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Electrocardiograma Electrocardiograma Presentation Transcript

  • ELECTROCARDIOGRAMA
  • ELECTROCARDIOGRAMA
    • MEDICINA INTERNA
    • UNIDAD DE CUIDADOS DE PACIENTES EN ESTADO CRITICO
    • DR. CESAR A. FLORES HIDALGO.
  • “ Quien estudia y no practica lo que aprendió, es como el hombre que labra y no siembra” (Proverbio Árabe)
  • ELECTROCARDIOGRAMA
      • La actividad eléctrica del corazón produce corrientes que se propagan a través de los tejidos circundantes hasta la piel
      • Los electrodos colocados sobre ésta captan dichas corrientes eléctricas y las transmiten al electrocardiógrafo
      • La actividad captada por cada derivación es transformada por el electrocardiógrafo en una serie de formas de onda que corresponden a la despolarización y repolarización del corazón.
  • ELECTROCARDIOGRAMA
    • USOS:
      • Identifica trastornos del ritmo y anormalidades de la conducción y desequilibrios electrolíticos
      • Da información sobre el tamaño de las cavidades cardiacas y la posición relativa del corazón en el tórax
      • Documenta el diagnóstico y avance de IM, isquemia y pericarditis
      • Vigila la recuperación luego de un IM
      • Vigila los efectos de fármacos, como cambios en la duración del complejo QRS, intervalo PR y segmento ST.
  • TIPOS DE ECG
    • ECG EN REPOSO
      • Registra la actividad eléctrica del corazón cuando el sujeto está acostado tranquilamente y se usa para:
        • Ayudar a identificar trastornos primarios de la conducción, arritmias, hipertrofia cardiaca, pericarditis, desequilibrios electrolíticos y sitio y magnitud de un IM.
  • TIPOS DE ECG
    • ECG DE EJERCICIO
      • Mide los efectos cardiovasculares de esfuerzo físico controlado (ejercicio en bicicleta fija o ambulación en banda sinfín). Se usa para:
        • Contribuir a determinar la capacidad funcional del corazón y el origen del dolor torácico
        • Detectar coronariopatía asintomática
        • Apoyar la definición de limites de un programa de ejercicio
        • Identificar arritmias que se desarrollan durante el ejercicio
        • Determinar la eficacia de los antiarrítmicos y antianginosos.
  • TIPOS DE ECG
    • ECG AMBULATORIO
      • Registra la actividad eléctrica durante 24h ó más, mientras el paciente realiza sus actividades ordinarias y experimenta situaciones normales de esfuerzo físico y estrés. Se emplea para:
        • Detectar arritmias cardiacas
        • Evaluar el dolor torácico
        • Valorar el estado cardiaco después de un IM agudo ó implante de marcapaso
        • Permitir la evaluación y correlación de disnea, síntomas del SNC (como síncope) y palpitaciones con fenómenos cardiacos y actividades reales del paciente
        • Identificar cambios en el segmento ST indicativos de isquemia, o los relacionados con angina de Prinzmetal.
  • SISTEMA DE CONDUCCION
    • Comprende acumulo de células especializadas con propiedades electrofisiológicas particulares para la formación y conducción de impulsos eléctricos.
    • Está compuesto por
      • NSA ó NS
      • NAV
      • Cuerpo de Haz de His y las divisiones de este: RD, RI con sus dos fascículos anterior y posterior, terminando en las fibras de P urkinge.
  • ECG
    • El papel usado para ECG está dividido por líneas gruesas y delgadas en cuadros grandes de 5 X 5 y pequeños de 1 X 1
    • Velocidad que corre el papel es de 25mm/seg. (5 C. Gdes = 1 seg)
  • ECG
    • FRECUENCIA CARDIACA
      • REGULAR
      • IRREGULAR
    • RITMO
      • SINUSAL.
        • Precede al complejo QRS
        • Ondas P positivas en D1, D2, aVF, V6
        • Frecuencia de 60 – 100 latidos por minuto
      • ASINUSAL
      • NODAL
      • AURICULAR
      • VENTRICULAR
  • ECG
    • EJE
    • ONDAS
    • ALTERACIONES
  • FRECUENCIA CARDIACA
    • REGLA DE 300
      • F.C. Regular. Se cuenta el No de líneas verticales gruesas y se dividen entre 300.
      • F.C. Irregulares se cuenta el No de ondas
        • R – R que se presentan en un periodo de 6 segundos, se multiplica por 10 ( FC. Ventricular)
        • P – P que se presentan en un periodo de 6 segundos, se multiplica por 10 (FC. Auricular)
  • FRECUENCIA CARDIACA
    • METODO DE 1500
      • Ritmo regular.
