Δρ. Κωνσταντινίδης, MD, PhD, AFACS     Χειρουργική Χοληδόχου Κύστεως και                 Χοληφόρων (Χολοκυστεκτοµή και Διε...
Δρ. Κωνσταντινίδης, MD, PhD, AFACS     Χειρουργική Χοληδόχου Κύστεως και                 Χοληφόρων (Χολοκυστεκτοµή και Διε...
ΤΙ ΟΝΟΜΑΖΟΥΜΕ ΧΟΛΗΔΟΧΟ•       Είναι το όργανο που είναι    υπεύθυνο για τη συµπύκνωση και    την αποθήκευση της χολής.•   ...
ΤΙ ΟΝΟΜΑΖΟΥΜΕ ΧΟΛΗΔΟΧΟ•       Είναι το όργανο που είναι    υπεύθυνο για τη συµπύκνωση και    την αποθήκευση της χολής.•   ...
ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΧΟΛΗ; • Είναι το υγρό που παράγεται από το ήπαρ και   βοηθά τον οργανισµό στην πέψη του λίπους   που προέρχεται...
ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΧΟΛΗ; • Είναι το υγρό που παράγεται από το ήπαρ και   βοηθά τον οργανισµό στην πέψη του λίπους   που προέρχεται...
ΤΙ ΟΝΟΜΑΖΟΥΜΕ ΧΟΛΗΦΟΡΑ ΑΓΓΕΙΑ; • Είναι ένα δίκτυο από αγγεία που µεταφέρουν τη χολή   από το ήπαρ στο δωδεκαδάκτυλο (2η µο...
ΤΙ ΟΝΟΜΑΖΟΥΜΕ ΧΟΛΗΦΟΡΑ ΑΓΓΕΙΑ; • Είναι ένα δίκτυο από αγγεία που µεταφέρουν τη χολή   από το ήπαρ στο δωδεκαδάκτυλο (2η µο...
Στην εικόνα φαίνεται η ανατοµική σχέσηµεταξύ ήπατος, χοληδόχου κύστεως,     Bile Duct     Small Intestine (Duodenum)
Στην εικόνα φαίνεται η ανατοµική σχέσηµεταξύ ήπατος, χοληδόχου κύστεως,     Bile Duct     Small Intestine (Duodenum)
Η περιοχή της χοληδόχου κύστεως και των χοληφόρωνχαρακτηρίζεται από την πολυπλοκότητά της.    Τα χοληφόρα κατηγοροποιούντα...
Η περιοχή της χοληδόχου κύστεως και των χοληφόρωνχαρακτηρίζεται από την πολυπλοκότητά της.    Τα χοληφόρα κατηγοροποιούντα...
Muscle which controls emptying of the                                   stomach into the small intestine  Beginning of the...
Muscle which controls emptying of the                                   stomach into the small intestine  Beginning of the...
ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΧΟΛΟΛΙΘΟΙ; •   Οι χολόλιθοι («πέτρες στη χολή»)     σχηµατίζονται όταν χαθεί µια     συγκεκριµένη χηµική ισορρ...
ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΧΟΛΟΛΙΘΟΙ; •   Οι χολόλιθοι («πέτρες στη χολή»)     σχηµατίζονται όταν χαθεί µια     συγκεκριµένη χηµική ισορρ...
Χολόλιθοι εντός της χοληδόχου
Χολόλιθοι εντός της χοληδόχου
ΠΟΙΟΣ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΧΕΙ ΧΟΛΟΛΙΘΟΥΣ; Παράγοντες που συµβάλλουν στη δηµιουργία χολόλιθων είναι οι εξής: •-Παχυσαρκία •-Γυναικεί...
ΠΟΙΟΣ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΧΕΙ ΧΟΛΟΛΙΘΟΥΣ; Παράγοντες που συµβάλλουν στη δηµιουργία χολόλιθων είναι οι εξής: •-Παχυσαρκία •-Γυναικεί...
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΗΣΧΟΛΟΛΙΘΙΑΣΗΣ; • -Το 50% των ασθενών δεν έχουν συµπτώµατα. • -Έντονο κωλικοειδές άλγος στο δεξι...
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΗΣΧΟΛΟΛΙΘΙΑΣΗΣ; • -Το 50% των ασθενών δεν έχουν συµπτώµατα. • -Έντονο κωλικοειδές άλγος στο δεξι...
ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΧΟΛΟΛΙΘΙΑΣΗΣ; • Εξέταση εκλογής αποτελεί το   υπερηχογράφηµα της χοληδόχου   κύστεως (ακρίβεια ...
ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΧΟΛΟΛΙΘΙΑΣΗΣ; • Εξέταση εκλογής αποτελεί το   υπερηχογράφηµα της χοληδόχου   κύστεως (ακρίβεια ...
Υπερηχογράφηµα που δείχνει 2 ευµεγέθεις χολόλιθουςεντός της χοληδόχου κύστεως. Παρατηρήστε τον                   Dotted ar...
Υπερηχογράφηµα που δείχνει 2 ευµεγέθεις χολόλιθουςεντός της χοληδόχου κύστεως. Παρατηρήστε τον                   Dotted ar...
Υπερηχογράφηµα που δείχνει πυκνή χολική                Liver                        Gallbladder
Υπερηχογράφηµα που δείχνει πυκνή χολική                Liver                        Gallbladder
Χολόλιθοι που απεικονίζονται σε κοινήακτινογραφία κοιλίας
Χολόλιθοι που απεικονίζονται σε κοινήακτινογραφία κοιλίας
ΠΩΣ ΜΠΟΡΟΥΜΕ ΝΑ ΑΠΑΛΛΑΓΟΥΜΕ ΑΠΟΤΟΥΣ ΧΟΛΟΛΙΘΟΥΣ;• Η ενδεδειγµένη λύση είναι η αφαίρεση της  χοληδόχου κύστεως µαζί µε τους ...
