Anestesia

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Anestesia

  1. 1. Anestesiología <ul><li>Residencia: 4 años (5 años a partir del año 2007) </li></ul><ul><li>Formación teórico-práctica en el HIGA San Martín </li></ul><ul><li>Curso Superior de Anestesiología (UBA-AAARBA) </li></ul><ul><li>Rotaciones Obligatorias: </li></ul><ul><ul><li>Neuroanestesia </li></ul></ul><ul><ul><li>Anestesia Oftalmológica </li></ul></ul><ul><ul><li>Anestesia en pacientes quemados </li></ul></ul><ul><ul><li>Anestesia Pediátrica </li></ul></ul><ul><ul><li>UTI </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor </li></ul></ul><ul><ul><li>Anestesia en Transplantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Anestesia en traumatología </li></ul></ul><ul><ul><li>Anestesia Obstétrica </li></ul></ul>
  2. 2. Anestesiología <ul><li>Anestesia General </li></ul><ul><li>Bloqueos </li></ul><ul><ul><li>Centrales </li></ul></ul><ul><ul><li>Perifericos </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento del dolor </li></ul><ul><ul><li>Agudo </li></ul></ul><ul><ul><li>Crónico </li></ul></ul>
  3. 3. Bloqueos <ul><li>Técnica por la cual se inyectan anestésicos locales, a fin de producir un bloqueo sensitivo regional. </li></ul><ul><ul><li>BLOQUEOS CENTRALES </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anestesia Peridural </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anestesia Subaracnoidea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anestesia Caudal </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>BLOQUEOS PERIFERICOS </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bloqueos de Plexos Nerviosos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bloqueos Nervios Periféricos </li></ul></ul></ul>
  4. 4. Bloqueos Centrales <ul><li>Tipos: </li></ul><ul><ul><li>Anestesia Peridural </li></ul></ul><ul><ul><li>Anetesia Subaracnoidea </li></ul></ul><ul><ul><li>Anestesia Caudal </li></ul></ul><ul><li>Objetivos: </li></ul><ul><ul><li>Analgésicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Anestésicos </li></ul></ul>
  5. 5. Bloqueos Centrales
  6. 6. Bloqueos Centrales
  7. 7. Bloqueos Centrales
  8. 8. Bloqueos Centrales <ul><li>Técnica: Subaracnoidea, Peridural con o sin cateter </li></ul><ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><ul><li>Cirugía Abdominal Baja </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía de Extremidad inferior </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía Ginecológica y Urológica </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía Obstetrica, etc. </li></ul></ul><ul><li>Contraindicaciones </li></ul><ul><ul><li>Absolutas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Falta de consentimiento del paciente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infección en el sitio de punción </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sepsis generalizada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Coagulopatía </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento de la PIC </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Relativas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infección periférica al sitio de punción </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipovolemia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad del SNC </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor lumbar crónico </li></ul></ul></ul>
  9. 9. Bloqueos Centrales <ul><li>Monitoreo: </li></ul><ul><ul><li>FC, FR, TA </li></ul></ul><ul><ul><li>Oximetría de pulso </li></ul></ul><ul><li>Determinantes del nivel de bloqueo: </li></ul><ul><ul><li>Factores Mayores: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dosis del fármaco </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Volumen del fármaco </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Turbulencia en el LCR </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Baricidad del anestésico local </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Posición del paciente </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Factores Menores </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nivel de la inyección </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Velocidad de la inyección </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Calibre de la aguja </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estado físico del paciente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Presión intraabdominal </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Determinantes de la duración del bloqueo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fármaco </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Presencia de vasoconstrictores </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Extensión total del bloqueo </li></ul></ul></ul>