      • Se identifican 2 ondas P, se cuenta el No de C. Pequeños y se divide entre 1500 (FC auricular)
      • Se identifican 2 ondas P, se cuenta el No de C. Pequeños y se divide entre 1500
      • (FC Ventricular )
  • FRECUENCIA CARDIACA
    • 5 C. Peq = I C. Grande = 300
    • 10 C. Peq = 2 C. Grandes = 150
    • 15 C. Peq. = 3 C. Grandes = 100
    • 20 C. Peq. = 4 C . Grandes = 75
    • 25 C. Peq. = 5 C. Grandes = 60
    • 30 C. Peq = 6 C. Grandes = 50
    • 35 C. Peq = 7 C. Grandes = 43
    • 40 C. Peq = 8 C . Grandes = 37
  • EJE ELECTRICO
    • Al desplazarse la onda de despolarización a través de los ventrículos genera pequeñas fuerzas eléctricas, llamadas vectores instantáneos
    • La medida de estos vectores representa la dirección y la fuerza de la onda de despolarización ventricular.
  • EJE ELECTRICO
    • En un corazón sano las ondas de despolarización se originan en el NSA, viajan por aurículas y NAV hasta los ventrículos de este modo la mayor parte de movimientos es hacia abajo y hacia la izquierda, que es la dirección del eje normal
    • En un corazón que no es sano la dirección del eje varía debido a la dirección de la actividad eléctrica se aleja de las áreas de lesión o necrosis.
  • EJE ELECTRICO
    • El Eje normal de QRS es de +90 a –30. Puede ser determinado mediante la simple inspección del sistema de referencia triaxil (son las 3 derivaciones estándares de los miembros) I, II, III, y el sistema de referencia axil ( 3 derivaciones aumentadas de los miembros) aVR, aVL, aVF. Se logra realizando la suma de todas las ondas positivas del complejo QRS, mediante inspección se decide cuál derivación muestra un complejo QRS mas cercano a 0 grados.
  • COMPONENTES DE LAS FORMAS DE ONDA DEL ECG
    • Hay tres formas de onda básica que se presentan en todos los trazos electrocardiográficos:
      • La onda P
      • El complejo QRS
      • La onda T
  • ONDA P
    • La presencia de onda P es el primer componente del ECG normal.
    • Se produce por la despolarización de ambas aurículas
    • Indica que el impulso se originó en el nodo SA.
    • Precede al complejo QRS
  • CARACTERISTICAS NORMALES DE LA ONDA P
      • Localización: Precede al complejo QRS
      • Amplitud: No más de 0.25mV
      • Duración: 0.06 a 0.11 seg.
      • Configuración: Redondeada y hacia arriba
      • Deflexión: Positiva en las derivaciones I, II, aVF, V2, V3, V4, V5, V6.
      • Puede ser variable en las derivaciones III y aVL
      • Negativa en las derivación aVR, Bifásica o variable en la derivación V1.
  • VARIACIONES
    • Onda P acuminadas. Puede haber aumento en la amplitud de la onda P en caso de HAD.
    • Ondas P anchas o con escotaduras. Relacionadas con HAI, puede aparecer en las derivaciones I, II, III y aVF, la primera escotadura indica la despolarización auricular izquierda.
    • Ondas P invertidas. La inversión en las derivaciones distintas de aVR, puede indicar que el nodo SA no es el marcapaso y que está ocurriendo conducción retrógrada a través de las aurículas siempre que una onda P sinusal con deflexión positiva se invierta súbitamente.
  • VARIACIONES
    • Ondas P variables. Si las formas y tamaños de las ondas P varían es posible qué los impulsos estén originándose en varios sitios.
    • Onda P ausente. Si una onda P no precede al complejo QRS, puede estarse presentando un bloqueo AV de tercer grado o un bloqueo de salida sinusal.
  • INTERVALO PR
    • Representa la actividad desde el inicio de la despolarización auricular hasta el inicio de la despolarización ventricular, o sea el tiempo que tarda en desplazarse un impulso desde el nodo SA, a través de las aurículas y el nodo AV, hasta las ramas del fascículo.
    • Proporciona cierta evidencia de donde se formó un impulso cardiaco
    • Cualquier variación en el intervalo PR más allá de lo que es normal sugiere un trastorno de la conducción, como bloqueo AV.
  • INTERVALO PR
    • Localización. Se extiende desde el comienzo de la onda P, hasta el comienzo del complejo QRS
    • Duración. 0.12 – 0.20 seg.
  • VARIACIONES DEL INTERVALO PR
    • Intervalo PR corto. Indica que el impulso se originó un área distinta al nodo SA. Se relaciona con arritmias de la unión y S indrome de preexitación.
    • Intervalo PR prolongado. Indica que el impulso se demora a través del nodo AV. Esto se debe a bloqueo AV de prime r o segundo grado.
  • COMPLEJO QRS
    • Localización. Sigue al intervalo PR
    • Amplitud. Difiere en las 12 derivaciones. Cuando se documenta el complejo QRS, pueden emplearse letras mayúsculas para identificar una onda con amplitud normal o alta y minúsculas para identificar una onda con amplitud baja.
