Clase De Abdomen Vascular

Abdomen Agudo Servicio de Cirugía Hospital San Roque de Gonnet

Definiciones
Situación patológica de urgencia que requiere actuación rápida ya que la vida del paciente está en peligro inmediato a causa de algún proceso que suele evolucionar con inusitada violencia y rapidez a un ominoso desenlace, si no se logra detenerlo a tiempo. (Murphy)
Dolor abdominal de menos de seis horas de evolución que exige un enfoque sistemático y ordenado para establecer un diagnostico precoz (Patiño)
Es el originado en un proceso abdominal que requiere decisión urgente (Moore)
Servicio de Cirugía Hospital San Roque de Gonnet

Definiciones
Situación clínica de urgencia caracterizada por el inicio súbito de sus síntomas abdominales consistentes por lo común en dolor y otros síntomas gastrointestinales, siendo muchos de ellos letales si no se tratan rápidamente (Sanguinetti)
Síndrome caracterizado por la presencia de dolor abdominal de inicio brusco con importante repercusión general; ante un paciente en el cual el diagnostico precoz es esencial (Diaz Tie)

Definiciones Conceptos fundamentales
Dolor Abdominal
Inicio reciente
Repercusión general variable
Necesidad de diagnóstico temprano
Necesidad de tratamiento inmediato
Tratamiento médico (reanimación)
Tratamiento quirúrgico (resolución)

Semiología del dolor
Conceptos Anatómicos
Conceptos Fisiológicos
Conceptos Farmacológicos

Semiología del dolor abdominal Servicio de Cirugía Hospital San Roque de Gonnet

Fisiología del dolor abdominal
Dolor somático (Peritoneo parietal Asta posterior y anterior por reflejo
Dolor visceral
Dolor referido
Ley de Stoks Servicio de Cirugía Hospital San Roque de Gonnet

Clasificación
Medico : Requiere de un tratamiento médico
Quirúrgico : Pasible de tratamiento quirúrgico

Abdomen Agudo Quirúrgico
P erforativo
I nflamatorio
O bstructivo
V ascular
He morrágico

Abdomen Agudo Vascular
Síndromes de isquemia intestinal crónica
Angina abdominal
Síndrome de compresión celiaca
Síndrome de Isquemia intestinal aguda
Infarto por oclusión arterial
Infarto intestinal no oclusivo
Trombosis venosa
Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet

Anatomía Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet

Fisiología
Regulación intrínseca – Modulacion local
(por necesidades locales postprandial)
Regulación extrínseca- Vía simpática
(Ansiedad miedo)
Agentes exógenos- Drogas
( digital, cocaína, ACO, papaverina, vasopresina)

Entidades clínicas Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet

Infarto intestino mesentérico
ETIOLOGIA:
Ateromatosa, embólica, aneurisma, etc
CLINICA:
Dolor abdominal brusco, intenso
FC aumentada
TA disminuida
Fiebre

Infarto intestino mesentérico Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet

Infarto intestino mesentérico
CLINICA (Ex. Fisico):
Abdomen tenso o contractura
Percusión mate ( mondor)
RHA negativos
Tacto rectal doloroso y/o Sanguinolento

Infarto no oclusivo
Etiología:
Insuficiencia cardiaca
Sobredosis de cocaína
Shock- Hipoxia en pacientes graves

Infarto no oclusivo
Clínica:
Dolor abdominal de inicio lento y difuso
Vómitos sanguinolentos por hemorragia mucosa
Antecedente de ingesta de drogas

Trombosis venosa mesentérica
Etiología:
Estasis venosa (HT portal- ICD)
ACO
Sme. Paraneoplásicos
Déficit de antitrombina III

Trombosis venosa mesentérica
Clínica:
Dolor abdominal súbito o progresivo
Semiologia inespecifica

Isquemia intestinal
Laboratorio
Leucocitosis
Acidosis, hiperfosfatemia, Signos de insuf. Renal
Aumento del dimero D
D Lactato
LDH
Amilasemia

Isquemia intestinal
Métodos complementarios
Rx de abdomen (oclusión)
Rx contrastada( imagen en pulgar)
Arteriografía (diagnostica y terapéutica)
TAC – RNM
Punción abdominal
Laparoscopia
Laparotomía

Isquemia intestinal
Tratamiento
Reanimación
Inyección de vasodilatadores intraarteriales
Laparoscopia – Minilaparoscopia
Laparotomía

Isquemia intestinal Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet neumatosis

Isquemia intestinal Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet neumatosis Neumatosis TAC neumatosis por isquemia RX neumatosis por isquemia

Isquemia intestinal Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet Angiografía con obstrucciones leves

Isquemia intestinal Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet Angiografía pre y pos stenting

Isquemia intestinal Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet TAC Trombosis mesentérica TAC con obstrucción mesentérica cambio graso

Isquemia intestinal Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet Angioresonancia con obstrucción mesentérica y tronco celiaco

Imágenes intraquirúrgicas Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet Necrosis intestinal Necrosis Cecal

Conclusiones
Debe existir alto índice de sospecha
Se debe interrogar sobre la patología concomitante previa
La sintomatología es inespecífica y proteiforme
Radiología : inespecífica, solo la arteriografía es diagnostica y puede ser terapeutica

Conclusiones
No existe un marcador ideal de diagnostico
Solo el D lactato es predictor
La fosfatemia y la acidosis son tardías
El tratamiento es quirúrgico
La mini laparoscopia es una excelente indicación

Esperar un cuadro siempre igual, atenerse a un esquema es condenarse a estar a menudo equivocado. Mondor Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet

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Clase De Abdomen Vascular

by Rocio Fernández on Oct 28, 2008

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