www.mancia.org/foro

1. Tema 11
Anestésicos locales. Diferencias entre los preparados.
Posología. Efectos indeseables.
Anestesia locoregional. Concepto y fundamentos
neurofisiológicos.
Aspectos generales de la metodología.
Anestesia intradural y epidural. Aspectos metodológicos.
Administración única o continua.
Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de la
técnica.

2. Potencial de
Acción no se
Nodos de Ranvier genera
Dirección del Potencial de Acción
Anestésicos locales. Efecto sobre
canales Na+ voltaje-dependientes

3. ANESTÉSICOS LOCALES
MECANISMO DE ACCIÓN
• Bloqueo Canal de Na voltaje-dependiente
• Solo atraviesa la membrana neural la fracción lipofílica
• En el interior celular se ioniza (fracción hidrosoluble)
• Se realiza por la parte interna del canal
• Necesita su apertura

4. • Bloqueo REVERSIBLE de la
ANESTÉSICOS producción y conducción del
estímulo nervioso en cualquier tipo
LOCALES de membrana EXCITABLE
AXONES TEJIDO TEJIDO
NEURONAL CARDÍACO/
VASCULAR
ANESTESIA LOCAL TOXICIDAD TOXICIDAD
NEUROLÓGICA CARDIOVASCULAR

5. ANESTESIA LOCAL
ANESTÉSICOS LOCALES (Bloqueo reversible de
la conducción nerviosa)
ACCIONES FARMACOLÓGICAS
• Bloqueo mas eficaz en fibras de diámetro mas delgado
• Diferencias en la potencia
• Diferencia en la velocidad de instauración
• Diferencia en la duración del efecto

6. -
+

7. ANESTÉSICOS LOCALES. DIFERENCIAS
• Potencia (liposolubilidad)
Bupivacaína (80) > Mepivacaína (2) = Lidocaína (2)
• Velocidad de instauración (pka)
Mepivacaína (7,6) = Lidocaína (7,7) > Bupivacaína (8,1)
• Duración (liposolubilidad y unión a proteínas)
Bupivacaína (180-600 min) > Mepivacaína (120-240) > Lidocaína (90-200)
(La duración aumenta asociando adrenalina 1:200.000)
• Bupivacaína 0.25% (2,5 mg/ml), 0.5% (5 mg/ml), 0.75% (7,5 mg/ml)
• Mepivacaína 2% (20 mg/ml)
• Lidocaína 2% (20 mg/ml) y 5% (50 mg/ml)

8. ANESTÉSICOS LOCALES
DOSIS TÓXICAS (mg/Kg)
S/A C/A
Lidocaína 3-4 6-7
Mepivacaína 5-6 6-8
Bupivacaína 2 2,5

9. TIPOS DE ANESTESIA LOCAL
•Tópica o de superficie.
•Local (infiltración subcutánea).
•Regional intravenosa.
•Bloqueo nervioso (cercanía de un nervio)
•Troncular (inyección en el paquete neuromuscular).
•Espinal o raquídea:
•Intradural o intraraquídea o subaracnoidea
•Epidural o peridural

10. ANESTESIA
TÓPICA

11. ANESTESIA POR
INFILTRACIÓN
SUBCUTÁNEA
Atención: No sobrepasar nunca
dosis máxima (por ejemplo
mepivacaína 400 mg en un
paciente adulto)

12. Regional intravenosa

13. ESPINAL O RAQUÍDEA
•Intradural o intraraquídea o
subaracnoidea
•Epidural o peridural

16. • Espacio epidural:
• Piel, subcutáneo, ligamento supraespinoso, ligamento interespinoso y ligamento
amarillo.
• Localización del espacio: Pérdida de resistencia.
• Espacio subaracbnoideo:
• Piel, subcutáneo, ligamento supraespinoso, ligamento interespinoso, ligamento
amarillo, espacio epidural, duramadre y aracnoides.
•Localización del espacio: Salida de LCR.

17. CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES INTRA VS EPIDURAL
INTRADURAL EPIDURAL
Técnica anestésica Técnica anestésica/analgésica
Inyección única Única o Infusión continua a través de un
catéter epidural
Duración limitada a una dosis Duración prolongada
Dosis baja: 2-3 ml Dosis anestésica elevada: 20 ml
Comienzo rápido Comienzo lento
Bloqueo autonómico rápido y Bloqueo autonómico lento e incompleto
completo
Hipotensión Menor riesgo de hipotensión
Riesgo de cefalea No cefaleas. Excepto si falla la técnica
Bloqueo completo (a,s,m) Bloqueo selectivo dosis dependiente
Bloqueo similar a sección medular Bloqueo metamérico

21. La médula espinal llega hasta L1-L2 en el 90% de los casos y después se
continúa con la cola de caballo.
No se debe puncionar la médula espinal, ya que ello puede ocasionar una
lesión neurológica transitoria o permanente.
Para ello se delimita una zona de seguridad en la cual su punción es una
rareza, esta zona comprende desde L2 hasta el sacro. Esta zona se localiza
mediante dos referencias anatómicas:
1) El borde inferior de la 12ª costilla
2) La apófisis espinosa de la L4

28. ANESTESIAS DEL CANAL VERTEBRAL. FÁRMACOS
• Anestésicos locales:
– Ejemplos:
• Anestesia raquídea: Bupivacaina 0,5% (2-3 ml).
• Anestesia epidural: Bupivacaina 0,5% (20 ml).
• Analgesia epidural: Bupivacaina 0,2 % (6 ml/h).
• Opioides:
– Acción a nivel del asta posterior y supraespinal.
– Ejemplos:
• Morfina epidural (2-4 mg/24 h)
• Fentanil epidural (3 µg/ml) + Bupivacaina 0,1% (6 ml/h).

29. PRECAUCIONES
•Contraindicación:
• Hipertensión intracraneal
• Afectación neurológica central o periférica
• Infección sistémica o del lugar de la punción
• Alteración de la coagulación
Problemas:
• Bloqueo autonómico extenso (> T5)
• Soporte respiratorio. Tratamiento hipotensión
•Hipotensión arterial (por vasoplejia):
• Volumen y efedrina (10-15 mg iv)
• Cefalea postpunción (especialmente en jóvenes)
• Reposo en cama, analgésicos y cafeína
• Parche epidural hemático
• Lesión neurológica (directa, hematoma, infección)
• Tratamiento conservador o quirúrgico

30. ANESTESIAS DEL CANAL VERTEBRAL
Indicaciones
• Raquídea:
• Técnica anestésica:
- Cirugía infraumbilical y de extremidades.
• Epidural:
• Técnica anestésica:
- Cirugía infraumbilical y de extremidades.
• Técnica analgésica:
- Cirugía abdominal y torácica.
- Analgesia para el parto.
Estas técnicas pueden asociarse a:
• Sedación (mayor confort del paciente)
• Anestesia general (combinada): Disminuye requerimiento anestésicos