Apendicitis Aguda 2006

Universidad Nacional de La Plata Facultad de Ciencias Médicas Cátedra “A” de Cirugía Profesor Titular Dr. E. C. Ferrari

Hospital San Roque de Gonnet
Servicio de Cirugía General
Jefe de Servicio
Dr. E. C. Ferrari

Apendicitis Aguda
Dieulafoy
“La apendicitis aguda es la gran enfermedad del abdomen”

Apendicitis Aguda
Boyce “Es la mas común de las afecciones quirúrgicas agudas del abdomen”
1 de cada 15 seres humanos la sufren

Apendicitis Aguda
Conocida hace siglos, fue subestimada su trascendencia patológica hasta hace 100 años. Comienzo del siglo XX. 1888
Primeras apendicectomías en Argentina Repetto

Apendicitis Aguda
2 Preguntas
1.- Que es el apéndice
2.- Para que sirve

Apendicitis Aguda
Sería el vestigio afuncional de un órgano filogeneticamente u ontogeneticamente en regresión
Consecuencia del desarrollo en la infancia de la región íleo-cecal

Apendicitis Aguda
Para qué sirve
Las placas de Peyer intervendrían en la génesis y maduración de los linfocitos B
Producción de inmunoglobulinas secretorias intestinales

Apendicitis Aguda
Máxima incidencia entre la 2° y 3° década
Poco frecuente en la 1° infancia y en la vejez

Apendicitis Aguda
90 por ciento obstructiva por:
Hiperplasia de los folículos linfáticos
Fecalitos
Tumores
Parásitos
Cuerpos extraños

Apendicitis Aguda
1.- En la infancia y adolescencia por hiperplasia de folículos linfáticos
2.- En la edad avanzada es mas frecuente por fecalitos, parásitos, tumores, cuerpos extraños

Apendicitis Aguda. Fisiopatología
Oclusión en asa cerrada
Secreción mucosa contínua
Aumento de la presión intraluminal
Bloqueo drenaje linfático y venoso
Proliferación microbiana
Empiema
Infarto
Perforación

Apendicitis Aguda. Anatomía
La base está siempre en el mismo lugar, en la confluencia de las bandeletas colónicas
Lo que cambia es la posición del órgano

Apendicitis Aguda. Anatomía
Descendente interna (la mas común)
Ilíaca
Pelviana
Baja
Retrocecal y subserosa
Alta. Subhepática

Apendicitis Aguda. Anatomía Patológica
2 Formas
1.- Apendicitis aguda no perforada
Catarral
Supurada
Gangrenosa

Apendicitis Aguda Anatomía Patológica
2.- Apendicitis aguda perforada
Peritonitis localizada
Peritonitis generalizada

Apendicitis Aguda. Gérmenes
Escherichia coli
Estafilococos
Estreptococos
Bacterioides
Clostridium

Apendicitis Aguda. Diagnóstico
Trípode diagnóstico
Clínica
Laboratorio
Imágenes

Apendicitis Aguda. Clínica
3 Síndromes
I.- Síndrome físico, local o abdominal
II.- Síndrome funcional o digestivo
III.- Síndrome general o de repercusión vascular y humoral

Dolor inicial Epigástrico
Periumbilical
Difuso
Evolución del dolor inicial: Localización en F. I. D.

Puntos Dolorosos
Mac Burney (union del tercio ext con el medio)
Lanz (union del 1/3 medio con el 1/3 derecho de linea biiliaca)
Signo de Rowsing

Defensa Muscular
Contractura Muscular
Hemiabdomen derecho
Generalizada
Hiperestesia cutánea
Desviación del ombligo a la derecha(Signo de Chutro)

II.- Síndrome funcional o del aparato digestivo
Anorexia
Náuseas
Vómitos

Constipación
Diarrea (menos frecuente. Irritación peritoneal)
Lengua saburral o seca. Meteorismo

III.- Síndrome general o de repercusión circulatoria y humoral
Taquicardia
Fiebre (no mas de 38° )
Temperatura diferencial
Escalosfríos

Síntesis
Dolor Epigástrico
Periumbilical
Difuso
Dolor irradiado a F. I. D.
Anorexia, náuseas o vómitos
Fiebre
Leucocitosis
Cronología de Murphy

Cuadros Atípicos

Apendicitis Aguda. Laboratorio
Leucocitosis
E .R .S
Uremia
Glucemia

Apendicitis Aguda. Imágenes
Radiología simple de abdomen
.- Íleo regional
.- Ciego en F. I. D.

Ecografía (95% de especificidad)
Descarta otras causas
Líquido periapendicular
Apéndice aumentado de tamaño
Dilatación apendicular
Edema del mesoapéndice
Paredes engrosadas
Imagen en escarapela

Engrosamiento edematoso del polo superior cecal
Dolor al pasar el transductor (88% de los casos)

T. A. C. Abscesos
Complicaciones
Gammacámara Especificidad 100%

Apendicitis Aguda. Diagnóstico
Síndrome apendicular mínimo
Dolor epigástrico o periumbilical, seguido de dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha
Ivanissevich y Rivas (1960)

Apendicitis Aguda. Diagnóstico Diferencial
Linfadenitis mesenterica
Divertículo de Meckel
Divertículo de Ciego
Patología Ginecológica
Infecciones y patología urinaria
Enfermedad de Crohn
Cáncer de Ciego
Abdomen Superior

Apendicitis Aguda. Tratamiento
Cirugía convencional
Apendicectomía laparoscópica

Abdomen Agudo. Diverticulitis
4 Complicaciones
.- Diverticulitis
.- Hemorragia
.- Tumor diverticular
.- Fístulas

Definición: Cuadro que debido a una microperforación colónica, genera un proceso inflamatorio-infeccioso de variada intensidad
15% de los enfermos diverticulares

Clasificación de Hinchey
Grado 1.- Flemón Diverticular
Grado 2.- Absceso Pélvico
Grado 3.- Peritonitis purulenta generalizada
Grado 4.- Peritonitis fecal

Grado 1.- Flemón Diverticular
Dolor en fosa ilíaca izquierda
Tumor engrosado y doloroso en F. I. I.
Defensa muscular
Dolor a la descompresión
Fiebre
Taquicardia

Grado 2 Absceso Pélvico
.- Dolor hipogástrico
.- Diarrea
.- Pujos y tenesmo
.- Douglas tenso y doloroso

Grados 3 y 4
.- Peritonitis purulenta
.- Peritonitis fecal
La clínica de ambas es indistinguible

Clínica
.- Compromiso del estado general
.- Dolor y compromiso peritoneal
.- Pujos y tenesmo
.- Manifestaciones urinarias

Abdomen Agudo. Diverticulitis. Diagnóstico
Clínica
Imágenes
Laboratorio
Laparoscopía

Abdomen Agudo. Diverticulitis. Imágenes
Radiología simple de abdomen
Ileo regional o generalizado en las peritonitis

Abdomen Agudo. Diverticulitis. Imágenes
Ecografía
T. A. C.
Eventual punción evacuadora

Abdomen Agudo. Diverticulitis. Laboratorio
Expresa el compromiso general
Empleo del Score Apache II

Abdomen Agudo. Diverticulitis. Laparoscopía
Diagnóstica
Drenaje laparoscópico

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Apendicitis Aguda 2006

by Rocio Fernández on Oct 28, 2008

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