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Apostila sobre a aula de incidências do ombro
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Apostila sobre a aula de incidências do ombro

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Anatomia, posicionamento, Banco de imagens de diversos posicionamentos para rotinas de ombro.

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Transcript

  • 1. Incidências do Ombro Raios-X Diagnóstico por Imagemhttp://radiologiaraiosx.blogspot.com
  • 2. Anatomia do Ombro
  • 3. O Manguito Rotador
  • 4. Os exames com numeração, são derotina específica da Santa Casa de São Paulo.
  • 5. Rotações do Membro SuperiorRotação Neutra Rotação Interna Rotação Externa
  • 6. (01) - Ombro AP Corrigido Rotação Neutra (Obliqua Posterior – Método de Grashey)Correção da anteversão da cavidade glenóide, com PMS a 40º em relação a estativa.Epicôndilos paralelos ao PMS, ou fazendo um ângulo de 45º com a estativa.Abduzir levemente o braço em rotação neutra. Raio Central: Perpendicular entrando na articulação escapulo – umeral.
  • 7. (01) Ombro AP Corrigido rotação Neutra (Obliqua Posterior – Método de Grashey)
  • 8. (01) Ombro AP Corrigido Rotação Neutra (Obliqua Posterior – Método de Grashey)
  • 9. Ombro AP Corrigido Rotação Neutra (Método de Albers Schonberg) Paciente em ortostático, a parte posterior do ombro a ser radiografado sobre a Linha Central do Bucky Vertical , Plano Médio Sagital (PMS) fazendo um ângulo de 40º a 45º em relação ao plano da estativa (bucky mural). O úmero estará paralelo ao corpo, e fará um angulo de 90º com o antebraço, a mão ficará na disposição de mão perfil. Entre o plano do corpo e o antebraço terá um angulo de 90º Raio Central: entrando no meio da articulaçãoescapulo umeral, com angulação do raio central de 10º a 15º caudal.
  • 10. Ombro AP Corrigido Rotação Neutra (Método de Albers Schonberg)
  • 11. Ombro AP Corrigido Rotação Neutra (Método de Albers Schonberg) • 1 tubérculo maior, • 2 tubérculo menor, • 3 sulco bicipital, • 4 espaço subacromial (10 mm), • 5 processo coracóide, • 6 acrômio , • 7 clavícula, • 8 articulação acromio- clavicular • 9 articulação glenoumeral, • 10 borda anterior da glenóide, • 11 borda da glenóide posterior, • 12 no pescoço da omoplata.
  • 12. (01) Ombro AP rotação Neutra sem correçãoPaciente com PMS paralelo em relação a estativa. Epicôndilos paralelos ao PMS, e a estativa.Raio central: Perpendicular entrando na articulação escapulo - umeral
  • 13. (01) Ombro AP rotação Neutra sem correção
  • 14. (01) Ombro AP rotação Neutra sem correção
  • 15. (02) Ombro AP sem correção em rotação Interna (RI)Sem correção da anteversão da cavidadeglenóide, com PMS a paralelo em relação a estativa.Epicôndilos perpendiculares, fazendo um ângulo de 90º em relação a estativa.Raio central: Perpendicular entrando na articulação escapulo - umeral
  • 16. (02) Ombro AP sem correção em rotação Interna (RI)
  • 17. (02) Ombro AP sem correção em rotação Interna (RI)
  • 18. (02) Ombro AP Corrigido em rotação Interna (RI)Correção da anteversão da cavidade glenóide, com PMS a 40º em relação a estativa. Epicôndilos perpendiculares ao PMS, ou fazendo um ângulo de 90º com a estativa. Raio central: Perpendicular entrando na articulação escapulo - umeral
  • 19. (02) Ombro AP Corrigido em rotação Interna (RI)
  • 20. (02) Ombro AP Corrigido em rotação Interna (RI)
  • 21. Ombro AP em rotação Externa (RE) sem correção• Sem correção da anteversão da cavidade glenóide, com PMS paralelo em relação a estativa.• Epicôndilos devem fazer um ângulo de 45º em relação estativa.• Raio central: Perpendicular entrando na articulação escapulo - umeral