  10. 10. Bloqueos Centrales <ul><li>Complicaciones de la Anestesia Subaracnoidea: </li></ul><ul><ul><li>Hipotensión </li></ul></ul><ul><ul><li>Bradicardia </li></ul></ul><ul><ul><li>Parestesias </li></ul></ul><ul><ul><li>Punción hemática </li></ul></ul><ul><ul><li>Disnea </li></ul></ul><ul><ul><li>Apnea (Bloqueo C3-C5) </li></ul></ul><ul><ul><li>Náuseas y vómitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefalea pospunción dural </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor de espalda </li></ul></ul><ul><ul><li>Retención urinaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Deterioro neurológico </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección </li></ul></ul>
  11. 11. Bloqueos Centrales <ul><li>Complicaciones de la Anestesia Peridural: </li></ul><ul><ul><li>Punción dural </li></ul></ul><ul><ul><li>Inyección subaracnoidea inadvertida </li></ul></ul><ul><ul><li>Inyección intravascular </li></ul></ul><ul><ul><li>Sobredosis del anestésico local </li></ul></ul><ul><ul><li>Traumatismo directo de la médula espinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Punción venosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefalea pospunción dural </li></ul></ul><ul><ul><li>Absceso epidural </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematoma epidural </li></ul></ul>
  12. 12. Bloqueos Periféricos <ul><li>Técnica </li></ul><ul><ul><li>Parestesias </li></ul></ul><ul><ul><li>Neurolocalizador </li></ul></ul><ul><li>Contraindicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Falta de consentimiento del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Coagulopatías </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones en el sitio de punción </li></ul></ul><ul><ul><li>Ansiedad excesiva del paciente </li></ul></ul><ul><li>Complicaciones </li></ul><ul><ul><li>Reacciones a los anestésicos locales </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones nerviosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematomas </li></ul></ul>
  13. 13. Bloqueos Periféricos <ul><li>Tipos: </li></ul><ul><ul><li>Bloqueos de Plexos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bloqueo del plexo cervical </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bloqueo del plexo braquial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bloqueo plexo lumbar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bloqueo plexo sacro </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Bloqueo de Nervios Periféricos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bloqueo nervio cubital, mediano, radial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bloqueo nervio musculocutáneo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bloqueo de Bier </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bloqueo nervio ciático </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bloqueo Poplíteo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bloqueo nervio safeno </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bloqueo de tobillo </li></ul></ul></ul>
  14. 14. Bloqueos Periféricos <ul><li>Anestesicos locales </li></ul><ul><ul><ul><li>Lidocaína </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bupivacaína </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Isobara </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hiperbara </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hipobara </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Levobupivacaína </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mepivacaína </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ropivacaína </li></ul></ul></ul>
  15. 15. Anestesia General <ul><li>Reducción reversible de las funciones del SNC inducida farmacológicamente, con abolición completa de la percepción de todos los sentidos, con el fin de llevar a cabo intervenciones o procedimientos quirúrgicos, diagnósticos o intervencionistas. </li></ul><ul><li>Estadío final, reversible y escalado de la disminución progresiva de la actividad del SNC </li></ul>
  16. 16. Relajación Muscular Analgesia Hipnosis COMPONENTES DE LA ANESTESIA NO ES IMPRESCINDIBLE ESTADO DE A.G.PROFUNDA PARA RELAJ.MUSC COMPLETA AMNESIA ANTEROGRADA EST.PREVIO  SEDACION : INDIF PSICOMOTORA CON RESP A ESTIM EXT + 2.RELAJ MUSC PFCA : -RELAJANTES MUSCULARES NO ANALGESIA  R VASOMOTORA MOVIM DEFENSA 1.RELAJ MUSC CENTRAL : -ANEST GENERALES -BZP REDUCCION O ABOLICION DE: - RESP VEGETATIVA POR INHIBICION SS - ACTIVIDAD REFLEJA  NO MOV DEFENSA NO RESP ESTIM EXTERNOS HIPOTONIA MUSCULATURA ESTRIADA AUSENCIA PERCEPCION DOLOR PERDIDA CONSCIENCIA
