Apendicitis Aguda

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  • Apendicitis Aguda

    1. 1. APENDICITIS AGUDA
    2. 3. ANATOMIA
    3. 4. ANATOMIA
    4. 5. ANATOMIA
    5. 6. ANATOMIA
    6. 7. DEFINICION <ul><li>Inflamación aguda del apéndice cecal </li></ul><ul><li>Entidad reconocida recien en 1886 por Reginald Fitz, Tiflitis </li></ul>
    7. 8. EPIDEMIOLOGIA <ul><ul><li>Incidencia real se desconoce, por no ser una enfermedad de denuncia obligatoria EstimaciÓn de 1,33 casos cada 1000 varones 0,99 casos cada 1000 mujeres </li></ul></ul><ul><ul><li>Entre los 10 y 20 años de edad# </li></ul></ul><ul><ul><li>Raza blanca </li></ul></ul><ul><ul><li>Alimentación pobre en celulosa# </li></ul></ul>
    8. 9. ETIOLOGIA <ul><li>Obstrucción luminal </li></ul><ul><li>Factores luminales : fecalitos , cuerpos extraños, parásitos y bario espeso </li></ul><ul><li>Factores parietales : folículos linfoideos hiperplásicos y tumores de apéndice </li></ul><ul><li>Factores extrínsecos : mestástasis y tumores </li></ul>
    9. 10. ETIOLOGIA <ul><li>Causas no obstructivas </li></ul><ul><li>Ej: inmunocomprometidos (HIV) infección por CMV </li></ul>
    10. 11. PATOGENIA <ul><li>Hipertensión endoluminal </li></ul><ul><li>Falta de elasticidad de la pared apendicular </li></ul><ul><li>Aumento de la virulencia de los gérmenes habituales de su luz </li></ul>
    11. 12. Patogenia <ul><li>Obstrucción de la luz apendicular </li></ul><ul><li>Drenaje linfático (apendicitis aguda congestiva) </li></ul><ul><li>Bloqueo sist venoso (apendicitis aguda supurativa) </li></ul><ul><li>Afección arterial (apendicitis aguda gangrenosa) </li></ul><ul><li>Secreción permanente de mucus de sectores viables (apendicitis aguda perforativa) </li></ul>
    12. 13. ANATOMIA PATOLÓGICA
    13. 17. DIAGNÓSTICO <ul><li>Básicamente es clínico en el 70 – 80% de los casos </li></ul><ul><li>En los restante casos surge del exámen clínico y los exámenes complementarios# </li></ul>
    14. 29. PRESENTACIÓN CLÍNICA <ul><li>DOLOR ABDOMINAL </li></ul><ul><li>ANOREXIA , NAUSEAS Y VÓMITOS </li></ul>
    15. 30. DOLOR <ul><li>FORMA TIPICA </li></ul><ul><li>ORIGEN VISCERAL </li></ul><ul><li>ORIGEN SOMATICA </li></ul><ul><li>CRONOLOGIA DE MURPHY </li></ul><ul><li>60%-70% </li></ul><ul><li>FORMA ATIPICA </li></ul>
    16. 31. DOLOR <ul><li>Según la localizacion del apendice cecal </li></ul><ul><li>apéndice retrocecal </li></ul><ul><li>apéndice pelviano </li></ul><ul><li>apéndice intramesenterico </li></ul><ul><li>apéndice retroileal </li></ul>
    17. 32. Anorexia <ul><li>Frecuente </li></ul><ul><li>Poca importancia atribuida por el paciente </li></ul>
    18. 33. Náuseas y vómitos <ul><li>Náuseas acompañan al dolor en 80% de los casos </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>variables </li></ul><ul><li>1 ó 2 veces </li></ul><ul><li>si preceden al dolor ? </li></ul>
    19. 34. Examen fisico <ul><li>Estado general </li></ul><ul><li>No comprometido </li></ul><ul><li>Salvo en pacientes años, enfermedad avanzada ó inmunocomprmetidos </li></ul>
    20. 35. Exámen físico <ul><li>Deambulación Posición antálgica </li></ul><ul><li>Temperatura </li></ul><ul><li>Variación áxilo-rectal </li></ul>
    21. 36. Exámen físico <ul><li>Hiperestesia cutánea </li></ul><ul><li>Sensibilidad local en la fosa iliaca derecha Puntos de máxima sensibilidad </li></ul><ul><li>Sensibilidad de rebote </li></ul><ul><li>Defensa muscular </li></ul><ul><li>Exacerbación del dolor frente a maniobras especificas </li></ul><ul><li>Hipersensibilidad pélvica en el cuadrante inferior derecho en el exámen rectal ó ginecológico </li></ul>
    22. 37. INSPECCIÓN
    23. 38. PALPACIÓN