  • 22. Ombro AP sem correção em rotação Externa (RE)
  • 23. Ombro AP sem correção em rotação Externa (RE)
  • 24. Ombro AP Corrigido em rotação Externa (RE)Correção da anteversão da cavidade glenóide, com PMS a 40º em relação a estativa.Epicôndilos devem fazer um ângulo de 45º em relação estativa. Raio central: Perpendicular entrando na articulação escapulo - umeral
  • 25. Ombro AP Corrigido em rotação Externa (RE)
  • 26. RI x RE Corrigido
  • 27. Ombro Duplay (Rotação Externa) O ombro a ser radiografado será colocado sobre a LCM ou LCBV, nesta incidência o braço e o antebraço devem fazer uma rotação externa e este estendido ao longo do corpo, o PMS fará uma angulação de 30º a 45º ao chassi. Raio Central: entrando na articulação escapulo - umeral com angulação de 10º a 15º caudalPatologia: Calcificação e estudo da cavidade glenóide, pesquisa de bursite
  • 28. Ombro Duplay (Rotação Externa)
  • 29. Ombro Duplay (Rotação Interna) Paciente em DD ou Ortostático. O ombro a serradiografado sobre a LCM ou LCBV, nesta incidência obraço e o antebraço deverá fazer uma rotação interna e deve estar estendido ao longo do corpo, o PMS fará uma angulação de 30º a 45º ao chassi. Raio Central: entrando na articulação escapulo – umeral com angulação de 10º a 15º caudal.Patologia: Calcificação e estudo da cavidade glenóide, pesquisa de bursite
  • 30. Ombro Duplay (Rotação Interna)
  • 31. Ombro Duplay Corrigido (Rotação Interna e Rotação Externa)
  • 32. Duplay sem Correção do PMS
  • 33. Ombro Corrigido em Diferentes rotaçõesRotação Interna Neutro Rotação Externa
  • 34. Fratura
  • 35. Luxação
  • 36. Calcificações
  • 37. (03) Ombro AP Rockwood Paciente em AP SEM CORREÇÃO da anteversão da cavidade glenóide,. Fundamentalmente utilizada para avaliação doesporão ântero-inferior do acrômio na síndrome do impacto. Quanto mais curto for o acrômio, maior será este esporão. Raio central: 30º caudal
  • 38. (03) Ombro AP Rockwood
  • 39. 03 - Ombro AP Rockwood Sem Correção do PMS
  • 40. (03) Ombro AP Rockwood esporão ântero-inferior
  • 41. Esporão ântero-inferior
  • 42. (04) Ombro Zanca Paciente em AP SEM CORREÇÃO da cavidade glenóide.Esta incidência é indicada para estudo específico da articulação acromio-clavicular. Raio central: 20º cranial
  • 43. (04) Ombro Zanca
  • 44. (04) Ombro Zanca
  • 45. Luxação Acrômio Clavicular
  • 46. (05) Ombro Perfil Axilar É realizada com o paciente sentado ou deitado, ou em pé, com a placa colocada sobre o ombro e a ampola na direção da axila. Em caso de suspeita de fratura o médico deverá acompanhar este exame.Raio Central: angulado de 5º a 10º na direção docotovelo, e o raio central é direcionado através da articulação do ombro.
  • 47. (05) Ombro Perfil Axilar
  • 48. (05) Ombro Perfil Axilar
  • 49. (05) Ombro Perfil Axilar
  • 50. (05) Ombro Perfil Axilar Clavícula Glenóide Processo Coracóide Acrômio Cabeça do Úmero Articulação Acromio-clavicular
  • 51. (05) Ombro Perfil Axilar
  • 52. Ombro Perfil Axilar Estativa
  • 53. Ombro Perfil Axilar Estativa
  • 54. (05) Axilar Infero-superior Método de Lawrence Paciente em decúbito dorsal, com suporte embaixo do ombro a ser estudado. Abduzir o braço a 90º se possível. Mão em rotação externa. Rosto virado para o lado oposto.Raio Central: 25º à 30º medialmente, projetado horizontalmente em relação a axila e a cabeça do úmero.
  • 55. (05) Axilar Infero-superior Método de Lawrence
  • 56. (05) Axilar Infero-superior Método de Lawrence
  • 57. Lawrence x West Point
  • 58. Lawrence x West Point
  • 59. Axilar Infero-superior (Ortostático) Paciente em ortostático, com braço abduzido à 90º.Chassi em cima do ombro de interesse.Raio Central: infero-superior 45º cranial.