  17. 17. Anestesia General <ul><li>FÁRMACOS: </li></ul><ul><ul><li>HIPNOTICOS – INDUCTORES </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inhalatorios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>HALOTANO </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>ENFLURANO </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>OXIDO NITROSO </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>ISOFLURANO </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>SEVOFLURANO </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>DESFLURANO </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>EV </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>PROPOFOL </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>ETOMIDATO </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>MIDAZOLAM </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>TPS </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>KETAMINA </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>DEXMEDETOMIDINA </li></ul></ul></ul></ul>
  18. 18. Anestesia General <ul><li>FÁRMACOS : </li></ul><ul><ul><li>ANALGESIA </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>OPIODES </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>MORFINA </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>MEPERIDINA </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>FENTANILO </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>ALFENTANILO </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>SUFENTANILO </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>REMIFENTANILO </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>CODEINA </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>METADONA </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>TRAMADOL </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>AINES </li></ul></ul></ul>
  19. 19. Anestesia General <ul><li>FÁRMACOS : </li></ul><ul><ul><li>RELAJANTES MUSCULARES </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>DESPOLARIZANTES </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>SUCCINILCOLINA </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>NO DESPOLARIZANTES </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>DE ACCION ULTRACORTA </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>430ª </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>DE ACCION BREVE </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>MIVACURIO </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>RAPACURONIO </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>DE ACCION INTERMEDIA </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>ROCURONIO </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>VECURONIO </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>ATRACURIO </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>CISATRACURIO </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>DE ACCION PROLONGADA </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>PANCURONIO </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>PIPECURONIO </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>D-TUBOCURARINA </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>METOCURINA </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>DOXACURIO </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>GALAMINA </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>ALCURONIO </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  20. 20. Anestesia General <ul><li>Tipos de anestesia general: </li></ul><ul><ul><li>Inhalatoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Anestesia total iv o TIVA </li></ul></ul><ul><ul><li>Anestesia balanceada: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Opiaceos + hipnoticos iv </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anestesicos inhalatorios </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Anestesia combinada: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anestesia general </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tecnica de anestesia regional </li></ul></ul></ul>
  21. 21. Anestesia General <ul><li>Secuencia: </li></ul><ul><ul><li>Preparación preooperatoria </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Visita pre anestésica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Exámenes complementarios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Indicación de medicación preanestésica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Control de la hidratación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acceso venoso periférico o central </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ayuno - Prótesis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evaluación de la Vía Aérea </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>En quirófano: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Medicación pre inducción </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Monitorización </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inducción anestésica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mantenimiento anestésico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Despertar y Extubación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Traslado a URPA </li></ul></ul></ul>
