Clase Hernia Inguinal 06

HERNIA TIPOS

TIPOS
INGUINAL
CRURAL
EPIGASTRICA
SPIGEL
UMBILICAL
LUMBAR
DIAFRAGMATICA
PERINEALES
INTERNAS
ISQUIATICAS
OBTURATRIZ

PAREDES ABDOMINALES HERNIA INGUINAL

HERNIA INGUINAL DEFINICION

DEFINICION
“ Es la protrución, ocacional o permanente, de contenido intracavitario a través de un orificio anatómicamente constituido”.

HERNIA INGUINAL CONCEPTOS EMBRIOLOGICOS

EMBRIOLOGIA DESCENSO TESTICULAR

DESCENSO TESTICULAR

Conducto peritoneo vaginal

HERNIA INGUINAL ANATOMIA

ANATOMIA REGION INGUINAL-CUADRILATERO DE FRUCHAUD

ANATOMIA
PLANO MUSCULAR (Pared Anterolateral):
OBLICUO MAYOR
OBLICUO MENOR
TRANSVERSO
RECTO ANTERIOR
PIRAMIDAL

ANATOMIA
OBLICUO MAYOR

ANATOMIA OBLICUO MAYOR

ANATOMIA
OBLICUO MENOR

ANATOMIA
MUSCULO TRANSVERSO

ANATOMIA PARED POSTERIOR

ANATOMIA TRIANGULO DE HESSELBACH

ANATOMIA VISTA PREPERITONEAL

ANATOMIA
Triángulo de la muerte
Triángulo del dolor
VISTA PREPERITONEAL

ANATOMIA Ligamento de Cooper M. Psoas Cintilla Iliopectinea VISTA PREPERITONEAL

ANATOMIA CONTENIDO DEL TRAYECTO INGUINAL (Cordón Espermático)

Mecanismo obturador del orificio inguinal profundo

HERNIA INGUINAL EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA
1,5% de la población norteamericana padece algún tipo de hernia.
El 80-85% son inguinogrurales.
En EEUU tiene una mortalidad de 3800 pacientes/año; la mayor parte por sus complicaciones especialmente por estrangulamiento.
En EEUU el 90% de las hernias inguinales operadas corresponden al sexo masculino.
El grupo etareo de los mayores de 65 años representan el 30% de las hernioplastias seguido por el grupo que va de 15 a 44 años con el 29%.

HERNIA INGUINAL CLASIFICACIONES

CLASIFICACIONES
Corbellini
Barroetaveña
Nyhus
Gilbert
Rutkow y Robbins
Bendavid
Schumpelick

CLASIFICACIONES
Corbellini
Intrainguinales o intrafuniculares
Retroinguinles
Crurales
Mixtas

CLASIFICACIONES
Barroetaveña (2001)
Indirectas
Directas
Superiores o altas
Inferiores o Bajas
Mixtas
Dobles
Triples

CLASIFICACIONES
Finochietto subclasifica a las hernias inguinales directas según el contenido del saco herniario en:

HERNIAS INGUINALES FISIOPATOLOGIA

EVOLUCION
Orificio mio-pectíneo de Fruchaud.
Postura erguida( cuadrúpedo a bípedo).
Apertura y estiramiento de la ingle alteró anatomofuncionalmente la región reduciendo la eficiencia de mecanismos protectores.
Hombre:peso gravitacional se transmite a la pared abdominal inferior estructural y evolutivamente no preparada para resistir.
<5% desarrollan hernias inguinales.

ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL
Proceso vaginal permeable.
Mecanismo de cierre: O.Men.-Tr.-Fas.Tr.
Integridad de la F.Transversalis:
Colágeno (balance e/ producción y reabsorción)
Cigarrillo (relación proteasas-antiproteasas)
Factores generales:
Edad
Sexo
Obesidad

FACTORES DESENCADENANTES
“ Aumento de la presión intrabdominal”

HERNIAS INGUINALES DIAGNOSTICO

ANAMNESIS
MOTIVO DE CONSULTA:
Asintomáticas : se descubren en un examen de rutina. Habitualmente en exámenes preocupacionales.
Sintomáticas :
Bultoma
Dolor: habitualmente relacionado con los esfuerzos
Pesadez: relacionada o exacerbada con el esfuerzo