  • 60. Axilar Infero-superior
  • 61. Axilar Infero-superior
  • 62. Luxação do Ombro
  • 63. (06) Ombro Perfil de Escápula (axial de escápula) Indicada para a classificação dos tipos de acrômio se baseiam nesta incidência. Também faz parte da série trauma demonstrando desvios de fragmentos de, bem como , sendo importante nas fraturas do tubérculo menor, como eventuais luxações, especialmente para posterior Raio central: 15º à 20º caudal (Túnel) Perpendicular para Y Escapular
  • 64. Perfil de Escápula
  • 65. Perfil de Escápula(Método de Neer RC 15° à 20º Caudal)
  • 66. Perfil de Escápula(Método de Neer RC 15° à 20º Caudal)
  • 67. Túnel x Y Escapular (MS - Rotação Neutra)RC 15º à 20º Caudal RC Perpendicular
  • 68. Túnel View(Y Escapular - MS - Rotação Neutra)
  • 69. Tipos de Acrômio
  • 70. Tipos de Túnel do Ombro
  • 71. Luxação Ombro
  • 72. Calcificação no Ombro
  • 73. Fratura do Ombro
  • 74. (07) Ombro Oblíqua Apical (Garth) Posição do Paciente: em AP com correção da cavidade glenóide, aproximadamente com o corpo corrigido de 40º à 45° com relação a estativa. Dessa maneira, a visão tangencia o rebordo ântero- inferior da cavidade glenóide e a parte póstero- lateral da cabeça do úmero. Demonstra bem as lesões de Hill-Sachs e eventuais alterações no rebordo ântero-inferior da cavidade Glenóide, lesão de “Bankart ósseo”. Raio Central: 45º caudal
  • 75. (07) Ombro Oblíqua Apical (Garth)
  • 76. (07) Ombro Oblíqua Apical (Garth)
  • 77. (07) Ombro Oblíqua Apical (Garth)
  • 78. (07) Ombro Oblíqua Apical (Garth)
  • 79. (07) Ombro Oblíqua Apical (Garth)
  • 80. (08) Ombro StrykerIncidência em AP SEM CORREÇÃO da cavidade glenóide, com o paciente colocando sua mão na coluna cervical, o cotovelo deve apontar para a ampola e não para o lado. Mostra bem a lesão de Hill-Sachs e a base do processo coracóide. Raio Central: Perpendicular
  • 81. (08) Ombro Stryker
  • 82. (08) Ombro Stryker
  • 83. (08) Ombro Stryker
  • 84. Lesão de Hill-Sachs DeformidadeUm entalhe ocorre no aspecto póstero-lateral da cabeça do úmero, devido à invasão de repetição de luxações posteriores.
  • 85. (09) Ombro West Point Incidência realizada com o paciente deitado em decúbito ventral.O ombro é apoiado sobre um pequeno coxim, com o braçoabduzido a 90º e a mão pendendo para baixo, na borda damesa de exame. O chassi é colocada por cima do ombro ea ampola entra pela axila, com 25º de abdução em relação à linha média do paciente e inclinação caudal de 25º. Evidencia bem o rebordo anterior da cavidade glenóide.
  • 86. (09) Ombro West Point
  • 87. (09) Ombro West Point
  • 88. (09) Ombro West Point
  • 89. (09) - Ombro West Point
  • 90. (10) Ombro Velpeau View É uma incidência de forma modificada doperfil axilar. Utiliza-se em pacientes que têm o membro superior imobilizado após uma redução ou cirurgia. Não é indicada para diagnóstico, como substituição à radiografia axilar
  • 91. (10) Ombro Velpeau View Paciente será colocado com a região dorsal naextremidade da mesa elevará o corpo para trás, com amáxima lordose para trás, fazendo aproximadamente um angulo em relação a vertical de 30º Graus. A projeção do ombro será perpendicular a do chassi. Raio Central: Perpendicular, entrando na cabeça do úmero. Patologia: Luxação acrômio-clavicular
  • 92. (10) Ombro Velpeau View
  • 93. (10) - Ombro Velpeau View
  • 94. (10) Ombro Velpeau View
  • 95. (10) Ombro Velpeau View • 1 articulação do ombro, • 2 da cabeça do úmero, • 3 processo coracóide, • 4 acrômio, • 5 glenóide, • 6 clavícula.
  • 96. Axial Modificada do Ombro (Método de Wallace)O paciente está sentado com as costas para a mesa , o tronco é girado 30 graus para o lado afetado para que a lâmina da escápula fique paralela à borda da mesa, se possível, a ponta do cotovelo repousa sobre o borda da mesa. A cassete é colocada horizontalmente por trás do úmero e em contacto com o braço.Raio Central: angulado de 30 graus caudal e voltado para o processo coracóide e para a articulação do úmero.
