cancer and physical activity

1. LA ACTIVIDAD FÍSICA COMO TERAPIA EN DIVERSAS
ENFERMEDADES

2. El genoma humano ha sido programado, a
través de la evolución, para la actividad
física.
La inactividad no afecta a un órgano o
sistema en particular, sino a todo
nuestro organismo.

5. “En tanto que la célula misma, en un
determinado momento, está recibiendo señales y
respondiendo a señales (proteínas), no solo de
un gen, sino de muchos otros genes que son
simultáneamente encendidos o apagados, la
expresión de un determinado gen es influenciada
por lo que está sucediendo en la totalidad del
resto del genoma” (Rose 1998).

6. Investigaciones clínicas y autopsias en sociedades que aúnInvestigaciones clínicas y autopsias en sociedades que aún
conservan las características de cazadores-recolectores deconservan las características de cazadores-recolectores de
nuestra especie como (Esquimales, Kikuyu Keniatas, Isleños denuestra especie como (Esquimales, Kikuyu Keniatas, Isleños de
Solomon Islands, Indios Navajo, Pastores Masais, AborígenesSolomon Islands, Indios Navajo, Pastores Masais, Aborígenes
Australianos, Bosquimanos del Kalahari, Nativos de New GuineaAustralianos, Bosquimanos del Kalahari, Nativos de New Guinea
y Pigmeos del Congo) nos demuestran bajísimos niveles dey Pigmeos del Congo) nos demuestran bajísimos niveles de
enfermedad coronaria. Sin embargo al migrar estos nativos aenfermedad coronaria. Sin embargo al migrar estos nativos a
países occidentales aumenta dramáticamente la incidencia depaíses occidentales aumenta dramáticamente la incidencia de
estas enfermedades (Eatonestas enfermedades (Eaton et al.et al. 1988).1988).

7. En 1976 Manson inició el Nurses' Health Study, en el que se
estudiaban 116.564 mujeres de 30 a 55 años. A los 24 años,
habían fallecido 10.282 mujeres, 2.370 por causa cardiovascular,
5.223 por cáncer y 2.689 por otras causas. El resultado del
seguimiento estableció que las mujeres obesas y sedentarias
presentan un riesgo 2,5 veces mayor de muerte prematura que las
activas y delgadas (Manson JE et al., 1999).

8. A nivel epidemiológico está comprobada una relación
epidemiológica entre la prevalencia de distintas patologías (22%
de incremento de cáncer de mama; 43% de enfermedad coronaria;
49% de litiasis biliar; 85% de diabetes tipo II; 85% de cáncer de
cólon y 117% de síndrome coronario agudo) en personas que
realizaban menos de 2,5 horas semanales de actividad física
comparadas con las que hacían una mayor actividad física (Hu FB
et al. 1999, 2000, 2001; Leitzmann C et al. 2003; Manson JE et al.
1999; Rockhill B et al., 2001).

9. La inactividad física se acompaña de atrofia muscular, lo que
sugiere un origen evolutivo de los genes que responden a la
actividad o inactividad física
Los aumentos y disminuciones en la concentración de mRNA en
el citocromo c, se observan en relación a las fases de ejercicio e
inactividad (Morrison PR et al., 1987).

10. .La pérdida de función silencia genes.
.La inactividad produce el mismo efecto, pero en este caso lo que
falla no es el gen, sino la interacción ambiental con el gen
(Perusse and Bouchard, 1999; Booth and Vyas, 2001).

11. Los cambios en el fenotipo asociados a la inactividad física
incluyen: menos fuerza y tamaño muscular, menor capacidad del
músculo esquelético para oxidar carbohidratos y grasas, aumento
de la resistencia a la insulina, menor capacidad para mantener la
homeostasis celular para una carga de trabajo determinada,
menor vasodilatación periférica y menor rendimiento cardíaco y
sarcopenia (Holloszy JO and Booth FW, 1976; Heath GW et al.
1983).