  22. 22. Anestesia General <ul><li>Quirófano: </li></ul><ul><ul><li>Comprobación del funcionamiento del aparato de anestesia y de los sistemas de monitorización (FDA, AAGBI). </li></ul></ul><ul><ul><li>Preparación del instrumental. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fármacos requeridos (incluyendo los requeridos en caso de urgencias). </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicación preinducción </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neutralizantes de la acidez gástricas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Benzodiacepinas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Opioides </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>AINES </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Corticoides </li></ul></ul></ul>
  23. 23. Anestesia General <ul><li>Monitoreo : </li></ul><ul><ul><li>Fc </li></ul></ul><ul><ul><li>Fr </li></ul></ul><ul><ul><li>TANI </li></ul></ul><ul><ul><li>Presiones Invasivas </li></ul></ul><ul><ul><li>Oximetría de pulso </li></ul></ul><ul><ul><li>Concentración Oxigeno inspirado </li></ul></ul><ul><ul><li>Auscultación Cardio - Pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>Capnografía/ Capnometría </li></ul></ul><ul><ul><li>ECG </li></ul></ul><ul><ul><li>PVC </li></ul></ul><ul><ul><li>GC, PAP, PEAP (Swan Ganz) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tº </li></ul></ul><ul><ul><li>Ecocardiografía </li></ul></ul><ul><ul><li>TNM </li></ul></ul><ul><ul><li>Analizador de Gases </li></ul></ul>
  24. 24. Anestesia General <ul><li>Inducción: </li></ul><ul><li>Rápida pérdida de consciencia y paso a plano superficial de la anestesia. </li></ul><ul><li>La inducción produce un paciente inconsciente y con depresión de los reflejos protectores que depende por completo del anestesiólogo para el mantenimiento de los mecanismos homeostáticos y de seguridad. </li></ul><ul><li>2 consideraciones: </li></ul><ul><ul><li>Mantenimiento vía aérea permeable </li></ul></ul><ul><ul><li>Conservación funcion cardio-vascular </li></ul></ul><ul><li>COMPLICACIONES : </li></ul><ul><ul><li>Obstrucción vía aérea por relajación tejidos blandos faringe, laringoespasmo, exceso de secreciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Regurgitación o vómito del contenido gástrico </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotensión </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Depresión miocárdica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminución resistencia periférica </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Iatrogenia por manipulación vía aérea </li></ul></ul>
  25. 25. -hipoTA -arritmias -no resp a estim -depresión ht apnea -no resp a estim nula NIVEL5: ANESTESIA PROFUNDA -  PA,  FC con anest inh -resp leve estim  -deprimida -aumenta con estim mínima NIVEL4: ANESTESIA SUPERFICIAL -FC y TA pocos cambios -resp a estímulos -FR, ritmo regulares -resp a estímulos disminuida NIVEL3: ANESTESIA MINIMA -  FC -arritmias -irregular, mant resp -laringoespasmo -secreciones aumentada NIVEL2: DEPRESION-EXCITACION en func factores psíquicos frecuencia y ritmo regulares -despierto  inconsc -no resp órdenes verbales -resp al dolor NIVEL1: SEDACION-INCONSCIENCIA CIRCULACION VENTILACION RESP SOMATICA A ESTIMULOS
  26. 26. Anestesia General <ul><li>Técnicas de Inducción </li></ul><ul><ul><li>Inducción IV </li></ul></ul><ul><ul><li>Inducción IM </li></ul></ul><ul><ul><li>Inducción con anestésicos Inhalatorios </li></ul></ul><ul><li>Pasos: </li></ul><ul><ul><li>POSICIONAR AL PACIENTE Posicionar al paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>PREOXIGENACION (desnitrogenización): </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>O2 mascarilla facial FiO2 100%: respiraciones normales 2 min o inspirac de 4 capac vitales de O2 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reservorio de CO2 (CRF)  periodo de seguridad </li></ul></ul></ul>