ΠΩΣ ΜΠΟΡΟΥΜΕ ΝΑ ΑΠΑΛΛΑΓΟΥΜΕ ΑΠΟΤΟΥΣ ΧΟΛΟΛΙΘΟΥΣ;• Η ενδεδειγµένη λύση είναι η αφαίρεση της  χοληδόχου κύστεως µαζί µε τους ...
A CAT Scan showing an enlarged and inflamed infectedgallbladder. This is what can happen if a stone blocks the        Gall...
A CAT Scan showing an enlarged and inflamed infectedgallbladder. This is what can happen if a stone blocks the        Gall...
Μπορώ να ζήσω χωρίς τη χοληδόχο κύστη; • Η χοληδόχος κύστη λειτουργεί ως   αποθηκευτικός χώρος για τη χολή που   παράγεται...
Μπορώ να ζήσω χωρίς τη χοληδόχο κύστη; • Η χοληδόχος κύστη λειτουργεί ως   αποθηκευτικός χώρος για τη χολή που   παράγεται...
ΠΩΣ ΑΦΑΙΡΕΙΤΑΙ Η ΧΟΛΗΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗ;•   Υπάρχουν τρεις χειρουργικές µέθοδοι αφαίρεσης της    χοληδόχου κύστεως:•   -Η ανοιχτή...
ΠΩΣ ΑΦΑΙΡΕΙΤΑΙ Η ΧΟΛΗΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗ;•   Υπάρχουν τρεις χειρουργικές µέθοδοι αφαίρεσης της    χοληδόχου κύστεως:•   -Η ανοιχτή...
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΗΣΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΕΝΑΝΤΙ ΤΗΣ ΑΝΟΙΧΤΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ;• -Μικρότερες ουλές• -Λιγότερος πόνος• -Ταχύτερη...
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΗΣΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΕΝΑΝΤΙ ΤΗΣ ΑΝΟΙΧΤΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ;• -Μικρότερες ουλές• -Λιγότερος πόνος• -Ταχύτερη...
Συχνές θέσεις εισόδου των trocar για λαπαροσκοπικήχολοκυστεκτοµή                                  Grasping and            ...
Συχνές θέσεις εισόδου των trocar για λαπαροσκοπικήχολοκυστεκτοµή                                  Grasping and            ...
Λαπαροσκοπική Χολοκυστεκτοµή
Λαπαροσκοπική Χολοκυστεκτοµή
Λαπαροσκοπική Χολοκυστεκτοµή
Λαπαροσκοπική Χολοκυστεκτοµή
Λαπαροσκοπική Χολοκυστεκτοµή
Λαπαροσκοπικά εργαλεία απαραίτητα για τηχολοκυστεκτοµή. Η διάµετρός τους είναι συνήθως
Λαπαροσκοπικά εργαλεία απαραίτητα για τηχολοκυστεκτοµή. Η διάµετρός τους είναι συνήθως
Όσο µικρότερη είναι η τοµή, τόσο λιγότερος είναικαι ο µετεγχειρητικός πόνος.
Όσο µικρότερη είναι η τοµή, τόσο λιγότερος είναικαι ο µετεγχειρητικός πόνος.
Ελαχιστοποίηση µετεγχειρητικής ουλής
Ελαχιστοποίηση µετεγχειρητικής ουλής
Χολόλιθοι που αφαιρέθηκαν πριν προχωρήσει ηφλεγµονή της χοληδόχου κύστεως
Χολόλιθοι που αφαιρέθηκαν πριν προχωρήσει ηφλεγµονή της χοληδόχου κύστεως
Χολόλιθοι στο εσωτερικό φλεγµονώδουςχοληδόχου κύστεως
Χολόλιθοι στο εσωτερικό φλεγµονώδουςχοληδόχου κύστεως
Πλεονεκτήµατα ΛαπαροσκοπικήςΧολοκυστεκτοµής  •   Μηδαµινή ουλή  •   Λιγότερος πόνος  •   Ταχύτερη ανάρρωση  •   Βραχύτερη ...
Πλεονεκτήµατα ΛαπαροσκοπικήςΧολοκυστεκτοµής  •   Μηδαµινή ουλή  •   Λιγότερος πόνος  •   Ταχύτερη ανάρρωση  •   Βραχύτερη ...
Σπάνιες επιπλοκές χολοκυστεκτοµής •   Τραυµατισµός χοληδόχου πόρου •   Τραυµατισµός λεπτού εντέρου •   Στένωση χοληδόχου π...
Σπάνιες επιπλοκές χολοκυστεκτοµής •   Τραυµατισµός χοληδόχου πόρου •   Τραυµατισµός λεπτού εντέρου •   Στένωση χοληδόχου π...
Σπάνιες επιπλοκές • Διασπορά λίθων στο εσωτερικό της   κοιλιάς • Εναποµείναντες λίθοι στον χοληδόχο   πόρο • Εντερική απόφ...
Σπάνιες επιπλοκές • Διασπορά λίθων στο εσωτερικό της   κοιλιάς • Εναποµείναντες λίθοι στον χοληδόχο   πόρο • Εντερική απόφ...
Τι συµβαίνει όταν οι λίθοι φύγουν από τηχοληδόχο κύστη και εισέλθουν στα χοληφόρα;   Το πρόβληµα γίνεται   πολυπλοκότερο γ...
Τι συµβαίνει όταν οι λίθοι φύγουν από τηχοληδόχο κύστη και εισέλθουν στα χοληφόρα;   Το πρόβληµα γίνεται   πολυπλοκότερο γ...
