Anemia-hipovolemia
      • Obesidad
      • Diabetes
      • Alergia-inmunidad
      • Medicamentos (tto c/corticoides)
      • Irradiación
    • Factores predisponentes
      • RELACIONADOS CON EL ACTO QUIRURGICO
      • Anestesia
      • Incisión
      • Táctica y técnica quirúrgica
      • Avenamiento
      • Material de sutura
      • RELACIONADOS CON LA ENFERMEDAD
      • Infección
    • Factores desencadenantes
      • POR AUMENTO DEL CONTENIDO INTRAABDOMINAL
      • Ascitis
      • Ileo
      • POR AUMENTO DEL TONO MUSCULOPARIETAL
      • Breve y brusco: tos, vómitos
      • Sostenido: peritonitis, disnea
    • FISIOLOGIA
      • Los músculos anchos del abdomen actúan como “cincha transversal” otorgando asistencia accesoria al diafragma en la mecánica respiratoria.
      • La hermeticidad de la cavidad abdominal hace que se mantenga la presión dentro de la misma, generando así un “equilibrio funcional”.
    • FISIOPATOLOGIA
      • EVENTRACION
      • DE LA PRESION INTRAABD.
      • ALTERACIONES ALTERACIONES
      • LOCALES GENERALES
    • EVENTRACION CRONICA
      • Aparece 30 días posteriores a la cirugía
      • Clasificación según su TAMAÑO:
      • Pequeñas: anillo menor a 4 cm
      • Medianas: anillo entre 4 y 7 cm
      • Grandes: anillo mayor a 7 cm
      • Gigantes: anillo mayor a 14 cm
    • EVENTRACION CRONICA
      • Clasificación según la LOCALIZACION de anillo eventrógeno
      • VERTICALES SUPRAUMBILICALES
      • INFRAUMBILICALES
      • SUPRAINFRAUMBILICALES
      • TRANSVERSALES EPIGASTRICAS
      • U OBLICUAS PARAUMBILICALES
      • HIPOGASTRICAS
      • LATERALES SUP.
      • INF.
      • PARAUMBIL.
    • Formas clínicas de eventración según la situación del anillo eventrógeno
    • MANIFESTACIONES CLINICAS-DIAGNOSTICO
      • Dehiscencia laparotómica completas o incompletas:
      • Desasociego sin justificación
      • Molestias en la cicatriz
      • Distensión abdominal PO
      • Aparición brusca de íleo funcional
      • Dolor en herida quirúrgica, sensación de desgarro
    • MANIFESTACIONES CLINICAS-DIAGNOSTICO
      • Examen físico:
      • Curaciones empapadas de líquido seroso, rosado salmón, en “lavado de carne”
      • Abombamiento o depresión en la línea de sutura de la piel
      • Exploración digital de la herida: separación de los bordes de la laparotomía, vísceras retenidas o procidentes en distintos planos (frecuentemente epiplón o yeyuno-íleon)
    • TRATAMIENTO
      • Conducta de elección: reoperación y sutura inmediata . Se pueden utilizar mallas o incisiones de descarga
      • Paciente en mal estado gral. con evisceración retenida: elementos de contención mecánica como fajas, tela adhesiva, Montgomery y se opera meses después como eventración crónica
    • MONTGOMERY
    • BOLSA DE BOGOTA(SILO)
    • LAPAROSTOMIA
    • LAPAROSTOMIA
    • EVENTRACION : CLINICA DIAGNOSTICO
      • Eventración :
      • Abombamiento episódico durante los esfuerzos o permanente en el área de la cicatriz operatoria
      • Sensación inconfortable de falta de sostén o de pesadez en la zona
      • Dolor ocasional e inespecífico
    • EVENTRACION CRONICA CLINICA-DIAGNOSTICO
      • Examen físico:
      • Debe realizarse con el paciente de pie y en decúbito dorsal
      • La palpación determina la forma, dimensiones, espesor y orientación del anillo eventrógeno.
      • Determinar trofismo y tonicidad muscular vecina
    • PREOPERATORIO
      • Considerar
      • Examen y estudio previo a la cirugía
      • Estado de las formaciones y estructuras locales
      • Situación del resto de la economía
      • Panorama humoral
      • B) Preparación integral del paciente
    • PREOPERATORIO
      • Estado de las formaciones y estructuras locales: coberturas del saco, foliculitis e intertrigos, reducir el peso corporal, electromiografía, neumoperitoneo progresivo de Goñi Moreno.
      • Resto de la economía : riesgo cardiovascular, evaluación respiratoria, permeabilidad de árbol urinario.
      • Análisis de rutina : proteinemia, gases en sangre, est. Inmunitario, etc.
    • Neumoperitoneo progresivo de Goñi Moreno
      • Objetivos:
      • Distender, estirar, ablandar las estructuras musculoaponeuróticas que forman el continente de la cavidad abdominal
      • Aumenta la capacidad receptiva intracavitaria
      • Mejora la función diafragmática por aumento de la presión intraabdominal
      • Disminuye el edema y congestión visceral
      • Elonga y afina adherencias viscerosaculares e interviscerales
    • PERDIDA DE DOMICILIO
    • Neumoperitoneo de Goñi Moreno
      • Técnica:
      • Punción en FII, en el centro de línea umbilicoespinosa.
      • Se utilizan dos frascos sifón conectados entre sí.
      • Se inyectan 500-1000 cm de aire, aumentando progresivamente en cada sesión el volumen .
    •  
    • TRATAMIENTO QUIRURGICO
      • Etapas básicas:
      • De exposición : uniforme cualquiera sea la técnica de reparación
      • De reconstrucción : gestos integrados relacionados directamente con el procedimiento quirúrgico.
    • TRATAMIENTO
      • Cierre anatómico en eventraciones pequeñas.
      • Grandes eventraciones:
      • Cierre con incisiones de descarga.
        • Cierre utilizando materiales sintéticos (mallas).