  • 97. Axial Modificada do Ombro (Método de Wallace)RC 30º Caudal PMS 30° Cotovelo apoiado na mesa
  • 98. Fratura do Ombro
  • 99. Luxação do Ombro
  • 100. Ombro Tangencial Sulco Bicipal – Método de FiskPaciente em posição ortostática inclinando-se sobre o final da mesa com o ombro fletido, mantendo asuperfície posterior do antebraço sobre a mesa com a mão em supinação, segurando o chassi, com o rosto voltado para o lado oposto da lesão.Paciente discretamente inclinado para frente, de modo a posicionar o úmero de 10º à 15º em relação a vertical. Raio Central: direcionado perpendicular ao chassi, incidindo na parte central do sulco, localizado na margem anterior da cabeça do úmero.
  • 101. Ombro Tangencial Sulco Bicipal – Método de Fisk
  • 102. Ombro Tangencial Sulco Bicipal – Método de Fisk
  • 103. Ombro Tangencial Sulco Bicipal – Decúbito Dorsal Paciente em decúbito dorsal com MS estendido, e mão em supinação. Chassi na vertical, encostado no ápice do ombro a ser estudado e apoiado no pescoço, com a cabeça voltada para o lado oposto. Raio Central: angulado de 10º a 15º posteriormente em relação a horizontal incidindo naparte central do sulco, localizado na margem anterior da cabeça do úmero.
  • 104. Ombro Tangencial Sulco Bicipal – Decúbito Dorsal
  • 105. Ombro Trans-toráxico (Método de Lawrence)Paciente em ortostático, nesta incidência coloca-se o ombro a ser radiografado sobre a Linha Central do Bucky Vertical (LCBV). O tórax deverá estar em posição lateral verdadeira, ou com leverotação anterior, para que o úmero não fique sobreposto com as vértebras torácicas.Raio Central: Perpendicular ao filme direcionado através do tórax para o colo cirúrgico.Observação do Raio Central: Se o paciente estiver com muita dorpara abaixar o ombro lesado suficientemente e elevar o braço e o ombro não lesados o suficiente para evitar superposição dos ombros, então o ângulo do Raio Central deve ser de 10º a 15º cranial.
  • 106. Ombro Trans-toráxico
  • 107. Ombro Trans-toráxico (Método de Lawrence)
  • 108. Ombro Trans-toráxico
  • 109. Ombro BernageauO paciente é colocado oblíqua anterior (40 a 50 graus) para trazer o ombro a ser examinada em relação à estativa, o braço é erguido e pressionado contra a estativa. Raio Central: angulado aproximadamente 30 graus caudal , centrada sobre o colo do úmero indicações Estudo da borda inferior anterior glenoidal na luxação recidivante anterior do ombro ou nas síndromes dolorosas anterior (síndrome do aro, a instabilidade anterior).
  • 110. Ombro Bernageau RC 30º
  • 111. Ombro Bernageau • 1 glenóide ântero- inferior, • 2 glenóide ântero- superior, • 3 processo coracóide, • 4 acrômio • 5 clavícula, • 6 cabeça do úmero.
  • 112. Ombro Bernageau
  • 113. Ombro Bernageau
  • 114. Ombro Bernageau
  • 115. Banco de Imagens
  • 116. Fratura Tipo Hill-SachsBankart ósseo Hill-Sachs
  • 117. Fratura Tipo Hill-Sachs
  • 118. Luxação Anterior
  • 119. Luxação Posterior
  • 120. Deformidade
  • 121. Tumor
  • 122. Artroplastia de Ombro
  • 123. Referências Bibliográficas Kenneth L. Bontrager, MA, RT(R) Tratado de Técnica Radiológica e Base Anatômicahttp://radiologia-para-estudantes.blogspot.com/2009/03/6-posicionamento-radiografico.html http://www.rbo.org.br/1993_set_40.pdf http://www.iguana2007.com/amolca-jul-cliente/pdf/neto-75.pdf
  • 124. Agradecimentos: Kaue Paleari Téc. Radiologia Na participação das fotos.Vinicius de Paula Martins do Anjos Aluno Téc. Radiologia Na participação das fotos. São Paulo,11/12/2010
  • 125. André Souza Robson R. G. Rocha Deus é Fiel!!!http://radiologiaraiosx.blogspot.com