ERCP (παλίνδροµη χολαγγειοπαγκρεατογραφία)
ERCP (παλίνδροµη χολαγγειοπαγκρεατογραφία)
ERCP που δείχνει λίθους στον κοινό                                        Flexible                                        ...
ERCP που δείχνει λίθους στον κοινό                                        Flexible                                        ...
ERCP   µε σφιγκτηροτοµή και αφαίρεση των λίθων                              Άνοιγµα                              χοληφόρ  ...
ERCP   µε σφιγκτηροτοµή και αφαίρεση των λίθων                              Άνοιγµα                              χοληφόρ  ...
ERCP (παλίνδροµη χολαγγειοπαγκρεατογραφία)   ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ          ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ • Δεν απαιτεί γενική   • Αποτελεί πρόσθε...
ERCP (παλίνδροµη χολαγγειοπαγκρεατογραφία)   ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ          ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ • Δεν απαιτεί γενική   • Αποτελεί πρόσθε...
Σπάνιες επιπλοκές της ERCP •   Παγκρεατίτιδα •   Τραυµατισµός χοληφόρων •   Αποτυχία αφαίρεσης όλων των λίθων •   Αιµορραγ...
Σπάνιες επιπλοκές της ERCP •   Παγκρεατίτιδα •   Τραυµατισµός χοληφόρων •   Αποτυχία αφαίρεσης όλων των λίθων •   Αιµορραγ...
Ποια µέθοδος αντιµετώπισης τηςχολολιθίασης µου ταιριάζει;   Ο ιατρός σας θα αποφασίσει τί είναι πιο   σωστό για εσάς λαµβά...
Ποια µέθοδος αντιµετώπισης τηςχολολιθίασης µου ταιριάζει;   Ο ιατρός σας θα αποφασίσει τί είναι πιο   σωστό για εσάς λαµβά...
Εάν αναζητείτε περισσότερες πληροφορίες  πάνω στο θέµα, επικοινωνήστε µε την     έµπειρη οµάδα ΛαπαροσκοπικήςΧειρουργικής ...
Εάν αναζητείτε περισσότερες πληροφορίες  πάνω στο θέµα, επικοινωνήστε µε την     έµπειρη οµάδα ΛαπαροσκοπικήςΧειρουργικής ...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Χολή, Πέτρες στη Χολή, Ρομποτική - Λαπαροσκοπική Χολοκυστεκτομή Μιάς Τομής

615,983 views
678,314 views

Published on

Ο Δρ. Κ.Μ. Κωνσταντινίδης και η ομάδα του στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών πραγματοποίησαν τις πρώτες επεμβάσεις daVinci, Single-Site παγκοσμίως μετά από επιλογή της Intuitive Surgical.

Published in: Health & Medicine
1 Comment
1 Like
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
615,983
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
46
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
1
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • Χολή, Πέτρες στη Χολή, Ρομποτική - Λαπαροσκοπική Χολοκυστεκτομή Μιάς Τομής

    1. 1. Δρ. Κωνσταντινίδης, MD, PhD, AFACS Χειρουργική Χοληδόχου Κύστεως και Χοληφόρων (Χολοκυστεκτοµή και Διερεύνηση Χοληδόχου Πόρου) Ένας απλός οδηγός για να δώσει απάντηση στα ερωτήµατά σας
    2. 2. Δρ. Κωνσταντινίδης, MD, PhD, AFACS Χειρουργική Χοληδόχου Κύστεως και Χοληφόρων (Χολοκυστεκτοµή και Διερεύνηση Χοληδόχου Πόρου) Ένας απλός οδηγός για να δώσει απάντηση στα ερωτήµατά σας
    3. 3. ΤΙ ΟΝΟΜΑΖΟΥΜΕ ΧΟΛΗΔΟΧΟ• Είναι το όργανο που είναι υπεύθυνο για τη συµπύκνωση και την αποθήκευση της χολής.• Βρίσκεται στην κάτω επιφάνεια του ήπατος στην αύλακα που χωρίζει το δεξιό από τον αριστερό λοβό, στο δεξιό υποχόνδριο.• Ενώνεται µε το δίκτυο των χοληφόρων αγγείων ώστε να δέχεται χολή από το ήπαρ και να την προωθεί όταν απαιτείται στο λεπτό έντερο.
    4. 4. ΤΙ ΟΝΟΜΑΖΟΥΜΕ ΧΟΛΗΔΟΧΟ• Είναι το όργανο που είναι υπεύθυνο για τη συµπύκνωση και την αποθήκευση της χολής.• Βρίσκεται στην κάτω επιφάνεια του ήπατος στην αύλακα που χωρίζει το δεξιό από τον αριστερό λοβό, στο δεξιό υποχόνδριο.• Ενώνεται µε το δίκτυο των χοληφόρων αγγείων ώστε να δέχεται χολή από το ήπαρ και να την προωθεί όταν απαιτείται στο λεπτό έντερο.
    5. 5. ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΧΟΛΗ; • Είναι το υγρό που παράγεται από το ήπαρ και βοηθά τον οργανισµό στην πέψη του λίπους που προέρχεται από τη διατροφή. • Έχει χρώµα κίτρινο-χρυσαφί και η ηµερήσια παραγωγή της είναι 500-1500ml. • Η έκκρισή της διεγείρεται από ορµόνες του λεπτού εντέρου όπως σεκρετίνη, VIP και χολεκυστοκινίνη.
    6. 6. ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΧΟΛΗ; • Είναι το υγρό που παράγεται από το ήπαρ και βοηθά τον οργανισµό στην πέψη του λίπους που προέρχεται από τη διατροφή. • Έχει χρώµα κίτρινο-χρυσαφί και η ηµερήσια παραγωγή της είναι 500-1500ml. • Η έκκρισή της διεγείρεται από ορµόνες του λεπτού εντέρου όπως σεκρετίνη, VIP και χολεκυστοκινίνη.