    • Duración. 0.06 a 0.10s, medidos desde el comienzo de la onda Q ( o de onda R si no hay onda Q) hasta el final de la onda S.
    • Configuración. Consiste en tres ondas, la onda Q es la primera deflexión negativa en el complejo, la onda R que es la deflexión positiva, y la onda S; o sea la deflexión negativa después de la onda R.
  • SEGMENTO ST Y ONDA T
    • Representa el final de la despolarización y el comienzo de la repolarización ventricular. El punto que señala el final del complejo QRS y el inicio del segmento ST, se conoce como punto J. Un cambio en el segmento ST puede indicar lesión miocárdica.
  • SEGMENTO ST
    • CARACTERISTICAS NORMALES:
    • Localización. Desde el final de la onda S hasta el comienzo de la onda T
    • Deflexión. Suele ser isoeléctrica, puede variar poco pero no más de 0.1mV.
  • ONDA T
    • CARACTERISTICAS NORMALES:
      • Localización. Sigue a la onda T
      • Amplitud. 0.5mV o menos en I, II y III; 0.1mV o menos en V1, V2, V3, V4, V5, V6
      • Duración. No medida
      • Configuración. Típicamente redondeada y lisa
      • Deflexión. De ordinario positiva en I,II, V3, V4, V5 y V6; negativa en aVR. La deflexión puede ser positiva en aVL y aVF, pero si QRS es menor de 0.5mV puede ser negativa
  • INTERVALO QT
    • Muestra el tiempo necesario para el ciclo ventricular de despolarización-repolarización.
      • Localización. Se extiende desde el comienzo del complejo QR hasta la terminación de la onda T
      • Duración. Varia con edad, sexo y FC, dura entre 0.36 y 0.44s. Una regla empírica es que el intervalo QT no debe ser mayor de la mitad de la distancia entre ondas R consecutivas, cuando el ritmo es regular.
  • ONDA U
    • CARACTERISTICAS NORMALES
      • Localización. Sigue a la onda T
      • Configuración. Típicamente hacia arriba y redondeada
      • Deflexión. Hacia arriba.
      • VARIACIONES
      • ONDA U PROMINETE. Hipopotasemia
      • ONDA U INVERTIDA. Las cardiopatías pueden causar esta variación.
  • CRECIMIENTO DE AURICULA DERECHA
    • Criterio mayor para CAD es:
      • Onda P picuda con ramas simétricas y amplitud mayor de 2.5mV en las derivaciones D2, D3, aVF.
      • Esta amplitud incrementada resulta de las fuerzas eléctricas aumentadas asociadas con hipertrofia de tejido auricular derecho.
      • Es causada frecuentemente por Hipertensión pulmonar por lo que se llama P Pulmonale.
  • CRECIEMIENTO AURICULAR IZQUIERDO
    • Los hallazgos electrocardiográficos son:
      • 1. Onda P ancha >= 0.11seg en cualquier derivación.
      • 2. Onda P con “Doble pico” en cualquier derivación. Si el segundo pico tiene mayor voltaje que el primero significa HAI
      • 3. Deflexión negativa en la porción terminal de la onda P en V1 >= 1mm (0.10mV) de profundidad, >= 1mm de ancho (0.04seg de duración)
      • De estos 3 criterios el último es el más especifico debido a que la aurícula izquierda se despolariza después que la derecha en el CAI, la onda P crece en amplitud y como frecuentemente está relacionada con valvulopatía mitral se denomina P mítrale .
  • HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
    • Existen 4 criterios para el Dx:
      • 1. Voltaje aumentado del complejo QRS en derivaciones estándares R de D1 + S de D3, la suma debe ser >= de 25mm
      • 2. Voltaje aumentado en las derivaciones precordiales S de V1 + R de V3 ó V4 >= 35mm
      • 3. Anormalidades del segmento ST y de la onda T
      • 4. Anormalidad auricular izquierda
  • HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
    • Desviación en el eje QRS a la izquierda, amplitud R en aVL >= 11mm
    • Onda R ó S en cualquier derivación >=20mm.
  • HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
    • Se caracteriza por una onda R alta en V1 junto con otras evidencias de aumento de fuerzas eléctricas del ventrículo derecho: desviación del eje hacia la derecha, ondas S relativamente profundas en el precordio izquierdo.
    • La sospecha inicial de HVD parte de una onda R alta que excede la profundidad de S en V1
    • El Dx diferencial de una onda R alta en V1 incluye IMP y rotación horaria del corazón, en contraste con estas dos condiciones la HVD está asociada con desviación del eje del QRS a la derecha y ondas T negativas en V1 y a veces en V2 y V3.
  • “ Poco se aprende con la victoria, Pero mucho con la derrota.” (Proverbio Japonés)