ANAMNESIS
Edad
Sexo
Actividad u ocupación
Antecedentes personales
Antecedentes patológicos

EXAMEN FISICO
Inspección
Palpación: las hernias pueden ser:
Reductibles
Irreductibles
Coercibles
Incoercibles

EXAMEN FISICO
INSPECCION

EXAMEN FISICO
PALPACION (Maniobra de Landivar)
Hernia directa Hernia indirecta

EXAMEN FISICO
PALPACION

HERNIA INGUINAL DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Hernia Inguinoescrotal:
Reducible :
Varicocele
Hidrocele congénito
Irreducible :
Hidrocele
Hematocele
Neoplasias
Ectopías testiculares

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Hernia Inguinofunicular:
Reducible :
Hidrocele funicular
Irreducible :
Criptorquidia
Hidrocele de cordón
Adenitis inguinal
Absceso del psoas

HERNIAS INGUINALES TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
Suprimir el divertículo peritoneal que forma el saco herniario
Reconstruir la pared

TRATAMIENTO
Se pueden tratar por vía:
Abierta
Anterior
Posterior (Preperitoneal)
Videoendoscópica
Intraperitoneal
Extraperitoneal

TRATAMIENTO
Los procedimientos por vía anterior pueden ser:
ANATOMICOS (utilizan las estructuras del paciente)
CON INJERTOS (utilizan mallas protésicas)

Según la situación en la que se deje al cordón se describen procedimientos:
De reconstrucción mediofunicular (son los más utilizados):
Marcy
Bassini
Lotheissen-Mc Vay
Madden/Condon
Warren modificada
Copello
Shuldice
De reconstrucción retrofunicular
De reconstrucción prefunicular

MARCY(1871)

TRATAMIENTO
Bassini : sutura el om-transverso a la arcada crural en la reparación (puntos en U)

BASSINI

BASSINI POR ATTILIO CATTERINA

TRATAMIENTO
Lotheissen(1897)-Mc Vay(1948) : utiliza el lig.de Cooper s/ y c/ descarga.

TRATAMIENTO
Madden : utiliza la cintilla iliopubiana en la reparación

TRATAMIENTO
Shouldice : imbricación de suturas que unen el om-transverso a la cintilla iliopubiana y a la arcada crural

TRATAMIENTO REPARACIONES CON MALLA

REPARACIONES CON MALLA
LICHTENSTEIN

LICHTENSTEIN

TRABUCCO.GILBERT

GILBERT

TRATAMIENTO VIA PREPERITONEAL

VENTAJAS DE LA PREPERITONEAL

PREPERITONEAL

ANATOMIA PREPERITONEAL

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
TECNICA DE NYHUS

TRATAMIENTO
TECNICA DE RIVES

TRATAMIENTO
RIVES (cont)

COPELLO( EN BENDAVID)

TRATAMIENTOS ENDOSCOPICOS

INTRAPERITONEAL

HERNIAS INGUINALES COMPLICACIONES

COMPLICACIONES
Propias de la hernia
Quirúrgicas
Derivadas del procedimiento (postoperatorias)

COMPLICACIONES PROPIAS DE LAS HERNIA
ATASCAMIENTO O ENCARCELACION
ESTRANGULACION

QUIRURGICAS
Hemorragia
Sección del conducto deferente
Sección de nervios
Sección de vasos
Lesión del intestino
Lesión de la vejiga

POSTOPERATORIAS
Retención Urinaria
Equimosis escrotal
Tumefacción testicular
Atrofia testicular
Hidrocele
Infección de la herida
Inguinodinia
Recidiva

HERNIA CRURAL

HERNIA CRURAL:VARIEDADES

DIAGNOSTICO
Síntomas no tan acentuados ya que rara vez contienen intestino.
Si tienen epiplón: dolor en abd. inf. por tironeamiento.
Casi siempre pequeño tumor globuloso debajo de la arcada crural difícil de reducir.

COMPLICACIONES
Estrangulación.
Más del 25% de las hernias estranguladas son crurales.La cifra relativa en las crurales es casi 10 veces superior.
Irreducibilidad.
Según Watson casi el 50% son irreducibles o estranguladas al momento de operarse.

TRATAMIENTO
Quirúrgico:plástica al lig. de Cooper

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Clase Hernia Inguinal 06

by Rocio Fernández

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