    7. 7. ΤΙ ΟΝΟΜΑΖΟΥΜΕ ΧΟΛΗΦΟΡΑ ΑΓΓΕΙΑ; • Είναι ένα δίκτυο από αγγεία που µεταφέρουν τη χολή από το ήπαρ στο δωδεκαδάκτυλο (2η µοίρα) ώστε να γίνει η πέψη του λίπους που προέρεται από τη διατροφή, στο λεπτό έντερο. • Από το ήπαρ εκβάλλουν ο αριστερός και ο δεξιός ηπατικός πόρος που συνενώνονται στον κοινό ηπατικό πόρο. • Ο τελευταίος δέχεται τον κυστικό πόρο από τη χοληδόχο κύστη και σχηµατίζεται έτσι ο χοληδόχος πόρος που εκβάλλει, διαµέσου της κεφαλής του παγκρέατος και του φύµατος του Vater, στο δωδεκαδάκτυλο.
    8. 8. ΤΙ ΟΝΟΜΑΖΟΥΜΕ ΧΟΛΗΦΟΡΑ ΑΓΓΕΙΑ; • Είναι ένα δίκτυο από αγγεία που µεταφέρουν τη χολή από το ήπαρ στο δωδεκαδάκτυλο (2η µοίρα) ώστε να γίνει η πέψη του λίπους που προέρεται από τη διατροφή, στο λεπτό έντερο. • Από το ήπαρ εκβάλλουν ο αριστερός και ο δεξιός ηπατικός πόρος που συνενώνονται στον κοινό ηπατικό πόρο. • Ο τελευταίος δέχεται τον κυστικό πόρο από τη χοληδόχο κύστη και σχηµατίζεται έτσι ο χοληδόχος πόρος που εκβάλλει, διαµέσου της κεφαλής του παγκρέατος και του φύµατος του Vater, στο δωδεκαδάκτυλο.
    9. 9. Στην εικόνα φαίνεται η ανατοµική σχέσηµεταξύ ήπατος, χοληδόχου κύστεως, Bile Duct Small Intestine (Duodenum)
    10. 10. Στην εικόνα φαίνεται η ανατοµική σχέσηµεταξύ ήπατος, χοληδόχου κύστεως, Bile Duct Small Intestine (Duodenum)
    11. 11. Η περιοχή της χοληδόχου κύστεως και των χοληφόρωνχαρακτηρίζεται από την πολυπλοκότητά της. Τα χοληφόρα κατηγοροποιούνται περαιτέρω ανάλογα µε τη σχέση τους µε το ήπαρ. Το πάγκρεας και ο παγκρεατικός πόρος (σωλήνας που διοχετεύσει τα παγκρεατικά ένζυµα στο λεπτό έντερο για να υποβοηθήσει την πέψη) βρίσκονται σε στενή ανατοµική σχέση µε τα χοληφόρα και το λεπτό έντερο. Η σχέση αυτή φαίνεται και στο slide που ακολουθεί.
    12. 12. Η περιοχή της χοληδόχου κύστεως και των χοληφόρωνχαρακτηρίζεται από την πολυπλοκότητά της. Τα χοληφόρα κατηγοροποιούνται περαιτέρω ανάλογα µε τη σχέση τους µε το ήπαρ. Το πάγκρεας και ο παγκρεατικός πόρος (σωλήνας που διοχετεύσει τα παγκρεατικά ένζυµα στο λεπτό έντερο για να υποβοηθήσει την πέψη) βρίσκονται σε στενή ανατοµική σχέση µε τα χοληφόρα και το λεπτό έντερο. Η σχέση αυτή φαίνεται και στο slide που ακολουθεί.
    13. 13. Muscle which controls emptying of the stomach into the small intestine Beginning of the small intestine(Where the bile and pancreatic juices enter the small intestine) Gallbladder, Pancreas and their ducts
    14. 14. Muscle which controls emptying of the stomach into the small intestine Beginning of the small intestine(Where the bile and pancreatic juices enter the small intestine) Gallbladder, Pancreas and their ducts
    15. 15. ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΧΟΛΟΛΙΘΟΙ; • Οι χολόλιθοι («πέτρες στη χολή») σχηµατίζονται όταν χαθεί µια συγκεκριµένη χηµική ισορροπία στον οργανισµό. • Η χολή γίνεται πολύ πυκνή στη χοληδόχο κύστη και κρυσταλλοποιείται σχηµατίζοντας «πέτρες». • Η χολολιθίαση µπορεί να αφορά σε έναν ή πολλαπλούς λίθους.οι οποίοι διαφέρουν σε µεγάλο βαθµό στο µέγεθος που εξαρτάται από το χρονικό διάστηµα παρουσίας τους. • Το χρώµα τους µπορεί να είναι κίτρινο (λίθοι από χοληστερόλη) ή σκούρο καφέ έως µαύρο (λίθοι από χολοχρωστικές και βακτηρίδια). • Μπορούν να βρεθούν οπουδήποτε στα χοληφόρα αγγεία και συνηθέστερα στη χοληδόχο κύστη.
    16. 16. ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΧΟΛΟΛΙΘΟΙ; • Οι χολόλιθοι («πέτρες στη χολή») σχηµατίζονται όταν χαθεί µια συγκεκριµένη χηµική ισορροπία στον οργανισµό. • Η χολή γίνεται πολύ πυκνή στη χοληδόχο κύστη και κρυσταλλοποιείται σχηµατίζοντας «πέτρες». • Η χολολιθίαση µπορεί να αφορά σε έναν ή πολλαπλούς λίθους.οι οποίοι διαφέρουν σε µεγάλο βαθµό στο µέγεθος που εξαρτάται από το χρονικό διάστηµα παρουσίας τους. • Το χρώµα τους µπορεί να είναι κίτρινο (λίθοι από χοληστερόλη) ή σκούρο καφέ έως µαύρο (λίθοι από χολοχρωστικές και βακτηρίδια). • Μπορούν να βρεθούν οπουδήποτε στα χοληφόρα αγγεία και συνηθέστερα στη χοληδόχο κύστη.
