Apendicitis Aguda

APENDICITIS AGUDA

ANATOMIA

DEFINICION

Inflamación aguda del apéndice cecal

Entidad reconocida recien en 1886 por Reginald Fitz, Tiflitis

EPIDEMIOLOGIA

Incidencia real se desconoce, por no ser una enfermedad de denuncia obligatoria EstimaciÓn de 1,33 casos cada 1000 varones 0,99 casos cada 1000 mujeres

Entre los 10 y 20 años de edad#

Raza blanca

Alimentación pobre en celulosa#

ETIOLOGIA

Obstrucción luminal

Factores luminales : fecalitos , cuerpos extraños, parásitos y bario espeso

Factores parietales : folículos linfoideos hiperplásicos y tumores de apéndice

Factores extrínsecos : mestástasis y tumores

ETIOLOGIA

Causas no obstructivas

Ej: inmunocomprometidos (HIV) infección por CMV

PATOGENIA

Hipertensión endoluminal

Falta de elasticidad de la pared apendicular

Aumento de la virulencia de los gérmenes habituales de su luz

Patogenia

Obstrucción de la luz apendicular

Drenaje linfático (apendicitis aguda congestiva)

Bloqueo sist venoso (apendicitis aguda supurativa)

Afección arterial (apendicitis aguda gangrenosa)

Secreción permanente de mucus de sectores viables (apendicitis aguda perforativa)

ANATOMIA PATOLÓGICA

DIAGNÓSTICO

Básicamente es clínico en el 70 – 80% de los casos

En los restante casos surge del exámen clínico y los exámenes complementarios#

PRESENTACIÓN CLÍNICA

DOLOR ABDOMINAL

ANOREXIA , NAUSEAS Y VÓMITOS

DOLOR

FORMA TIPICA

ORIGEN VISCERAL

ORIGEN SOMATICA

CRONOLOGIA DE MURPHY

60%-70%

FORMA ATIPICA

DOLOR

Según la localizacion del apendice cecal

apéndice retrocecal

apéndice pelviano

apéndice intramesenterico

apéndice retroileal

Anorexia

Frecuente

Poca importancia atribuida por el paciente

Náuseas y vómitos

Náuseas acompañan al dolor en 80% de los casos

Vómitos

variables

1 ó 2 veces

si preceden al dolor ?

Examen fisico

Estado general

No comprometido

Salvo en pacientes años, enfermedad avanzada ó inmunocomprmetidos

Exámen físico

Deambulación Posición antálgica

Temperatura

Variación áxilo-rectal

Exámen físico

Hiperestesia cutánea

Sensibilidad local en la fosa iliaca derecha Puntos de máxima sensibilidad

Sensibilidad de rebote

Defensa muscular

Exacerbación del dolor frente a maniobras especificas

Hipersensibilidad pélvica en el cuadrante inferior derecho en el exámen rectal ó ginecológico

INSPECCIÓN

PALPACIÓN

Hiperestesia cutánea

Sensibilidad local en la fosa iliaca derecha Puntos de máxima sensibilidad

Sensibilidad de rebote

Defensa muscular

Exacerbación del dolor frente a maniobras especificas

Hipersensibilidad pélvica en el cuadrante inferior derecho en el exámen rectal ó ginecológico

Exacerbación del dolor frente a maniobras específicas

Dolor de rebote (signo de Blumberg)

Percusión palpatoria

Movimiento diafragmático

Tos voluntaria,saltos, cambios bruscos de posición

Maniobras semiológicas abdominales

Maniobras semiológicas

Signo de Rovsing (compresión de FII)

Signo del psoas ( DLI, MID extendido y abducción)

Signo de los aductores (DD, rodillas flexionadas y aproximación activa contra resistencia, dolor en FID)

Signo de Berthomier (DLI y palpación de FID)

Maniobra de Sloan (flexión de cadera derecha y palpación de FID)

PERCUSIÓN

TACTO RECTAL

TONO ESFINTERIANO

PALPACION DE AMPOLLA RECTAL

CONTENIDO RECTAL

SENSIBILIDAD DE FONDO DE SACO DE DOUGLAS Ó SACO DERECHO

MANIOBRA de YÓDICE SAN MARTINO

EXÁMEN GINECOLÓGICO

ESCURRIMIENTO DE SECRECION VAGINAL

CONSISTENCIA DEL CUELLO

DOLOR EN LOS FONDOS DE SACO

PALPACIÓN BIMANUAL

AUSCULTACIÓN

FORMAS CLÍNICAS ESPECIALES

Apendicitis en los niños

Apendicitis en los ancianos

Apendicitis en el embarazo

Apendicitis en en inmumodeprimido

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Laboratorio: Aumento de GB desviación a la izquierda sensibilidad especificidad

Sedimento urinario

Radiologia convencional

No hay signos patognomónicos de apendicitis aguda

Signos radiológicos: Gas o fecalito en el apéndice Nivel hidroaéreo en el ileon terminal, colon y ciego Borramiento del borde del psoas Gas en el retroperitoneo ó intraperitoneal

Ecografia abdominal

Demostrar el apéndice, presencia de fecalito, existencia de líquido libre

Ayuda al diagnóstico de otras patologias causante del sindrome de FID

TAC

Apéndice engrosada (mayor a 6 cm)

Signos inflamatorios periapendiculares

Complicaciones: flemón y/o abcesos, obstrucción intestinal, absceso hépatico ó trombosis mesenterica

Laparoscopia

Permite ver directamente el apéndice inflamado

Contraindicaciones: incisiones previas, obesidad, distensión abdominal, EPOC

Diagnostico Diferencial Enf de crohn Absceso del psoas Invaginacion intestinal Pleuritis Obstruccional intestinal Neumonia basal Gastroenteritis Pancreatitis Ulcera duodenal perforada Cetoacidosis DBT Ulcera duodenal aguda Epidimitis aguda Adenitis aguda Otros Colecistitis aguda Aparato biliar Absceso tuboovarico Salpingitis Tiflitis (leucemica ó amebiana) Ruptura de quiste de ovario,foliculo ó cuerpo luteo Enfermedad de crohn Embarazo ectopico Diverticulitis EPI Cancer Utero-ovario Colon Pielonefritis Mucocel Colico renla Tumores Tracto urinario Apendice

TRATAMIENTO