  27. 27. <ul><li>- OPIACEOS IV : </li></ul><ul><ul><li>Inicio habitualm antes de induccioón </li></ul></ul><ul><ul><li>Continuúa durante resto de anestesia </li></ul></ul><ul><li>PRECURARIZACION </li></ul><ul><li>INDUCCIÓN CON HIPNOTICO </li></ul><ul><ul><ul><li>Administración lenta </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Observar respuesta del paciente </li></ul></ul></ul><ul><li>-Comprobar VENTILACION CON MASCARILLA FACIAL : </li></ul><ul><ul><li>Varias respiraciones con presión positiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Auscultación, movimientos tórax </li></ul></ul><ul><li>- RELAJANTE MUSCULAR : </li></ul><ul><ul><li>Succinilcolina vs relaj no despolarizante en fx de necesidades </li></ul></ul><ul><ul><li>Mantener vía aérea y ventilación hasta relajación </li></ul></ul><ul><li>- LARINGOSCOPIA DIRECTA  introducir tubo endotraqueal, inflar manguito </li></ul><ul><li>-Conectar al circuito resp, aplicar varias RESPIRACIONES CON SISTEMA MANUAL y comprobar: </li></ul><ul><ul><li>Movim pared torácica superior: iguales bilateralmente </li></ul></ul><ul><ul><li>Auscultar ambas axilas y epigastrio </li></ul></ul><ul><ul><li>CO2 ESPIRADO en serie 4-5 respiraciones </li></ul></ul><ul><li>-Tubo bien colocado  fijarlo </li></ul>
  28. 28. <ul><li>-Fijar parámetros del ventilador. Pasar a V.M. </li></ul><ul><li>-Regular flujo de O2 y FiO2 </li></ul><ul><li>-Iniciar admon de anest inhalatoria si la situación HD lo permite </li></ul><ul><li>-Profundizar más si es necesario previamente a la incisión qxca </li></ul><ul><li>DISPONER DE MATERIAL NECESARIO DE URGENCIA PREVIAMENTE A LA PERDIDA DE CONCIENCIA PARA ASEGURAR CONTROL DE VIA AEREA </li></ul><ul><li>INDUCCION IV CON ANEST INHALATORIA, MASCARILLA Y VENT ESPONTANEA O ASISTIDA </li></ul><ul><li>- inicio similar a previo </li></ul><ul><li>-ventilación espontánea o manual (tracción mandíbula, tubo de Guedel) </li></ul><ul><li>-NO USO DE RELAJANTES MUSCULARES </li></ul><ul><li>-procedimientos cortos poco invasivos </li></ul>
  29. 29. INDUCCION SECUENCIA RAPIDA <ul><li>-IOT tras una inducción rápida, relajación musc completa y sin realizar ventilación con mascarilla. </li></ul><ul><li>Reducir el riesgo de broncoaspiración en: </li></ul><ul><ul><li>Pacientes que no cumplen el periodo de ayuno ( 6h para sólidos, 2h para líquidos). </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento presion intraabdominal: ascitis, gestacion, obstruccion intestinal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antec RGE </li></ul></ul><ul><ul><li>Obesidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de presion intracraneal </li></ul></ul><ul><ul><li>Traumatismo, dolor, estrés (  tono simpatico) </li></ul></ul><ul><ul><li>RETRASO DEL VACIAMIENTO GASTRICO </li></ul></ul>
  30. 30. <ul><li>PROCEDIMIENTO </li></ul><ul><ul><li>Paciente semiincorporado 40-50º. </li></ul></ul><ul><ul><li>SNG y aspirac de cont gastrico….retirar </li></ul></ul><ul><ul><li>Induccion rapida IV : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Precurarizacion </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Opiaceos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipnotico en bolo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Succinilcolina en bolo </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>MANIOBRA SELLICK : presionar cricoides en dirección dorsal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Oxigenacion apneica </li></ul></ul><ul><ul><li>IOT rapida </li></ul></ul><ul><ul><li>Bloqueo neuromuscular completo </li></ul></ul><ul><ul><li>Recolocar SNG y aspirar </li></ul></ul><ul><li>Otras medidas profilacticas </li></ul><ul><ul><li>Antieméticos (90-120’ vo, 60’ iv) </li></ul></ul><ul><ul><li>Citrato sódico (alcalinizante) </li></ul></ul><ul><ul><li>Sonda gástrica con balón (ocluye cardias) </li></ul></ul>
  31. 31. Anestesia General <ul><li>Mantenimiento: </li></ul><ul><li>Periodo entre instauración inicial de la anestesia y el momento de reducir la profundidad anestésica para que el paciente pueda despertarse </li></ul><ul><li>OBJETIVOS: </li></ul><ul><ul><li>CONDICIONES OPERATORIAS OPTIMAS </li></ul></ul><ul><ul><li>PACIENTE: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ausencia dolor y consciencia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Función orgánica adecuada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Respuesta mínima al estrés </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Temperatura corporal estable </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Equilibrio hidroelectrolítico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sustitución de hemoderivados </li></ul></ul></ul>
