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Anestesia Local Anestesia Local Presentation Transcript

  • Tema 11 Anestésicos locales. Diferencias entre los preparados. Posología. Efectos indeseables. Anestesia locoregional. Concepto y fundamentos neurofisiológicos. Aspectos generales de la metodología. Anestesia intradural y epidural. Aspectos metodológicos. Administración única o continua. Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de la técnica.
  • Potencial de Acción no se Nodos de Ranvier genera Dirección del Potencial de Acción Anestésicos locales. Efecto sobre canales Na+ voltaje-dependientes
  • ANESTÉSICOS LOCALES MECANISMO DE ACCIÓN • Bloqueo Canal de Na voltaje-dependiente • Solo atraviesa la membrana neural la fracción lipofílica • En el interior celular se ioniza (fracción hidrosoluble) • Se realiza por la parte interna del canal • Necesita su apertura
  • • Bloqueo REVERSIBLE de la ANESTÉSICOS producción y conducción del estímulo nervioso en cualquier tipo LOCALES de membrana EXCITABLE AXONES TEJIDO TEJIDO NEURONAL CARDÍACO/ VASCULAR ANESTESIA LOCAL TOXICIDAD TOXICIDAD NEUROLÓGICA CARDIOVASCULAR
  • ANESTESIA LOCAL ANESTÉSICOS LOCALES (Bloqueo reversible de la conducción nerviosa) ACCIONES FARMACOLÓGICAS • Bloqueo mas eficaz en fibras de diámetro mas delgado • Diferencias en la potencia • Diferencia en la velocidad de instauración • Diferencia en la duración del efecto
  • - +
  • ANESTÉSICOS LOCALES. DIFERENCIAS • Potencia (liposolubilidad) Bupivacaína (80) > Mepivacaína (2) = Lidocaína (2) • Velocidad de instauración (pka) Mepivacaína (7,6) = Lidocaína (7,7) > Bupivacaína (8,1) • Duración (liposolubilidad y unión a proteínas) Bupivacaína (180-600 min) > Mepivacaína (120-240) > Lidocaína (90-200) (La duración aumenta asociando adrenalina 1:200.000) • Bupivacaína 0.25% (2,5 mg/ml), 0.5% (5 mg/ml), 0.75% (7,5 mg/ml) • Mepivacaína 2% (20 mg/ml) • Lidocaína 2% (20 mg/ml) y 5% (50 mg/ml)
  • ANESTÉSICOS LOCALES DOSIS TÓXICAS (mg/Kg) S/A C/A Lidocaína 3-4 6-7 Mepivacaína 5-6 6-8 Bupivacaína 2 2,5
  • TIPOS DE ANESTESIA LOCAL •Tópica o de superficie. •Local (infiltración subcutánea). •Regional intravenosa. •Bloqueo nervioso (cercanía de un nervio) •Troncular (inyección en el paquete neuromuscular). •Espinal o raquídea: •Intradural o intraraquídea o subaracnoidea •Epidural o peridural
  • ANESTESIA TÓPICA
  • ANESTESIA POR INFILTRACIÓN SUBCUTÁNEA Atención: No sobrepasar nunca dosis máxima (por ejemplo mepivacaína 400 mg en un paciente adulto)
  • Regional intravenosa
  • ESPINAL O RAQUÍDEA •Intradural o intraraquídea o subaracnoidea •Epidural o peridural
  • • Espacio epidural: • Piel, subcutáneo, ligamento supraespinoso, ligamento interespinoso y ligamento amarillo. • Localización del espacio: Pérdida de resistencia. • Espacio subaracbnoideo: • Piel, subcutáneo, ligamento supraespinoso, ligamento interespinoso, ligamento amarillo, espacio epidural, duramadre y aracnoides. •Localización del espacio: Salida de LCR.
  • CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES INTRA VS EPIDURAL INTRADURAL EPIDURAL Técnica anestésica Técnica anestésica/analgésica Inyección única Única o Infusión continua a través de un catéter epidural Duración limitada a una dosis Duración prolongada Dosis baja: 2-3 ml Dosis anestésica elevada: 20 ml Comienzo rápido Comienzo lento Bloqueo autonómico rápido y Bloqueo autonómico lento e incompleto completo Hipotensión Menor riesgo de hipotensión Riesgo de cefalea No cefaleas. Excepto si falla la técnica Bloqueo completo (a,s,m) Bloqueo selectivo dosis dependiente Bloqueo similar a sección medular Bloqueo metamérico
  • La médula espinal llega hasta L1-L2 en el 90% de los casos y después se continúa con la cola de caballo. No se debe puncionar la médula espinal, ya que ello puede ocasionar una lesión neurológica transitoria o permanente. Para ello se delimita una zona de seguridad en la cual su punción es una rareza, esta zona comprende desde L2 hasta el sacro. Esta zona se localiza mediante dos referencias anatómicas: 1) El borde inferior de la 12ª costilla 2) La apófisis espinosa de la L4
  • ANESTESIAS DEL CANAL VERTEBRAL. FÁRMACOS • Anestésicos locales: – Ejemplos: • Anestesia raquídea: Bupivacaina 0,5% (2-3 ml). • Anestesia epidural: Bupivacaina 0,5% (20 ml). • Analgesia epidural: Bupivacaina 0,2 % (6 ml/h). • Opioides: – Acción a nivel del asta posterior y supraespinal. – Ejemplos: • Morfina epidural (2-4 mg/24 h) • Fentanil epidural (3 µg/ml) + Bupivacaina 0,1% (6 ml/h).
  • PRECAUCIONES •Contraindicación: • Hipertensión intracraneal • Afectación neurológica central o periférica • Infección sistémica o del lugar de la punción • Alteración de la coagulación Problemas: • Bloqueo autonómico extenso (> T5) • Soporte respiratorio. Tratamiento hipotensión •Hipotensión arterial (por vasoplejia): • Volumen y efedrina (10-15 mg iv) • Cefalea postpunción (especialmente en jóvenes) • Reposo en cama, analgésicos y cafeína • Parche epidural hemático • Lesión neurológica (directa, hematoma, infección) • Tratamiento conservador o quirúrgico
  • ANESTESIAS DEL CANAL VERTEBRAL Indicaciones • Raquídea: • Técnica anestésica: - Cirugía infraumbilical y de extremidades. • Epidural: • Técnica anestésica: - Cirugía infraumbilical y de extremidades. • Técnica analgésica: - Cirugía abdominal y torácica. - Analgesia para el parto. Estas técnicas pueden asociarse a: • Sedación (mayor confort del paciente) • Anestesia general (combinada): Disminuye requerimiento anestésicos