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Anest Locales2006

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  • 1. FARMACOLOGIA CLINICA DE LOS ANESTESICOS LOCALES Guillermo Rafael Prozzi Cátedra de Farmacología Facultad de Ciencias Médicas-UNLP
  • 2. Anestesia Regional •Tópica • Infiltrativa • ARIV • Bloqueo nervioso periférico: nervio plexo • Bloqueo nervioso central: subaracnoideo peridural G.R.P. Cátedra de Farmacología Facultad de Ciencias Médicas-UNLP
  • 3. Mecanismo de acción G.R.P. Cátedra de Farmacología Facultad de Ciencias Médicas-UNLP
  • 4. Estructura Química HIDROFOBICA C. INTERMEDIA “HIDROFILICA” AMINICA G.R.P. Cátedra de Farmacología Facultad de Ciencias Médicas-UNLP
  • 5. Anestésicos Locales G.R.P. Cátedra de Farmacología Facultad de Ciencias Médicas-UNLP
  • 6. Farmacocinética Sitio de Nervio aplicación vaso G.R.P. Cátedra de Farmacología Facultad de Ciencias Médicas-UNLP
  • 7. Farmacocinética Latencia Sitio de Sitio aplicación Nervio Fármaco: PK Alcalinización Concentración G.R.P. Cátedra de Farmacología Facultad de Ciencias Médicas-UNLP
  • 8. Distribución de los AL de acuerdo a su PK y PH Sangre fetal Sangre materna 10 10 B B Medio Ácido “Trampa iónica” BH+ BH+ 1.000 100 G.R.P. Cátedra de Farmacología Facultad de Ciencias Médicas-UNLP
  • 9. Farmacocinética Duración de Acción Sitio de Fármaco: aplicación Nervio - unión a proteínas - liposolubilidad - vasodilatación - concentración(masa) Sitio Adrenalina G.R.P. Cátedra de Farmacología Facultad de Ciencias Médicas-UNLP
  • 10. Farmacocinética Metabolismo Sitio de aplicación Nervio HIGADO Lidocaína PLASMA Bupivacaína Ropivacaína Procaína G.R.P. Cátedra de Farmacología Facultad de Ciencias Médicas-UNLP
  • 11. Farmacocinética Liposolubilidad y Potencia Sitio de aplicación Nervio Bupivacaína 0,5% Ropivacaína 0,5% + Lidocaína 2% G.R.P. Cátedra de Farmacología Facultad de Ciencias Médicas-UNLP
  • 12. ABSORCION SISTEMICA LIDOCAINA Intercostal 400 mg Peridural Sitio de administración Plexo braquial Subcut 2 4 6 8 Niveles sanguíneos (ug/ml) LIDOCAINA PERIDURAL S/ Adrenalina 400 mg Vasoconstrictores C/ Adre 2 4 6 8
  • 13. ABSORCION SISTEMICA Cantidad administrada Tiempo de [p] máxima Ug/ml Ug/ml 4 6 Intercostal 600 mg 2 4 200 mg Peridural 30 ml 10 ml 20 40 minutos 2% 2% G.R.P. Cátedra de Farmacología Facultad de Ciencias Médicas-UNLP
  • 14. Farmacocinética Toxicidad Sistémica Concentración Plasmática Dosis inapropiada Administración IV inadvertida
  • 15. Anestésicos Locales TOXICIDAD SNC CV Alergias G.R.P. Cátedra de Farmacología Facultad de Ciencias Médicas-UNLP
  • 16. Caso Clínico: Alergia Sra. de 33 años, embarazada, programada para una cesárea electiva. En el interrogatorio refiere alergia a la Procaína. ¿Qué conducta toma con respecto al uso de los AL? G.R.P. Cátedra de Farmacología Facultad de Ciencias Médicas-UNLP
  • 17. LIDOCAINA EFECTOS SISTEMICOS 25 DEPRESION CV PARO RESPIRATORIO LIDOCAINA mcg/ml 18.75 COMA 12.50 CONVULSIONES TRASTORNOS VISUALES 6.25 MAREOS-ACUFENOS PARESTESIAS PERIORALES ANTIARRITMICOS 0 G.R.P. Cátedra de Farmacología Facultad de Ciencias Médicas-UNLP
  • 18. Anestésicos Locales Toxicidad Primero se afecta el SNC y posteriormente el Sistema Cardiovascular Lidocaína 7 Bupivacaína 4 G.R.P. Cátedra de Farmacología Facultad de Ciencias Médicas-UNLP
  • 19. Lidocaína 1% 1 gramo en 100 ml G.R.P. Cátedra de Farmacología Facultad de Ciencias Médicas-UNLP
  • 20. Dosis Máximas mg/kg S/A C/A Lidocaína 3 7 Bupivacaína 2 2,5 G.R.P. Cátedra de Farmacología Facultad de Ciencias Médicas-UNLP
  • 21. Anestésicos con adrenalina Precaución Sitios con circulación terminal Enfermedades cardíacas G.R.P. Cátedra de Farmacología Facultad de Ciencias Médicas-UNLP
  • 22. LIDOCAINA Caso Clínico ¿Cuántos ml de lidocaína al 2% sin adrenalina podré usar como máximo en una mujer de 60 kg? G.R.P. Cátedra de Farmacología Facultad de Ciencias Médicas-UNLP
  • 23. Selección de A.L. Criterios Eficacia Seguridad Conveniencia Costo G.R.P. Cátedra de Farmacología Facultad de Ciencias Médicas-UNLP
  • 24. Muchas Gracias G.R.P. Cátedra de Farmacología Facultad de Ciencias Médicas-UNLP