  32. 32. Anestesia General <ul><li>Mantenimiento: </li></ul><ul><li>CRITERIOS DE VALORACION DE LA DEPRESION ANESTESICA </li></ul><ul><li>PA, FC en 10% valores basales </li></ul><ul><li>Ausencia sudoración y movim mínimos ocasionales en respuesta a grandes estímulos </li></ul><ul><li>Ausencia de pausas teleinspiratorias o espiratorias, cambios en presión inspiratoria máxima o en duración de espiración durante VM  anest superficial </li></ul><ul><li>Relajación muscular adecuada para nec de IQ. Uso de neurestimuladores para monitorización </li></ul><ul><li>REGULACION ADECUADA DE PROFUNDIDAD ANESTESICA  CONOCIMIENTO DEL ESTIM QXCO Y MAGNITUD DEL MISMO CON 3-4 MIN DE ADELANTO  REGULACION DINAMICA POR ANESTESIOLOGO </li></ul>
  33. 33. Anestesia General <ul><li>Despertar y extubación: </li></ul><ul><li>Recuperación de la hipnosis, relajación muscular y actividad refleja. Persistencia de la analgesia. </li></ul><ul><li>PREPARACIÓN </li></ul><ul><ul><li>Evitar la administración de fármacos de acción prolongada al final de la cirugía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Analgesia de rescate </li></ul></ul><ul><ul><li>Reducir progresivamente la concentración de gas o de hipnótico iv. (< depresión anestésica) </li></ul></ul><ul><ul><li>02 al 100% a altos flujos: la eliminación pulmonar de gas se acentúa mediante el incremento de la ventilación </li></ul></ul><ul><ul><li>Antes de proceder tener en cuenta posibilidad de re-intubación </li></ul></ul>
  34. 34. Anestesia General <ul><li>-CRITERIOS PARA EXTUBACION </li></ul><ul><ul><li>Respiración espontánea suficiente. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Respiración rápida y superficial puede indicar exceso de relajante muscular, descurarizar con neostigmina. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Recuperación de reflejos de defensa en faringe y laringe. </li></ul></ul><ul><ul><li>Capacidad de contacto adecuada (apertura ojos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Estabilidad HD, ausencia de hemorragias significativas </li></ul></ul><ul><ul><li>Temperatura rectal mayor de 35 grados </li></ul></ul><ul><ul><li>-PROCEDIMIENTO </li></ul></ul><ul><ul><li>Aspiración de secreciones orofaringeas . </li></ul></ul><ul><ul><li>Aspiración endotraqueal en caso necesario. </li></ul></ul><ul><ul><li>Deshinchar balón y retirar tubo. </li></ul></ul><ul><ul><li>O2 por mascarilla. </li></ul></ul><ul><ul><li>Comprobar la respiración y contacto con el paciente. </li></ul></ul>
  35. 35. Anestesia General <ul><li>Extubacion </li></ul><ul><ul><li>Complicaciones </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Laringoespasmo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Broncoespasmo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trauma laríngeo o traqueal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipoventilación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Respuesta cardiovascular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Edema subglótico </li></ul></ul></ul>
  36. 36. Anestesia General <ul><li>-CRITERIOS PARA CONTINUAR VM </li></ul><ul><ul><li>Inestabilidad cardiopulmonar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotermia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Transfusiones masivas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Exceso de opiáceos y/o relajantes musculares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Descenso de los reflejos de defensa (IQ tronco del encéfalo). </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado comatoso (TCE). </li></ul></ul><ul><ul><li>IQ muy largas o extensas. </li></ul></ul><ul><ul><li>IQ intracraneales extensas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Politraumatismos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Peritonitis. </li></ul></ul>
  37. 37. Anestesia General <ul><li>TRASLADO A URPA </li></ul><ul><li>Condiciones para el traslado: </li></ul><ul><ul><li>Seguridad para retirar la monitorización (mantener el pulsioxímetro hasta el último momento). </li></ul></ul><ul><ul><li>Reflejos simpáticos intactos para evitar cambios posturales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Constantes vitales estables. </li></ul></ul><ul><li>Durante el traslado: </li></ul><ul><ul><li>Ambú siempre. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estímulo verbal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si respira espontáneamente vigilar depresión respiratoria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si obstrucción de vía aérea o laringoespasmo: tirar mandíbula + presión positiva. </li></ul></ul><ul><li>Posible traslado en V.M, asegurar correcta sedación y analgesia (lucha contra tubo, agitación, HTA, arritmias) </li></ul><ul><li>Llegada a URPA: </li></ul><ul><ul><li>Comentar con la enfermera o médico, posibles problemas y sus soluciones. Indicaciones </li></ul></ul>
  38. 38. Anestesia General

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