12. Hoy sabemos que el ejercicio intenso provoca unHoy sabemos que el ejercicio intenso provoca un
“entrenamiento” del endotelio induciendo la expresión de“entrenamiento” del endotelio induciendo la expresión de
eNOS y aumentando la EDD (endothelium-dependenteNOS y aumentando la EDD (endothelium-dependent
dilation), incrementando el número de capilares y el tamañodilation), incrementando el número de capilares y el tamaño
de arterias y arteriolas y alterando señales químicasde arterias y arteriolas y alterando señales químicas
relacionadas con el fenómeno inflamatorio (citokinas, TNF-relacionadas con el fenómeno inflamatorio (citokinas, TNF-
alfa..)(Delp Malfa..)(Delp M et al.et al., 1993)(Griffin KL, 1993)(Griffin KL et al.et al., 1999)(Gokce N, 1999)(Gokce N
et al.et al., 2002)., 2002).
Seguimos en el fondo de la cuestiónSeguimos en el fondo de la cuestión

13. La producción de EROS y TNF-alfa e IL-1La producción de EROS y TNF-alfa e IL-1betabeta
inducido por elinducido por el
ejercicio conduce a la activación de Mn-SOD, que juega un papelejercicio conduce a la activación de Mn-SOD, que juega un papel
princeps en la cardioprotección contra la isquemia-reperfusión enprinceps en la cardioprotección contra la isquemia-reperfusión en
ratas (Yamashita N et al., 1999).ratas (Yamashita N et al., 1999). Por otro lado, el ejercicioPor otro lado, el ejercicio
promueve la acción de la superóxido dismutasa extracelularpromueve la acción de la superóxido dismutasa extracelular
ecSOD, previniendo la formación de metabolitos tóxicos como elecSOD, previniendo la formación de metabolitos tóxicos como el
peroxinitrito (Stroppoloperoxinitrito (Stroppolo et al.et al. 2001), lo que también está unido a la2001), lo que también está unido a la
acción regulada por el NO y por las HSP72.acción regulada por el NO y por las HSP72.
Seguimos en el fondo de la cuestiónSeguimos en el fondo de la cuestión

14. Se estudiaron 2613 deportistas finlandeses queSe estudiaron 2613 deportistas finlandeses que
habían representado a su país en competicioneshabían representado a su país en competiciones
internacionales entre 1920 y 1965. La edad mediainternacionales entre 1920 y 1965. La edad media
de supervivencia era superior en 6 años a losde supervivencia era superior en 6 años a los
sedentarios (fundamentalmente por menorsedentarios (fundamentalmente por menor
mortalidad cardiovascular) (Kujala UM et al., 1996).mortalidad cardiovascular) (Kujala UM et al., 1996).
Un vistazo a la literatura médicaUn vistazo a la literatura médica

15. ACTIVIDAD FISICA Y FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
AUMENTA
C-HDL
Vascularización coronaria
Tamaño de los vasos sanguíneos
Eficacia miocárdica
Consumo de 02 periférico
Oxidación de grasas
Masa y fuerza muscular
Sensibilidad a la insulina
Capacidad para almacenar glucógeno
Actividad metabólica
DISMINUYE
Colesterol total
Triglicéridos
Intolerancia a la glucosa
Sobrepeso
Presión arterial
F.C. de reposo y
submáxima
Vulnerabilidad a las
arritmias
Agregación plaquetar
Actividad simpática
durante el ejercicio

16. Laughlin HM 2003

17. El ejercicio incrementa los niveles
de calcio plasmáticos, y estos
niveles van al cerebro. Ese
aumento modula un sistema
dependiente de calmodulina lo que
provoca un aumento de dopamina
(Sutoo D, Akiyama K. Regulation of brain
function by exercise. Neurobiol Dis. 2003
Jun;13(1):1-14).

