Colecistitis

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Colecistitis

  1. 1. COLECISTITIS AGUDA
  2. 2. COLECISTITIS AGUDA <ul><li>DEFINICION: inflamación de la pared vesicular asociado a un cuadro clínico representado por dolor abdominal e hipersensibilidad a la palpación en hipocondrio derecho, fiebre y leucocitosis. </li></ul>
  3. 3. COLECISTITIS AGUDA <ul><li>FACTORES DESENCADENANTES: </li></ul><ul><li>OBSTRUCCION DEL CONDUCTO CISTICO: 95% por litiasis; disminuye la absorción con aumento de la secreción vesicular. </li></ul><ul><li>SIN OBSTRUCCION: por estasis biliar(ayuno prolongado) </li></ul><ul><li>ACIDOS BILIARES:acción deleterea sobre membrana.Lecitina bloquea.Indice isolecitina /lecitina aumenta. </li></ul><ul><li>PROSTAGLANDINAS: PGE1.Indometacina inhibe sint. PGE1,disminuyendo dolor y distensión. </li></ul><ul><li>BACTERIAS: 50% cultivos positivos (Gram - intestinales).Bajo 1ª 48hs.,aumenta hasta el 5º-7ºd. </li></ul><ul><li>ISQUEMIA: relacionada con la distensión de la pared vesicular con disminución del flujo sanguíneo . Presiones de 55cm H2O reducen el flujo en un 25% , siendo la mucosa la más sensible sobre todo en el fondo vesicular(Ley de Laplace). </li></ul>
  4. 5. COLECISTITIS AGUDA <ul><li>DIAGNOSTICO: </li></ul><ul><li>CLINICA </li></ul><ul><li>LABORATORIO </li></ul><ul><li>IMAGENES </li></ul>
  5. 6. COLECISTITIS AGUDA <ul><li>CLINICA : </li></ul><ul><li>con antecedentes </li></ul><ul><li>primera manifestación en el 25%. </li></ul><ul><li>DOLOR ABDOMINAL EN HIPOC. DER. </li></ul><ul><li>IRRADIADO A DORSO U HOMBRO DER. </li></ul><ul><li>FIEBRE </li></ul><ul><li>NAUSEAS Y VOMITOS </li></ul><ul><li>ANTECEDENTES INTOLERANCIA CCK </li></ul><ul><li>ICTERICIA en el 10% de los casos </li></ul><ul><li>MURPHY POSITIVO </li></ul><ul><li>DEFENSA LOCALIZADA </li></ul><ul><li>CONTRACTURA </li></ul><ul><li>VESICULA PALPABLE(1/3 de los casos) </li></ul>
  6. 7. COLECISTITIS AGUDA <ul><li>LABORATORIO: </li></ul><ul><li>75% glóbulos blancos mayor a 10000 </li></ul><ul><li>25% bilirrubina elevada.No siempre asociada a cálculos coledocianos, cuya incidencia con colecistitis es del10% </li></ul><ul><li>Ictericia por síndrome de Mirizzi </li></ul><ul><li>40% ligero aumento de las transaminasas s/lit. coledociana </li></ul><ul><li>15% aumento de de la FAL s/ litiasis coledociana </li></ul>
  7. 8. COLECISTITIS AGUDA <ul><li>IMÁGENES: </li></ul><ul><li>RX SIMPLE: cálculos de Ca en un 20% </li></ul><ul><li>ileo regional </li></ul><ul><li>gas intramural </li></ul>
  8. 9. COLECISTITIS ENFISEMATOSA
  9. 10. IMAGENES <ul><li>ECO: método de elección con una sensibilidad y especificidad del 95 %. </li></ul><ul><li>Criterios mayores </li></ul><ul><li>halo hipoecogénico perivesicular </li></ul><ul><li>diámetro vesicular ant.post mayor a 4.5 cm </li></ul><ul><li>Criterios menores </li></ul><ul><li>engrosamiento de la pared (> 3mm) </li></ul><ul><li>barro biliar </li></ul><ul><li>litiasis vesicular </li></ul><ul><li>Murphy ecográfico positivo </li></ul>
  10. 11. Ecografía
  11. 12. Ecografía <ul><li>Colecistitis enfisematosa </li></ul>
  12. 13. Ecografía <ul><li>Colecistitis gangrenosa </li></ul>
  13. 14. COLECISTITIS AGUDA <ul><li>TAC: valor limitado, se realiza en caso de duda o para la ubicación de colecciones paravesiculares. </li></ul><ul><li>Grosor parietal > 2 mm </li></ul><ul><li>Diámetro vesicular > 5 cm </li></ul>
  14. 15. Colección perivesicular
  15. 16. <ul><li>COLANGIO RADIOISOTOPICA (HIDA) : posee una alta sensibilidad y especificidad del 38 al 55 %. </li></ul><ul><li>Falsos positivos: </li></ul><ul><li>ayuno prolongado </li></ul><ul><li>alcoholismo </li></ul><ul><li>hiperalimentacion parenteral </li></ul><ul><li>sepsis </li></ul><ul><li>Falsos negativos: </li></ul><ul><li>colecistitis crónica con obstruccion del conducto cistico </li></ul>
  16. 17. HIDA
  17. 18. COLECISTITIS AGUDA <ul><li>DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES: </li></ul><ul><li>PANCREATITIS AGUDA </li></ul><ul><li>ULCERA PEPTICA </li></ul><ul><li>COLICO RENAL </li></ul><ul><li>HEPATITIS ALCOHOLICA </li></ul><ul><li>OTROS CUADROS: hidatidosis hepática </li></ul><ul><li>absceso hepático </li></ul><ul><li>tumor hepático complicado </li></ul><ul><li>cáncer de vesícula </li></ul>
  18. 19. COLECISTITIS AGUDA <ul><li>COMPLICACIONES: </li></ul><ul><li>EMPIEMA </li></ul><ul><li>PERFORACION VESICULAR: por isquemia, perforación </li></ul><ul><li>e infección. </li></ul><ul><li>Tipo I: libre en cavidad </li></ul><ul><li>Tipo II: (50%) subagudas, con adherencias, localizan al absceso. </li></ul><ul><li>Tipo III: crónica, con fístula entre vesícula y otro órgano. </li></ul>
  19. 21. Sindrome de Mirizzi
  20. 22. COLECISTITIS AGUDA <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>INICIAL </li></ul><ul><ul><li>Hospitalización </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidratación parenteral </li></ul></ul><ul><ul><li>Suspención de ingesta oral </li></ul></ul><ul><ul><li>Analgésicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Antibióticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Sonda Nasogástrica </li></ul></ul>
  21. 23. Tratamiento <ul><li>Quirúrgico: </li></ul><ul><ul><li>Colecistectomía Laparoscópica </li></ul></ul><ul><ul><li>Colecistectomía Laparotómica </li></ul></ul><ul><ul><li>Colecistostomía Percutánea </li></ul></ul>
  22. 24. Colecistectomía Laparoscópica
  23. 25. Colecistectomía Laparotómica
  24. 26. Colecistostomía percutánea

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