    17. 17. Χολόλιθοι εντός της χοληδόχου
    18. 18. Χολόλιθοι εντός της χοληδόχου
    19. 19. ΠΟΙΟΣ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΧΕΙ ΧΟΛΟΛΙΘΟΥΣ; Παράγοντες που συµβάλλουν στη δηµιουργία χολόλιθων είναι οι εξής: •-Παχυσαρκία •-Γυναικείο φύλο ιδιαίτερα µετά από πολλές εγκυµοσύνες •-Ηλικία άνω των 40 ετών •-Απώλεια βάρους ή απόκτηση πολλών κιλών σε σχετικά µικρό χρονικό διάστηµα •-Ορισµένες φυλές όπως Ινδιάνοι της Αµερικής και βόρειοευρωπαίοι •-Φλεγµονώδεις Παθήσεις του εντέρου •-Κίρρωση ήπατος •-Αιµολυτικές αναιµίες •-Παρεντερική σίτιση µεγάλης διάρκειας •-Σύνδροµο βραχέος εντέρου •-Βαγοτοµή •-Αντισυλληπτικά •-Εκτοµή τελικού ειλεού
    20. 20. ΠΟΙΟΣ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΧΕΙ ΧΟΛΟΛΙΘΟΥΣ; Παράγοντες που συµβάλλουν στη δηµιουργία χολόλιθων είναι οι εξής: •-Παχυσαρκία •-Γυναικείο φύλο ιδιαίτερα µετά από πολλές εγκυµοσύνες •-Ηλικία άνω των 40 ετών •-Απώλεια βάρους ή απόκτηση πολλών κιλών σε σχετικά µικρό χρονικό διάστηµα •-Ορισµένες φυλές όπως Ινδιάνοι της Αµερικής και βόρειοευρωπαίοι •-Φλεγµονώδεις Παθήσεις του εντέρου •-Κίρρωση ήπατος •-Αιµολυτικές αναιµίες •-Παρεντερική σίτιση µεγάλης διάρκειας •-Σύνδροµο βραχέος εντέρου •-Βαγοτοµή •-Αντισυλληπτικά •-Εκτοµή τελικού ειλεού
    21. 21. ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΗΣΧΟΛΟΛΙΘΙΑΣΗΣ; • -Το 50% των ασθενών δεν έχουν συµπτώµατα. • -Έντονο κωλικοειδές άλγος στο δεξιό άνω τεταρτηµόριο της κοιλιάς. • -Αιφνίδια έναρξη µε σταδιακή υποχώρηση. • -Διάρκεια από λίγα λεπτά έως αρκετές ώρες. • -Μπορεί να εµφανιστεί µετά από λιπαρό γεύµα. • -Μπορεί να συνυπάρχει επιγαστραλγία (πόνος στο στοµάχι). • -Υπάρχει περίπτωση να αντανακλά στο δεξιό ώµο. • -Ναυτία και επεισόδια εµέτων. • -Μετεωρισµός, δυσπεψία, ερυγές. • -Η συχνότητα των επεισοδίων ποικίλει σηµαντικά (µπορεί να µεσολαβήσουν και ολόκληρα έτη µεταξύ των επεισοδίων αλλά µπορεί να είναι και καθηµερινά).
    22. 22. ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΗΣΧΟΛΟΛΙΘΙΑΣΗΣ; • -Το 50% των ασθενών δεν έχουν συµπτώµατα. • -Έντονο κωλικοειδές άλγος στο δεξιό άνω τεταρτηµόριο της κοιλιάς. • -Αιφνίδια έναρξη µε σταδιακή υποχώρηση. • -Διάρκεια από λίγα λεπτά έως αρκετές ώρες. • -Μπορεί να εµφανιστεί µετά από λιπαρό γεύµα. • -Μπορεί να συνυπάρχει επιγαστραλγία (πόνος στο στοµάχι). • -Υπάρχει περίπτωση να αντανακλά στο δεξιό ώµο. • -Ναυτία και επεισόδια εµέτων. • -Μετεωρισµός, δυσπεψία, ερυγές. • -Η συχνότητα των επεισοδίων ποικίλει σηµαντικά (µπορεί να µεσολαβήσουν και ολόκληρα έτη µεταξύ των επεισοδίων αλλά µπορεί να είναι και καθηµερινά).
    23. 23. ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΧΟΛΟΛΙΘΙΑΣΗΣ; • Εξέταση εκλογής αποτελεί το υπερηχογράφηµα της χοληδόχου κύστεως (ακρίβεια >95%). • Άλλες εξετάσεις όπως η αξονική τοµογραφία κοιλίας δεν έχουν τέτοια ακρίβεια και δε χρησιµοποιούνται συνήθως. • Η απλή ακτινογραφία κοιλίας µπορεί να αναδείξει χολόλιθο µόνο στο 15% των περιπτώσεων.
    24. 24. ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΧΟΛΟΛΙΘΙΑΣΗΣ; • Εξέταση εκλογής αποτελεί το υπερηχογράφηµα της χοληδόχου κύστεως (ακρίβεια >95%). • Άλλες εξετάσεις όπως η αξονική τοµογραφία κοιλίας δεν έχουν τέτοια ακρίβεια και δε χρησιµοποιούνται συνήθως. • Η απλή ακτινογραφία κοιλίας µπορεί να αναδείξει χολόλιθο µόνο στο 15% των περιπτώσεων.