18. Chen y cols siguieron a 48.574 varones
y 77.254 mujeres desde 1986
informándose de su nivel de actividad
física. Registraron 252 varones y 135
mujeres afectadas de Parkinson.
Comparados los que realizaban
actividad física con los que no, éstos
últimos presentaban un 60% más de
riesgo (Chen H et al., 2005)

19. El ejercicio físico incrementa los
niveles de FNDC y otros factores
de crecimiento, estimula la
neurogénesis, mejora funciones
cognitivas y la neuroplasticidad
(Cotman CW and Berchtold NC,
2002) (Gomez-Pinilla F et al.,
2002). También aumenta la
producción del factor de
crecimiento semejante a la
insulina (IGF-1), que tiene un
efecto neuroprotector conocido,
de hecho, parece que su
disminución está relacionada con
determinadas enfermedades
neurodegenerativas (Trejo JL et
al., 2003).

20. PREVENCIÓN SECUNDARIAPREVENCIÓN SECUNDARIA

21. La fuerza muscular y el equilibrio mejoran
tras el entrenamiento en circuito (Hirsch MA
et al., 2003)
El ejercicio aerobio mejora sus
capacidades al mismo nivel que en la
población general (Bergen JL et al., 2002)
(Baatile J et al., 2000)
Prevención secundariaPrevención secundaria

22. Investigadores del Instituto KarolinskaInvestigadores del Instituto Karolinska
de Estocolmo (Suecia) seleccionaron dede Estocolmo (Suecia) seleccionaron de
forma aleatoria a 1.499 personas deforma aleatoria a 1.499 personas de
edades comprendidas entre los 65 y losedades comprendidas entre los 65 y los
79 años que habían sido entrevistados79 años que habían sido entrevistados
sobre sus actividades físicas durante elsobre sus actividades físicas durante el
tiempo libre en los años 1972, 1977,tiempo libre en los años 1972, 1977,
1982 y 1987.1982 y 1987.

23. Volvieron a examinar a los participantes en 1998 yVolvieron a examinar a los participantes en 1998 y
descubrieron que los individuos que participaban endescubrieron que los individuos que participaban en
actividades físicas en su tiempo libre al menos dos veces poractividades físicas en su tiempo libre al menos dos veces por
semana tuvieron un 60 por ciento menos probabilidades desemana tuvieron un 60 por ciento menos probabilidades de
enfermedad de Alzheimer. Además, el grupo de personasenfermedad de Alzheimer. Además, el grupo de personas
activas tuvo un 50 por ciento menos de probabilidades deactivas tuvo un 50 por ciento menos de probabilidades de
demencia en comparación con el grupo de personasdemencia en comparación con el grupo de personas
sedentarias.sedentarias.

24. La obesidad en la mediana edad, la presión sanguíneaLa obesidad en la mediana edad, la presión sanguínea
diastólica elevada y los niveles altos de colesterol total fuerondiastólica elevada y los niveles altos de colesterol total fueron
todos factores de riesgo significativos para la demencia en lostodos factores de riesgo significativos para la demencia en los
años posteriores. Según los autores, el estudio muestra queaños posteriores. Según los autores, el estudio muestra que
la obesidad en la madurez podría aumentar el riesgo dela obesidad en la madurez podría aumentar el riesgo de
demencia y de enfermedad de Alzheimer. La obesidad en lademencia y de enfermedad de Alzheimer. La obesidad en la
mediana edad, la hipertensión y la hipercolesterolemia fueronmediana edad, la hipertensión y la hipercolesterolemia fueron
todos factores de riesgo de demencia, cada uno de ellostodos factores de riesgo de demencia, cada uno de ellos
multiplicando el riesgo por 2multiplicando el riesgo por 2

25. Los científicos señalan que el conjunto de estos factores deLos científicos señalan que el conjunto de estos factores de
riesgo vasculares aumentaron el riesgo de demencia yriesgo vasculares aumentaron el riesgo de demencia y
enfermedad de Alzheimer de una forma aditiva de tal maneraenfermedad de Alzheimer de una forma aditiva de tal manera
que las personas con los tres factores de riesgo tuvieronque las personas con los tres factores de riesgo tuvieron
alrededor de seis veces más riesgo de demencia que lasalrededor de seis veces más riesgo de demencia que las
personas que no tenía ninguno de tales factores.personas que no tenía ninguno de tales factores.

