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Colecistitis Colecistitis Presentation Transcript

  • COLECISTITIS AGUDA
  • COLECISTITIS AGUDA
    • DEFINICION: inflamación de la pared vesicular asociado a un cuadro clínico representado por dolor abdominal e hipersensibilidad a la palpación en hipocondrio derecho, fiebre y leucocitosis.
  • COLECISTITIS AGUDA
    • FACTORES DESENCADENANTES:
    • OBSTRUCCION DEL CONDUCTO CISTICO: 95% por litiasis; disminuye la absorción con aumento de la secreción vesicular.
    • SIN OBSTRUCCION: por estasis biliar(ayuno prolongado)
    • ACIDOS BILIARES:acción deleterea sobre membrana.Lecitina bloquea.Indice isolecitina /lecitina aumenta.
    • PROSTAGLANDINAS: PGE1.Indometacina inhibe sint. PGE1,disminuyendo dolor y distensión.
    • BACTERIAS: 50% cultivos positivos (Gram - intestinales).Bajo 1ª 48hs.,aumenta hasta el 5º-7ºd.
    • ISQUEMIA: relacionada con la distensión de la pared vesicular con disminución del flujo sanguíneo . Presiones de 55cm H2O reducen el flujo en un 25% , siendo la mucosa la más sensible sobre todo en el fondo vesicular(Ley de Laplace).
  •  
  • COLECISTITIS AGUDA
    • DIAGNOSTICO:
    • CLINICA
    • LABORATORIO
    • IMAGENES
  • COLECISTITIS AGUDA
    • CLINICA :
    • con antecedentes
    • primera manifestación en el 25%.
    • DOLOR ABDOMINAL EN HIPOC. DER.
    • IRRADIADO A DORSO U HOMBRO DER.
    • FIEBRE
    • NAUSEAS Y VOMITOS
    • ANTECEDENTES INTOLERANCIA CCK
    • ICTERICIA en el 10% de los casos
    • MURPHY POSITIVO
    • DEFENSA LOCALIZADA
    • CONTRACTURA
    • VESICULA PALPABLE(1/3 de los casos)
  • COLECISTITIS AGUDA
    • LABORATORIO:
    • 75% glóbulos blancos mayor a 10000
    • 25% bilirrubina elevada.No siempre asociada a cálculos coledocianos, cuya incidencia con colecistitis es del10%
    • Ictericia por síndrome de Mirizzi
    • 40% ligero aumento de las transaminasas s/lit. coledociana
    • 15% aumento de de la FAL s/ litiasis coledociana
  • COLECISTITIS AGUDA
    • IMÁGENES:
    • RX SIMPLE: cálculos de Ca en un 20%
    • ileo regional
    • gas intramural
  • COLECISTITIS ENFISEMATOSA
  • IMAGENES
    • ECO: método de elección con una sensibilidad y especificidad del 95 %.
    • Criterios mayores
    • halo hipoecogénico perivesicular
    • diámetro vesicular ant.post mayor a 4.5 cm
    • Criterios menores
    • engrosamiento de la pared (> 3mm)
    • barro biliar
    • litiasis vesicular
    • Murphy ecográfico positivo
  • Ecografía
  • Ecografía
    • Colecistitis enfisematosa
  • Ecografía
    • Colecistitis gangrenosa
  • COLECISTITIS AGUDA
    • TAC: valor limitado, se realiza en caso de duda o para la ubicación de colecciones paravesiculares.
    • Grosor parietal > 2 mm
    • Diámetro vesicular > 5 cm
  • Colección perivesicular
    • COLANGIO RADIOISOTOPICA (HIDA) : posee una alta sensibilidad y especificidad del 38 al 55 %.
    • Falsos positivos:
    • ayuno prolongado
    • alcoholismo
    • hiperalimentacion parenteral
    • sepsis
    • Falsos negativos:
    • colecistitis crónica con obstruccion del conducto cistico
  • HIDA
  • COLECISTITIS AGUDA
    • DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:
    • PANCREATITIS AGUDA
    • ULCERA PEPTICA
    • COLICO RENAL
    • HEPATITIS ALCOHOLICA
    • OTROS CUADROS: hidatidosis hepática
    • absceso hepático
    • tumor hepático complicado
    • cáncer de vesícula
  • COLECISTITIS AGUDA
    • COMPLICACIONES:
    • EMPIEMA
    • PERFORACION VESICULAR: por isquemia, perforación
    • e infección.
    • Tipo I: libre en cavidad
    • Tipo II: (50%) subagudas, con adherencias, localizan al absceso.
    • Tipo III: crónica, con fístula entre vesícula y otro órgano.
  •  
  • Sindrome de Mirizzi
  • COLECISTITIS AGUDA
    • TRATAMIENTO
    • INICIAL
      • Hospitalización
      • Hidratación parenteral
      • Suspención de ingesta oral
      • Analgésicos
      • Antibióticos
      • Sonda Nasogástrica
  • Tratamiento
    • Quirúrgico:
      • Colecistectomía Laparoscópica
      • Colecistectomía Laparotómica
      • Colecistostomía Percutánea
  • Colecistectomía Laparoscópica
  • Colecistectomía Laparotómica
  • Colecistostomía percutánea
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