    25. 25. Υπερηχογράφηµα που δείχνει 2 ευµεγέθεις χολόλιθουςεντός της χοληδόχου κύστεως. Παρατηρήστε τον Dotted arrows pointing to the wall of the gallbladder Arrows pointing to 2 gallstones inside of the gallbladder
    26. 26. Υπερηχογράφηµα που δείχνει 2 ευµεγέθεις χολόλιθουςεντός της χοληδόχου κύστεως. Παρατηρήστε τον Dotted arrows pointing to the wall of the gallbladder Arrows pointing to 2 gallstones inside of the gallbladder
    27. 27. Υπερηχογράφηµα που δείχνει πυκνή χολική Liver Gallbladder
    28. 28. Υπερηχογράφηµα που δείχνει πυκνή χολική Liver Gallbladder
    29. 29. Χολόλιθοι που απεικονίζονται σε κοινήακτινογραφία κοιλίας
    30. 30. Χολόλιθοι που απεικονίζονται σε κοινήακτινογραφία κοιλίας
    31. 31. ΠΩΣ ΜΠΟΡΟΥΜΕ ΝΑ ΑΠΑΛΛΑΓΟΥΜΕ ΑΠΟΤΟΥΣ ΧΟΛΟΛΙΘΟΥΣ;• Η ενδεδειγµένη λύση είναι η αφαίρεση της χοληδόχου κύστεως µαζί µε τους χολόλιθους στο χειρουργείο.• Αν η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν επιτρέπει τη χειρουργική επέµβαση, µπορεί να γίνουν προσπάθειες για να διαλυθούν οι λίθοι µε φαρµακευτική αγωγή ή µε λιθοτριψία µε υπερήχους χωρίς όµως ικανοποιητικά αποτελέσµατα συνήθως.
    32. 32. ΠΩΣ ΜΠΟΡΟΥΜΕ ΝΑ ΑΠΑΛΛΑΓΟΥΜΕ ΑΠΟΤΟΥΣ ΧΟΛΟΛΙΘΟΥΣ;• Η ενδεδειγµένη λύση είναι η αφαίρεση της χοληδόχου κύστεως µαζί µε τους χολόλιθους στο χειρουργείο.• Αν η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν επιτρέπει τη χειρουργική επέµβαση, µπορεί να γίνουν προσπάθειες για να διαλυθούν οι λίθοι µε φαρµακευτική αγωγή ή µε λιθοτριψία µε υπερήχους χωρίς όµως ικανοποιητικά αποτελέσµατα συνήθως.
    33. 33. A CAT Scan showing an enlarged and inflamed infectedgallbladder. This is what can happen if a stone blocks the Gallbladder with an infection shown by arrows
    34. 34. A CAT Scan showing an enlarged and inflamed infectedgallbladder. This is what can happen if a stone blocks the Gallbladder with an infection shown by arrows
    35. 35. Μπορώ να ζήσω χωρίς τη χοληδόχο κύστη; • Η χοληδόχος κύστη λειτουργεί ως αποθηκευτικός χώρος για τη χολή που παράγεται στο ήπαρ, έως ότου αυτή χρειαστεί για την πέψη λιπαρού γεύµατος. • Μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστεως, η χολή εκκρίνεται κατευθείαν στο λεπτό έντερο • Η χοληδόχος κύστη δεν είναι ζωτικό όργανο και η αφαίρεσή της δεν σχετίζεται µε προβλήµατα.
    36. 36. Μπορώ να ζήσω χωρίς τη χοληδόχο κύστη; • Η χοληδόχος κύστη λειτουργεί ως αποθηκευτικός χώρος για τη χολή που παράγεται στο ήπαρ, έως ότου αυτή χρειαστεί για την πέψη λιπαρού γεύµατος. • Μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστεως, η χολή εκκρίνεται κατευθείαν στο λεπτό έντερο • Η χοληδόχος κύστη δεν είναι ζωτικό όργανο και η αφαίρεσή της δεν σχετίζεται µε προβλήµατα.
    37. 37. ΠΩΣ ΑΦΑΙΡΕΙΤΑΙ Η ΧΟΛΗΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗ;• Υπάρχουν τρεις χειρουργικές µέθοδοι αφαίρεσης της χοληδόχου κύστεως:• -Η ανοιχτή µέθοδος όπου γίνεται µια τοµή 10-20cm στο δεξιό υποχόνδριο, µόλις κάτω και κατά µήκος του πλευρικού τόξου ώστε τα χέρια του χειρουργού να έχουν πρόσβαση στη χοληδόχο κύστη για να την αφαιρέσουν.• -Η λαπαροσκοπική µέθοδος όπου 4 µικρές τοµές (5-10mm) γίνονται στην κοιλιά διαµέσου των οποίων εισέρχονται µικρά εργαλεία και ένα λαπαροσκόπιο που είναι συνδεδεµένο σε µία κάµερα. Ο χειρουργός βλέπει σε µία οθόνη το χειρουργικό πεδίο κατά τη διάρκεια της επέµβασης.• -Η ροµποτική µέθοδος, παρόµοια µε τη λαπαροσκοπική, όπου για την επέµβαση χρησιµοποιείται ροµπότ το οποίο ελέγχει τα εργαλεία και το λαπαροσκόπιο. Ο χειρουργός , καθισµένος σε µία κονσόλα βλέπει το χειρουργικό πεδίο τρισδιάστατα και δίνει εντολές στο ροµπότ για να πραγµατοποιήσει τις απαραίτητες κινήσεις για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστεως.