26. Stott DJ, Taylor M. An exercise and behavioral management program reduced
functional dependence in Alzheimer disease. ACP J Club. 2004 May-Jun;140(3):77.
Landi F, Russo A, Bernabei R. Physical activity and behavior in the elderly: a pilot
study. Arch Gerontol Geriatr Suppl. 2004;(9):235-41
Nelson R. Exercise could prevent cerebral changes associated with AD. Lancet Neurol.
2005 May;4(5):275.
Kiraly MA, Kiraly SJ. The effect of exercise on hippocampal integrity: review of recent
research. Int J Psychiatry Med. 2005;35(1):75-89.

28. Pacientes sometidos a una actividad física porPacientes sometidos a una actividad física por
encima (en intensidad y duración) de las usuales enencima (en intensidad y duración) de las usuales en
rehabilitación cardíaca, muestran mejorías en larehabilitación cardíaca, muestran mejorías en la
función miocárdica. (Hagberg, J. M. 1991).función miocárdica. (Hagberg, J. M. 1991).

29. Un aspecto importante y consensuado es que laUn aspecto importante y consensuado es que la
actividad física mejora, de manera particular, a losactividad física mejora, de manera particular, a los
colectivos que parten de una peor condición decolectivos que parten de una peor condición de
base, como ancianos, mujeres, pacientes diabéticosbase, como ancianos, mujeres, pacientes diabéticos
y los que tienen perfiles psicológicos desfavorablesy los que tienen perfiles psicológicos desfavorables
((Milani, RVMilani, RV et al.et al., 1998; Lavie CJ,, 1998; Lavie CJ, et al.et al., 1999)., 1999).
ALGO ES MEJOR QUE NADAALGO ES MEJOR QUE NADA

30. Blumenthal JA et al., Exercise, depression, and mortality after myocardial
infarction in the ENRICHD trial. Med Sci Sports Exerc. 2004;36(5):746-755.

31. QUEDA MUCHO POR DEMOSTRARQUEDA MUCHO POR DEMOSTRAR
La rehabilitación cardíaca en base a ejercicios, parece serLa rehabilitación cardíaca en base a ejercicios, parece ser
eficaz para reducir las muertes cardíacas, pero la base de laeficaz para reducir las muertes cardíacas, pero la base de la
evidencia se ve debilitada por la mala calidad de los ensayos.evidencia se ve debilitada por la mala calidad de los ensayos.
De esta revisión no surge claramente si es más beneficioso elDe esta revisión no surge claramente si es más beneficioso el
ejercicio solo o una intervención de rehabilitación cardíacaejercicio solo o una intervención de rehabilitación cardíaca
amplia (Jolliffe JA et al., La Cochrane Library plus 2004)amplia (Jolliffe JA et al., La Cochrane Library plus 2004)

32. La actividad física actúa de forma directa e indirecta sobreLa actividad física actúa de forma directa e indirecta sobre
el síndrome metabólico (Westheim A and Os I., 1992),el síndrome metabólico (Westheim A and Os I., 1992),
disminuye la obesidad visceral, aumenta las HDL (disminuye la obesidad visceral, aumenta las HDL (Lavie CJLavie CJ
and Milani RV, 1996)and Milani RV, 1996) y mejora la hipertensión, siendo muchoy mejora la hipertensión, siendo mucho
menos frecuente el hábito tabáquico.menos frecuente el hábito tabáquico. En fechas recientes, elEn fechas recientes, el
National Cholesterol Education Program Adult TreatmentNational Cholesterol Education Program Adult Treatment
Panel III guidelines recomienda tratar el síndromePanel III guidelines recomienda tratar el síndrome
metabólico con incremento de la actividad física, entre otrasmetabólico con incremento de la actividad física, entre otras
medidas (Ginsberg HN, 2003)medidas (Ginsberg HN, 2003)
Un vistazo a la literatura médicaUn vistazo a la literatura médica