    24. 39. PALPACIÓN <ul><li>Hiperestesia cutánea </li></ul><ul><li>Sensibilidad local en la fosa iliaca derecha Puntos de máxima sensibilidad </li></ul><ul><li>Sensibilidad de rebote </li></ul><ul><li>Defensa muscular </li></ul><ul><li>Exacerbación del dolor frente a maniobras especificas </li></ul><ul><li>Hipersensibilidad pélvica en el cuadrante inferior derecho en el exámen rectal ó ginecológico </li></ul>
    25. 40. Exacerbación del dolor frente a maniobras específicas <ul><li>Dolor de rebote (signo de Blumberg) </li></ul><ul><li>Percusión palpatoria </li></ul><ul><li>Movimiento diafragmático </li></ul><ul><li>Tos voluntaria,saltos, cambios bruscos de posición </li></ul><ul><li>Maniobras semiológicas abdominales </li></ul>
    26. 41. Maniobras semiológicas <ul><li>Signo de Rovsing (compresión de FII) </li></ul><ul><li>Signo del psoas ( DLI, MID extendido y abducción) </li></ul><ul><li>Signo de los aductores (DD, rodillas flexionadas y aproximación activa contra resistencia, dolor en FID) </li></ul><ul><li>Signo de Berthomier (DLI y palpación de FID) </li></ul><ul><li>Maniobra de Sloan (flexión de cadera derecha y palpación de FID) </li></ul>
    27. 42. PERCUSIÓN
    28. 43. TACTO RECTAL <ul><li>TONO ESFINTERIANO </li></ul><ul><li>PALPACION DE AMPOLLA RECTAL </li></ul><ul><li>CONTENIDO RECTAL </li></ul><ul><li>SENSIBILIDAD DE FONDO DE SACO DE DOUGLAS Ó SACO DERECHO </li></ul><ul><li>MANIOBRA de YÓDICE SAN MARTINO </li></ul>
    29. 44. EXÁMEN GINECOLÓGICO <ul><li>ESCURRIMIENTO DE SECRECION VAGINAL </li></ul><ul><li>CONSISTENCIA DEL CUELLO </li></ul><ul><li>DOLOR EN LOS FONDOS DE SACO </li></ul><ul><li>PALPACIÓN BIMANUAL </li></ul>
    30. 45. AUSCULTACIÓN
    31. 46. FORMAS CLÍNICAS ESPECIALES <ul><li>Apendicitis en los niños </li></ul><ul><li>Apendicitis en los ancianos </li></ul><ul><li>Apendicitis en el embarazo </li></ul><ul><li>Apendicitis en en inmumodeprimido </li></ul>
    32. 47. EXAMENES COMPLEMENTARIOS <ul><li>Laboratorio: Aumento de GB desviación a la izquierda sensibilidad especificidad </li></ul><ul><li>Sedimento urinario </li></ul>
    33. 48. Radiologia convencional <ul><li>No hay signos patognomónicos de apendicitis aguda </li></ul><ul><li>Signos radiológicos: Gas o fecalito en el apéndice Nivel hidroaéreo en el ileon terminal, colon y ciego Borramiento del borde del psoas Gas en el retroperitoneo ó intraperitoneal </li></ul>
    34. 50. Ecografia abdominal <ul><li>Demostrar el apéndice, presencia de fecalito, existencia de líquido libre </li></ul><ul><li>Ayuda al diagnóstico de otras patologias causante del sindrome de FID </li></ul>
    35. 51. TAC <ul><li>Apéndice engrosada (mayor a 6 cm) </li></ul><ul><li>Signos inflamatorios periapendiculares </li></ul><ul><li>Complicaciones: flemón y/o abcesos, obstrucción intestinal, absceso hépatico ó trombosis mesenterica </li></ul>
    36. 52. Laparoscopia <ul><li>Permite ver directamente el apéndice inflamado </li></ul><ul><li>Contraindicaciones: incisiones previas, obesidad, distensión abdominal, EPOC </li></ul>
    37. 53. Diagnostico Diferencial Enf de crohn Absceso del psoas Invaginacion intestinal Pleuritis Obstruccional intestinal Neumonia basal Gastroenteritis Pancreatitis Ulcera duodenal perforada Cetoacidosis DBT Ulcera duodenal aguda Epidimitis aguda Adenitis aguda Otros Colecistitis aguda Aparato biliar Absceso tuboovarico Salpingitis Tiflitis (leucemica ó amebiana) Ruptura de quiste de ovario,foliculo ó cuerpo luteo Enfermedad de crohn Embarazo ectopico Diverticulitis EPI Cancer Utero-ovario Colon Pielonefritis Mucocel Colico renla Tumores Tracto urinario Apendice
    38. 54. TRATAMIENTO
    39. 55. TRATAMIENTO <ul><li>APENDICECTOMIA </li></ul><ul><li>PLAN DE HIDRATACIÓN PARENTERAL </li></ul><ul><li>ANTIBIÓTICOS </li></ul>
    40. 56. ABORDAJE DE Mc BURNEY
    41. 58. APENDICECTOMIA LAPAROSCÓPICA
    42. 71. MUCHA GRACIAS

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