    38. 38. ΠΩΣ ΑΦΑΙΡΕΙΤΑΙ Η ΧΟΛΗΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗ;• Υπάρχουν τρεις χειρουργικές µέθοδοι αφαίρεσης της χοληδόχου κύστεως:• -Η ανοιχτή µέθοδος όπου γίνεται µια τοµή 10-20cm στο δεξιό υποχόνδριο, µόλις κάτω και κατά µήκος του πλευρικού τόξου ώστε τα χέρια του χειρουργού να έχουν πρόσβαση στη χοληδόχο κύστη για να την αφαιρέσουν.• -Η λαπαροσκοπική µέθοδος όπου 4 µικρές τοµές (5-10mm) γίνονται στην κοιλιά διαµέσου των οποίων εισέρχονται µικρά εργαλεία και ένα λαπαροσκόπιο που είναι συνδεδεµένο σε µία κάµερα. Ο χειρουργός βλέπει σε µία οθόνη το χειρουργικό πεδίο κατά τη διάρκεια της επέµβασης.• -Η ροµποτική µέθοδος, παρόµοια µε τη λαπαροσκοπική, όπου για την επέµβαση χρησιµοποιείται ροµπότ το οποίο ελέγχει τα εργαλεία και το λαπαροσκόπιο. Ο χειρουργός , καθισµένος σε µία κονσόλα βλέπει το χειρουργικό πεδίο τρισδιάστατα και δίνει εντολές στο ροµπότ για να πραγµατοποιήσει τις απαραίτητες κινήσεις για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστεως.
    39. 39. ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΗΣΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΕΝΑΝΤΙ ΤΗΣ ΑΝΟΙΧΤΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ;• -Μικρότερες ουλές• -Λιγότερος πόνος• -Ταχύτερη ανάνηψη• -Βραχύτερη παραµονή στο νοσοκοµείο• -Πιο γρήγορη επάνοδος στην εργασία• -Λιγότερα προβλήµατα µε τις τοµές (διαπυήσεις, κήλες, αιµατώµατα, Small incisions (circled) χειλοειδή)• -Απουσία συµφύσεων
    40. 40. ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΗΣΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΕΝΑΝΤΙ ΤΗΣ ΑΝΟΙΧΤΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ;• -Μικρότερες ουλές• -Λιγότερος πόνος• -Ταχύτερη ανάνηψη• -Βραχύτερη παραµονή στο νοσοκοµείο• -Πιο γρήγορη επάνοδος στην εργασία• -Λιγότερα προβλήµατα µε τις τοµές (διαπυήσεις, κήλες, αιµατώµατα, Small incisions (circled) χειλοειδή)• -Απουσία συµφύσεων
    41. 41. Συχνές θέσεις εισόδου των trocar για λαπαροσκοπικήχολοκυστεκτοµή Grasping and Dissecting Instruments Telescope and Camera ®Lap Assoc of SF
    42. 42. Συχνές θέσεις εισόδου των trocar για λαπαροσκοπικήχολοκυστεκτοµή Grasping and Dissecting Instruments Telescope and Camera ®Lap Assoc of SF
    43. 43. Λαπαροσκοπική Χολοκυστεκτοµή
    44. 44. Λαπαροσκοπική Χολοκυστεκτοµή
    45. 45. Λαπαροσκοπική Χολοκυστεκτοµή
    46. 46. Λαπαροσκοπική Χολοκυστεκτοµή
    47. 47. Λαπαροσκοπική Χολοκυστεκτοµή
    48. 48. Λαπαροσκοπικά εργαλεία απαραίτητα για τηχολοκυστεκτοµή. Η διάµετρός τους είναι συνήθως
    49. 49. Λαπαροσκοπικά εργαλεία απαραίτητα για τηχολοκυστεκτοµή. Η διάµετρός τους είναι συνήθως
    50. 50. Όσο µικρότερη είναι η τοµή, τόσο λιγότερος είναικαι ο µετεγχειρητικός πόνος.
    51. 51. Όσο µικρότερη είναι η τοµή, τόσο λιγότερος είναικαι ο µετεγχειρητικός πόνος.
    52. 52. Ελαχιστοποίηση µετεγχειρητικής ουλής
    53. 53. Ελαχιστοποίηση µετεγχειρητικής ουλής
    54. 54. Χολόλιθοι που αφαιρέθηκαν πριν προχωρήσει ηφλεγµονή της χοληδόχου κύστεως
    55. 55. Χολόλιθοι που αφαιρέθηκαν πριν προχωρήσει ηφλεγµονή της χοληδόχου κύστεως
    56. 56. Χολόλιθοι στο εσωτερικό φλεγµονώδουςχοληδόχου κύστεως
    57. 57. Χολόλιθοι στο εσωτερικό φλεγµονώδουςχοληδόχου κύστεως
    58. 58. Πλεονεκτήµατα ΛαπαροσκοπικήςΧολοκυστεκτοµής • Μηδαµινή ουλή • Λιγότερος πόνος • Ταχύτερη ανάρρωση • Βραχύτερη νοσηλεία • Ταχύτερη επιστροφή στην εργασία • Λιγότερα προβλήµατα από τις τοµές
    59. 59. Πλεονεκτήµατα ΛαπαροσκοπικήςΧολοκυστεκτοµής • Μηδαµινή ουλή • Λιγότερος πόνος • Ταχύτερη ανάρρωση • Βραχύτερη νοσηλεία • Ταχύτερη επιστροφή στην εργασία • Λιγότερα προβλήµατα από τις τοµές
    60. 60. Σπάνιες επιπλοκές χολοκυστεκτοµής • Τραυµατισµός χοληδόχου πόρου • Τραυµατισµός λεπτού εντέρου • Στένωση χοληδόχου πόρου • Αιµορραγία • Λοίµωξη • Κήλη • Χολόρροια