33. LLa actividad física actúa de forma directa e indirecta sobre el síndromea actividad física actúa de forma directa e indirecta sobre el síndrome
metabólico. En principio elimina un factor de riesgo, que es elmetabólico. En principio elimina un factor de riesgo, que es el
sedentarismo, pero también actúa sobre los otros factores, ya quesedentarismo, pero también actúa sobre los otros factores, ya que
disminuye la obesidad visceral, aumenta las HDL (disminuye la obesidad visceral, aumenta las HDL (Lavie CJ and MilaniLavie CJ and Milani
RV, 1996)RV, 1996) y mejora la hipertensión.y mejora la hipertensión. En fechas recientes, el NationalEn fechas recientes, el National
Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelinesCholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines
recomienda tratar el síndrome metabólico con disminución del peso,recomienda tratar el síndrome metabólico con disminución del peso,
reducción del colesterol LDL e incremento de la actividad físicareducción del colesterol LDL e incremento de la actividad física
(Ginsberg HN, 2003).(Ginsberg HN, 2003).
Síndrome MetabólicoSíndrome Metabólico

34. La disminución en HDL colesterol en los sedentarios estáLa disminución en HDL colesterol en los sedentarios está
relacionada con la disminución de la actividad de la LPL (Leon ASrelacionada con la disminución de la actividad de la LPL (Leon AS
and Sanchez OA, 2001), en este sentido, la relación LPLand Sanchez OA, 2001), en este sentido, la relación LPL
grasa/músculo es de 0,51 antes de dejar de entrenar, y de 4,45grasa/músculo es de 0,51 antes de dejar de entrenar, y de 4,45
tras el desacondicionamiento por la falta de ejercicio físico (lotras el desacondicionamiento por la falta de ejercicio físico (lo
cual favorece la acumulación de tejido graso) (Simsolo RB et al.,cual favorece la acumulación de tejido graso) (Simsolo RB et al.,
1993).1993).
DislipemiasDislipemias

35. La baja actividad física está asociada a un mayor riesgo deLa baja actividad física está asociada a un mayor riesgo de
formación de cálculos biliares, de hecho, la realización de unaformación de cálculos biliares, de hecho, la realización de una
actividad física de 2 a 3 horas semanales disminuye la necesidadactividad física de 2 a 3 horas semanales disminuye la necesidad
de realizar una colecistectomía en un 20% (Chuang CZ et al.,de realizar una colecistectomía en un 20% (Chuang CZ et al.,
2001)2001)
Litiasis BiliarLitiasis Biliar

36. En términos generales, la fatiga asociada al padecimiento deEn términos generales, la fatiga asociada al padecimiento de
cáncer mejora con la práctica regular de actividad físicacáncer mejora con la práctica regular de actividad física
(Romanelli A et al., 2004; Lipman AJ and Lawrence DP, 2004 ;(Romanelli A et al., 2004; Lipman AJ and Lawrence DP, 2004 ;
Humpel N and Iverson DC, 2005), de hecho, los oncólogos loHumpel N and Iverson DC, 2005), de hecho, los oncólogos lo
recomiendan (Jones LW et al., 2005), y su implantación comorecomiendan (Jones LW et al., 2005), y su implantación como
consejo de interés en las unidades de oncología de losconsejo de interés en las unidades de oncología de los
hospitales, comienza (Coon SK and Coleman EA, 2004; Stevinsonhospitales, comienza (Coon SK and Coleman EA, 2004; Stevinson
C and Fox KR, 2005).C and Fox KR, 2005).
CáncerCáncer

37. Pacientes sometidos a laringectomía, mejoran de los trastornos
funcionales creados por la operación cuando se someten a un
programa de fisioterapia y aumentan su resistencia aerobia
(Marszalek S et al., 2005). También los sometidos a trasplante de
médula mejoran su calidad de vida (Wilson RW et al., 2005).
CáncerCáncer

