Fluxograma para manejo das adenomegalias Prof. Robson

FLUXOGRAMA PARA MANEJO DAS ADENOMEGALIAS ANAMNESEIdadeAguda, subaguda, prolongada ou crônicaZona endêmica (viagem)Contágio com tuberculoseAnimais (gato) ou insetoIngestão de carne mal passada ou leite não pasteurizadoMãe aidética ou HIV positivo

FLUXOGRAMA PARA MANEJO DAS ADENOMEGALIAS EXAME FÍSICOEstado geral: bom ou comprometidoFebreGânglios:localização, tamanho, número, simetria, mobilidade, consistência, amolecimento, flutuação.Sinais flogísticos (eritema, calor, dor, linfangite).Progressão dos gânglios

FLUXOGRAMA PARA MANEJO DAS ADENOMEGALIAS EXAME FÍSICOLesões associadas:- Cárie, abscesso dentário, gengivite;- Seborréia, piolho, tinha do couro cabeludo, piodermite;- Otite média ou externa;- Impetigo, vesículas;- Conjuntivite;- Úlcera, pápula, abrasões;- Erupção cutânea.

CADEIAS DE GÂNGLIOS LINFÁTICOSOCCIPITAL EPITROCLEARCERVICAL POSTERIOR INGUINALPRÉ-AURICULAR TORÁCICOSUBMENTONIANO ABDOMINALSUBMANDIBULAR PÉLVICASUPRACLAVICULARAXILAR

ADENOMEGALIA REGIONAL Estado geral bom HEMOGRAMA Linfonodos de aspecto benigno, VHS indolores, elásticos, não Sugere adenopatia reacional SOROLOGIA EPSTEIN-BARR coalescentes, não aderidos, sem CMV fístula, móveis TOXO Sem hepato nem esplenomegalia OBSERVAR POR 4-6 SEMANAS 1. Linfonodos regrediram – altaHEMOGRAMA inexpressivo 2. Linfonodos diminuíram – observar mais 6-10 semanasVHS normal 3. Aumentaram após 4-6 semanas ou estacionaram após 6SOROLOGIA EPSTEIN-BARR não reagente semanas – continuar investigação: RX tórax, PPDCMV não reagente 4. Linfonodos não regrediram após 6-10 semanas eTOXO não reagente investigação negativa – BIÓPSIA

Estado geral satisfatório podendo ter febreLinfonodos inflamados (eritematosos e doloridos)Especialmente cervicais superiores (ângulo da HEMOGRAMAmandíbula e submandibulares) Sugere adenite VHSPiodermite, conjuntivite, otite, amigdalite 1. Tratar com antibiótico (10 dias) HEMOGRAMA – leucocitose com neutrofilia 2. Reavaliar necessidade de drenagem VHS ↑ 3. Se não houver melhora – BIÓPSIA

Estado geral comprometido Sintomas de doença grave Linfonodos firmes, aderentes ou coalescentes HEMOGRAMA Adenomegalia supraclavicular direita – sugere tumor ALERTA! VHS intratorácico ou processo inflamatório RX TÓRAX Adenomegalia supraclavicular esquerda – sugere tumor intra-abdominal ou processo inflamatório Aumento bilateral – sugere adenomegalia mediastínicaHEMOGRAMA – Blastos RX TÓRAX – ALARGAMENTO DO MEDIASTINO NORMAIS TUBERCULOSE LEUCEMIA LINFOMA BIÓPSIA MIELOGRAMA SARCOIDOSE OUTROS TU

HEMOGRAMAEstado geral bom VHSCom ou sem sinais flogísticos Sugere adenite por BCG PPDLocalizado em AXILA DIREITA PESQUISAR ARRANHADURA DE GATO

ADENOMEGALIA GENERALIZADA Solicitar HEMOGRAMAEstado geral bom VHSLinfonodos de aspecto SOROLOGIA EPSTEIN-BARRbenigno, indolores, elásticos, não CMVcoalescentes, não aderidos, sem fístula, móveis TOXOCom ou sem febre e hepatoesplenomegalia RX TÓRAX

Solicitar Estado geral comprometido HEMOGRAMA Palidez VHS Perda de peso SOROLOGIA EPSTEIN-BARR Hepatoesplenomegalia CMV Febre mais de 7 dias TOXO RX TÓRAXBlastos no sangue periférico RX TÓRAX alterado HEMOGRAMA NORMAL ou Pancitopenia RX TÓRAX NORMAL Pesquisar tuberculose (PPD) BIÓPSIA DO GÂNGLIO MIELOGRAMA Tomografia de tórax Escolher o gânglio mais significativo

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