    61. 61. Σπάνιες επιπλοκές χολοκυστεκτοµής • Τραυµατισµός χοληδόχου πόρου • Τραυµατισµός λεπτού εντέρου • Στένωση χοληδόχου πόρου • Αιµορραγία • Λοίµωξη • Κήλη • Χολόρροια
    62. 62. Σπάνιες επιπλοκές • Διασπορά λίθων στο εσωτερικό της κοιλιάς • Εναποµείναντες λίθοι στον χοληδόχο πόρο • Εντερική απόφραξη από συµφύσεις • Θρόµβωση φλεβών ή πνευµονική εµβολή
    63. 63. Σπάνιες επιπλοκές • Διασπορά λίθων στο εσωτερικό της κοιλιάς • Εναποµείναντες λίθοι στον χοληδόχο πόρο • Εντερική απόφραξη από συµφύσεις • Θρόµβωση φλεβών ή πνευµονική εµβολή
    64. 64. Τι συµβαίνει όταν οι λίθοι φύγουν από τηχοληδόχο κύστη και εισέλθουν στα χοληφόρα; Το πρόβληµα γίνεται πολυπλοκότερο για τον ιατρό και µπορεί να αυξήσει την ένταση των συµπτωµάτων. Οι λίθοι µπορούν να αποφράξουν µερικώς ή πλήρως τη ροή της χολής προς το έντερο. © Laparoscopic Associates of SF
    65. 65. Τι συµβαίνει όταν οι λίθοι φύγουν από τηχοληδόχο κύστη και εισέλθουν στα χοληφόρα; Το πρόβληµα γίνεται πολυπλοκότερο για τον ιατρό και µπορεί να αυξήσει την ένταση των συµπτωµάτων. Οι λίθοι µπορούν να αποφράξουν µερικώς ή πλήρως τη ροή της χολής προς το έντερο. © Laparoscopic Associates of SF
    66. 66. ERCP (παλίνδροµη χολαγγειοπαγκρεατογραφία)
    67. 67. ERCP (παλίνδροµη χολαγγειοπαγκρεατογραφία)
    68. 68. ERCP που δείχνει λίθους στον κοινό Flexible scope which is in the small intestine Stones in the Bile Duct
    69. 69. ERCP που δείχνει λίθους στον κοινό Flexible scope which is in the small intestine Stones in the Bile Duct
    70. 70. ERCP µε σφιγκτηροτοµή και αφαίρεση των λίθων Άνοιγµα χοληφόρ ων µέσα στο 12/ λο Άνοιγµα µετά τη σφιγκτηροτοµή
    71. 71. ERCP µε σφιγκτηροτοµή και αφαίρεση των λίθων Άνοιγµα χοληφόρ ων µέσα στο 12/ λο Άνοιγµα µετά τη σφιγκτηροτοµή
    72. 72. ERCP (παλίνδροµη χολαγγειοπαγκρεατογραφία) ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ • Δεν απαιτεί γενική • Αποτελεί πρόσθετη αναισθησία και παρέµβση πριν ή νοσηλεία µετα τη χολοκυστεκτοµή • Εάν οι λίθοι δεν µπορούν να αφαιρεθούν, µπορεί να απαιτείται επανεπέµβαση
    73. 73. ERCP (παλίνδροµη χολαγγειοπαγκρεατογραφία) ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ • Δεν απαιτεί γενική • Αποτελεί πρόσθετη αναισθησία και παρέµβση πριν ή νοσηλεία µετα τη χολοκυστεκτοµή • Εάν οι λίθοι δεν µπορούν να αφαιρεθούν, µπορεί να απαιτείται επανεπέµβαση
    74. 74. Σπάνιες επιπλοκές της ERCP • Παγκρεατίτιδα • Τραυµατισµός χοληφόρων • Αποτυχία αφαίρεσης όλων των λίθων • Αιµορραγία • Διάτρηση • Λοίµωξη
    75. 75. Σπάνιες επιπλοκές της ERCP • Παγκρεατίτιδα • Τραυµατισµός χοληφόρων • Αποτυχία αφαίρεσης όλων των λίθων • Αιµορραγία • Διάτρηση • Λοίµωξη
    76. 76. Ποια µέθοδος αντιµετώπισης τηςχολολιθίασης µου ταιριάζει; Ο ιατρός σας θα αποφασίσει τί είναι πιο σωστό για εσάς λαµβάνοντας υπόψη πόσο σοβαρή είναι η περίπτωσή σας, πόσο υγιής είστε, και την εµπειρία και εκπαίδευση της χειρουργικής οµάδας που θα σας αναλάβει.
    77. 77. Ποια µέθοδος αντιµετώπισης τηςχολολιθίασης µου ταιριάζει; Ο ιατρός σας θα αποφασίσει τί είναι πιο σωστό για εσάς λαµβάνοντας υπόψη πόσο σοβαρή είναι η περίπτωσή σας, πόσο υγιής είστε, και την εµπειρία και εκπαίδευση της χειρουργικής οµάδας που θα σας αναλάβει.
    78. 78. Εάν αναζητείτε περισσότερες πληροφορίες πάνω στο θέµα, επικοινωνήστε µε την έµπειρη οµάδα ΛαπαροσκοπικήςΧειρουργικής του Ιατρικού Αθηνών υπό τη διεύθυνση του Δρ.Κ.Κωνσταντινίδη.Επίσης επισκεφθείτε την επίσηµη ιστοσελίδα του SAGES www.SAGES.org EYXAΡΙΣΤΩ
    79. 79. Εάν αναζητείτε περισσότερες πληροφορίες πάνω στο θέµα, επικοινωνήστε µε την έµπειρη οµάδα ΛαπαροσκοπικήςΧειρουργικής του Ιατρικού Αθηνών υπό τη διεύθυνση του Δρ.Κ.Κωνσταντινίδη.Επίσης επισκεφθείτε την επίσηµη ιστοσελίδα του SAGES www.SAGES.org EYXAΡΙΣΤΩ

    ×