38. Mujeres sedentarias con cancer de mama sometidas a un programa
de ejercicios en casa mediante un modelo de consejos vía telefónica,
tenían una recuperación mejor que el grupo control (Pinto BM et al.,
2005). Otros estudios confirman una mejor calidad de vida en
pacientes que realizan programas de actividad física (Kendall AR et
al., 2005) (Hann D et al., 2005). Además, el ejercicio físico mejora la
salud ósea que se ve alterada por algunos fármacos empleados en la
terapia (inhibidores de la aromatasa) (Paterson AH, 2005). También la
inmunidad mejora cuando se realiza actividad física (Fairey AS et al.,
2005)
CáncerCáncer

39. En un seguimiento de 2892 casos de cáncer durante 14 añosEn un seguimiento de 2892 casos de cáncer durante 14 años
realizado por Giovannucci y publicado en 2005, se relacionarealizado por Giovannucci y publicado en 2005, se relaciona
estadísticamente altos niveles de actividad física con menoresestadísticamente altos niveles de actividad física con menores
posibilidades de tener un cáncer avanzado de próstataposibilidades de tener un cáncer avanzado de próstata
(Giovannucci EL et al., 2005).(Giovannucci EL et al., 2005).
CáncerCáncer

40. En un estudio realizado en Canadá entre 1994 y 1997 de 442
casos de cáncer de ovario de edades comprendidas entre los 20 y
76 años demostró que las mujeres que hacían actividad física o
trabajos que requerían esfuerzo físico, tenían un menor riesgo de
padecer la enfermedad (Pan SY et al., 2005). Los autores
especulan sobre la relación obesidad cáncer de ovario y la
posible interacción con el ejercicio físico.
CáncerCáncer

41. La incidencia de asma aumenta en la población general en las
últimas décadas junto a una disminución de la actividad física. En
este sentido, Barr encuentra que la presencia del alelo Glicina 16
está asociada con el umbral de asma en mujeres sedentarias
adultas, lo que implica que la relación entre los polimorfismos de
ß2-adrenorreceptores y el umbral de asma se modifica por
factores ambientales (Barr RG et al., 2001). Lucas también asume
que el creciente sedentarismo de la población va asociado al
aumento de la prevalencia del asma (Lucas SR et al., 2005)
AsmaAsma

42. La sarcopenia es la pérdida de masa del músculo esquelético asociada a la
edad y a factores aún no bien conocidos. Con la edad se produce una serie de
cambios hormonales y bioquímicos como una reducción en los niveles de
testosterona, hormona del crecimiento y estrógenos, así como un ligero
aumento de la resistencia a la insulina y una deficiente función mitocondrial. La
asociación con una menor actividad física y con patologías como
arteriosclerosis, síndrome metabólico y enfermedades con componente
inflamatorio con producción de citocinas proinflamatorias, disparan esta
patología haciendo a los ancianos vulnerables a caídas y generando una mala
calidad de vida (Volpi E et al., 2004)
SarcopeniaSarcopenia

43. El ejercicio físico incrementa los
niveles de FNDC y otros factores
de crecimiento, estimula la
neurogénesis, mejora funciones
cognitivas y la neuroplasticidad
(Cotman CW and Berchtold NC,
2002) (Gomez-Pinilla F et al.,
2002). También aumenta la
producción del factor de
crecimiento semejante a la
insulina (IGF-1), que tiene un
efecto neuroprotector conocido,
de hecho, parece que su
disminución está relacionada con
determinadas enfermedades
neurodegenerativas (Trejo JL et
al., 2003).

44. La actividad física supone un cambio de enfoque asistencial
No es patentable, ni genera beneficios empresariales
No es espectacular, ni necesita grandes medios materiales
No da beneficios a muy corto plazo
No da medallas ni distinciones curriculares
Obliga a un esfuerzo personal y permanente
Los gastos no los retribuye la seguridad social
Hay que desplazarse y emplear tiempo diariamente